Rysy difúzních onemocnění jater: proč je hepatitida tak zákeřná
Spolu s virovou hepatitidou
Zdravá játra / játra s cirhózou
Na celém světě je infikováno 360 a 180 milionů lidíhepatitida B a C, v tomto pořadí. Na hepatitidu B umírá ročně 500–700 tisíc lidí a na komplikace hepatitidy C umírá více než 350 tisíc pacientů. Vysoký výskyt chronických forem virových hepatitid je nadále zaznamenáván v Rusku - v roce 2018 byly registrovány u 61,9 tisíc lidí. Kromě toho se podle oddělení Rospotrebnadzor pro ustavující subjekty Ruské federace v letech 2009 až 2017 vyskytlo mnoho případů akutní hepatitidy C s neznámými cestami přenosu patogenu, což naznačuje nedostatečně účinné epidemiologické vyšetřování jeho ložisek.
Často se vyvíjí difúzní onemocnění jaternepostřehnutelně a bez příznaků. Jejich původ může mít různou povahu, takže postihují lidi bez ohledu na pohlaví, věk a přítomnost souběžných onemocnění. Mnoho z nich navíc způsobuje parenchymální fibrózu, to znamená množení pojivové tkáně s výskytem jizevnatých změn. Tento stav může vést k cirhóze - nahrazení jaterní tkáně pojivovou tkání. Cirhóza jater je smrtelná.
Nejúčinnější taktika prevencecirhóza jater - identifikace fibrózy v počátečních fázích. Na jedné straně je fibróza důsledkem onemocnění, nikoli jeho příčinou. Léčba časných stadií fibrózy však ukázala dobré výsledky. Dokonce i u lidí, kteří nemají rizikové faktory pro tato onemocnění, se doporučuje podstoupit vyšetření alespoň jednou ročně. Udržování zdravých jater je velmi důležité. Funkce řady dalších orgánů a systémů závisí na jeho práci: nervový systém, ledviny a plíce.
Trochu o původu hepatologie
Vědci se začali zajímat o podmínkyjátra zpět do VI-V století před naším letopočtem. Starověký řecký filozof Diogenes tedy popsal velké cévy jater a zavedl koncept „hepatitidy“. A starogrécký léčitel, lékař a filozof Hippokrates si všiml souvislosti žloutenky a ascitu (vodnatelnosti) s onemocněním jater a jako první komentoval cirhózu. Ve starověku a po velmi dlouhou dobu zůstávala palpace pacientova břicha hlavní metodou diagnostiky těchto onemocnění.
Zakladatel hepatologie založené na důkazech -obor medicíny, který studuje nemoci jater a žlučových cest - stal se starořímský lékař Galén. Systematizoval obrovské množství lékařských znalostí nashromážděných od počátku 5. století našeho letopočtu a doplnil je vlastním vývojem a také vytvořil celý lékařský systém, který se později stal základem pro rozvoj této vědy. Galén nejprve představil podrobnou anatomickou stavbu jater, správně pochopil jejich hlavní funkce, identifikoval čtyři typy žloutenky a dokázal, že játra jsou centrálním energetickým orgánem, který podporuje činnost srdce.
V moderní hepatologii došlo k prvnímu průlomuv roce 1888, kdy ruský vědec Sergej Petrovič Botkin řekl světu o novém infekčním onemocnění způsobeném virem, kterému se později říkalo virus hepatitidy, a také potvrdil vztah tohoto viru a cirhózy jater.
K dnešnímu dni vědci identifikovali několikodrůdy viru hepatitidy, které se od sebe v mnoha ohledech liší, včetně způsobů přenosu. Všechny však mají významný vliv na játra a lidské zdraví obecně.
Diagnostika jater ve 20. století: vznik biopsie
20. století bylo ve znamení řady významných událostí vhepatologie. V roce 1963 byla provedena první dárcovská transplantace jater. V 70. a 80. letech vědci objevili různé viry hepatitidy a v roce 1994 vytvořili jejich klasifikaci. A v 50. letech 20. století se díky vědeckému příspěvku Sheily Sherlockové, hepatoložky z Velké Británie, stala biopsie hlavní metodou diagnostiky onemocnění jater.
Biopsie je odstranění malého kousku tkáněorgán (biopsie) ke stanovení nebo objasnění diagnózy. Postup se provádí pomocí speciálních dutých jehel. Při biopsii jaterní punkce provede lékař punkci do pacientova břicha nebo hrudníku. První případ použití biopsie v lékařské praxi byl zaznamenán v roce 1883 - operaci provedl německý lékař Paul Ehrlich. Kromě punkční biopsie začali lékaři od 70. let minulého století provádět proceduru transvenózně, tj. Vložit jehlu do jater krevními cévami.
Vzorek tkáně získaný jehlou je odeslán do laboratoře, kde je vyšetřen pod mikroskopem. Na základě získaných údajů může lékař stanovit diagnózu.
Biopsie zůstává nejčastějšímetoda zjišťování jaterních onemocnění – nazývá se „zlatým standardem“ diagnostiky. Má však také významnou nevýhodu: je invazivní, to znamená, že jehla během zákroku poškodí lidskou tkáň, včetně kůže a sliznic. Invazivnost zákroku vytváří riziko komplikací v podobě krvácení, poranění plic a žlučníku a zánětu pobřišnice. V takových případech může být následek biopsie dokonce smrtelný.
21. století se svými úspěchy v instrumentálnídiagnostika a zobrazovací technologie mě přivedly k otázce, zda je pro stanovení diagnózy vždy vhodné provést biopsii. Procedura je pro pacienta nejen bolestivá a plná komplikací, ale může být také neúčinná jako metoda hodnocení stadia fibrózy. Faktem je, že existuje fenomén „vzorkové chyby“ látky. Pokud není biopsie dostatečně reprezentativní, pak změny, které morfolog zjistí pod mikroskopem, nemusí plně odrážet stav orgánu. V roce 2008 profesor Thierry Poinarou z Paříže označil biopsii za „nedokonalý zlatý standard“.
XXI. Století: elastografie smykových vln - nový standard pro diagnostiku onemocnění jater
Prostřednictvím vývoje neinvazivních technikdiagnostiky v 21. století, doktoři dokážou zajistit pohodlí a bezpečnost pacientů během jaterních vyšetření. V evropských zemích se nyní stále více používá metoda elastografie smykových vln.
Elastografie je moderní technologienavržen k posouzení stupně jaterní ztuhlosti pomocí ultrazvukových vln. Dnes je tato technologie ve světové hepatologické praxi tak zakořeněná, že se odráží v praktických doporučeních Evropské (EASL), asijsko-pacifické (APASL) a Latinskoamerické asociace (ALEH) pro studium jater. Podle Giovanny Ferraioli, profesorky na lékařské fakultě Pavia University (Itálie), uznávaného světového odborníka na ultrazvukovou diagnostiku jaterní fibrózy, je elastografie nepostradatelná pro vyšetření pacientů s cirhózou, lidí s těžkou nebo těžkou fibrózou, kteří potřebují okamžitou léčbu, a když pacienti biopsii odmítnou. Odborník tvrdí, že elastografie pomáhá zkrátit čas potřebný k posouzení stavu orgánu a obtížnému rozhodování o léčebném režimu.
Pacienti v mnoha zemích mají pozitivní přístupk elastografii, protože metoda je zcela bezpečná a bezbolestná. Procedura navíc nevyžaduje hospitalizaci, výsledky jsou uvedeny téměř okamžitě. Samotný výzkum netrvá déle než 20 minut. Jediným požadavkem je hladovění po dobu 4-6 hodin před zahájením procedury a povinný odpočinek po dobu 10-20 minut před zahájením procedury. Poloha pacienta leží na zádech s pravou rukou ovinutou za hlavou (to je nutné k rozšíření mezirebrových prostorů, kam lékař umístí senzor ultrazvukového přístroje).
Nepochybná výhoda elastografie pro lékaře jetoto je úplnost informací po jediném postupu. Studie poskytuje nejen údaje o pružnosti jaterní tkáně, ale také obraz orgánu v šedé stupnici, stejně jako parametry průtoku krve v systému portálních žil a velikost cév. To vše pomáhá odborníkům správně stanovit diagnózu. Na rozdíl od biopsie umožňuje elastografie smykových vln posoudit pružnost ne jedné omezené oblasti, ale celého pole dostupného pro výzkum. Vzhledem k tomu, že fibróza se může šířit a ovlivňovat játra mozaikovým způsobem, je důležité tuto skutečnost zohlednit.
Elastografie smykových vln v Rusku
Elastografie smykových vln v našemzemě zatím není dostatečně rozšířená. V souladu s oficiálními doporučeními Ruské společnosti pro studium jater (ROPIP) a Ruské gastroenterologické asociace (RGA) z roku 2017 by měla být stále upřednostňována biopsie, která je považována za „široce dostupnou a bezpečnou metodu hodnocení morfologické změny v játrech. “ Jako možné alternativy jsou uváděny neinvazivní metody pro hodnocení fibrózy.
Velkým krokem k rozšíření elastografie vu nás - vývoj klinických guidelines, které standardizují hodnocení jaterní ztuhlosti. Lékaři takové směrnice potřebují stejně jako technologické vybavení. Dokument již připravila a zveřejnila Ruská asociace ultrazvukové diagnostiky v medicíně (RASUDM) spolu s Ústavem ultrazvukové diagnostiky Univerzity v Pavii (Itálie).
Hodnoty získané během postupuelastografie v neposlední řadě závisí na použitém vybavení. Možnost elastografie je k dispozici u řady EPIQ, ultrazvukových jednotek řady Affiniti 70 a u systémů vybavených vysokofrekvenčním převodníkem pole eL18-4. Je důležité zdůraznit, že funkčnost těchto zařízení se neomezuje výhradně na jaterní studie. Senzor lze použít k hodnocení různých orgánů a systémů těla, včetně mléčné žlázy, povrchových orgánů, pohybového aparátu, cév a orgánů břišní dutiny. Kromě toho je vhodný pro výzkum v pediatrii a prenatální diagnostice.
Dnes můžete studovat zkušenosti s používáním metodyelastografie v některých zdravotnických zařízeních. Procedura se například již více než tři roky používá ve Vladivostoku, v multidisciplinárním lékařském centru Asklepius. Denis Glushenko, vedoucí oddělení ultrazvukové diagnostiky kliniky, říká, že centrum používá elastografii každý den. 85 % studií se provádí na pacientech s hepatitidou C, asi 10 % na lidech s hepatitidou B a asi 5 % na hepatitidě neznámé etiologie. Odborník uvedl, že elastografie je snadno proveditelná, ale vyžaduje přísné dodržování techniky, aby se zabránilo diagnostickým chybám.
Od roku 2018, smyková vlna elastografie jaterzavedeno do každodenní klinické praxe v Barnaulu. Během této doby bylo provedeno více než tisíc studií. Lyudmila Shulgina, doktorka lékařských věd, profesorka Altajského lékařského institutu postgraduálního vzdělávání, vedoucí oddělení funkční diagnostiky regionální klinické nemocnice, sdílí dvouleté zkušenosti s ambulantním používáním metody a v gastroenterologické nemocnici a konstatuje, že k získání spolehlivých výsledků elastografie, pečlivému dodržování metodických zásad a odpovídajícímu školení zaměstnanců. Ve více než 90% případů byli do ústavu odesláni lidé s chronickou virovou hepatitidou B a C. Podle lékaře je významnou výhodou metody její neinvazivita, absence komplexní přípravy, rychlost implementace, a možnost neomezeného počtu opakovaných studií. Zavedení metody elastografie umožnilo rozumněji zvolit taktiku léčby jak v počátečních projevech fibrózy, tak v obtížných situacích, v přítomnosti těžké fibrózy a cirhózy jater.
Elastografie smykových vln se nazývá budoucnost.diagnostika jater. Poskytuje pacientům klid a pohodlí a lékaři větší důvěru v stanovení diagnózy. Dnes, ke Světovému dni hepatitidy, je nejvyšší čas, aby si každý pamatoval, jak je důležité pečovat o své zdraví a podstoupit včasné vyšetření životně důležitých orgánů. Moderní technologie to navíc umožňují rychle, bezpečně a bezbolestně.
Viz také:
Podívejte se, co Hubbleův nástupní dalekohled vidí ve vesmíru
Historie původu „podivných“ meteoritů je odhalena: padly na Zemi v 60. letech
NASA vysvětluje, proč se bude muset vrátit meteorit z Marsu zpět na planetu