Въпреки че е известно, че COVID-19 причинява остър респираторен дистрес, той може да доведе и до
Кръвни съсиреци, тромбоза, възпаление и претоварена имунна система
Учените вярват, че усложненията, причинени отповишено съсирване на кръвта, може да бъде причинено от вирус, който атакува клетките, нареждащи кръвоносните съдове. Когато вирусът заразява клетките в кръвоносните съдове, възпалението се усилва и кръвта започва да образува съсиреци, големи и малки. Тези кръвни съсиреци могат да се разпространят в тялото и да увредят органите, създавайки порочен кръг от кръвни съсиреци.
С цел борба със съсирването и неговотоКолумбийски експерти, много от които са съавтори на прегледа, провеждат рандомизирано клинично изпитване, за да изследват оптималната доза и времето на антикоагулантното лечение при критично болни пациенти с COVID-19.
Безпрепятствено възпаление също можесвръхстимулират имунната система. Дисрегулирането на имунния отговор и синдрома на освобождаване на цитокини са симптоми на тежък COVID-19. Тази реакция на организма се дължи на прекомерно активиране на вродения имунитет в условия на лимфоразграждане на Т-клетките.
В предишни предклинични и човешкиИзследвания с патогенни коронавируси предполагат бърза вирусна репликация, антагонизъм на сигнализирането на интерферон и активиране на неутрофили и моноцитни макрофаги като медиатори на хиперинфламация.
Повишени серумни възпалителни маркери -С-реактивният протеин, феритин, ESR, D-димери, фибриноген и лактат дехидрогеназа са сигнал, че заболяването е навлязло в критична фаза на заболяването и вероятността от смърт при пациенти с COVID-19 е висока.
И въпреки че лекарите първоначално избягваха да използватстероиди за глобално потискане на имунната система, скорошно клинично проучване показа, че поне един стероид, дексаметазон, намалява смъртността при проветрени пациенти с една трета. В момента се провеждат рандомизирани клинични проучвания, насочени към специфични компоненти на възпалението и имунната система.
Сърдечни проблеми: исхемия, кардиомеопатия и други нарушения
SARS-CoV-2 може да причини както директни, така инепреки сърдечно-съдови усложнения: миокардно увреждане, остри коронарни синдроми (ОКС), кардиомиопатия, аритмии и кардиогенен шок, както и гореспоменатите тромботични усложнения.
Могат да причинят образуване на тромби и кръвни съсирециинфаркти, но вирусът заразява сърцето по други начини. Понастоящем механизмът на сърдечно увреждане е неясен, тъй като при аутопсията вирусът не се отделя често от сърдечната тъкан.
Сърдечният мускул може да бъде повреден от системенвъзпаление и съпътстващото освобождаване на цитокини - поток от имунни клетки, които обикновено почистват заразените клетки, но могат да излязат извън контрол при тежки случаи на COVID-19.
Пациенти с вирусни инфекции като цялоса изложени на риск от исхемия, това е повишено при пациенти с COVID-19 предвид съобщения за непропорционално повишена хиперкоагулация. Това може да доведе до възможно увеличаване на тромботично-медиираната коронарна артериална болест.
Други потенциални етиологии на щетитеспецифичните миокардни инфаркти, които не са COVID-19, включват тежка исхемия или инфаркт на миокарда при пациенти със съществуваща коронарна артериална болест, медиирана от стреса дисфункция на миокарда, кардиомиопатия, предизвикана от тахикардия, и зашеметяване на миокарда след реанимация или продължителна хипотония.
Остра бъбречна недостатъчност и необходимост от диализа
Друго изненадващо откритие е високият дял напациенти с COVID-19 в интензивното отделение с остро увреждане на бъбреците. Установено е, че острото увреждане на бъбреците е често усложнение на COVID-19 и е свързано със смъртност.
ACE2 рецепторът, използван от вируса запроникване на клетки, се намира във високи концентрации в бъбреците и е вероятно да причини увреждане на бъбреците. Проучвания в Китай съобщават за бъбречни усложнения, но в Ню Йорк клиницистите наблюдават бъбречна недостатъчност при 50% от пациентите в интензивното отделение.
В проучване, проведено в САЩ, от около 5500от пациентите, приети с COVID-19 в болничната система в Ню Йорк, остро увреждане на бъбреците се наблюдава при 37%, като 14% от пациентите се нуждаят от диализа. Това е много голямо число.
Други ефекти, свързани с бъбречни прояви, включват:
- електролитни нарушения (като хиперкалиемия, хипонатриемия и хипернатриемия),
- метаболитна ацидоза,
- хематурия,
- протеинурия.
Понастоящем няма данни за дългосрочно бъбречно увреждане, но значителна част от пациентите вероятно се нуждаят от непрекъсната диализа.
Бъдещите изследвания след пациенти, които са преживели усложнения по време на хоспитализация за COVID-19, ще бъдат критични, отбелязват учените.
Неврологични нарушения: от главоболие до делириум и халюцинации
Неврологични симптоми, включително главоболие, световъртеж, умора и загуба на обоняние, могат да се появят при около една трета от пациентите.
Неспецифичните леки неврологични симптоми, съобщени при хоспитализирани пациенти с COVID-19, също включват миалгия, умора и анорексия.
Индуцирани от тромб инсулти се срещат в 6% от случаите. Инсулт, объркване или нарушено съзнание също са настъпили при тежки прояви на COVID-19.
Пациенти с COVID-19 могат да бъдат интубирани вв рамките на две до три седмици; една четвърт изисква механична вентилация за 30 дни или повече. Това са много дълги времена за интубация и пациентите се нуждаят от много седиране. Делириумът беше добре познато заболяване още преди COVID. Халюцинациите може да са по-малко ефект на вируса и повече ефект на дълготрайно успокояване.
Докладите за случая също описватменингоенцефалит, хеморагичен синдром на задна обратима енцефалопатия и остра некротизираща енцефалопатия. Някои пациенти са имали остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия (синдром на Guillain-Barré).
Също така се отбелязва, че пациентите с COVID-19 също са имали очни прояви като единична конюнктивална хиперемия, конюнктивит и промени в ретината.
Дерматологични прояви
За първи път дерматологичните прояви на COVID-19 се появяват в едноцентрово наблюдателно проучване в Италия, с честота от 20% при хоспитализирани пациенти.
Приблизително 44% от пациентите са имали кожапрояви в началото на заболяването, докато при други пациенти те се развиват по-късно. В това малко проучване не е имало връзка с тежестта на заболяването. Кожните прояви включват еритематозен обрив, уртикария и варицела, подобна на варицела. Други кожни признаци включват макулопапулозен обрив, везикуларни лезии и лезии на живо тяло и / или некротични лезии.
Стомашно-чревни прояви и чернодробна недостатъчност
Авторите на прегледа заявяват, че честотата на стомашно-чревни прояви варира от 12% до 61% при пациенти с COVID-19.
Те цитират неотдавнашен метаанализ на 29 проучвания, повечето от които са проведени в Китай, които отчитат комбинираното разпространение на отделни симптоми и включват:
- анорексия - 21% от случаите
- гадене и/или повръщане - 7% случаи
- диария - 9% от случаите
- коремна болка - 3% от случаите.
Съобщава се също, че общото разпространение на чернодробна дисфункция е 19%.
Междувременно лабораторните маркери, свързани с инфекция, включват повишени чернодробни трансаминази, повишен билирубин и нисък серумен албумин.
Стомашно-чревните симптоми могат да бъдат свързани с по-голяма продължителност на заболяването, но не и с повишена смъртност, казват изследователите.
Ендокринни прояви на заболяването: усложнения при диабетици и риск от кетоацидоза
Авторите на рецензията отбелязват, че редица ендокринни прояви се наблюдават при пациенти без предварително съществуващо ендокринно заболяване.
Освен това е известно, че пациентите с диабет и / или затлъстяване са изложени на риск от развитие на по-тежък COVID-19.
В същото време при пациенти, хоспитализирани сизползването на COVID-19 се наблюдават редица нарушения на метаболизма на глюкозата, включително: влошаване на хипергликемия, евгликемична кетоза, класическа диабетна кетоацидоза.
Прочетете също
Кометата NEOWISE е видима в Русия. Къде да я видите, къде да я погледнете и как да направите снимка
Проучване: Земята се състои главно от кубчета
Оказа се, че накара цивилизацията на маите да напусне градовете си