Уроци от пандемията
Пикът на неоправданата употреба на антибиотици в световен мащаб настъпи през 2020 г. и то много
Вече са известни мерки за борба с резистентността:необходимо е да се намали разпространението на вътреболничните инфекции, да се въведе ваксинация, да се ограничи употребата на антибиотици в животновъдството. Също така трябва да спрем безконтролната употреба на антимикробни средства при лечението на вируси. Но може би основният урок, на който пандемията от коронавирус научи човечеството, е разбирането колко е важно да се инвестира в разработването на нови лекарства.
„Пикът на неоправданата употреба на антибиотици в световен мащаб дойде през 2020 г.“
Антибиотичната резистентност се превръща в една от водещите причини за смърт
Това беше ясно още преди COVID-19.Година преди пандемията СЗО прогнозира, че до 2050 г. антибиотичната резистентност ще достигне връх до точката, при която 10 милиона души ще умират всяка година от нелечими инфекции. През януари 2022 г. учените публикуваха проучване, според което още през 2019 г. смъртта на почти 5 милиона души е свързана с резистентни на лекарства бактериални инфекции. В същото време почти 1,3 милиона смъртни случая са пряко причинени от антимикробна резистентност. Учените смятат, че проблемът с антибиотичната резистентност е по-сериозен от рисковете от ХИВ и малария.
Антибиотиците също често се използват в селското стопанство.земеделието, поради хаотичната им домашна експлоатация, антимикробната резистентност се разпространява в популациите на различни диви животни. Те придобиват устойчивост, когато споделят едни и същи природни ресурси с хора и домашни животни. Например, наскоро зоолози изследваха микробиотата на популация от шимпанзета в един от националните паркове на Танзания. Те откриха, че приматите вече са силно резистентни към антибиотици, които често се използват неконтролируемо за лечение на гастроентерит.
Последици от бактериална резистентност
Проучванията показват, че до 90% от пациентите скоито са били диагностицирани с коронавирус, са получавали антибиотици по време на лечението без причина. COVID-19 може да развие бактериални усложнения, срещу които антимикробните средства са ефективни. Но употребата на антибиотици от първите дни на заболяването заплашва образуването на резистентност на микробите. Това означава, че ако в бъдеще бактериална суперинфекция все пак се присъедини към коронавируса, няма да има какво да се лекува.
Например един от най-популярните антибиотициво время пандемии был азитромицин. По оценкам врачей, после этих двух лет можно считать, что мы лишились этого недорогого и ранее эффективного препарата, хотя к лечению коронавируса он отношения не имеет. Люди принимали его при первых признаках нездоровья, причем не курсом. В этих случаях механизм работает таким образом: в организме за 2-3 дня формируется устойчивость к антибиотику, а бактерии за это время не успевают погибнуть, они продолжают жить и крепнуть. Через некоторое время человек пробует другой антибиотик и история повторяется, — а бактерии учатся выживать, и через какое-то время уже не останется такого препарата, который способен с ними справиться.
Според различни оценки, един от резултатите от пандемията ще бъде 4-кратно увеличение на устойчивите на антибиотици бактерии. Експертите смятат, че техният брой ще се увеличи с 50%.
„Един от най-популярните антибиотици по време на пандемията беше азитромицинът“
Опасен квартал: не всички лекарства могат да се използват заедно
Освен самолечението с антибиотици и технитенеоснователно предписване по време на пандемията, се сблъскахме и с друг проблем - хаотичното използване на несъвместими помежду си лекарства. Общото увеличение на приема на лекарства по време на пандемията показа, че както лекарите, така и пациентите трябва да помнят законите на тяхното взаимодействие. Различните лекарствени вещества могат както да увеличат активността и ефективността един на друг, така и да го намалят. В допълнение, комбинацията от лекарства, които не са подходящи едно за друго, може да причини или засили страничните ефекти.
Например използването на ацетилцистеин, койтоизползван за лечение на респираторни заболявания, заедно с антибиотиците намалява активността на последните, тъй като лекарството предотвратява тяхното усвояване. В същото време лекарствата на базата на карбоцистеин и антибиотиците, напротив, взаимно повишават ефективността си.
В допълнение към лекарствените взаимодействия имаявление като полифармацията е проблемът с едновременното предписване на няколко лекарства наведнъж, често ненужно. Неоправдано дълъг списък от лекарства удря не само портфейла, но и здравето. Това обикновено се случва, ако човек се наблюдава едновременно от няколко специалисти, които не са съгласни с предписанията на лекарства, или пациентът обича самолечението. Полифармацията често води до намаляване на ефективността на терапията и увеличаване на времето за възстановяване.
За да се оцени рационалността на използването на различниИма няколко инструмента за лекарства, най-популярните от които са критериите STOPP/START и Beers, те са особено подходящи за пациенти в напреднала възраст.
Човечеството се нуждае от нови лекарства
COVID-19 направи и нещо важно - принудисветовната медицинска общност да стане по-гъвкава, а фармацевтиката получи нов тласък за развитие. Благодарение на опита от борбата с пандемията светът удвои усилията си в изследването и производството на ваксини, както и в разработването на лекарства, които, наред с други неща, могат да заменят антибиотиците.
Алтернатива на антибиотиците - помислетебактериофаги, които могат да убиват патогенните бактерии и не унищожават полезните. Бактериофагът е естествен враг на бактериите, той разпознава желаната, прониква вътре и се размножава в нея, докато не бъде унищожен, след което тръгва да търси нова бактерия. За да разрушат клетъчната стена на бактериите, бактериофагите използват ензими - фаголизини. Един от тези ензими е лизозимът, който е част от имунната система на организма и се използва за лечение на заболявания на УНГ-органите.
За разлика от антибиотиците, бактериофагите не го правятнарушават микробиома, намаляват устойчивостта на микроба към лекарства и могат да се използват при деца и бременни жени. Липсата на противопоказания за тези групи пациенти е много важен фактор, който потвърждава, че е възможно да се поддържа висока ефективност и да не се навреди на тялото.
„COVID-19 също направи нещо важно – принуди световната медицинска общност да стане по-гъвкава“
Друга алтернатива на антибиотиците еантимикробни пептиди, които дължим на еволюцията. Това са аминокиселини, които осигуряват вродения имунитет на всички живи същества, като унищожават бактериите или забавят размножаването им. Антимикробните пептиди действат много бързо, за да увредят мембраната на бактериалната клетка и да я "счупят", необходими са им няколко секунди, докато антибиотикът върши работата за часове.
Но пептидите имат както плюсове, така и минуси.Те не предизвикват такива странични ефекти като антибиотиците, но се отделят от тялото твърде бързо, често без да достигат целта. Учените изучават тези молекули с надеждата да създадат ефективни и безопасни лекарства на тяхна основа и дори да постигнат успех. Съществуват одобрени препарати на базата на антибактериални пептиди, но те са малко и са много скъпи. Ако изследователите могат да разберат как да удължат живота на молекулата в тялото, тази техника може да стане по-широко разпространена и наистина да замени антибиотиците.
QALY, или как да се справим със страничните ефекти от дългосрочната терапия
Един от най-важните уроци на пандемията е лечениетотрябва не само да работи, но и минимално да повлияе на качеството на живот, без да причинява сериозни странични ефекти. Защото, първо, коронавирусът провокира появата и обострянето на съществуващи хронични заболявания. Второ, стана очевидно, че медицинските проблеми, които не са правилно компенсирани, са огромен риск при епидемия. Ето защо е важно хората да не отказват дългосрочно лечение.
Когато разработвате лекарства, вече не можетевземете предвид индикатора QALY - години, коригирани спрямо качеството на живот (quality-adjusted life-year). Той отразява броя на допълнителните години, които пациентът получава в резултат на лечението, и същевременно отчита качеството на живот – симптоми, болка, странични ефекти, психо-емоционалното състояние на пациента. Сега учените създават преди всичко лекарства, които са „меки“ за тялото, като същевременно запазват високата си ефективност в борбата срещу бактериите и вирусите.
Днес лекарствената терапия е повече отпросто предписване на подходящ режим на лечение за пациента. Тенденцията в производството на лекарства се насочва към търсене на активни вещества, които имат ефективен ефект без агресивен ефект върху организма, като същевременно запазват естествената микрофлора.
„Днес лекарствената терапия е повече от просто предписване на правилния режим за пациента.“
Светът търси хапче за стареене
COVID-19 удари възрастните хора:Процесът на стареене е свързан с увеличаване на хроничните заболявания и обща слабост. Затова е необходимо да се противопоставяме на бъдещи епидемии и на това ниво – като противодействаме на възрастовите изменения в организма. Говорим за лекарства, които ще действат като „допинг“, подобрявайки състоянието на здравия човек и предотвратявайки процеса на стареене.
В момента се провеждат няколко проучвания по светаобещаващи лекарства. Ако те наистина удължават живота, подобряват качеството му, забавят стареенето и като цяло могат да се считат за същите лекарства за здрави хора, това ще бъде истински пробив в индустрията на дълголетието.
Например изпитание TAME - шестгодишно проучванеефективността на метформин срещу стареенето на 3000 души на възраст от 65 до 79 години. Учените се опитват да определят дали добре известно лекарство за диабет може да помогне за разработването на лекарства от следващо поколение, които са насочени към биологията на стареенето.
Друг проект - PEARL trial, двойно сляпрандомизирано, плацебо-контролирано, фаза II проучване на ефекта на рапамицин върху процеса на стареене при хората. Сега рапамицин се използва при бъбречни трансплантации за предотвратяване на отхвърляне на органи. Предишни проучвания при мишки вече показаха, че мишките, хранени с рапамицин, живеят значително по-дълго от тези, които не са хранени. Мъжете са живели по-дълго средно с 9%, а жените с 14%. Подобни резултати са получени при проучвания с кучета и примати.
Лекарите вече предписват лечение на пациенти скато се вземат предвид индивидуалните характеристики, персонализираният подход става все по-популярен. В допълнение към генетичните изследвания за определяне на риска от развитие на заболявания и избора на лекарства въз основа на генотипа, такова явление като възрастов тип набира популярност. Това е индивидуална за всеки човек комбинация от определени биохимични параметри, които се променят във времето. Изследователите от Станфорд твърдят, че идентифицирането на възрастта в ранна възраст ще ви помогне да разберете на какво точно трябва да обърнете внимание, за да удължите здравословното дълголетие. Възможно е много скоро да знаем не само нашата кръвна група, информация за нашия генотип, но и нашата възраст.
Време е за изводи
След две години борба с пандемията, медицински,фармацевтичните и пациентските общности са научили много важни уроци, цената им е ефективни и евтини антибиотици, които вероятно скоро ще бъдат безполезни. За да не изпадне човечеството в инфекциозен колапс, при който ходенето на зъболекар или процесът на раждане стават животозастрашаващи, са необходими големи инвестиции в научни изследвания и производство на лекарства. Те ще заменят или подобрят ефективността на отслабените антимикробни средства.
Ясно е, че бъдещето е на лекарствата, коитоще отговаря на съвременните изисквания за безопасност. Световният опит в борбата с коронавируса окончателно доказа, че не е достатъчно да се справим с проблема, важно е да го направим възможно най-деликатно, предпазвайки тялото от допълнителен стрес.
Прочетете още:
Катапулт изпраща сателити на НАСА в небето
Гигантска магнитна буря приближава Земята
Гигантски „белег“ на земната повърхност, показан от космоса