Генадий Онищенко, бивш главен санитарен лекар на Русия: „Наказателните мерки по въпросите на ваксинацията не са
действай"
Русия е страна на градове, селско населениезаема по-малко от 1/3. Особено внимание се обръща на проблема със здравето на населението на мегаполисите. Имаме национален проект „Здравеопазване“, който включва осем федерални целеви програми, където са определени приоритетите - сърдечно-съдови заболявания, онкология, детско здравеопазване и др. Една от тези цели е да се увеличи продължителността на живота до 74 години до 2021 г. В Москва тази цифра вече е достигнала 77 по данни от 2018 г., а до 2024 г. трябва да преодолее прага от 78 години.
Средната продължителност на живота е мултипликативен показател за всичко: медицина с нейните постижения, местообитание и човешки възможности за активен живот.
Москва изпреварва кривата. Например детската смъртност у нас през последните няколко години е намаляла с 33%, а смъртността сред хората в трудоспособна възраст - с 28%. Разбира се, това не са само постижения в здравеопазването, защото само 20% от здравето е дело на медицината, а останалите 80% е нашето отношение към тялото ни.
Генадий Онищенко. Снимка: Здрава Москва
Значително увеличаване на продължителността на животасе дължи на развитието на първичната здравна грижа. За това правителството на Москва отпусна 550 милиарда рубли за следващите три години. От тях 500 милиарда се изразходват за реконструкция на материалната база в първичната мрежа, тоест за фелдшерско-акушерски пунктове, поликлиники и централни регионални болници. Програмата на градския бюджет включва реконструкция и оборудване на всички 140 московски поликлиники със съвременно оборудване.
Работи се по борба с дихателните пътищазаболявания, предимно с грип. Преди 10 години Москва ваксинира само 800 хиляди жители. За сезон 2019-2020 г. са ваксинирани почти 7,5 милиона души, или 60,2% - това е най-високият процент на покритие в страната (тези данни се отнасят за предкарантинния период - „Hi-tech“). Подобни успехи бяха постигнати благодарение на единството на работата на държавните и частните здравни заведения. Особено бих отбелязал мобилните възможности, които съществуват днес в Москва, а именно мобилните амбулаторни клиники. Те със сигурност трябва да бъдат прехвърлени във всички руски региони. Това ще ви позволи бързо да реагирате на възможни огнища на различни инфекции.
Също така работим за подобряване на качеството на водата:Чрез него се предават и инфекциозни (и не само) болести. Да приемем, че твърдостта на водата ни дава повишено увеличение на честотата на уролитиаза, всякакви кожни раздразнения и т.н. За разлика от това, московската филтрационна станция, която пречиства водата, осигурява нейното високо качество и това също е принос за здравето на града.
Генадий Онищенко. Снимка: "Здрава Москва"
Работим и с климатик.Основният фактор за замърсяването му в нашата столица (60%) са емисиите от превозните средства, имаме много автомобили. Но се създават пешеходни зони и цели улици, удобни за движение на хора от различни възрасти, за физическа активност на нашите граждани в благоприятна въздушна среда.
Програмата се открива в Москва днесреформиране на службата по инфекциозни болести, защото миналата година президентът подписа стратегия за био и химическа безопасност. Трябва да сме наясно, че Конвенцията от 1972 г. за биологично и токсично оръжие не се спазва. Проект на закон "За биологичната безопасност на Руската федерация" е внесен в Държавната дума. Буквално в близко бъдеще тя ще бъде прочетена и президентът възложи да я разработи. Този законопроект разработва система от политически, икономически, държавни, федерални и регионални мерки за осигуряване на екологичната безопасност на страната.
Законопроектът „Набиологична безопасност на Руската федерация “№ 850485-7 беше предварително разгледан през декември 2019 г., обсъждан в правителството от март до април 2020 г. и все още се разследва. Възможни корекции в него ще бъдат направени от пандемията на новата коронавирусна инфекция.
У нас живеят 46 милиона граждани над 55-60 годинигодини. Това е специална кохорта от хора, наречена сребърна икономика. Тази възрастова група се нуждае от различно здравеопазване, а не от геронтология в обичайния ни смисъл, когато лекуваме почти пациенти в хоспис, а работим с хора в активна възраст. Те се нуждаят от отделни стандарти за лечение и друга профилактика, собствен график за ваксинация, включително за пневмония, която днес е бичът на възрастните хора. Трябва да осигурим участието на тази част от населението в активен живот. Днес в Москва работи програма за активно стареене, но трябва да й осигурим солидна медицинска подкрепа.
Смъртността при възрастни хора от COVID-19 също едостатъчно голям. За хората от 70 до 80 години е 8%, а над 80 - 14,8%. Това се дължи на съпътстващите до напреднала възраст заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи.
Продължителността на живота се е увеличила порадивъвеждане на национални имунизационни календари. Благодарение на това премахнахме шарката, премахнахме морбили, почти ликвидирахме полимиелит. Дадохме увеличение за 20 години живот, но това не означава, че всички инфекции са изчезнали. Други ще ги заменят. Например всяка година се справяме с нов щам на грипа. Някой ден ще създадем универсална ваксина, но засега трябва да правим нова всяка година.
Когато през 1997 г. законът заимунизация у нас, те записаха принципа на информираното съгласие и този принцип трябва да се спазва, защото наказателните мерки няма да дадат ефект. Лекарите трябва да поемат образованието и убеждението.
Вячеслав Смоленски, заместник-ръководител на Роспотребнадзор: "В Русия имунизацията е по-висока, отколкото препоръчва СЗО"
Броят на милионерските градове расте.През последните 50 години броят на градовете с население от 5 до 10 милиона души в света е нараснал от 5 на 48, а до 2030 г. се очакват 48 мегаполиса с население от 10 милиона, Москва е един от тях.
До 2050 г. 70% от населението на света ще живее втакива градски агломерации. Но от гледна точка на санитарното и епидемиологичното благосъстояние не можем да кажем, че времето на заразите е отминало и човечеството се е отървало от тях. Епидемиологичните рискове в градовете, включително Москва, станаха много по-разнообразни. Например през 2000-2007 г. СЗО наблюдава две извънредни ситуации за санитарно и епидемиологично благосъстояние в света: ТОРС и птичи грип, така нареченият H1N1, а през 2007-2012 г. имаше около седем ситуации - по-специално полиомиелит в Таджикистан. Причините са три: рисковете от известни и нови повтарящи се инфекции, свързани с комуникацията и свързани с техногенни рискове.
Но имунизацията в Москва и в Русия като цялое на високо ниво. Нивото на имунизация на населението в страната за морбили и други инфекции, предотвратими с ваксини, е повече от 97%, което е по-високо от препоръчаното от СЗО.
Вячеслав Смоленски. Снимка: Здрава Москва
Пътнически поток на летищата в Москва - 100 милионачовек на година. Следователно Москва и подобни големи градове са уязвими на рисковете от внос и светкавично разпространение на инфекциозни болести (което се случи в случая на коронавирус - „Hi-tech“). За да се предотврати това, на първо място е необходима система за санитарен и епидемиологичен контрол, която своевременно да открива инфекцията и да реагира със здравната система. Второ, необходимо е да се спазват всички международни здравни разпоредби. И третото, фундаментално важно условие - помощ на съседните държави в борбата срещу инфекциите.
Първите случаи на коронавирусна инфекция в Русиярегистриран на 31 януари 2020 г.: единият е открит в Забайкалската територия, вторият в района на Тюмен. Пациентите са жители на Китай, където новият вирус започна своето развитие.
Според някои съобщения нулевият пациент е мъж, долетял от Милано. Той беше хоспитализиран в Комунарка от главния лекар Денис Проценко. В момента в Русия има повече от 262 хиляди случая.
Най-ужаснотоепидемиив историята
- Чума.Първата му епидемия избухва през 540 г. във Византийската империя и се разпространява в цяла Европа. Продължи 200 години, което доведе до около 125 милиона смъртни случая. Въпреки че днес вече има доказателства, че чумата по времето на Юстиниан не е била пандемия. Втората пандемия бушува в Европа, Индия и Китай през 1346-1354 г. и уби 60 милиона души. Третият започна през 1855 г. в Китай и продължи до средата на 20-ти век, загинаха 12 милиона души.
- Холера. Пандемиите избухват през 1816 г. в Бангладеш, през 1860 г. в Русия и Европа, последната през 1962 г. От него са загинали от 1 до 10 милиона души.
- Едра шарка.За първи път епидемията е регистрирана в Азия от 4 до 8 век след Христа. Той уби 25% от населението на Китай и Корея, 40% от японците. Второто огнище се наблюдава през 17-18 век, в Русия и Европа, до 1,5 милиона души умират годишно, 20 милиона стават инвалиди - ослепяват, да не говорим за факта, че са останали с язви от язва.
- Испански грип или испански грип. Избухване на болестта се случи в Испания и след това вирусът се разпространи по целия свят през 1918-1919. От него са загинали от 60 до 100 милиона души.
В момента тези инфекции са практическипобеден. Чумата се лекува с антибиотици, сулфонамиди и специален серум. Антибиотиците помагат срещу холера. Едра шарка е победена от ваксината; в резултат на масовите ваксинации на населението тази болест е елиминирана. Испанският грип (щам H1N1) се лекува с антивирусни средства.
H1N1 щам- вирусен серотип А. Днес това е най-често срещаният тип грип. Изолиран през 1931г. Този серотип е причината за пандемиите от 1918 г. (испански грип) и 2009 г. (свински грип).
Алексей Хрипун, ръководител на здравния отдел в Москва: „Напомняме на родителите за необходимостта от ваксинации с помощта на push известия“
12 милиона души постоянно живеят в Москва иса в града с около 20 млн. Ако вземем предвид, че има така наречената московска агломерация (комуникацията между региона и самия град Москва е много развита), тогава се оказва 30 милиона и дори повече. Висока гъстота на населението, изобилие от обществен транспорт, огромен брой организирани екипи увеличават рисковете от епидемии.
Честотата на инфекциозните заболявания вМосква е стабилна през последните три години (преди пандемията COVID-19 - Високи технологии), въпреки факта, че всички тези фактори съществуват. През последните 10 години превенцията на инфекциозните болести беше в областта на специално внимание на московското правителство. Първо, стратегията на политиката за ваксини задържа разпространението на инфекции. На второ място, когато сезонната заболеваемост започне да нараства, например грип, правителството на Москва, по-специално Министерството на здравеопазването и Министерството на Роспотребнадзор в Москва, вземат под контрол ежедневната информация за броя на случаите по възрастова категория, прагове на заболеваемост и брой хоспитализирани. Нашите амбулаторни и поликлинични сили реагират активно на ситуацията, включително амбулаторния сектор и резервния капацитет за легло. Линейката работи добре. Бригадата пристига за спешно повикване след 12 минути. Ние виждаме онлайн в коя област коя кола се намира и реагираме много бързо. Следователно е възможно да се поддържа ниска честота.
Алексей Хрипун. Снимка: „Здрава Москва“
Благодарение на ваксинацията, два сезона (2018-2020) презМосква се справи без грипни епидемии. Ние рекламираме ваксинации: например екип на линейка е разположен в метростанцията и ваксинира всички. Ефектът е не само, че определен брой хора са се качили в тази кола и са се ваксинирали. Хората виждат такива екипи, започват да мислят за ваксинации и търсят възможност да се ваксинират в клиника или на друго място.
През 2019 г. правителството на Москва отпусна 2милиард рубли повече за профилактика на ваксини. Борбата не е само срещу грипа. Ваксинираме срещу менингококова инфекция и човешки папиломен вирус. Скоро ще можем да предотвратим някои видове рак - шийката на матката и аногениталната област при мъжете. Ротавирусната инфекция е добавена към графика за ваксинация. През 2019 г. ретроспективно цифровизирахме всички ваксинации, дадени на московски деца, въведохме тези данни в електронната медицинска карта и сега знаем кое дете е ваксинирано срещу какво, кое не и по какви причини. Сега напомняме на родителите за необходимостта от ваксинации с помощта на push известия, SMS и имейли.
Докато има някакво градско изоставанеинфекциозна услуга от други профили, главно поради инфраструктурата. Ясно е, че основен ремонт на съществуващите сгради и привеждането им в ред не е възможен, тъй като съвременните епидемиологични изисквания са се променили. Затова правителството на Москва миналата година взе стратегическо решение за изграждането на две големи инфекциозни клиники, една за възрастни и една за деца. В първата инфекциозна болница ще бъде изграден болничен комплекс с капацитет 600 легла, ще има само боксирани отделения. Всички услуги ще работят в сградите: диагностични, медицински и оперативни. На територията на детска болница "Свети Владимир" ще бъде изградена детска инфекциозна болница с 350 легла. Финансирането на строителството е предвидено за пет години в целевата инвестиционна програма.
Източник: base.garant.ru
Роб Бътлър, старши съветник на регионалния директор на СЗО за Европа: „Хората получават информацията си от Google и не вярват на лекарите“.
Отваряме ново звено в СЗО, коетоще работи с човешкото поведение: борба с тютюнопушенето, консумацията на алкохол и намаляването на антимикробната резистентност поради алкохола. Важно е да се образоват хората, да им се разказва за опасностите от инфекциозни заболявания. Нуждаем се от здравна култура и има проблеми с нея. Ако погледнете Северна Европа днес, една от групите с най-голям риск да се разболеят са образованите хора, тези, които получават информация от Google и нямат доверие на лекарите. Това е положението в Копенхаген, Лондон, Париж и Берлин.
Роб Бътлър. Снимка: „Здрава Москва“
Заедно с УНИЦЕФ и СЗО разработихме нови насоки:как да стимулираме търсенето на ваксинация при различни групи от населението, да диагностицираме бариерите, пред които са изправени хората, и да ги преодолеем правилно. Това може да бъде както информационна кампания, така и промени в предоставянето на услуги. УНИЦЕФ изисква да разбере какви са проблемите с поведението на населението и чрез информация, както и обучение за тяхното решаване. Сега СЗО в Европа разработва втори документ - за инструменти за въздействие върху поведението.
Чести неинфекциозни заболявания в големите градове
- Нарушения на нервната система. Причините са дългият път до работа и вкъщи, високи нива на шум, задръствания, стрес на работното място.
- Алергия. Причините са изобилието от отработени газове, наличието на алергени в градската флора, яденето на синтетични продукти, носенето на синтетични дрехи.
- Болести на стомашно-чревния тракт и затлъстяване поради закуски вместо пълноценно хранене, честа консумация на бърза храна.
- Болести на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат поради продължителна работа за компютъра и ниска физическа активност.
- Проблеми със зрението. Причините са дълго седене пред компютъра, активно използване на джаджи.
Оксана Драпкина, Център за превантивна медицина Министерство на здравеопазването на Русия: „Трябва постоянно да наблюдаваме рисковите фактори“
Хроничните незаразни болести саосновната причина за смъртта, а пътят до тях е чрез рискови фактори, например наднорменото тегло и тютюнопушенето. Трябва постоянно да наблюдаваме тези фактори. Това може да се направи, ако епидемиологичните изследвания са планирани правилно и ние, заедно с медицинската общност, под ръководството на руското министерство на здравеопазването, правим това с течение на времето. След анализ на огромно количество данни и избор на математически модел на Марков, ние предлагаме определен индикатор, който може да се следва - това е ангажимент за здравословен начин на живот.
Марков процес на вземане на решение- задачи, решаващи последователно някоипроблеми. Името е дадено в чест на руския математик Андрей Марков, който е допринесъл значително за развитието на теорията на вероятността. Служи за симулиране на вземането на решения в ситуации, когато резултатите са случайни и са под контрола на определени индивиди. Особеността на модела на Марков е, че той позволява да се разгадаят неизвестните параметри, които влияят върху динамиката на развитието на болестта, въз основа на наблюдаваните параметри. В същото време се смята, че пандемията COVID-19 е марковски процес, тоест по-нататъшното й развитие зависи не от предишния темп на растеж, а от факторите, действащи в настоящето.
От голямо количество данни, основнатапет фактора, които намаляват риска от заболяване. Първият е отказването от тютюнопушенето. След това трябва да консумирате поне 400 g зеленчуци и плодове дневно, 30 минути или час ходене в интензивен режим, по-малко сол и накрая умерена консумация на алкохол.
Оксана Драпкина. Снимка: „Здрава Москва“
След анализ на седем мегаполиса за тяхпоказатели, виждаме, че Москва е направила скок в намаляването на смъртността. Половината московчани на възраст от 35 до 64 години никога не са пушили. Те започват да пият много по-малко и през 2019 г. в Москва е установено, че само 7,6% пият алкохол и никога не е имало повече пиячи; почти 90% от жените и 82% от мъжете показват ниска консумация на алкохол. Но има и проблеми: ниска физическа активност, недостатъчен прием на плодове и зеленчуци и любов към солта. Като цяло ситуацията по отношение на хроничните неинфекциозни заболявания и рисковите фактори в Москва е благоприятна. Не трябва да забравяме, че здравето ни е многокомпонентен проблем, той се влияе не само от тези рискови фактори, но и от емоционалния ни произход, какви книги четем, колко спим, имаме ли ваканция или не, как се храним, какви хора сме обграждам. Не случайно вече можем да говорим за концепцията за планетарна профилактика.
Вижте също:
- Руски учени разработиха нов анализ за откриване на коронавирус
- Мозък и роботи: как лекар от Ангарск издигна неврорехабилитацията на ново ниво
- Учените откриха нов полов хормон