جينادي أونيشتشينكو، كبير أطباء الصحة السابقين في روسيا: "الإجراءات العقابية في مسائل التطعيم ليست كذلك"
يمثل"
روسيا بلد المدن وسكان الريفيستغرق أقل من 1/3. تحظى المشكلة الصحية لسكان المدن الكبرى باهتمام خاص. لدينا مشروع وطني "الرعاية الصحية"، والذي يتضمن ثمانية برامج مستهدفة اتحادية حيث يتم تحديد الأولويات - أمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام، والرعاية الصحية للأطفال، وما إلى ذلك. أحد هذه الأهداف هو زيادة متوسط العمر المتوقع إلى 74 عامًا بحلول عام 2021. وفي موسكو، وصل هذا الرقم بالفعل إلى 77، وفقًا لبيانات عام 2018، وبحلول عام 2024 يجب أن يتجاوز عتبة 78 عامًا.
متوسط العمر المتوقع هو مؤشر مضاعف لكل شيء: الطب بإنجازاته ، والموئل والقدرات البشرية لحياة نشطة.
موسكو متقدمة على المنحنى. على سبيل المثال ، انخفض معدل وفيات الرضع في بلدنا بنسبة 33٪ خلال السنوات القليلة الماضية ، وانخفض معدل الوفيات بين الأشخاص في سن العمل بنسبة 28٪. بالطبع ، هذه ليست فقط إنجازات الرعاية الصحية ، لأنه في الصحة ، 20٪ فقط هو عمل طبي ، و 80٪ المتبقية هي موقفنا من أجسامنا.
جينادي أونيشينكو.&نبسب;صورة فوتوغرافية: “موسكو الصحية”
زيادة متوسط العمر المتوقع إلى حد كبيريرجع إلى تطور الرعاية الصحية الأولية. لهذا ، خصصت حكومة موسكو 550 مليار روبل للسنوات الثلاث المقبلة. من بين هؤلاء ، يتم إنفاق 500 مليار على إعادة بناء القاعدة المادية في الشبكة الأولية ، أي لمحطات التوليد والتوليد والعيادات الشاملة والمستشفيات الإقليمية المركزية. يتضمن برنامج ميزانية المدينة إعادة بناء وتجهيز جميع العيادات الطبية في موسكو البالغ عددها 140 بمعدات حديثة.
العمل جار لمكافحة الجهاز التنفسيالأمراض ، وخاصة الأنفلونزا. قبل 10 سنوات ، لقحت موسكو 800 ألف نسمة فقط. بالنسبة لموسم 2019-2020 ، تم تطعيم ما يقرب من 7.5 مليون شخص ، أو 60.2٪ - وهذا هو أعلى معدل تغطية في البلاد (تشير هذه البيانات إلى فترة ما قبل الحجر الصحي - "التكنولوجيا المتقدمة"). وقد تحققت هذه النجاحات بفضل وحدة العمل بين مؤسسات الرعاية الصحية العامة والخاصة. أود أن أشير بشكل خاص إلى القدرات المتنقلة الموجودة في موسكو اليوم ، وهي العيادات الخارجية المتنقلة. هم بالتأكيد بحاجة إلى نقلهم إلى جميع المناطق الروسية. سيسمح لك ذلك بالاستجابة بسرعة لتفشي الأمراض المختلفة المحتملة.
نحن منخرطون أيضًا في تحسين جودة المياه: تنتقل الأمراض المعدية (وليس فقط) من خلاله. لنفترض أن قساوة الماء تزيد من حدوث تحص بولي ، وجميع أنواع تهيج الجلد ، وما إلى ذلك. وعلى النقيض من ذلك ، فإن محطة التنقية في موسكو التي تنقي المياه تضمن جودتها العالية ، وهذا أيضًا يساهم في صحة المدينة.
جينادي أونيشينكو. الصورة: "صحية موسكو"
نحن نعمل أيضًا مع مكيف الهواء.العامل الرئيسي في تلوث عاصمتنا (60٪) هو الانبعاثات الصادرة عن المركبات، فلدينا الكثير من السيارات. ولكن يتم إنشاء مناطق للمشاة وشوارع بأكملها، مريحة لحركة الأشخاص من مختلف الأعمار، للنشاط البدني لمواطنينا في بيئة جوية مواتية.
يفتح البرنامج في موسكو اليومإصلاح خدمة الأمراض المعدية ، لأن الرئيس وقع العام الماضي على استراتيجية السلامة البيولوجية والكيميائية. يجب أن ندرك أنه لا يتم احترام اتفاقية الأسلحة البيولوجية والتكسينية لعام 1972. تم تقديم مشروع قانون "بشأن السلامة البيولوجية للاتحاد الروسي" إلى مجلس الدوما. حرفيًا في المستقبل القريب ، ستتم قراءته ، وأمر الرئيس بتطويره. يطور مشروع القانون الحكومي هذا نظامًا للتدابير السياسية والاقتصادية والولائية والفدرالية والإقليمية لضمان سلامة البيئة في البلاد.
مشروع القانون "علىالسلامة البيولوجية للاتحاد الروسي ”رقم 850485-7 تمت مراجعته بشكل أولي في ديسمبر 2019 ، وتمت مناقشته في الحكومة من مارس إلى أبريل 2020 ولا يزال قيد التحقيق. سيتم إجراء التعديلات المحتملة عليه بسبب وباء عدوى فيروس كورونا الجديد.
يعيش 46 مليون مواطن فوق سن 55-60 في بلدناسنوات. هذه مجموعة خاصة من الناس تسمى الاقتصاد الفضي. تحتاج هذه الفئة العمرية إلى رعاية صحية مختلفة ، وليس علم الشيخوخة بالمعنى المعتاد لدينا ، عندما نعالج مرضى المسنين تقريبًا ، ولكننا نعمل مع أشخاص في سن نشطة. إنهم بحاجة إلى معايير منفصلة من العلاج ووسائل الوقاية الأخرى ، وجدول التطعيم الخاص بهم ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، الذي يعد اليوم كارثة لكبار السن. نحن بحاجة لتوفير ما يلزم لمشاركة هذا الجزء من السكان في الحياة النشطة. اليوم ، يعمل برنامج الشيخوخة النشط في موسكو ، لكن يجب أن نقدم له دعمًا طبيًا قويًا.
كما أن وفيات كبار السن من COVID-19كبيرة بما يكفي. بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 عامًا ، تبلغ النسبة 8٪ ، وأكثر من 80 - 14.8٪. وذلك بسبب أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية المصاحبة للشيخوخة.
زاد متوسط العمر المتوقع بسببإدخال تقويمات التحصين الوطنية. بفضل هذا ، تمكنا من القضاء على الجدري ، والقضاء على الحصبة ، والقضاء على التهاب العضلات تقريبًا. لقد قدمنا زيادة في 20 عامًا من العمر ، لكن هذا لا يعني أن جميع الإصابات قد ولت. سيحل الآخرون محلهم. على سبيل المثال ، كل عام نتعامل مع سلالة جديدة من الأنفلونزا. يومًا ما سنصنع لقاحًا عالميًا ، لكن حتى الآن علينا أن نصنع لقاحًا جديدًا كل عام.
عندما في عام 1997 كان القانون علىالتحصين في بلادنا ، كتبوا مبدأ الموافقة المستنيرة ، ويجب الالتزام بهذا المبدأ ، لأن الإجراءات العقابية لن تؤدي إلى أي أثر. يحتاج الأطباء إلى التعليم والإقناع.
فياتشيسلاف سمولينسكي ، نائب رئيس Rospotrebnadzor: "التحصين في روسيا أعلى مما توصي به منظمة الصحة العالمية"
عدد المدن المليونيرة آخذ في الازدياد.على مدار الخمسين عامًا الماضية، ارتفع عدد المدن التي يبلغ عدد سكانها من 5 إلى 10 ملايين نسمة في العالم من 5 إلى 48، وبحلول عام 2030، من المتوقع أن يكون هناك 48 مدينة كبرى يبلغ عدد سكانها 10 ملايين نسمة، وموسكو هي واحدة منها.
بحلول عام 2050 ، سيعيش 70٪ من سكان العالمهذه التجمعات الحضرية. لكن من وجهة نظر الرفاه الصحي والوبائي ، لا يمكننا القول أن زمن العدوى قد ولى وتخلصت البشرية منها. أصبحت المخاطر الوبائية في المدن ، بما في ذلك موسكو ، أكثر تنوعًا. على سبيل المثال ، في الفترة 2000-2007 ، رصدت منظمة الصحة العالمية حالتين طارئتين للرعاية الصحية والوبائية في العالم: السارس وإنفلونزا الطيور ، ما يسمى H1N1 ، وفي 2007-2012 كان هناك حوالي سبع حالات - على وجه الخصوص ، شلل الأطفال في طاجيكستان. هناك ثلاثة أسباب: مخاطر العدوى المتكررة المعروفة والجديدة ، والمخاطر المرتبطة بالاتصالات والتكنوجينية.
لكن التحصين في موسكو وروسيا بشكل عامعلى مستوى عال. إن مستوى تحصين السكان في البلاد ضد الحصبة وغيرها من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات يزيد عن 97٪ ، وهو أعلى مما أوصت به منظمة الصحة العالمية.
فياتشيسلاف سمولينسكي.&نبسب;الصورة: موسكو صحية
تدفق حركة الركاب في مطارات موسكو - 100 مليونشخص في السنة. لذلك ، فإن موسكو والمدن الكبيرة المماثلة عرضة لمخاطر الاستيراد والانتشار السريع للأمراض المعدية (وهو ما حدث في حالة فيروس كورونا - "التكنولوجيا العالية"). لمنع هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك حاجة إلى نظام للرقابة الصحية والوبائية يكتشف العدوى في الوقت المناسب ويستجيب إلى جانب النظام الصحي. ثانيًا ، من الضروري الامتثال لجميع اللوائح الصحية الدولية. والشرط الثالث ، المهم بشكل أساسي - مساعدة البلدان المجاورة في مكافحة العدوى.
أولى حالات الإصابة بفيروس كورونا في روسياتم تسجيله في 31 يناير 2020: تم اكتشاف أحدهما في إقليم ترانس بايكال، والثاني في منطقة تيومين. والمرضى هم من سكان الصين، حيث بدأ الفيروس الجديد في التطور.
ووفقا لبعض التقارير، كان المريض رقم صفر رجلا جاء من ميلانو. تم نقله إلى المستشفى في كوموناركا من قبل كبير الأطباء دينيس بروتسينكو. ويوجد حاليًا أكثر من 262 ألف حالة في روسيا.
الأكثر فظاعةالأوبئةفي التاريخ
- طاعون.اندلع وباءه الأول في عام 540 في الإمبراطورية البيزنطية وانتشر في جميع أنحاء أوروبا. استمرت 200 عام ، مما أدى إلى وفاة حوالي 125 مليون. على الرغم من وجود أدلة اليوم على أن الطاعون في وقت جستنيان لم يكن وباءً. تفشى الوباء الثاني في أوروبا والهند والصين في 1346-1354 وقتل 60 مليون شخص. بدأت الثالثة عام 1855 في الصين واستمرت حتى منتصف القرن العشرين ، وتوفي 12 مليون شخص.
- كوليرا. اندلعت الأوبئة في عام 1816 في بنغلاديش ، وفي عام 1860 في روسيا وأوروبا ، وآخرها في عام 1962. توفي من 1 إلى 10 ملايين شخص.
- جدري.لأول مرة ، تم تسجيل الوباء في آسيا من القرن الرابع إلى القرن الثامن الميلادي. فقد قتل 25٪ من سكان الصين وكوريا و 40٪ من اليابانيين. لوحظ التفشي الثاني في القرنين السابع عشر والثامن عشر ، في روسيا وأوروبا ، مات ما يصل إلى 1.5 مليون شخص سنويًا ، وأصبح 20 مليونًا معاقًا - أصبحوا عمياء ، ناهيك عن حقيقة أن لديهم ندبات قرحة.
- الانفلونزا الاسبانية او الانفلونزا الاسبانية. انتشر المرض في إسبانيا ، ثم انتشر الفيروس في جميع أنحاء العالم في 1918-1919. مات من 60 إلى 100 مليون شخص.
حاليا هذه الالتهابات عملياهزم. يعالج الطاعون بالمضادات الحيوية والسلفوناميدات ومصل خاص. المضادات الحيوية تساعد في مكافحة الكوليرا. لقد هزم اللقاح الجدري ؛ ونتيجة للتلقيح الجماعي للسكان ، تم القضاء على هذا المرض. يتم علاج الأنفلونزا الإسبانية (سلالة H1N1) بمضادات الفيروسات.
سلالة H1N1- النمط المصلي الفيروسي A. اليوم هو أكثر أنواع الأنفلونزا شيوعًا. عزلت عام 1931. كان هذا النمط المصلي هو سبب وباء 1918 (الإنفلونزا الإسبانية) و 2009 (إنفلونزا الخنازير).
أليكسي خريبون ، رئيس دائرة الصحة في موسكو: "نذكر الآباء بضرورة التطعيم باستخدام الإشعارات الفورية"
يعيش 12 مليون شخص بشكل دائم في موسكو ، وتقع في مدينة يبلغ عدد سكانها حوالي 20 مليون نسمة.إذا أخذنا في الاعتبار أن هناك ما يسمى بتكتل موسكو (الاتصال بين المنطقة ومدينة موسكو نفسها متطور للغاية) ، ثم تبين 30 مليون وأكثر. الكثافة السكانية العالية ، ووفرة وسائل النقل العام ، وعدد كبير من الفرق المنظمة تزيد من مخاطر الأوبئة.
الإصابة بالأمراض المعدية فيكانت موسكو مستقرة خلال السنوات الثلاث الماضية (قبل وباء COVID-19 - التكنولوجيا الفائقة) ، على الرغم من حقيقة وجود كل هذه العوامل. على مدى السنوات العشر الماضية ، كانت الوقاية من الأمراض المعدية في مجال اهتمام خاص من حكومة موسكو. أولاً ، تعمل استراتيجية سياسة اللقاح على كبح انتشار العدوى. ثانيًا ، عندما تبدأ معدلات الاعتلال الموسمية في الارتفاع ، على سبيل المثال ، الأنفلونزا ، فإن حكومة موسكو ، ولا سيما وزارة الصحة ومكتب Rospotrebnadzor في موسكو ، تتحكم في المعلومات اليومية عن عدد الحالات حسب الفئة العمرية ، وعتبات المرض والمكوث في المستشفى. تستجيب قوى العيادات الخارجية والعيادات الشاملة لدينا بشكل فعال للوضع ، بما في ذلك قطاع العيادات الخارجية وسعة الأسرة الاحتياطية. سيارة الإسعاف تعمل بشكل جيد. يصل اللواء لإجراء مكالمة طوارئ خلال 12 دقيقة. نرى على الإنترنت في أي منطقة توجد السيارة وتتفاعل بسرعة كبيرة. لذلك ، من الممكن الحفاظ على معدل حدوث منخفض.
أليكسي خريبون. الصورة: "موسكو الصحية"
بفضل التطعيم ، موسمان (2018-2020) فيتمكنت موسكو من السيطرة دون أوبئة الأنفلونزا. نعلن عن اللقاحات: على سبيل المثال ، يتمركز فريق إسعاف في محطة المترو ويقوم بتلقيح الجميع. التأثير ليس فقط أن عددًا معينًا من الأشخاص دخلوا هذه السيارة وتم تطعيمهم. يرى الناس مثل هذه الفرق ، ويبدأون في التفكير في التطعيمات ويبحثون عن فرصة للتطعيم في عيادة أو في مكان آخر.
في عام 2019 ، خصصت حكومة موسكو 2مليار روبل أكثر للوقاية من اللقاح. المعركة ليست فقط ضد الانفلونزا. نقوم بتحصين عدوى المكورات السحائية وفيروس الورم الحليمي البشري. قريباً سنتمكن من منع بعض أنواع السرطان - عنق الرحم والمنطقة التناسلية عند الرجال. تمت إضافة عدوى الفيروسة العجلية إلى تقويم التطعيم. في عام 2019 ، قمنا بأثر رجعي برقمنة جميع التطعيمات التي تم إعطاؤها لأطفال موسكو ، وأدخلنا هذه البيانات في السجل الطبي الإلكتروني ، والآن نحن نعرف أي طفل تم تطعيمه ضد ماذا ، وما هو غير ذلك ، ولأي أسباب. الآن نذكر الآباء بالحاجة إلى التطعيمات باستخدام الإشعارات الفورية والرسائل النصية القصيرة ورسائل البريد الإلكتروني.
في حين أن هناك بعض التخلف الحضريالخدمة المعدية من الملفات الشخصية الأخرى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى البنية التحتية. من الواضح أن إجراء إصلاح شامل للمباني القائمة وترتيبها أمر مستحيل ، حيث تغيرت المتطلبات الوبائية الحديثة. لذلك ، اتخذت حكومة موسكو في العام الماضي قرارًا استراتيجيًا لبناء عيادتين كبيرتين للأمراض المعدية ، للبالغين والأطفال. في أول مستشفى للأمراض المعدية ، سيتم بناء مجمع مستشفيات بسعة 600 سرير ، وستكون هناك أجنحة فقط مغلقة. ستعمل جميع الخدمات في المباني: التشخيصية والطبية والتشغيلية. سيتم بناء مستشفى للأمراض المعدية للأطفال بسعة 350 سريرًا على أراضي مستشفى سانت فلاديمير للأطفال. يتم توفير تمويل البناء لمدة خمس سنوات في برنامج الاستثمار المستهدف.
المصدر: base.garant.ru
روب باتلر ، كبير مستشاري المدير الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا: "يحصل الناس على معلوماتهم من Google ولا يثقون بالأطباء".
نحن نفتتح وحدة جديدة في منظمة الصحة العالمية ، والتيستعمل مع السلوك البشري: محاربة التدخين واستهلاك الكحول وتقليل مقاومة مضادات الميكروبات بسبب الكحول. من المهم توعية الناس وإخبارهم بمخاطر الأمراض المعدية. نحن بحاجة إلى ثقافة الصحة ، وهناك مشاكل معها. إذا نظرت إلى شمال أوروبا اليوم ، فإن واحدة من المجموعات الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم المتعلمون ، أولئك الذين يحصلون على معلومات من Google ولا يثقون بالأطباء. هذا هو الوضع في كوبنهاغن ولندن وباريس وبرلين.
روب بتلر. الصورة: "موسكو الصحية"
بالتعاون مع اليونيسف ومنظمة الصحة العالمية ، قمنا بتطوير مبادئ توجيهية جديدة:كيفية تحفيز الطلب على التطعيم في مجموعات مختلفة من السكان ، وتشخيص العوائق التي يواجهها الناس ، والتغلب عليها بشكل صحيح. يمكن أن تكون هذه حملة إعلامية وتغييرات في تقديم الخدمات. تطالب اليونيسف بمعرفة المشكلات المتعلقة بسلوك السكان ، ومن خلال المعلومات ، فضلاً عن التدريب لحلها. تقوم منظمة الصحة العالمية الآن في أوروبا بتطوير وثيقة ثانية - حول أدوات التأثير على السلوك.
الأمراض غير السارية الشائعة في المدن الكبيرة
- اضطرابات الجهاز العصبي. الأسباب هي الطريق الطويل إلى العمل والمنزل ، ومستويات الضوضاء العالية ، والاختناقات المرورية ، والضغط في العمل.
- حساسية. الأسباب هي وفرة غازات العادم ، ووجود مسببات الحساسية في النباتات الحضرية ، وتناول المنتجات الاصطناعية ، وارتداء الملابس الاصطناعية.
- أمراض الجهاز الهضمي والسمنة بسبب الوجبات الخفيفة بدلاً من الوجبات الكاملة ، كثرة تناول الوجبات السريعة.
- أمراض العمود الفقري والجهاز العضلي الهيكلي بسبب العمل المطول على الكمبيوتر وانخفاض النشاط البدني.
- مشاكل في الرؤية. الأسباب هي الجلوس لفترة طويلة على الكمبيوتر والاستخدام النشط للأدوات.
أوكسانا درابكينا ، مركز الطب الوقائي وزارة الصحة الروسية: "نحتاج إلى مراقبة عوامل الخطر باستمرار"
الأمراض المزمنة غير الساريةالسبب الرئيسي للوفاة ، والطريق إليها يكمن في عوامل الخطر ، مثل زيادة الوزن والتدخين. نحن بحاجة إلى مراقبة هذه العوامل باستمرار. يمكن القيام بذلك إذا تم التخطيط للبحوث الوبائية بشكل صحيح ، ونحن ، مع المجتمع الطبي ، تحت قيادة وزارة الصحة الروسية ، نقوم بذلك بمرور الوقت. بعد تحليل كمية هائلة من البيانات واختيار نموذج ماركوف الرياضي ، نقدم مؤشرًا معينًا يمكن اتباعه - وهذا التزام بنمط حياة صحي.
عملية اتخاذ القرار ماركوف- حل بعض المهام باستمرارمشاكل. تم إعطاء الاسم تكريما لعالم الرياضيات الروسي أندريه ماركوف ، الذي قدم مساهمة كبيرة في تطوير نظرية الاحتمال. يعمل على محاكاة اتخاذ القرار في المواقف التي تكون فيها النتائج عشوائية وتكون تحت سيطرة أفراد معينين. تكمن خصوصية نموذج ماركوف في أنه يسمح للشخص بكشف المعلمات غير المعروفة التي تؤثر على ديناميكيات تطور المرض ، بناءً على المعلمات المرصودة. في الوقت نفسه ، يُعتقد أن وباء COVID-19 هو عملية ماركوف ، أي أن تطوره الإضافي لا يعتمد على معدل النمو السابق ، ولكن على العوامل التي تعمل في الوقت الحاضر.
من كمية كبيرة من البيانات الرئيسيةخمسة عوامل تقلل من خطر الإصابة بالمرض. الأول هو الإقلاع عن التدخين. بعد ذلك ، تحتاج إلى استهلاك ما لا يقل عن 400 جرام من الخضار والفواكه يوميًا ، أو 30 دقيقة أو ساعة من المشي في وضع مكثف ، وملح أقل ، وأخيراً تناول الكحول باعتدال.
أوكسانا درابكينا. الصورة: "موسكو الصحية"
بعد تحليل سبع مدن ضخمة لهؤلاءالمؤشرات ، نرى أن موسكو قد حققت قفزة في خفض معدل الوفيات. نصف سكان موسكو الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عاما لم يدخنوا قط. بدأوا في شرب كميات أقل بكثير ، وفي عام 2019 في موسكو ، وجد أن 7.6٪ فقط يشربون الكحول ، ولم يكن هناك عدد أكبر من شاربي الكحول ؛ أظهر ما يقرب من 90٪ من النساء و 82٪ من الرجال استهلاكًا منخفضًا للكحول. ولكن هناك أيضًا مشاكل: قلة النشاط البدني ، وعدم كفاية تناول الفواكه والخضروات ، وحب الملح. بشكل عام ، فإن الوضع فيما يتعلق بالأمراض المزمنة غير المعدية وعوامل الخطر في موسكو موات. يجب ألا ننسى أن صحتنا هي مشكلة متعددة المكونات ، فهي لا تتأثر بعوامل الخطر هذه فحسب ، بل تتأثر أيضًا بخلفيتنا العاطفية ، وما الكتب التي نقرأها ، وكم ننام ، وما إذا كان لدينا إجازة أم لا ، وكيف نأكل ، وأي نوع من الناس نحن تحيط. ليس من قبيل المصادفة أننا يمكن أن نتحدث بالفعل عن مفهوم الوقاية الكوكبية.
انظر أيضا:
- طور العلماء الروس تحليلا جديدا للكشف عن فيروس كورونا
- الدماغ والروبوتات: كيف قام طبيب من أنجارسك بإدخال إعادة التأهيل العصبي إلى مستوى جديد
- اكتشف العلماء هرمونًا جنسيًا جديدًا