ممرضة - نقطة اتصال للمرضى
— هل العلاج في العيادات الخارجية له ميزة على
- خلص الاقتصاديون إلى أن تكاليفمحتوى المستشفيات والعيادات الخارجية هو نفسه تقريبًا ، لكن الأخير يلبي احتياجات المرضى بشكل أفضل. بعض الأشياء لا تتغير: الأعراض ، سلوك المريض. لكن جودة الخدمة ، وفعالية العلاج ، وإمكانية الوصول إلى البيئة تحسنت بشكل كبير مع ظهور المستشفيات الخارجية. هناك مشكلة في النظام على أساس الاستشفاء على المدى الطويل. عندما ينتهي العلاج ، يدخل المريض في بيئة مختلفة ، وغالبًا ما ينتكس على الفور ، يدخل مرة أخرى إلى المستشفى. أي أنه لا يوجد استمرارية في العلاج.
- كيف يعمل نظام العلاج النفسي للمرضى الخارجيين؟
- لقد أنشأنا مبادئ جديدة لنظام متنقلالطب النفسي. يجب أن تكون الخدمات والخدمات قريبة قدر الإمكان من المكان الذي يعيش فيه الناس. تعمل أنواع مختلفة من فرق الطب النفسي للمرضى الخارجيين مع المرضى: المنطقة ، الإقليمية والمتخصصة.
عندما بدأنا هذا المشروع في التسعينات في الجنوبعاشت لندن 1.2 مليون شخص. رسمنا خطوطًا على الخريطة ، قسمنا المنطقة إلى أقسام من 50-60 ألف شخص ، وشكلنا فريقًا من الأطباء والممرضات والأطباء النفسيين والمعالجين لكل منطقة. يمكن تشكيل الفرق اعتمادًا على نوع الموظفين المتاحين: في بعض البلدان ، يوجد عدد من الأطباء أكثر من الممرضات ، وفي مكان ما ، على العكس من ذلك ، لا يوجد أطباء على الإطلاق.
صورة فوتوغرافية: “موسكو الصحية”
تقع مكاتب الخدمات خارج المستشفيات ، بشكل طبيعيشوارع التسوق مع وصلات نقل جيدة حتى يتمكن المرضى وعائلاتهم من الوصول إليهم بسهولة. بشكل أساسي ، كانت الاتصالات مع المرضى تتم إما في المنزل أو في العيادات ، أو حتى في المقهى ، ولكن ليس في المستشفى. بالإضافة إلى الاستلام في المكتب ، تم إرفاق 1-2 سيارات بالفريق بحيث يمكن زيارة المرضى في المنزل.
نستخدم نظام يسمىمنسق الرعاية ، أو مدير الحالة. على سبيل المثال ، يمكن أن تحتوي الممرضة في بعض الأحيان على 20-40 مريضًا ، وهذه الممرضة هي نقطة الاتصال الرئيسية لهم. وتتمثل مهمتها في تنسيق المريض لجميع جوانب الرعاية ، بما في ذلك التواصل مع الأطباء.
- هل يمكن تحليل نتائج الإصلاح في إنجلترا وقبولها كتوصيات من قبل المنظمات العالمية؟
- قامت منظمة الصحة العالمية بتطوير عدد كبير جدًاوثائق عملية ومفيدة للغاية. معظمها مترجمة الآن إلى الروسية ، وهي في المجال العام. يتم حالياً تحديث الاستراتيجية العامة ، وهي مجموعة أدوات تسمى "نظام التنفيذ" ، في جنيف. هذه توصيات بشأن تنظيم الرعاية الصحية الأولية ، والطب النفسي للمرضى الخارجيين المبنيين على الأدلة ، والتحكم ، والمراقبة ، وتعليمات التنفيذ التفصيلية. والآن تستخدم أكثر من 100 دولة هذا النهج.
"يمكننا أن نفترض أن المجتمع قد أصيب بالجنون ، لكن الأشخاص المصابين بمرض عقلي يحتاجون إلى العلاج"
- هناك صورة نمطية مفادها أن الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي يحتاجون إلى عزلهم عن المجتمع. هل الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين ممكنة؟
- في العديد من دول العالم ، توفير الطب النفسييتم إجراء الرعاية في قاعدة المستشفى في محيط المستشفى. وهذا جزء مهم من نظام الصحة النفسية الجيد. ولكن عندما يتم تقديم هذه الخدمات في المستشفى فقط ، يمكن أن تنشأ مشاكل. على سبيل المثال ، إذا كان المرضى في حالة سيئة للغاية ، فلن يأتوا ببساطة إلى العيادة لمقابلة الطبيب. لذلك ، من الضروري توفير الوصول إلى الخدمات في المنزل للمريض من أجل التحقق من مدى شعوره.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا مراعاة الموقفموظفين. هل يستمعون للمرضى أم لا، هل يعرفون تفضيلاتهم؟ ما هي أولويات الأطباء في الأمور العلاجية؟ هل يحترم الطبيب النفسي كرامة المريض أثناء التعامل أم لا؟
بعد كل شيء ، إنشاء وتطوير الخدمات العامة ،لدينا مشكلة كبيرة: بشكل عام في كل من المجتمع وبين السكان هناك وصمة عار معينة. عندما تريد فتح مستشفى جديد للصحة العقلية في مكان ما ، بالطبع ، فإن المجتمع بأكمله الذي يعيش هناك غير سعيد للغاية. أنا أعيش وأعمل في إنجلترا. وهذا بالضبط ما واجهناه.
- يميل الناس إلى تقييم كفاءتهم من خلال ربط الإجراءات مع المواقف العامة. هل يمكن للشخص أن يقرر أن هذا المجتمع مجنون ، وأنه في عقل رصين وذاكرة سليمة؟
- هناك من يقول ذلك.أنا أعمل طبيبة نفسية في بلدي منذ 30 عامًا ، وأعالج الأشخاص المصابين بالذهان والفصام. وعادةً لا يعمل الأشخاص المصابون بهذه الاضطرابات بشكل جيد. على سبيل المثال ، قد يسمعون أصواتًا أو يرون شيئًا ما أو لديهم أفكار بجنون العظمة بأنه يتم اتباعهم. يجدون صعوبة في التحدث بوضوح والتفكير. أي أنه من الواضح أن هؤلاء الناس يشعرون بالسوء.
هناك ثلاثة أنواع من العلاجيمكن للأشخاص تحسين حالتهم بشكل كبير أو التعافي تمامًا. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى العلاج النفسي - العلاج بالكلام. الخيار الثاني: إعادة التأهيل الاجتماعي حتى يذهبوا إلى الكلية أو العمل. والثالث: يحتاجون إلى دواء. غالبًا ما يحتاج المرضى إلى كل هذه العوامل الثلاثة معًا.
بالطبع ، قد نعتقد أحيانًا أن المجتمع أصبح مجنونًا ، لكن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل عقلية يحتاجون إلى علاج فعال ومساعدة ورعاية.
- هل من الممكن علاج الرهاب الاجتماعي المستمر بطريقة ما؟
- ينشأ الرهاب الاجتماعي عندما يجد الناس صعوبةكن في المجتمع. ويحاولون تجنب ذلك بالجلوس في زاوية هادئة أو حتى عدم مغادرة المنزل على الإطلاق. نعم ، يمكن علاجه ، ويسمى العلاج السلوكي المعرفي. العلاج النفسي بمساعدة المحادثة هو الأكثر فعالية هنا. من الضروري إشراك الناس تدريجياً في المواقف الصعبة باستخدام بعض الأساليب النفسية ، مثل "قلبي ينبض بشكل أسرع لكنه لن ينفجر" أو "بدأت أتنفس بسرعة لكنني لن أختنق".
- كيف تختلف مناهج العلاج في الطب النفسي باختلاف البلدان؟ على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة وروسيا وبعض الدول الأقل تقدمًا.
- لنبدأ بما هو مختلفبلدان. في كل بلد ، يتم إنفاق القليل جدًا على الصحة العقلية. إذا أخذنا 100 شخص يعانون من مشاكل عقلية ، فعندئذ حتى في أغنى البلدان ، على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، سيتلقى 30 شخصًا فقط (أي 30٪) أي مساعدة أو علاج. أي أن 70٪ من المصابين بمرض عقلي لا يتلقون أي مساعدة. وإذا انتقلنا إلى العكس - إلى أفقر البلدان ، على سبيل المثال ، إلى إثيوبيا ، فإن المؤشرات هنا بشكل عام هي 10 أشخاص من أصل 100 ، أو ربما اثنين فقط. أي أن 2٪ يتلقون بالفعل العلاج من الأمراض العقلية
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعتمد مستوى تطوير رعاية الصحة النفسية في المقام الأول على المستوى العام للتنمية الاقتصادية للبلد.
القاسم المشترك بين جميع البلدان هو أننا لا نفعل سوى القليل للغاية في مجال الصحة العقلية. أي أن الخدمات تقدم بكميات غير كافية. والحديث عن الجودة..
يمكن تقسيم جميع البلدان من وجهة نظر رعاية الصحة العقلية إلى ثلاث فئات.
في أفقر الدول أطباء نفسيون أو متخصصونلا يوجد عمليا صحة نفسية. لا يزال هناك رعاية صحية أولية فقط - الرعاية الصحية الوحيدة التي يمكن للناس فيها الحصول على أي مساعدة. ثم يطرح السؤال التالي: كيف ينبغي تدريب الموظفين العاملين في هذا الرابط حتى يتمكنوا من التعرف على المرض العقلي؟ هذا هو بالضبط ما تحدده منظمة الصحة العالمية - لمساعدة الموظفين العاملين في الرعاية الأولية.
الفئة الثانية من البلدان - تحتوي على معظمتتركز الخدمات الطبية في المستشفيات. هناك ، بالطبع ، علاج عالي الجودة ممكن ، ولكن هناك أيضًا أماكن ينتهي بها المطاف بالناس في مؤسسة للأمراض النفسية ويبقون فيها إلى الأبد. بعض المستشفيات ليس لديها نظام لتسهيل إطلاق سراح المريض ودعمه أثناء إعادة التأهيل قد يتصرف طاقم المستشفى أحيانًا بقسوة وبلا حساسية بدلاً من إظهار التعاطف مع المريض.
الصورة: موسكو صحية
وهناك فئة ثالثة من البلدان حيث توجدخدمة على مستوى المستشفى والتوجيه الاجتماعي. إنها كلها متشابهة ، بالطبع ، العيادات الشاملة ، والعيادات ، ومستشفيات الأمراض النفسية ، ولكن هناك أيضًا مراكز للصحة العقلية المجتمعية والمستوصفات الطبية. يمكن أن تكون أكثر مرونة. يمكن للموظفين القدوم إلى منزل المريض أو عمله ، والتحدث مع رئيسه. على سبيل المثال ، مر شخص ما بوقت سيئ ، لكنه الآن في طور التحسن ويريد العودة إلى وظيفته. ربما تعمل 2-3 أيام في الأسبوع للبدء. وهذا ما يسمى بالعودة التدريجية إلى العمل. بعد ذلك سيكون 3-4 أيام في الأسبوع ، ثم خمسة أيام كاملة. على مدار عدة أشهر ، يتم زيادة هذا الوقت لمساعدة الشخص على التعافي تمامًا.
"لن نسمح بدخول مرضى الفصام!"
- ما الذي يخافه المجتمع عندما يتعلق الأمر بالمرضى النفسيين؟ كيف تمكنت من تغيير الرأي العام؟
— نحن إشراك أعضاء المحلية تدريجياالمجتمعات إلى الحوار. على سبيل المثال، تم وضع خطط لفتح مركز زيارة يومي في منطقة سكنية في جنوب لندن لتوفير فرص إعادة التأهيل والتعافي للمرضى. حتى يشعروا بالاستقلالية في أمور مثل التسوق أو الطبخ أو التنظيف. عندما سمع المجتمع المحلي عن هذه الخطط، عارضها تمامًا. قالوا: “نخشى أن يهاجمنا هؤلاء المرضى. نحن خائفون على أطفالنا - سيكونون في خطر. ونخشى أن تكون هناك إبر ملوثة بالتهاب الكبد الوبائي أو فيروس نقص المناعة البشرية في حاويات القمامة”.
تقول داريا دوفبيش ، أخصائية علم النفس السريري والمعالجة النفسية للأسرة:
"حقيقة أن كل الناس لديهم عقليةالانحرافات الخطيرة على المجتمع - أسطورة. معظم هذه العبارات غير صحيحة وتستند إلى الجهل ، على الصورة البغيضة والعقابية للطب النفسي ، وعلى خوفهم الخاص ، وعلى استحالة حتى افتراض أن المرض العقلي يمكن أن يحدث لكل شخص ، بما في ذلك الناجح والمتعلم والثري والذكاء. في الواقع ، هناك عدد قليل من الأمراض العقلية التي ترتبط في الواقع بضعف الذكاء ".
يشرح أركادي شميلوفيتش ، طبيب نفساني ، رئيسمن قبل قسم الطب وإعادة التأهيل في PKB رقم 1 الذي يحمل اسم NA Alekseev: "منذ حوالي 10 سنوات ، أجرى متخصصون من المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية دراسة كاملة ، في محاولة لفهم مصدر هذه الأساطير. اتضح أنه في 80٪ من مواد وسائل الإعلام الرائدة لدينا ، يتم تقديم المرضى كمغتصبين. أقل - مثل الأشخاص الذين لا يمكن التنبؤ بهم وغريبي الأطوار السخيفين ، لكنه ليس أفضل بكثير ".
لذلك ، التقينا بأشخاص يمثلونالمجتمع المحلي والكنيسة وأولياء الأمور وأوضحوا ، "الأشخاص الذين يدخلون هذا المركز ليسوا أشخاصًا جددًا على الإطلاق. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعيشون بالفعل بينكم. ما هو أفضل شيء تفضله: أن يتلقى هؤلاء الأشخاص معاملة جيدة ، سيئة أم لا شيء على الإطلاق؟ وإذا ، على سبيل المثال ، أصبت بالاكتئاب أو أصبت بالاكتئاب وأحتاج إلى رعاية؟ " عادة ، بعد الكثير من الاجتماعات والمحادثات ، لا يزال المجتمع المحلي يوافق على هذه الخطة.
- كيف تقنع المجتمع بعدم رفض المرضى ، ولكن لمساعدتهم في التنشئة الاجتماعية؟
- حاجز اجتماعي ، هذه وصمة العارلا يمكن الحد من وصمة العار إلا بشكل تدريجي من خلال طرق الاتصال الاجتماعي - أي أن يشارك المرضى تجاربهم لمساعدة الآخرين على التعرف على الأمراض العقلية وبناء التعاطف. عندما بدأنا في تطوير خدمات العيادات الخارجية ، كان لدينا رد فعل قوي من السكان المحليين. على سبيل المثال ، الاحتجاجات بشعارات "لن نسمح لمصابي الفصام!" أو "اخرج!" لقد شاركت في تطوير ستة مراكز مختلفة للمرضى الخارجيين في لندن وفي كل مرة تلقينا رد الفعل هذا من المجتمع المحلي. كان علينا قضاء الكثير من الوقت في شرح سبب انخفاض عدد المرضى في كل منطقة من أحياء المدينة.
كيف يمكننا مساعدة المجتمع على الفهم؟في الدول الغربية ، تم تبني برامج وطنية ضد الوصم. على سبيل المثال ، يوجد في إنجلترا برنامج يسمى "حان وقت التغيير". والآن لدينا العديد من المشاهير الذين يتحدثون عن تجربتهم مع المرض العقلي - ممثلين وموسيقيين ورياضيين وسياسيين. أصبح الكثيرون الآن قادرين على التحدث بصراحة عن تجاربهم ، وتظهر الأبحاث أن هذا يقلل من وصمة العار بمرور الوقت.
- أنت تدافع باستمرار عن الشؤون الاجتماعيةتكيف الأشخاص المصابين بمرض عقلي. هل هذا النهج يشكل خطرا على المجتمع نفسه؟ كيف يمكن للأشخاص العاجزين التحكم في أفعالهم؟
- فكرة أن الناس يعانون من مشاكل عقليةخطيرة ومبالغ فيها إلى حد كبير. معظم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية ليسوا أكثر خطورة من الأشخاص الذين لا يعانون من هذه المشاكل. إذا كنت تأخذ مرضى يعانون من القلق أو الذعر أو النوبات أو الاكتئاب ، فلن يكونوا أكثر خطورة من جميع الأشخاص العاديين الآخرين. يجب علينا بالتأكيد مساعدة المجتمع على فهم هذا من أجل تقليل وصمة العار وإقصاء هؤلاء الناس.
ومع ذلك ، هناك مجموعة صغيرة جدًا من المرضىالمشاكل العقلية المعرضة للخطر. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص المصابين بالفصام. ومع ذلك ، فإنهم لا يعانون فقط من مرض انفصام الشخصية - بل يمكن أن يرتبط بالمخدرات والكحول ، فضلاً عن السلوك المعادي للمجتمع أو العنف. وبالطبع ، يجب إبقاء هؤلاء المرضى في المستشفيات.
لكن معظم هؤلاء الناس يعيشون فيمجتمع مع اتصال سريري وثيق للغاية والمراقبة. كثير منهم يأخذون الأدوية بانتظام. يزورون الممرضة بشكل متكرر (مرة أو مرتين في الأسبوع) ويتم مراقبتهم باستمرار لمعرفة ما إذا كانوا يشكلون خطرًا على الآخرين.
- يخجل الناس من معاناتهم من أمراض نفسية بسبب الموقف تجاههم في المجتمع. هل وصمة العار مشكلة كبيرة؟
– لأنه في كل بلد في العالم هناك وصممشكلة كبيرة، ونحن نعمل على تطوير طرق للحد من هالة العار هذه في جميع البلدان. في البداية، نقوم بتحديد هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض عقلي وعلى استعداد للحديث عن مشاكلهم. ويكون لهذا تأثير أكبر إذا تحدثوا عن مشاكلهم على شاشة التلفزيون، أو من خلال الأفلام، أو شبكات التواصل الاجتماعي، أو عبر الراديو.
نريد أن نقدم مشاكل عقليةالصحة كشيء طبيعي ، مثل مرض شائع مثل مرض السكري أو الصرع ، لأن هذه المشاكل يمكن أن تحدث لأي شخص. هذا العام ، سيعاني ربع سكان العالم من الأمراض العقلية ، ولكن مع العلاج المناسب ، يمكن للناس التعافي ، ثم إعادة الاندماج في المجتمع والاستمرار في عيش حياة طبيعية.
على سبيل المثال، والدتي.عندما عملت كممرضة في شبابها أصيبت باكتئاب شديد وخطرت لها أفكار بالانتحار. وشعرت بالسوء الشديد. لقد أرادت أن تقتل نفسها، أنا وأختي. ولحسن الحظ، تلقت العلاج، وتعافت تمامًا، وتم شفاؤها، ولم تعاني من الاكتئاب مرة أخرى. وعادت إلى العمل، لكنها لم تخبر رئيسها قط عن سبب عدم تواجدها في العمل - فقد كانت خائفة من هذه الوصمة بالذات، حتى داخل الخدمة الصحية.