أهم عضو: كيف يتم فحص الكبد اليوم ولماذا الخزعة قديمة

ملامح أمراض الكبد المنتشرة: لماذا التهاب الكبد غدرا جدا

التهاب الكبد الفيروسي مع

تشمل العشرات من التشخيصات الأخرىلنشر أمراض الكبد. تشمل هذه القائمة ، على سبيل المثال ، الكبد الدهني من أصل كحولي وغير كحولي ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، وتليف الكبد الصفراوي الأولي. كل هذه التشوهات تسبب تلف الكبد المزمن ، وهي عملية تتفكك فيها الخلايا كل يوم وتؤثر على مئات الملايين من الناس.

كبد سليم / كبد مع تليف الكبد

360 و 180 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابونالتهاب الكبد B و C على التوالي. 500-700 ألف شخص يموتون سنويًا بسبب التهاب الكبد B وأكثر من 350 ألف مريض - من مضاعفات التهاب الكبد C. يستمر تسجيل معدلات عالية من الأشكال المزمنة من التهاب الكبد الفيروسي في روسيا - في عام 2018 تم تسجيلهم في 61.9 ألف شخص ... بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لإدارات Rospotrebnadzor للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، من عام 2009 إلى عام 2017 ، كانت هناك العديد من حالات التهاب الكبد C الحاد مع طرق غير معروفة لانتقال العامل الممرض ، مما يشير إلى عدم فعالية التحقيق الوبائي في بؤره.

غالبًا ما يتطور مرض الكبد المنتشربشكل غير محسوس وبدون أعراض. يمكن أن يكون أصلهم ذا طبيعة مختلفة ، لذا فهم يؤثرون على الناس بغض النظر عن الجنس والعمر ووجود الأمراض المصاحبة. علاوة على ذلك ، فإن العديد منها يسبب التليف المتني ، أي تكاثر النسيج الضام مع ظهور التغيرات الندبية. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تليف الكبد - استبدال أنسجة الكبد بالنسيج الضام. تليف الكبد مميت.

أكثر أساليب الوقاية فعاليةتليف الكبد - التعرف على التليف في المراحل الأولية. من ناحية ، فإن التليف هو نتيجة للمرض وليس سببه. ومع ذلك ، فقد أظهر علاج المراحل المبكرة من التليف نتائج جيدة. حتى أولئك الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر لمثل هذه الأمراض ، فمن المستحسن الخضوع للفحص مرة واحدة على الأقل في السنة. من المهم جدًا الحفاظ على صحة الكبد. تعتمد وظيفة عدد من الأجهزة والأنظمة الأخرى على عملها: الجهاز العصبي والكلى والرئتين.

قليلا عن أصول أمراض الكبد

بدأ العلماء في إبداء الاهتمام بالظروفيعود الكبد في القرنين السادس إلى الخامس قبل الميلاد. لذلك ، وصف الفيلسوف اليوناني القديم ديوجين الأوعية الكبيرة للكبد وقدم مفهوم "التهاب الكبد". وقد لاحظ المعالج والطبيب والفيلسوف اليوناني أبقراط العلاقة بين اليرقان والاستسقاء (الاستسقاء) وأمراض الكبد وكان أول من علق على تليف الكبد. في العصور القديمة ولفترة طويلة ، ظل ملامسة بطن المريض الطريقة الرئيسية لتشخيص مثل هذه الأمراض.

مؤسس علم الكبد المسند -فرع الطب الذي يدرس أمراض الكبد والقنوات الصفراوية - أصبح الطبيب الروماني القديم جالينوس. نظم قدرًا هائلاً من المعرفة الطبية المتراكمة منذ بداية القرن الخامس الميلادي ، وأكملها بتطوراته الخاصة ، كما أنشأ نظامًا طبيًا كاملاً ، أصبح فيما بعد أساسًا لتطوير هذا العلم. كان جالينوس أول من قدم التركيب التشريحي المفصل للكبد ، وفهم وظائفه الرئيسية بشكل صحيح ، وحدد أربعة أنواع من اليرقان وأثبت أن الكبد هو عضو الطاقة المركزي الذي يدعم القلب.

حدث الاختراق الأول في طب الكبد الحديثفي عام 1888 ، عندما أخبر العالم الروسي سيرجي بتروفيتش بوتكين العالم عن مرض معدي جديد يسببه الفيروس ، والذي سمي لاحقًا بفيروس التهاب الكبد ، وأكد أيضًا علاقة هذا الفيروس بتليف الكبد.

حتى الآن ، حدد العلماء عدةأنواع مختلفة من فيروس التهاب الكبد ، والتي تختلف كثيرًا عن بعضها البعض ، بما في ذلك طرق الانتقال. ومع ذلك ، فكلها لها تأثير كبير على الكبد وعلى صحة الإنسان بشكل عام.

تشخيصات الكبد في القرن العشرين: ظهور الخزعة

تميز القرن العشرين بعدد من الأحداث الهامة فيأمراض الكبد. في عام 1963 ، تم إجراء عملية زرع كبد من متبرع لأول مرة. في 1970-1980 ، اكتشف العلماء العديد من فيروسات التهاب الكبد وفي عام 1994 ابتكروا تصنيفها. وفي الخمسينيات من القرن الماضي ، وبفضل مساهمة شيلا شيرلوك ، أخصائية أمراض الكبد في المملكة المتحدة ، في العلم ، أصبحت الخزعة هي الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الكبد.

الخزعة هي إزالة قطعة صغيرة من الأنسجةعضو (خزعة) لتحديد أو توضيح التشخيص. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام إبر مجوفة خاصة. في خزعة الكبد ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في بطن المريض أو صدره. تم تسجيل أول حالة لاستخدام الخزعة في الممارسة الطبية في عام 1883 - أجرى العملية الطبيب الألماني بول إيرليش. بالإضافة إلى خزعة الوريد ، منذ السبعينيات من القرن الماضي ، بدأ الأطباء في إجراء العملية عن طريق الوريد ، أي إدخال إبرة في الكبد عبر الأوعية الدموية.

يتم إرسال عينة الأنسجة التي يتم الحصول عليها بإبرة إلى المختبر حيث يتم فحصها تحت المجهر. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص.

لا تزال الخزعة هي الأكثر استخدامًاطريقة الكشف عن أمراض الكبد - تسمى "المعيار الذهبي" للتشخيص. ولكن لها أيضًا عيبًا كبيرًا: فهي غازية ، أي أثناء العملية ، تؤذي الإبرة الأنسجة البشرية ، بما في ذلك الجلد والأغشية المخاطية. تخلق التدخل الجراحي للإجراء خطر حدوث مضاعفات في شكل نزيف وصدمة في الرئتين والمرارة والتهاب الصفاق. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تكون الخزعة قاتلة.

القرن الحادي والعشرون مع إنجازاته في دور فعالأثارت تكنولوجيا التشخيص والتصوير أسئلة حول ما إذا كان من المستحسن دائمًا أخذ الخزعة لإجراء التشخيص. هذا الإجراء ليس مؤلمًا فقط للمريض ومحفوفًا بالمضاعفات ، ولكنه قد يكون أيضًا غير فعال كطريقة لتقييم مرحلة التليف. النقطة المهمة هي أن هناك ظاهرة "خطأ العينة" في الأنسجة. إذا لم تكن عينة الخزعة ممثلة بشكل كافٍ ، فإن التغييرات التي يكتشفها أخصائي التشكل تحت المجهر قد لا تعكس حالة العضو تمامًا. في عام 2008 ، وصف البروفيسور تيري بوينارو من باريس الخزعة بأنها "المعيار الذهبي غير الكامل".

القرن الحادي والعشرون: التصوير الإلستوجرافي بموجة القص - معيار جديد لتشخيص أمراض الكبد

من خلال تطوير تقنيات غير جراحيةالتشخيص في القرن الحادي والعشرين ، تمكن الأطباء من ضمان راحة وسلامة المرضى أثناء فحوصات الكبد. في البلدان الأوروبية ، يتم الآن استخدام طريقة القص الموجي المرنة بشكل متزايد.

Elastography هي تقنية حديثةمصممة لتقييم درجة تصلب الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية. اليوم هذه التكنولوجيا متأصلة جدًا في الممارسة العالمية لأمراض الكبد بحيث تنعكس في التوصيات العملية من الاتحاد الأوروبي (EASL) وآسيا والمحيط الهادئ (APASL) ورابطة أمريكا اللاتينية (ALEH) لدراسة الكبد. وفقًا لجيوفانا فيرايولي ، الأستاذة في كلية الطب بجامعة بافيا (إيطاليا) ، وهي خبيرة عالمية معترف بها في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتليف الكبد ، فإن التصوير المرن لا غنى عنه لفحص مرضى تليف الكبد ، والأشخاص المصابين بالتليف الشديد أو الشديد والذين يحتاجون إلى علاج فوري ، وعندما يرفض المرضى من إجراء الخزعة. يدعي الخبير أن التصوير الإلستوجرافي يساعد على تقليل الوقت لتقييم حالة العضو واتخاذ قرارات صعبة بشأن نظام العلاج.

المرضى في العديد من البلدان لديهم موقف إيجابيإلى تخطيط المرونة ، لأن الطريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، الاستشفاء غير مطلوب للإجراء ، يتم إعطاء النتائج على الفور تقريبًا. لا يستغرق البحث بحد ذاته أكثر من 20 دقيقة. الشرط الوحيد هو الصيام لمدة 4-6 ساعات قبل الإجراء والراحة الإجبارية لمدة 10-20 دقيقة قبله. يكون وضع المريض مستلقياً على ظهره ويده اليمنى خلف رأسه (وهذا ضروري لتوسيع الفراغات الوربية حيث يضع الطبيب جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية).

الميزة غير المشكوك فيها للتصوير المرن للطبيب هيهذا هو اكتمال المعلومات بعد إجراء واحد فقط. لا تقدم الدراسة بيانات عن مرونة النسيج الكبدي فحسب ، بل توفر أيضًا بيانات ذات مقياس رمادي للعضو ، بالإضافة إلى معلمات تدفق الدم في نظام الوريد البابي وحجم الأوعية. كل هذا يساعد المتخصصين على التشخيص بشكل صحيح. على عكس الخزعة ، فإن التصوير المرن بموجة القص يجعل من الممكن تقييم مرونة ليس منطقة محدودة واحدة ، ولكن المجال بأكمله المتاح للبحث. بالنظر إلى أن التليف يمكن أن ينتشر ويؤثر على الكبد بطريقة الفسيفساء ، فمن المهم أخذ هذه الحقيقة في الاعتبار.

قص المطاط الصناعي في روسيا

القص المطاط الصناعي في منطقتنالم تنتشر البلاد بعد بشكل كافٍ. وفقًا للتوصيات الرسمية للجمعية الروسية لدراسة الكبد (ROPIP) والجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي (RGA) اعتبارًا من عام 2017 ، لا يزال يتعين إعطاء الأفضلية للخزعة ، والتي تعتبر "طريقة متاحة على نطاق واسع وآمنة لتقييم التغيرات المورفولوجية في الكبد". يتم الاستشهاد بالطرق غير الغازية لتقييم التليف كبدائل ممكنة.

أهم خطوة نحو انتشار التصوير الإيلاستوجرافي فيفي بلدنا - وضع إرشادات إكلينيكية توحد تقييم تصلب الكبد. يحتاج الأطباء إلى مثل هذه الإرشادات بالإضافة إلى المعدات التكنولوجية. تم بالفعل إعداد الوثيقة ونشرها من قبل الرابطة الروسية للمتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب (RASUDM) مع قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية في جامعة بافيا (إيطاليا).

تم الحصول على القيم أثناء الإجراءلا تعتمد إلاستوجرافي على المعدات المستخدمة. يتوفر خيار elastography في سلسلة EPIQ و Affiniti 70 والأنظمة المجهزة بمحول طاقة صفيف عالي التردد eL18-4. من المهم التأكيد على أن وظيفة هذه الأجهزة لا تقتصر على دراسات الكبد. يمكن استخدام المستشعر لتقييم أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة ، بما في ذلك الغدة الثديية ، والأعضاء السطحية ، والجهاز العضلي الهيكلي ، والأوعية الدموية وأعضاء التجويف البطني. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مناسبة للبحث في طب الأطفال والتشخيص قبل الولادة.

بالفعل اليوم يمكنك دراسة تجربة استخدام الطريقةالتصوير المرن في بعض المؤسسات الطبية. على سبيل المثال ، تم استخدام هذا الإجراء لأكثر من ثلاث سنوات في فلاديفوستوك ، في مركز أسكليبيوس الطبي متعدد التخصصات. يقول دينيس جلوشينكو ، رئيس قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية في العيادة ، إن التصوير المرن يستخدم يوميًا في المركز. يتم إجراء 85٪ من الدراسات على مرضى التهاب الكبد C ، وحوالي 10٪ - في الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B وحوالي 5٪ - المصابين بالتهاب الكبد مجهول السبب. قال الخبير إن التصوير الإلستوجرافي سهل الأداء ، لكنه يتطلب التقيد الصارم بالتقنية من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية.

منذ عام 2018 ، يتم تصوير الكبد باستخدام موجة القصأدخلت في الممارسة السريرية اليومية في بارناول. خلال هذا الوقت ، تم إجراء أكثر من ألف دراسة. ليودميلا شولجينا ، دكتوراه في الطب ، أستاذ في معهد ألتاي الطبي للدراسات العليا ، رئيس قسم التشخيص الوظيفي في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، تشارك سنتين من الخبرة في استخدام الطريقة في العيادات الخارجية وفي مستشفى الجهاز الهضمي وتلاحظ أنه من أجل الحصول على نتائج موثوقة للتصوير المرنة ، والالتزام الدقيق بالمبادئ المنهجية و تدريب الموظفين المناسب. في أكثر من 90٪ من الحالات ، تم إرسال الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن B و C إلى المؤسسة ، ووفقًا للطبيب ، فإن الميزة المهمة لهذه الطريقة هي عدم اجتياحها ، وقلة التحضير المعقد ، وسرعة التنفيذ ، وإمكانية إجراء عدد غير محدود من الدراسات المتكررة. أتاح إدخال طريقة التصوير المرن إمكانية اختيار أساليب العلاج بشكل أكثر منطقية في كل من المظاهر الأولية للتليف وفي المواقف الصعبة ، في وجود تليف الكبد وتليف الكبد الحاد.

يسمى تخطيط المرونة بموجة القص بالمستقبل.تشخيص الكبد. يمنح المرضى راحة البال والراحة ، ويزيد من ثقة الأطباء عند إجراء التشخيص. اليوم ، في اليوم العالمي لالتهاب الكبد ، حان الوقت لكي يتذكر الجميع مدى أهمية العناية بصحتهم والخضوع لفحص الأعضاء الحيوية في الوقت المناسب. علاوة على ذلك ، فإن التقنيات الحديثة تجعل من الممكن القيام بذلك بسرعة وأمان وبدون ألم.

انظر أيضا:

شاهد ما يمكن أن يراه تليسكوب هابل في الفضاء

تم الكشف عن تاريخ أصل النيازك "الغريبة": سقطوا على الأرض في الستينيات

تشرح ناسا سبب إعادة نيزك من المريخ إلى كوكب الأرض