Медицинската наука не стои неподвижна и сърдечните операции стават все по-напреднали и
Тимур Имаев, доктор на медицинските науки,Ръководител на лабораторията за хибридни методи за лечение на сърдечно-съдови заболявания, Отделение по сърдечно-съдова хирургия, Н.Н. Академик Е. И. Чазов Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Защо са необходими минимално инвазивни сърдечни и съдови операции и как се извършват?
На първо място са показани минимално инвазивни операциитези пациенти, за които е опасно да се подложат на операция на открито сърце - например възрастни хора или със съпътстващи патологии. Но днес в много напреднали медицински центрове такива процедури се предпочитат, когато е възможно. Минимално инвазивните интервенции имат много предимства. Основното е, че те са много по-малко травматични за пациента от операциите на открито сърце и намаляват риска от усложнения. Те се извършват под местна, а не под обща анестезия; не оставят забележими белези. И ако след отворена операция пациентът има няколко седмици възстановяване в болницата, след минимално инвазивна интервенция той в повечето случаи се прибира вкъщи на следващия ден. След още няколко дни пациентът се връща към нормалния си живот.
Минимално инвазивните операции се извършват в съвременнияРентгенови операционни.Най-тънкият инструмент на хирурга се вкарва в съдоветепациента през миниатюрен отвор в артерия – най-често феморалната. След това хирургът внимателно доставя инструмента до мястото в съда или сърцето, което трябва да бъде „ремонтирано“. За да види всяко движение на своя инструмент вътре в съда, хирургът извършва операцията под рентгенов контрол. Това са същите рентгенови лъчи, с които всеки от нас се сблъсква при правене на снимки на крайниците по време на наранявания или флуорография. Но за да види съдовете на пациента отвътре, хирургът първо инжектира контрастен агент в кръвта на пациента - с негова помощ съдовете се „подчертават“ и стават забележими на изображението. Целта е на хирурга да се предостави максимално точна навигация и визуализация, за да може да извърши необходимите манипулации точно там, където е необходимо.
Как се появи минимално инвазивната сърдечна хирургия?
Основното техническо постижение, без което неЕдна минимално инвазивна интервенция не би била възможна: рентгенови лъчи. Те са открити от Вилхелм Конрад Рьонтген, професор в университета във Вюрцбург, през 1895 г. Откритието предизвика истинска сензация както в научния свят, така и сред обикновените хора: способността да се види през нещо изглеждаше невъобразимо по онова време. Стойността на новите лъчи за медицината скоро стана очевидна. Още през 1896 г. ученият и лекар Владимир Бехтерев разсъждава: „Тъй като стана известно, че някои разтвори не пропускат рентгенови лъчи, тогава мозъчните съдове могат да бъдат напълнени с тях и фотографирани на място.“ In situ е латинска фраза, която означава, че съдовете ще бъдат снимани такива, каквито са, „на място“. Разсъжденията на Бехтерев могат да се считат за предвестник на минимално инвазивни интервенции. Но бяха необходими повече от 30 години, за да го оживее.
През 1929 г. първият експеримент ссърдечна катетеризация под рентгенов контрол. Германският лекар Вернер Форсман извърши операцията директно върху себе си, за което беше уволнен от клиниката, в която работеше. Но през 1956 г. той, заедно с двама други учени, които усъвършенстват метода, получават Нобелова награда за медицина за „откритието им, свързано със сърдечната катетеризация и патологичните промени в кръвоносната система“.
Методът се нарича ангиография. Първоначално се използва само за диагностични цели. Опитите да се използва за лечение и възстановяване на кръвоносните съдове започват едва през 50-60-те години на 20 век.
Започва разцветът на ендоваскуларната хирургияпрез 90-те години на ХХ век и продължава и до днес. Всяка година операциите стават все по-високотехнологични, обхватът на тяхното приложение се разширява, а рисковете за пациентите намаляват.
Какво оборудване помага за извършването на такива операции на сърцето?
Разбира се, конвенционален рентгенов апарат не е достатъчен за извършване на най-деликатната сърдечна операция. Оборудването, което се намира в катетерната лаборатория, се наричаангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, ангиографска система
Ангиографският комплекс помага да се наблюдават съдовете на пациента в реално време и да се следи как инструментът на хирурга се движи през тях. Ето от какво се състои такава система:
- Незаменима част от ангиографския комплекс -С-рамо. Устройството получи това име заради формата си: наистина прилича на буквата „C“. Това е C-дъгата, която включва рентгенова тръба и детектор - устройство, което улавя рентгенови лъчи, които "прозират" човешкото тяло. В най-модерните системи може да има няколко детектора. Модерните С-рамена могат да се движат във всички равнини, да се въртят на 360 градуса и да се движат по специални релси на тавана или статив на пода на операционната зала. Това позволява своевременно сканиране на зоната, която представлява интерес за хирурга.
- Подвижна операционна маса, на която пациентът лежи.
- Монитор с висока разделителна способност, за да може лекарят да види и най-малките детайли от процедурата.
- Интелигентен софтуер.Именно това превръща ангиографската система в толкова надежден и многофункционален комплекс. Например, специални програми правят възможно хибридното изобразяване: ако едно рентгеново изображение не е достатъчно за хирурга, за да работи точно, той може да го насложи върху изображения от CT, ултразвук и MRI, получени преди това. Защо е необходимо това? Факт е, че три изследвания - ултразвук, ЯМР и рентген - ви позволяват да видите различни видове човешки тъкани. И чрез комбиниране на изображенията лекарят получава най-пълната картина.
Един пример за сърдечно-съдови заболяваниясистеми, които могат да бъдат лекувани с помощта на ангиографски комплекс, са аортна аневризма, често срещана и животозастрашаваща патология. Аортата е най-големият човешки съд, а аневризмата е разширена част от нея със слаба, тънка стена. Опасността от заболяването е, че може да прогресира и да доведе до усложнения, най-опасното от които е разкъсването на аортата. Без спешна операция разкъсването може да причини смърт. За да предотвратят влошаване на състоянието на пациента, хирурзите укрепват съдовите стени със специални устройства - полиестерни и метални тръби, наречени стент-графтове. Стент-графтът се вкарва през пункция в бедрената артерия и хирургът го „придвижва“ до аневризмата под рентгенов контрол. След това устройството се отваря до необходимия размер и накрая се имплантира в стената на аортата. За да гарантират, че процедурата е без грешки и е възможно най-безопасна за пациента, хирурзите могат да използват технология за прецизна навигация в съдовете. Пример за такава технология е Philips VesselNavigator. Тази програма автоматично сегментира и маркира зони от аортата, което значително улеснява работата на хирурга.
Има и иновации, които ще позволятсъздаване на индивидуална динамична карта на коронарните съдове за всеки пациент (технология Dynamic Coronary Roadmap). Картата се нарича динамична, защото по време на операция може да се адаптира към движенията на сърцето на пациента, което позволява на лекаря да действа по-точно и уверено. Най-важното е, че помага да се намали употребата на контрастни вещества и да се оперират пациенти, за които такива процедури преди това са били противопоказани поради хронично бъбречно заболяване.
Как технологиите помагат при подготовката за минимално инвазивна сърдечна и съдова хирургия?
Планиране на минимално инвазивна хирургия - поневажен етап от неговото изпълнение. Ангиографският комплекс трябва да бъде оборудван със софтуер, който позволява на хирурга да знае предварително всички подробности за предстоящата интервенция.
Philips HeartNavigator
Ангиографският образ първоначално е двуизмерен.Но технологията позволява на лекарите да получат 3D картина. Например, решението Philips HeartNavigator реконструира 3D изображения от предварително получени набори от 2D CT данни. По време на операцията рентгеновото изображение се наслагва върху 3D данните, което предоставя на лекаря допълнителна информация за подобряване на точността на процедурата.
Алексей Викторович Азаров, кандидат на медицинските наукиНауки, ръководител на отдела за ендоваскуларно лечение на сърдечно-съдови заболявания и аритмии, водещ изследовател в Московския регионален изследователски клиничен институт на името на. М. Ф. Владимирски"
Как се използва лазер при минимално инвазивни операции?
Лазерът е източник на много тесен и мощен лъчСвета. Думата „лазер“ произлиза от английското съкращение LASER - light amplification by stimulated emission of radiation, което означава „усилване на светлината чрез стимулирано излъчване“. Лазерното лъчение е силно насочено и има висока енергийна плътност. Достатъчно е да действа дори върху твърди вещества. Сферата на приложение на лазера е много широка - от обработка на метал до съхранение на информация (пример за последното е DVD плейър). В медицината се използва специален вид лазер - ексимерен. С негова помощ се извършва например лазерна корекция на зрението.
Лазерно приложение
Ексимерният лазер се използва при минимално инвазивнисъдова хирургия за борба с атеросклеротични плаки и други патологии, които възпрепятстват нормалния кръвен поток. Лазерът буквално изпарява излишната тъкан в съда. За да се достави лазерът в проблемната област, се използва специален катетър, който е свързан към оборудване, което изстрелва лъча. Първият лазерен импулс достига тъканта за 135 милиардни от секундата. Лъчът действа директно върху лезията вътре в съда и изпарява пет нанометра тъкан с всеки импулс. Няколко преминавания с лазерен катетър са достатъчни за отстраняване на по-голямата част от атеросклеротичната плака.
Лазерната технология е по-успешна от неяалтернативи. Редица клинични проучвания показват, че усложненията, възникващи при операции от този вид, са по-малко от 3%, а техническият успех на процедурата е 95–97%. Това е много висока цифра.
Съвременни технологии за минимално инвазивниСърдечната хирургия е истинска революция в здравеопазването. Всички най-важни технологични промени в тази област са настъпили само през последните няколко десетилетия. Всяка година се появяват нови разработки, които правят минимално инвазивните операции по-точни и безопасни. Днес някои експерти смятат, че приблизително половината от всички сърдечни операции могат да се извършат без никакви разрези - и следователно с минимални рискове за пациентите. Това е чудесен пример за това как високите технологии подобряват качеството на живот на милиони хора.
Прочетете още:
Айнщайн отново греши и основната му теория е пренаписана: как променя света
Публикувано тестово видео на първото в света витло с 11 лопатки
Оказа се колко е стара водата, която пием днес