ماذا يحدث لمقاومة المضادات الحيوية في الدول المختلفة
تتزايد مقاومة المضادات الحيوية في جميع أنحاء العالم.
ومما يثير القلق بشكل خاص زيادة عدد الحالاتعدم فاعلية المضادات الحيوية في علاج الأمراض الخطيرة مثل السل والإنتان والالتهاب الرئوي الجرثومي والتهابات الأمعاء والجهاز البولي التناسلي. حددت منظمة الصحة العالمية ثلاث مجموعات من البكتيريا الأكثر خطورة وعالية المقاومة (أولوية عالية وأولوية عالية وأولوية متوسطة) ، مع التركيز على أولوية تطوير مناهج جديدة لعلاجها.
لماذا تحدث مقاومة المضادات الحيوية؟
المضادات الحيوية هي المجموعة الوحيدة من الأدويةفاعليتها تتناقص بنشاط منذ إنشائها. نظرًا لأن الكائنات الحية تتكيف مع التأثيرات الضارة ، فإن استخدام المضادات الحيوية يؤدي حتمًا إلى حدوث طفرات ، مما يؤدي إلى ظهور مجموعات من البكتيريا غير حساسة لتأثيرات الأدوية. من بين المشاكل الأكثر إلحاحًا هي Pseudomonas aeruginosa (العامل المسبب لعدوى المستشفيات - "Hightech") في علاج الفلوروكينولونات ، Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) في علاج أي مضاد حيوي تقريبًا ، وكذلك مع Enterococcus faecalis و Enterococcus faecium وغيرها.
السبب الرئيسي لتفاقم الوضع معالمقاومة - الوصفات الطبية غير المعقولة والاستخدام غير الكافي للأدوية: تكتب المنشورات الطبية الرائدة بانتظام عن هذا الأمر. ووفقا للإحصاءات، يتم وصف المضادات الحيوية وتناولها بشكل غير صحيح في ما يقرب من 50٪ من الحالات. من الممارسات الشائعة في العالم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة النطاق لأغراض وقائية، حتى دون تحديد العامل المسبب للعدوى أو تقييم الحساسية للدواء. في الولايات المتحدة، ما لا يقل عن 30% من وصفات المضادات الحيوية لا أساس لها من الصحة. وهذا لا يزيد من فعالية العلاج، بل يؤدي إلى زيادة المقاومة البكتيرية. يساهم التطبيب الذاتي بشكل كبير في تطور المقاومة في البلدان التي تبيع فيها الصيدليات المضادات الحيوية على الرغم من عدم وجود وصفة طبية: وهذا أمر شائع بشكل رئيسي في روسيا ودول أوروبا الشرقية.
سبب آخر لظهور المقاومةالمضادات الحيوية - الاستخدام غير المنضبط تقريبًا للعوامل المضادة للبكتيريا في تربية الحيوانات ومصايد الأسماك وإنتاج المنتجات النباتية. يتلقى الأشخاص منذ الطفولة معظم المضادات الحيوية ليس أثناء العلاج ، ولكن مع الطعام اليومي. على سبيل المثال ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، في الاتحاد الأوروبي حتى عام 1986 ، تم استخدامها كمحفز لنمو الثروة الحيوانية. حظرت الدنمارك استخدام الأفوبارسين في عام 1997 ، وفي عام 2000 حظرت المضادات الحيوية تمامًا. وقد أدى ذلك إلى انخفاض المقاومة البكتيرية في بلد واحد ، على الرغم من أن العلاقة بين هذه الحقيقة والحظر المفروض على عقار أفوبارسين متنازع عليها في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، في عام 2006 فرض الاتحاد الأوروبي حظرا مماثلا على استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا في تربية الماشية. لكن خارج أوروبا ، أصبح الوضع أكثر خطورة: وجدت دراسة أجريت على المزارع الفيتنامية أن 84٪ من استخدام المضادات الحيوية كان مرتبطًا بالوقاية من الأمراض وليس العلاج.
كيف تقلص المقاومة في العالم وفي روسيا
وضعت منظمة الصحة العالمية خطة لاحتواء النمومقاومة المضادات الحيوية ، والهدف الرئيسي منها هو تقليل استخدام هذه الفئة من الأدوية. تتضمن الإستراتيجية خمسة اتجاهات رئيسية ، حيث المفتاح هو العمل مع السكان. الحكومات مدعوة للإبلاغ عن أهمية مكافحة مقاومة المضادات الحيوية وضرورة مساهمة الجميع في هذه العملية. اشرح أنه إذا لم يتم فعل أي شيء ، فلن تتمكن حتى الذبحة الصدرية قريبًا من التعامل معها ، وستكون مرضًا خطيرًا كما هو الحال في القرن التاسع عشر - التهاب السحايا السلي. بالتوازي مع ذلك ، من الضروري تحسين السيطرة على العدوى. يجب أن يشمل جمع وتحليل البيانات حول انتشار المقاومة ، ونقل المعلومات إلى قاعدة بيانات مشتركة.
منظمة الصحة العالمية تؤكد:من الضروري منع انتشار العدوى تمامًا. ومن المخطط تحقيق ذلك من خلال توسيع نطاق التغطية التحصينية للأطفال والكبار، بما في ذلك اللقاحات الجديدة التي اجتازت الاختبارات اللازمة في جدول التطعيم الوطني. وكل هذا بالتزامن مع الوصف العقلاني واستخدام المضادات الحيوية وفقًا لمؤشرات وأنظمة صارمة.
ولهذه الغاية ، تستخدم منظمة الصحة العالمية أداة AWaRe -قائمة من ثلاث مجموعات من الأدوية المضادة للبكتيريا: الخيار الأول والثاني ، وكذلك الاحتياطي الأخير. يساعد على فهم العوامل التي يجب استخدامها بشكل أساسي في العلاج الروتيني ، وأي منها يجب تركه حصريًا للحالات الصعبة.
النقطة الأخيرة في استراتيجية منظمة الصحة العالمية هي المخاوفالاستثمارات في التطورات الجديدة وسلامة الرعاية الطبية. إن الرغبة في علاج عدد متزايد من المرضى بتمويل أقل ، وكذلك لتقليل عدد أيام النوم تخلق ظروفًا مواتية لانتشار الميكروبات المقاومة. الطبيب ببساطة ليس مستعدًا لإجراء العلاج حتى النهاية ، لذلك فهو يعطي مضادًا حيويًا قويًا ، فقط لإغلاق الإجازة المرضية بسرعة.
كما حددت روسيا استراتيجيتها من خلالمحاربة المقاومة حتى عام 2030. وهو يتضمن معايير لمحتوى المضادات الحيوية في الغذاء ، وتثقيف السكان ، وتخفيض تدريجي في استهلاك المضادات الحيوية وفرض حظر على إعلاناتها ، فضلاً عن التركيز على حماية المناعة. لقد طور علماؤنا خريطة تفاعلية ملائمة توضح مستويات مقاومة مسببات الأمراض لبعض الأدوية في بلدان مختلفة - ResistoMap. فكلما اقترب لون المنطقة المظللة على الخريطة من اللون البني ، على سبيل المثال ، زادت إمكانية المقاومة لميكروبات الأمعاء في السكان. يمكنك أيضًا استكشاف البلدان حسب نوع المضادات الحيوية. على سبيل المثال ، تمتلك فرنسا أعلى معدل للفلوروكينولونات. يؤكد التطور الروسي أيضًا على الدراسات التي أجراها العلماء الأجانب ، والتي تظهر أن الدنمارك في الصدارة من حيث مقاومة المضادات الحيوية (نظرًا لاستخدامها النادر).
ما هي التقنيات المستخدمة لتصنيع مضادات حيوية جديدة
يتم الحصول على المضادات الحيوية إما بشكل طبيعي ،من خلال البحث عن البكتيريا (عادةً الفطريات الشعاعية) ، أو بشكل مصطنع - تخلق هياكل تركيبية لوقف التخليق الحيوي للبروتين أو جدار الخلية أو انقسام الحمض النووي البكتيري. أقل شيوعًا ، يتم الحصول على المضادات الحيوية من المبيدات النباتية والكائنات الحية. ومع ذلك ، لما يقرب من 100 عام من وجود هذه الأدوية ، تمت دراسة جميع طرق "قتل" البكتيريا المذكورة أعلاه لدرجة أنه لم يتم اكتشاف مضادات حيوية جديدة لمدة 25 عامًا.
الشعيات- البكتيريا موجبة الجرام ، تشبه في التركيب والوظيفة للقوالب. قادرة على تكوين الفطريات: الجسم الخضري.
فيتونسيدس— مواد نشطة بيولوجيا ذات خصائص مضادة للجراثيم تمنع تطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. تنتجها النباتات.
بالإضافة إلى ذلك ، في المعامل العديد من البكتيرياالذين يعيشون في بيئة طبيعية ، لا يمكنك الزراعة. نتيجة لذلك ، من أجل اكتشاف مضاد حيوي جديد ، من الضروري فرز حوالي مليون فطريات شعاعية ، ويمكن لطفراتهم التلقائية أن تلغي العملية في أي لحظة. لذلك ، تبين أن العملية مكلفة للغاية: على مدى 10 سنوات ، أنفقت شركة GlaxoSmithKline مليار دولار ، ولكن بصرف النظر عن هيبوتيداسين (أول مضاد حيوي لتريازاسينافثيلين ، فعال ضد الالتهابات الجلدية - "Hi-Tech") ، لم تكن قادرة بعد على تخيل أي شيء. لقد خلق العلماء اليوم الظروف للعمل مع البكتيريا "غير المزروعة" لزراعتها في أنبوب اختبار ، لكن هذا ليس رخيصًا أيضًا.
بالإضافة إلى ذلك ، التقنيات الحديثة بنشاطالمساعدة في التنمية: ابتكر العلماء الروس خوارزمية VarQuest ، والتي كشفت في غضون ساعات قليلة عن اختلافات في المضادات الحيوية الببتيدية أكثر بعشر مرات من سنوات عديدة من البحث. وفي معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، ساعد الذكاء الاصطناعي العلماء في العثور على عقار فعال من بين ملايين الخيارات. نحن نتحدث عن الهليسين ، وهي مادة تؤثر على مجموعة واسعة من البكتيريا ، بما في ذلك تلك المقاومة لمعظم المضادات الحيوية. لكن هذه ليست قصة ابتكار دواء جديد: في هذه المرحلة ، تم ببساطة اكتشاف مادة فعالة محتملة. ومع ذلك ، حتى بدون الذكاء الاصطناعي ، ظهرت بالفعل ثلاثة عقاقير قوية جديدة من مجموعات دوائية مختلفة.
المضادات الحيوية التي ظهرت في عصر المقاومة:
تيكسوباكتين- مضاد حيوي يظهر فعالية عاليةضد سلالة متعددة المقاومة من المكورات العنقودية الذهبية (أجريت الدراسات على الفئران)، عصية السل، الجمرة الخبيثة، دون التسبب في آثار جانبية.
بيداكويلين- دواء مضاد للسل مثبطالانزيمات المشاركة في التنفس الخلوي للبكتيريا. فعال ضد السلالات ذات المقاومة المتعددة قبل الواسعة والواسعة، وله تأثير مبيد للجراثيم ومثبط للجراثيم (يقتل أو يمنع النشاط) اعتمادًا على الجرعة.
SkQ1- مضادات الأكسدة التي تستهدف الميتوكوندريا،والتي أظهرت في الدراسات التي أجراها معهد أبحاث الفيزياء والبيولوجيا الكيميائية بجامعة موسكو الحكومية نشاطًا مضادًا للبكتيريا، مما يؤثر على الغشاء البكتيري. في الوقت الحالي، هناك معلومات حول فعاليته ضد Bacillus subtilis، Mycobacterium sp. والمكورات العنقودية الذهبية.
بديل للمضادات الحيوية
بعد اكتشاف البنسلين عام 1928 الطبتحولت تمامًا إلى دراسة مجموعة جديدة من الأدوية. تم تنفيذ الجزء الأكبر من التطوير على وجه التحديد فيما يتعلق بالمضادات الحيوية ، لأنها حلت مشكلة العديد من الأمراض الخطيرة: من التهاب السحايا السلي والالتهاب الرئوي (30 ٪ من الحالات قبل ظهور البنسلين ينتهي بالموت) إلى مرض لايم. ومع ذلك ، فإن العلماء الآن يدرسون مرة أخرى المواد التي يمكن أن يكون لها نفس التأثير ، ولكن بشكل أكثر أمانًا وفعالية.
بادئ ذي بدء ، هذه هي الأدوية للنشاط والتحصين السلبي - اللقاحات والأجسام المضادة. لقد تم بالفعل تطوير لقاحات الدنا ضد السل والسلمونيلا وفيروس نقص المناعة البشرية ويتم اختبارها. يجب أن يساعد التحصين الجيني على تزويد الجسم بحماية مدى الحياة ، أي "يبني" فيه الاستجابة الصحيحة للفيروسات. كما تم اختبار لقاحات "عكسية" لا تحتوي على جزيئات الفيروس المسببة للمرض. سيتعين عليهم العمل ضد عدوى المكورات السحائية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والعامل المسبب للملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية.
بديل آخر للمضادات الحيوية هو العاثيات:جزء من البكتيريا المعوية الطبيعية التي يمكن أن تقتل البكتيريا الفردية. لقد تم استخدامها في الطب منذ بداية القرن العشرين، ولكن ليس بنشاط كبير. أولاً، من الصعب التنبؤ بردود الفعل السلبية من هذا العلاج، حيث أن جينوم العاثيات ليس مفهومًا تمامًا. ثانيًا، حتى لو كانت العاثيات فعالة ضد سلالة واحدة من البكتيريا، فليس حقيقة أنها ستساعد ضد سلالات أخرى.
يشمل العلاج بالعاثيات أيضًا استخدامphagolysins - مواد بروتينية موجودة في كل كائن حي. أنها تدمر جدار الخلية للبكتيريا ، وبعد ذلك يتم استخدام العاثيات والمضادات الحيوية. في الواقع ، إنها طريقة علاج تكميلية تسمح لك بتقليل مقاومة الميكروب للأدوية الرئيسية. أشهر مادة فاجوليسين هي الليزوزيم ، الذي يستخدم في علاجات الحلق الموضعية. له تأثير مضاد للبكتيريا وهو قادر على العمل حتى مع البكتيريا المقاومة ، مما يحرمها من دفاعاتها الطبيعية. يستخدم الليزوزيم بشكل خاص ضد أمراض الحلق.
مادة أخرى يحتمل أن تكون فعالةأصبحت الببتيدات المضادة للميكروبات - الجزيئات التي يمكن أن تقتل خلايا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هم جزء من المناعة الفطرية والدفاع الأولي ضد العدوى. يمكن أيضًا أن تنتجها الكائنات الحية الدقيقة نفسها: على سبيل المثال ، Lactococcus casea ، وهو جزء من الزبادي المدعم ، ينتج الببتيد النيسين. في عام 2007 ، أجريت تجارب سريرية على عقار الببتيد راموبلانين ، والذي كان من المفترض أن يساعد في مقاومة السلالات البكتيرية المقاومة للفانكومايسين (مضاد حيوي ببتيد جليكوبتيد - "Hi-Tech") أو ميترونيدازول (مادة مضادة للأوالي ذات نشاط مضاد للجراثيم - "Hi-tech"). أظهر Ramoplanin نشاطًا عاليًا ، وفي عام 2018 كان هناك حديث عن إطلاقه بناءً على المكونات الروسية ، لكنه لا يزال غير موجود في سجل الأدوية في روسيا. وبالتالي ، لا يزال من غير الممكن العثور على ما سيحل محل الفانكومايسين في حالة المقاومة له.
التطورات الجديدة تتطلب موارد مالية كبيرةالاستثمارات - في المتوسط 1.3 مليار دولار ، لكن الاستثمار في مثل هذه الأبحاث أصبح ضرورة حيوية. إذا لم نهتم بمشكلة مقاومة المضادات الحيوية ، فسيتعين علينا في العقود القادمة أن ننسى ليس فقط العمليات المعقدة ، ولكن أيضًا أشياء بسيطة مثل إزالة الزائدة الدودية أو الأسنان السيئة. حتى إنجاب الأطفال سيواجهون مخاطر أعلى بكثير للإصابة بالعدوى والموت.
انظر أيضا:
تم العثور على 20 نوعًا جديدًا من الحيوانات والنباتات في جبال الأنديز
هناك طرق سريعة في الفضاء للسفر السريع. كيف ستتغير الرحلات الجوية؟
أطلق عليه اسم نبات لا يخاف من تغير المناخ. يغذي مليار شخص