أهم عضو: كيف يتم فحص الكبد اليوم ولماذا الخزعة قديمة

ملامح أمراض الكبد المنتشرة: لماذا التهاب الكبد غدرا جدا

التهاب الكبد الفيروسي جنبا إلى جنب مع

تتعلق عشرات التشخيصات الأخرى بأمراض الكبد المنتشرة.تشمل القائمة ، على سبيل المثال ، تسلل الكبد الدهني من أصل كحولي وغير كحولي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، تليف الكبد الصفراوي الأولي.كل هذه التشوهات تسبب تلفا مزمنا في الكبد ، وهي عمليةانهيار الخلايا اليومي ، وتؤثر على مئات الملايين من الناس.

كبد سليم / كبد مع تليف الكبد

ويصاب به 360 و180 مليون شخص حول العالمالتهاب الكبد B وC على التوالي. يموت ما بين 500 إلى 700 ألف شخص سنويًا بسبب التهاب الكبد B ويموت أكثر من 350 ألف مريض بسبب مضاعفات التهاب الكبد C. ولا يزال يتم تسجيل مستويات عالية من الإصابة بالأشكال المزمنة من التهاب الكبد الفيروسي في روسيا - في عام 2018 تم تسجيلها في 61.9 ألف شخص. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لإدارات Rospotrebnadzor للكيانات المكونة للاتحاد الروسي، في الفترة من 2009 إلى 2017، كانت هناك العديد من حالات التهاب الكبد الوبائي الحاد مع طرق غير معروفة لانتقال العامل الممرض، مما يشير إلى عدم فعالية التحقيق الوبائي في بؤر المرض.

غالبًا ما يتطور مرض الكبد المنتشربشكل غير محسوس وبدون أعراض. يمكن أن يكون أصلهم ذا طبيعة مختلفة ، لذا فهم يؤثرون على الناس بغض النظر عن الجنس والعمر ووجود الأمراض المصاحبة. علاوة على ذلك ، فإن العديد منها يسبب التليف المتني ، أي تكاثر النسيج الضام مع ظهور التغيرات الندبية. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تليف الكبد - استبدال أنسجة الكبد بالنسيج الضام. تليف الكبد مميت.

أكثر أساليب الوقاية فعاليةتليف الكبد - التعرف على التليف في المراحل الأولية. من ناحية ، فإن التليف هو نتيجة للمرض وليس سببه. ومع ذلك ، فقد أظهر علاج المراحل المبكرة من التليف نتائج جيدة. حتى أولئك الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر لمثل هذه الأمراض ، فمن المستحسن الخضوع للفحص مرة واحدة على الأقل في السنة. من المهم جدًا الحفاظ على صحة الكبد. تعتمد وظيفة عدد من الأجهزة والأنظمة الأخرى على عملها: الجهاز العصبي والكلى والرئتين.

قليلا عن أصول أمراض الكبد

بدأ العلماء في إبداء الاهتمام بالظروفيعود الكبد في القرنين السادس إلى الخامس قبل الميلاد. لذلك ، وصف الفيلسوف اليوناني القديم ديوجين الأوعية الكبيرة للكبد وقدم مفهوم "التهاب الكبد". وقد لاحظ المعالج والطبيب والفيلسوف اليوناني أبقراط العلاقة بين اليرقان والاستسقاء (الاستسقاء) وأمراض الكبد وكان أول من علق على تليف الكبد. في العصور القديمة ولفترة طويلة ، ظل ملامسة بطن المريض الطريقة الرئيسية لتشخيص مثل هذه الأمراض.

مؤسس علم الكبد المبني على الأدلة -فرع الطب الذي يدرس أمراض الكبد والقنوات الصفراوية - أصبح الطبيب الروماني القديم جالينوس. قام بتنظيم كمية هائلة من المعرفة الطبية المتراكمة منذ بداية القرن الخامس الميلادي، واستكملها بتطوراته الخاصة، كما أنشأ نظامًا طبيًا كاملاً، والذي أصبح فيما بعد أساسًا لتطوير هذا العلم. قدم جالينوس لأول مرة البنية التشريحية التفصيلية للكبد، وفهم وظائفه الرئيسية بشكل صحيح، وحدد أربعة أنواع من اليرقان وأثبت أن الكبد هو عضو الطاقة المركزي الذي يدعم عمل القلب.

حدث الاختراق الأول في طب الكبد الحديثفي عام 1888 ، عندما أخبر العالم الروسي سيرجي بتروفيتش بوتكين العالم عن مرض معدي جديد يسببه الفيروس ، والذي سمي لاحقًا بفيروس التهاب الكبد ، وأكد أيضًا علاقة هذا الفيروس بتليف الكبد.

حتى الآن، حدد العلماء عدةأصناف من فيروس التهاب الكبد، والتي تختلف عن بعضها البعض في العديد من الطرق، بما في ذلك طرق انتقاله. إلا أن جميعها لها تأثير كبير على الكبد وصحة الإنسان بشكل عام.

تشخيصات الكبد في القرن العشرين: ظهور الخزعة

تميز القرن العشرين بعدد من الأحداث الهامة فيأمراض الكبد. في عام 1963، تم إجراء أول عملية زرع كبد من متبرع. في السبعينيات والثمانينيات، اكتشف العلماء العديد من فيروسات التهاب الكبد وأنشأوا تصنيفًا لها في عام 1994. وفي الخمسينيات من القرن الماضي، وبفضل المساهمة العلمية لأخصائية أمراض الكبد من المملكة المتحدة شيلا شيرلوك، أصبحت الخزعة هي الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الكبد.

الخزعة هي إزالة قطعة صغيرة من الأنسجةعضو (خزعة) لتحديد أو توضيح التشخيص. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام إبر مجوفة خاصة. في خزعة الكبد ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في بطن المريض أو صدره. تم تسجيل أول حالة لاستخدام الخزعة في الممارسة الطبية في عام 1883 - أجرى العملية الطبيب الألماني بول إيرليش. بالإضافة إلى خزعة الوريد ، منذ السبعينيات من القرن الماضي ، بدأ الأطباء في إجراء العملية عن طريق الوريد ، أي إدخال إبرة في الكبد عبر الأوعية الدموية.

يتم إرسال عينة الأنسجة التي يتم الحصول عليها بإبرة إلى المختبر حيث يتم فحصها تحت المجهر. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص.

تظل الخزعة هي الأكثر شيوعًاطريقة للكشف عن أمراض الكبد - يطلق عليها "المعيار الذهبي" للتشخيص. ولكن له أيضًا عيبًا كبيرًا: فهو غازي، أي أن الإبرة أثناء الإجراء تصيب الأنسجة البشرية، بما في ذلك الجلد والأغشية المخاطية. يؤدي غزو الإجراء إلى خطر حدوث مضاعفات في شكل نزيف وإصابات في الرئتين والمرارة والتهاب الصفاق. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تكون نتيجة الخزعة قاتلة.

القرن الحادي والعشرون بإنجازاته في مجال الآلاتلقد دفعتني تقنيات التشخيص والتصوير إلى التساؤل عما إذا كان من المناسب دائمًا إجراء خزعة لإجراء التشخيص. هذا الإجراء ليس مؤلمًا للمريض ومحفوفًا بالمضاعفات فحسب، بل قد يكون أيضًا غير فعال كوسيلة لتقييم مرحلة التليف. والحقيقة أن هناك ظاهرة "خطأ العينة" في القماش. إذا لم تكن الخزعة ممثلة بما فيه الكفاية، فإن التغييرات التي يكتشفها أخصائي علم التشكل تحت المجهر قد لا تعكس حالة العضو بشكل كامل. في عام 2008، وصف البروفيسور تيري بوينارو من باريس الخزعة بأنها "المعيار الذهبي غير الكامل".

القرن الحادي والعشرون: التصوير الإلستوجرافي بموجة القص - معيار جديد لتشخيص أمراض الكبد

من خلال تطوير تقنيات غير جراحيةالتشخيص في القرن الحادي والعشرين ، تمكن الأطباء من ضمان راحة وسلامة المرضى أثناء فحوصات الكبد. في البلدان الأوروبية ، يتم الآن استخدام طريقة القص الموجي المرنة بشكل متزايد.

Elastography هي تقنية حديثةمصممة لتقييم درجة تصلب الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية. اليوم هذه التكنولوجيا متأصلة جدًا في الممارسة العالمية لأمراض الكبد بحيث تنعكس في التوصيات العملية من الاتحاد الأوروبي (EASL) وآسيا والمحيط الهادئ (APASL) ورابطة أمريكا اللاتينية (ALEH) لدراسة الكبد. وفقًا لجيوفانا فيرايولي ، الأستاذة في كلية الطب بجامعة بافيا (إيطاليا) ، وهي خبيرة عالمية معترف بها في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتليف الكبد ، فإن التصوير المرن لا غنى عنه لفحص مرضى تليف الكبد ، والأشخاص المصابين بالتليف الشديد أو الشديد والذين يحتاجون إلى علاج فوري ، وعندما يرفض المرضى من إجراء الخزعة. يدعي الخبير أن التصوير الإلستوجرافي يساعد على تقليل الوقت لتقييم حالة العضو واتخاذ قرارات صعبة بشأن نظام العلاج.

المرضى في العديد من البلدان لديهم موقف إيجابيإلى تخطيط المرونة ، لأن الطريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، الاستشفاء غير مطلوب للإجراء ، يتم إعطاء النتائج على الفور تقريبًا. لا يستغرق البحث بحد ذاته أكثر من 20 دقيقة. الشرط الوحيد هو الصيام لمدة 4-6 ساعات قبل الإجراء والراحة الإجبارية لمدة 10-20 دقيقة قبله. يكون وضع المريض مستلقياً على ظهره ويده اليمنى خلف رأسه (وهذا ضروري لتوسيع الفراغات الوربية حيث يضع الطبيب جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية).

الميزة غير المشكوك فيها للتصوير المرن للطبيب هيهذا هو اكتمال المعلومات بعد إجراء واحد فقط. لا تقدم الدراسة بيانات عن مرونة النسيج الكبدي فحسب ، بل توفر أيضًا بيانات ذات مقياس رمادي للعضو ، بالإضافة إلى معلمات تدفق الدم في نظام الوريد البابي وحجم الأوعية. كل هذا يساعد المتخصصين على التشخيص بشكل صحيح. على عكس الخزعة ، فإن التصوير المرن بموجة القص يجعل من الممكن تقييم مرونة ليس منطقة محدودة واحدة ، ولكن المجال بأكمله المتاح للبحث. بالنظر إلى أن التليف يمكن أن ينتشر ويؤثر على الكبد بطريقة الفسيفساء ، فمن المهم أخذ هذه الحقيقة في الاعتبار.

قص المطاط الصناعي في روسيا

القص المطاط الصناعي في منطقتنالم تنتشر البلاد بعد بشكل كافٍ. وفقًا للتوصيات الرسمية للجمعية الروسية لدراسة الكبد (ROPIP) والجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي (RGA) اعتبارًا من عام 2017 ، لا يزال يتعين إعطاء الأفضلية للخزعة ، والتي تعتبر "طريقة متاحة على نطاق واسع وآمنة لتقييم التغيرات المورفولوجية في الكبد". يتم الاستشهاد بالطرق غير الغازية لتقييم التليف كبدائل ممكنة.

خطوة كبيرة نحو انتشار الإيلاستوغرافيا فيفي بلدنا - تطوير المبادئ التوجيهية السريرية التي توحد تقييم تصلب الكبد. يحتاج الأطباء إلى مثل هذه المبادئ التوجيهية بقدر ما يحتاجون إلى المعدات التكنولوجية. تم بالفعل إعداد الوثيقة ونشرها من قبل الجمعية الروسية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب (RASUDM) بالتعاون مع قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية بجامعة بافيا (إيطاليا).

تم الحصول على القيم أثناء الإجراءلا تعتمد إلاستوجرافي على المعدات المستخدمة. يتوفر خيار elastography في سلسلة EPIQ و Affiniti 70 والأنظمة المجهزة بمحول طاقة صفيف عالي التردد eL18-4. من المهم التأكيد على أن وظيفة هذه الأجهزة لا تقتصر على دراسات الكبد. يمكن استخدام المستشعر لتقييم أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة ، بما في ذلك الغدة الثديية ، والأعضاء السطحية ، والجهاز العضلي الهيكلي ، والأوعية الدموية وأعضاء التجويف البطني. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مناسبة للبحث في طب الأطفال والتشخيص قبل الولادة.

اليوم يمكنك دراسة تجربة استخدام هذه الطريقةتصوير المرونة في بعض المؤسسات الطبية. على سبيل المثال، تم استخدام هذا الإجراء لأكثر من ثلاث سنوات في فلاديفوستوك، في مركز أسكليبيوس الطبي متعدد التخصصات. يقول دينيس جلوشينكو، رئيس قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية في العيادة، إن المركز يستخدم تصوير المرونة يوميًا. يتم إجراء 85% من الدراسات على مرضى التهاب الكبد C، وحوالي 10% على مرضى التهاب الكبد B وحوالي 5% على التهاب الكبد مجهول السبب. وقال الخبير إن تصوير المرونة سهل التنفيذ، ولكنه يتطلب الالتزام الصارم بهذه التقنية لتجنب الأخطاء التشخيصية.

منذ عام 2018 ، يتم تصوير الكبد باستخدام موجة القصأدخلت في الممارسة السريرية اليومية في بارناول. خلال هذا الوقت ، تم إجراء أكثر من ألف دراسة. ليودميلا شولجينا ، دكتوراه في الطب ، أستاذ في معهد ألتاي الطبي للدراسات العليا ، رئيس قسم التشخيص الوظيفي في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي ، تشارك سنتين من الخبرة في استخدام الطريقة في العيادات الخارجية وفي مستشفى الجهاز الهضمي وتلاحظ أنه من أجل الحصول على نتائج موثوقة للتصوير المرنة ، والالتزام الدقيق بالمبادئ المنهجية و تدريب الموظفين المناسب. في أكثر من 90٪ من الحالات ، تم إرسال الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن B و C إلى المؤسسة ، ووفقًا للطبيب ، فإن الميزة المهمة لهذه الطريقة هي عدم اجتياحها ، وقلة التحضير المعقد ، وسرعة التنفيذ ، وإمكانية إجراء عدد غير محدود من الدراسات المتكررة. أتاح إدخال طريقة التصوير المرن إمكانية اختيار أساليب العلاج بشكل أكثر منطقية في كل من المظاهر الأولية للتليف وفي المواقف الصعبة ، في وجود تليف الكبد وتليف الكبد الحاد.

يسمى تخطيط المرونة بموجة القص بالمستقبل.تشخيص الكبد. يمنح المرضى راحة البال والراحة ، ويزيد من ثقة الأطباء عند إجراء التشخيص. اليوم ، في اليوم العالمي لالتهاب الكبد ، حان الوقت لكي يتذكر الجميع مدى أهمية العناية بصحتهم والخضوع لفحص الأعضاء الحيوية في الوقت المناسب. علاوة على ذلك ، فإن التقنيات الحديثة تجعل من الممكن القيام بذلك بسرعة وأمان وبدون ألم.

انظر أيضا:

شاهد ما يمكن أن يراه تليسكوب هابل في الفضاء

تم الكشف عن تاريخ أصل النيازك "الغريبة": سقطوا على الأرض في الستينيات

تشرح ناسا سبب إعادة نيزك من المريخ إلى كوكب الأرض