إن العلوم الطبية لا تقف مكتوفة الأيدي، وعمليات القلب أصبحت أكثر تقدما و
تيمور إيمايف ، دكتور في العلوم الطبية ،رئيس مختبر الطرق الهجينة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، قسم جراحة القلب والأوعية الدموية ، N.N. الأكاديمي E. I. Chazov وزارة الصحة في الاتحاد الروسي&نبسب;
لماذا يلزم إجراء جراحات القلب والأوعية الدموية طفيفة التوغل وكيف يتم إجراؤها؟
تتم الإشارة إلى العمليات الجراحية طفيفة التوغل أولاًهؤلاء المرضى الذين يشكلون خطورة على إجراء جراحة القلب المفتوح - على سبيل المثال، كبار السن أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة. لكن اليوم، في العديد من المراكز الطبية المتقدمة، يتم تفضيل مثل هذه الإجراءات كلما أمكن ذلك. التدخلات طفيفة التوغل لها العديد من المزايا. الشيء الرئيسي هو أنها أقل صدمة للمريض من جراحة القلب المفتوح وتقلل من خطر حدوث مضاعفات. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي وليس العام. أنها لا تترك أي ندوب ملحوظة. وإذا كان لدى المريض عدة أسابيع من التعافي في المستشفى بعد إجراء عملية جراحية مفتوحة، فإنه في معظم الحالات يعود إلى المنزل في اليوم التالي بعد التدخل الجراحي البسيط. وبعد بضعة أيام أخرى يعود المريض إلى حياته الطبيعية.
يتم إجراء العمليات الجراحية ذات الحد الأدنى من التدخل في الأساليب الحديثةغرف عمليات الأشعة.يتم إدخال أنحف أداة للجراح في الأوعيةالمريض من خلال ثقب صغير في الشريان - غالبًا ما يكون الشريان الفخذي. بعد ذلك، يقوم الجراح بتسليم الأداة بعناية إلى المكان في الوعاء أو القلب الذي يحتاج إلى "إصلاح". لرؤية كل حركة لأداته داخل الوعاء، يقوم الجراح بإجراء العملية تحت مراقبة الأشعة السينية. هذه هي نفس الأشعة السينية التي واجهها كل واحد منا عند التقاط صور للأطراف أثناء الإصابات أو التصوير الفلوري. ولكن من أجل رؤية أوعية المريض من الداخل، يقوم الجراح أولاً بحقن عامل تباين في دم المريض - وبمساعدته يتم "تسليط الضوء" على الأوعية وتصبح ملحوظة في الصورة. الهدف هو تزويد الجراح بالتنقل والتصور الأكثر دقة حتى يتمكن من إجراء المعالجات اللازمة عند الضرورة تمامًا.
كيف حدثت جراحة القلب طفيفة التوغل؟
الإنجاز الفني الرئيسي، والذي بدونه لاأحد التدخلات طفيفة التوغل التي قد لا تكون ممكنة هو الأشعة السينية. تم اكتشافها من قبل فيلهلم كونراد رونتجن، الأستاذ في جامعة فورتسبورغ، في عام 1895. خلق هذا الاكتشاف إحساسًا حقيقيًا سواء في العالم العلمي أو بين الناس العاديين: القدرة على رؤية شيء ما بدت لا يمكن تصورها في ذلك الوقت. وسرعان ما أصبحت قيمة الأشعة الجديدة في الطب واضحة. بالفعل في عام 1896، قال العالم والطبيب فلاديمير بختيريف: "بما أنه أصبح معروفًا أن بعض المحاليل لا تنقل الأشعة السينية، فيمكن ملء أوعية الدماغ بها وتصويرها في الموقع". "في الموقع" هي عبارة لاتينية تعني أنه سيتم تصوير السفن كما هي "في الموقع". يمكن اعتبار منطق بختيريف نذيرًا للتدخلات الأقل بضعاً. لكن الأمر استغرق أكثر من 30 عامًا لإعادته إلى الحياة.
في عام 1929 ، تم إجراء أول تجربة معقسطرة القلب تحت سيطرة الأشعة السينية. أجرى الطبيب الألماني فيرنر فورسمان العملية مباشرة على نفسه ، حيث طُرد من العيادة التي كان يعمل فيها. ولكن في عام 1956 ، حصل مع اثنين من العلماء الآخرين الذين صقلوا هذه الطريقة على جائزة نوبل في الطب "لاكتشافهم المتعلق بالقسطرة القلبية والتغيرات المرضية في الدورة الدموية".
كانت الطريقة تسمى تصوير الأوعية. في البداية تم استخدامه فقط لأغراض التشخيص. بدأت محاولات استخدامه لعلاج وترميم الأوعية الدموية فقط في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين.
لقد بدأت ذروة جراحة الأوعية الدمويةفي التسعينيات من القرن العشرين ويستمر حتى يومنا هذا. في كل عام، تصبح العمليات أكثر فأكثر ذات تقنية عالية، ويتوسع نطاق تطبيقها، وتتناقص المخاطر التي يتعرض لها المرضى.
ما هي المعدات التي تساعد على إجراء مثل هذه العمليات على القلب؟
وبطبيعة الحال، فإن جهاز الأشعة السينية التقليدي لا يكفي لإجراء جراحة القلب الأكثر حساسية. المعدات الموجودة في معمل القسطرة تسمىангиографическим комплексом.
فيليبس أزوريون 7، نظام تصوير الأوعية الدموية
يساعد مجمع التصوير الوعائي على مراقبة أوعية المريض في الوقت الفعلي ومراقبة كيفية تحرك أداة الجراح من خلالها. وهذا ما يتكون منه هذا النظام:
- جزء لا يمكن الاستغناء عنه من المجمع الوعائي -C-الذراع. تم تسمية الجهاز بهذا الاسم بسبب شكله: فهو يشبه حرف "C". إنه القوس C الذي يشتمل على أنبوب أشعة سينية وكاشف - وهو جهاز يلتقط الأشعة السينية التي "تشفاف" جسم الإنسان. في الأنظمة الأكثر تقدمًا، قد يكون هناك العديد من أجهزة الكشف. يمكن للأذرع C الحديثة أن تتحرك في جميع المستويات، وتدور 360 درجة وتتحرك على قضبان خاصة على السقف أو حامل ثلاثي الأرجل على أرضية غرفة العمليات. وهذا يسمح بمسح المنطقة التي تهم الجراح في الوقت المناسب.
- طاولة عمليات متحركة يستلقي عليها المريض.
- شاشة عالية الدقة حتى يتمكن الطبيب من رؤية أصغر تفاصيل الإجراء.
- البرمجيات الذكية.وهذا هو الذي يحول نظام التصوير الوعائي إلى مجمع موثوق ومتعدد الوظائف. على سبيل المثال، تجعل البرامج الخاصة التصوير الهجين ممكنًا: إذا لم تكن صورة الأشعة السينية كافية للجراح ليعمل بدقة، فيمكنه تركيبها على صور الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي التي تم الحصول عليها مسبقًا. لماذا هذا ضروري؟ الحقيقة هي أن ثلاث دراسات - الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية - تسمح لك برؤية أنواع مختلفة من الأنسجة البشرية. ومن خلال الجمع بين الصور، يحصل الطبيب على الصورة الأكثر اكتمالا.
أحد الأمثلة على أمراض القلب والأوعية الدمويةالأنظمة التي يمكن علاجها بمساعدة مجمع تصوير الأوعية الدموية هي تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وهو مرض شائع ومهدد للحياة. الشريان الأبهر هو أكبر وعاء دموي بشري، وتمدد الأوعية الدموية هو جزء متضخم منه ذو جدار رقيق ورقيق. وتكمن خطورة المرض في أنه يمكن أن يتطور ويؤدي إلى مضاعفات وأخطرها تمزق الأبهر. وبدون جراحة عاجلة، يمكن أن يسبب التمزق الوفاة. ولمنع تفاقم حالة المريض، يقوم الجراحون بتقوية جدران الأوعية الدموية بأجهزة خاصة - أنابيب من البوليستر والمعدن تسمى الطعوم الدعامية. يتم إدخال الطعوم الدعامية من خلال ثقب في الشريان الفخذي، ويقوم الجراح "بدفعها" إلى تمدد الأوعية الدموية تحت سيطرة الأشعة السينية. يتم بعد ذلك فتح الجهاز بالحجم المطلوب ويتم غرسه أخيرًا في جدار الأبهر. للتأكد من أن الإجراء خالي من الأخطاء وآمن قدر الإمكان للمريض، يمكن للجراحين استخدام التكنولوجيا للتنقل الدقيق داخل الأوعية. مثال على هذه التكنولوجيا هو Philips VesselNavigator. يقوم هذا البرنامج تلقائيًا بتقسيم أجزاء من الشريان الأبهر ووضع علامات عليها، مما يبسط عمل الجراح إلى حد كبير.
هناك أيضًا ابتكارات من شأنها أن تسمح بذلكإنشاء خريطة ديناميكية فردية للأوعية التاجية لكل مريض (تقنية خريطة الطريق الديناميكية التاجية). تسمى الخريطة ديناميكية لأنها يمكن أن تتكيف أثناء الجراحة مع حركات قلب المريض، مما يسمح للطبيب بالتصرف بشكل أكثر دقة وثقة. والأهم من ذلك، أنه يساعد في تقليل استخدام وسائط التباين وإجراء العمليات الجراحية للمرضى الذين كانت هذه الإجراءات موانعًا لهم سابقًا بسبب مرض الكلى المزمن.
كيف تساعد التقنيات في التحضير لجراحة القلب والأوعية الدموية طفيفة التوغل؟
التخطيط لعملية جراحية طفيفة التوغل - ما لا يقل عنمرحلة مهمة من تنفيذها. يجب أن يكون مجمع تصوير الأوعية الدموية مزودًا ببرنامج يسمح للجراح بمعرفة جميع تفاصيل التدخل القادم مسبقًا.
جهاز Philips HeartNavigator
تكون الصورة الوعائية في البداية ثنائية الأبعاد.لكن التكنولوجيا تتيح للأطباء الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد. على سبيل المثال، يقوم حل Philips HeartNavigator بإعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد من مجموعات بيانات التصوير المقطعي المحوسب ثنائية الأبعاد التي تم الحصول عليها مسبقًا. أثناء الجراحة، يتم تركيب صورة الأشعة السينية على البيانات ثلاثية الأبعاد، مما يوفر للطبيب معلومات إضافية لتحسين دقة الإجراء.
أليكسي فيكتوروفيتش أزاروف، مرشح للعلوم الطبيةالعلوم، رئيس قسم علاج الأوعية الدموية لأمراض القلب والأوعية الدموية وعدم انتظام ضربات القلب، باحث رئيسي في معهد موسكو الإقليمي للبحوث السريرية الذي يحمل اسمه. إم إف فلاديميرسكي"&نبسب;
كيف يتم استخدام الليزر في الجراحات طفيفة التوغل؟&نبسب;
الليزر هو مصدر لشعاع ضيق وقوي للغايةسفيتا. كلمة "ليزر" مشتقة من الاختصار الإنجليزي LASER - تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع، وهو ما يعني "تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز". إشعاع الليزر اتجاهي للغاية وله كثافة طاقة عالية. يكفي العمل حتى على المواد الصلبة. نطاق تطبيق الليزر واسع جدًا - بدءًا من معالجة المعادن وحتى تخزين المعلومات (مثال على هذا الأخير هو مشغل DVD). في الطب، يتم استخدام نوع خاص من الليزر - Excimer. وبمساعدتها، على سبيل المثال، يتم إجراء تصحيح الرؤية بالليزر.
تطبيق الليزر
يتم استخدام ليزر الإكسيمر في الحد الأدنى من التدخل الجراحيجراحة الأوعية الدموية لمكافحة لويحات تصلب الشرايين وغيرها من الأمراض التي تعيق تدفق الدم الطبيعي. يقوم الليزر بتبخير الأنسجة الزائدة في الوعاء. لتوصيل الليزر إلى منطقة المشكلة، يتم استخدام قسطرة خاصة متصلة بالمعدات التي تطلق الشعاع. تصل نبضة الليزر الأولى إلى الأنسجة خلال 135 جزءًا من المليار من الثانية. يعمل الشعاع مباشرة على الآفة داخل الوعاء، ويبخر خمسة نانومترات من الأنسجة مع كل نبضة. تكفي بضع تمريرات باستخدام قسطرة الليزر لإزالة الجزء الأكبر من لوحة تصلب الشرايين.
تكنولوجيا الليزر أكثر نجاحا منهاالبدائل. وقد أظهر عدد من الدراسات السريرية أن المضاعفات التي تنشأ أثناء العمليات من هذا النوع أقل من 3٪، وأن النجاح الفني لهذا الإجراء هو 95-97٪. وهذا رقم مرتفع جدًا.
التقنيات الحديثة للحد الأدنى من التدخل الجراحيجراحة القلب هي ثورة حقيقية في مجال الرعاية الصحية. لقد حدثت جميع التغييرات التكنولوجية الأكثر أهمية في هذا المجال في العقدين الماضيين فقط. تظهر كل عام تطورات جديدة تجعل العمليات الجراحية طفيفة التوغل أكثر دقة وأمانًا. اليوم، يعتقد بعض الخبراء أن ما يقرب من نصف عمليات القلب الجراحية يمكن إجراؤها دون أي شقوق - وبالتالي مع الحد الأدنى من المخاطر على المرضى. وهذا مثال رائع على كيفية تحسين التكنولوجيا المتقدمة لنوعية حياة الملايين من الناس.
قراءة المزيد:
أخطأ أينشتاين مرة أخرى وأعيدت كتابة نظريته الرئيسية: كيف يغير هذا العالم
فيديو اختباري منشور لأول مروحة في العالم ذات 11 ريشة
اتضح كم عمر الماء الذي نشربه اليوم