Faina Filina— Poradce generálního ředitele, ředitel pro vnější komunikaci Mezinárodní nadace
Mezinárodní lékařský klastr (MMK)- lékařské, vzdělávací a vědecképlatforma vytvořená moskevskou vládou. Cílem MMK je přilákat do Ruska nejlepší světové lékařské postupy a vzdělávací technologie. V roce 2016 byla položena kapsle pro stavbu první budovy klastru. V září 2017 byla podepsána první dohoda o účasti na projektu s izraelskou klinikou Hadassah. Klastr by měl podle tvůrců sdružovat pobočky nejlepších zahraničních klinik, vzdělávacích a výzkumných institucí, kde si lékaři vyměňují zkušenosti a pacienti mohou dostávat lékařskou péči podle světových standardů.
Pacienti nejsou experimentální
- Podle oficiálních plánů bude do roku 2029 v MMK fungovat asi 20 zahraničních klinik. Budou naši občané moci využívat lékařskou pomoc těchto organizací na základě smluv o povinném zdravotním pojištění?
- Ne, zúčastněné kliniky nepracují na základě povinného zdravotního pojištění.Je však možné poskytovat pacientům služby na základě dobrovolného zdravotního pojištění, soukromých plateb a doporučení od charitativních organizací. Tento přístup souvisí s právními předpisy: FZ-160 dává klinikám klastru jedinečnou příležitost pracovat v rámci zahraničních protokolů se svým vybavením a lékaři, stejně jako užívat léky, které nejsou registrovány v Rusku, ale jsou oficiálně uznávány v zemích OECD (Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj - „Hi-Tech“ ).
- Placená lékařská péče naznačujevysoká kvalita. Pokud ale studenti pracují na klinikách klastru a pacienti se skutečně stanou „experimentálními“, můžeme hovořit o slušné úrovni lékařské péče?
— Členy klastru se stávají jen ti nejlepšíkliniky OECD - země s vysokou kvalitou lékařské péče. Každý účastník musí být schválen dvoustupňovou kontrolou – odbornou radou, která zahrnuje přední ruské a zahraniční lékařské specialisty, a také dozorčí radu.
Pro efektivní práci je seznámení s ruštinoulékařů s léčebnými protokoly v ústavech se zúčastní lékaři z hlavní kliniky. Budou spolupracovat s našimi odborníky a sdílet s nimi své dovednosti. A na klinikách budou pracovat ruští lékaři, kteří mluví cizími jazyky, příznivci medicíny založené na důkazech, připraveni vnímat nové věci. Všem specialistům jsou poskytovány dlouhodobé stáže v porodnicích, takže není důvod hovořit o nízké kvalitě školení personálu.
Jedním z úkolů klastru je poskytnout pacientům přístupvysoce kvalitní, vysoce účinný a samozřejmě bezpečný lék. Vývoj a studie biomedicínského technoparku jsou pečlivě vybírány pro další praktické použití. Kvalita takové analýzy se výrazně liší od postupu pro vstup domácích drog na ruský trh, který například nevyžaduje žádnou mezinárodní certifikaci. Vývoj MMK bude nutně obsahovat data potvrzující jejich účinnost a bezpečnost.
„Lékař a pacient musí být partnery.“
- Plánuje se vytvoření na území lékařského klastrulékařská univerzita provozovaná zahraničním vzdělávacím operátorem. Znamená to, že univerzita bude vydávat diplomy uznávané jak v Rusku, tak ve světě?
- Získání lékařského vzdělání odaktivně se diskutuje o udělení mezinárodního diplomu. Provozovatel uzavře nezbytná partnerství s účastníky MMK a ruskými vzdělávacími a lékařskými středisky. Poté bude samostatně organizovat své činnosti: obsadí mezinárodní zaměstnance, určí formát a vzdělávací program. Kromě organizování seminářů a mistrovských kurzů bude provozovatel provádět vzdělávací programy.
MMK již aktivně vede přednášky amistrovské kurzy za účasti zahraničních a ruských odborníků. Byly organizovány intenzivní kurzy s lektory z Nizozemska o spolupráci v oblasti managementu kvality a systému indikátorů kvality lékařské péče. Společně s nemocnicí Johns Hopkins Hospital jsme uspořádali seminář „International Experience of Simulation Centers“, uskutečnilo se setkání manažerů o rozvoji lékařské turistiky v Rusku. Na základě příkladu práce izraelské ošetřovatelské služby byla také otevřena škola zdravotních sester, která rozšířila funkčnost a aktivněji se zapojila do procesu léčby.
Lékařský klastr pořádá týdenní přednášky izraelských lékařů, kteří přicházejí přijímat pacienty do Hadassah Medical.
- Vzhledem k velikosti země se obraťte na odborníkastudium v Moskvě je často docela drahé. Zajistí klastr možnost distančního teoretického vzdělávání s rozvojem praktických dovedností v regionálních zdravotnických zařízeních?
- Pokud mluvíme o seminářích a konferencích, pak anopravidelně zajišťujeme živé vysílání, ke kterému se může připojit každý. Pokud mluvíme o mistrovských kurzech, pak je samozřejmě možné získat maximální výsledek akce osobně. Zároveň však telemedicína poskytuje stále více příležitostí: po přijetí příslušného zákona se významně zrychlil rozvoj tohoto odvětví. V dnešní době se směr „lékař-lékař“ aktivně rozvíjí, což mimo jiné umožňuje absolvovat tele-trénink a prakticky se účastnit operací uznávaných průmyslových specialistů. To znamená, účastnit se vzdělávacích akcí z celého světa.
Podle Rosstatu se průměrný plat lékařů v Rusku v lednu až září 2019 zvýšil o 7% a činil 79 tisíc rublů. Podle regionů se pohybuje od 43,4 tisíc rublů do 187,9 tisíc rublů.
- V Rusku dochází kvůli nízké úrovni platů a vysoké pracovní zátěži ke snížení počtu učitelů na lékařských univerzitách. Zahájí lékařský klastr své vzdělávací programy pro lékaře z celé země?
- Všechny přednášky a semináře konané na MMK,jsou volní. Pokud odborník nemá možnost zúčastnit se události osobně, pak videa z některých akcí a zprávy najdete na našem kanálu nebo webu YouTube.
Lékaři mohou navíc přijímat na dálkudalší vzdělávání a dozvědět se více o inovativních zahraničních postupech v simulačním středisku vybaveném zařízením k vytvoření podmínek co nejblíže reálnému provozu. Například roboty používané ve středu vypadají téměř jako skuteční pacienti. Lékaři na nich mohou procvičovat laparoskopické, kardiologické a další operace, trénovat podávání anestezie. Počítače umístěné v blízkosti zároveň informují specialistu, co má dělat dál. Po operaci můžete provést inventuru, zobrazit statistiky svého postupu a analyzovat všechny akce a chyby s učitelem.
Další aparát pro nácvik dovednostínajdete v našem centru - simulátor pro hysteroskopii, ale do budoucna se plánuje rozšíření jeho funkčnosti. Brzy zde budou moci studovat jak gynekologové, tak urologové. Lékaři mají možnost pracovat v jednodenním nemocničním režimu: trénovat jednoduché chirurgické zákroky. Důležitou součástí tréninku jsou dovednosti v týmové práci, kterým je v simulačním centru věnována velká pozornost.
- Školení vedoucích pracovníků pro medicínu je samostatnou oblastí studia. Jaké standardy použije MMK pro školení odborníků v této oblasti?
- V ruském zdravotnictví původně nebylopochopení toho, že lékařský ústav by měl být řízen osobou, která rozumí jeho fungování a má dovednosti v oblasti projektového řízení. Dokonce i po shromáždění nejlepších lékařů pod jednou střechou je nemožné dosáhnout nejefektivnější práce bez kompetentního manažera. MMK pravidelně organizuje vzdělávací kurzy a intenzivní kurzy pro vedoucí pracovníky.
Mezinárodní odborníci vedoucí mistrovské kurzy aSemináře nejen sdílejí své zkušenosti s budováním systému managementu kvality, ale také analyzují situaci v Rusku, jeho rysy, stávající případy a způsoby řešení problémů, kterým čelí manažeři. Je důležité, aby to nebyla jen teorie, ale materiál analyzovaný z pohledu ruských realit. To se provádí za účelem získání maximálního výsledku školení a efektivního využití informací získaných v praxi. Lékař a pacient by měli být partnery.
V roce 2015 se Všeruský program proškolení a další vzdělávání manažerů odpovědných za finanční a ekonomické činnosti lékařských organizací. Jejím cílem bylo zlepšit profesionální úroveň řídících pracovníků: hlavních lékařů a jejich zástupců odpovědných za dodávky drog a finanční a ekonomické řízení.
V posledních letech se v Rusku stal prioritou nový koncept zdravotnictví – 4P medicína. Je založen na čtyřech principech začínajících na písmeno P:
- předpověď (varování);
- prevence (prevence);
- personalizace (personalizace);
- účast (zapojení pacienta do procesu léčby).
Takový jiný lék
- Jak může lékař, který prošel pokročilým výcvikem v lékařském klastru, uplatnit získané dovednosti, když se vrací do své „rodné“ nemocnice, která poskytuje staromódní lékařskou péči?
- Situace se pravidelně liší:existuje kvalitní nové vybavení, ale nikdo neví, jak jej používat. Specialisté nejsou pro práci s ním vyškoleni a je pro ně snazší pracovat se starými osvědčenými metodami, než trávit čas porozuměním zařízení a funkcím tohoto nebo toho přístroje.
Nejde jen o používání nejnovějšíchvybavení, ale také v samotném přístupu. Složka služeb je v ruských institucích špatně vyvinutá, nerozumí se důležitosti organizace práce v souladu s mezinárodními normami. S pomocí přesně definovaných akcí můžete zefektivnit a zajistit bezpečnou práci personálu a poskytnout pacientům příležitost cítit se pohodlně ve zdech nemocnice, což také ovlivňuje rychlost zotavení. Po návratu do nemocnice po práci se zahraničními lékaři, seznámení se s různě strukturovanými lékařskými procesy, se odborníci podělí o tuto zkušenost se svými kolegy, motivují je k zavedení nových řešení, protože je pohodlnější a bezpečnější pracovat tímto způsobem.
- Medicína budoucnosti předpokládá účast pacientů. Jak obtížné bude změnit psychologii ruských lékařů, kteří jsou zvyklí na spíše autoritářský styl léčby?
— Ano, účast je důležitou součástí4P-medicína, založená na individuálním přístupu a maximální účasti na léčebném procesu jak lékaře, tak pacienta. Dnes jsou pacienti díky internetovým technologiím stále více informováni, nestačí jim už jen dodržovat autoritativní příkazy lékaře, ale je důležité pochopit, proč k léčbě dochází právě tímto způsobem. A zde je potřeba přejít na partnerský model, kdy lékař s pacientem probere možné možnosti léčby, a společně se rozhodnou.
V Rusku je stále obtížné tyto komponenty implementovat4P lék. Lékaři si nedokážou představit pacienta, který by nebyl v roli člověka, který přišel o pomoc a bude bezpochyby postupovat podle pokynů, ale v roli partnera, s nímž lze a měl by diskutovat o tom, jak bude léčba pokračovat, říci, jaké další možnosti jsou k dispozici a jak je lepší než ten druhý. Je velmi důležité zavést to do ruského zdravotnictví. Díky účasti a dalším složkám 4R-medicíny se zvyšuje důvěra pacienta v léčbu a zlepšují se klinické výsledky.
My a oni
- Jak zajímavé je pro zahraniční odborníky pracovat v Rusku? Máme nějaké jedinečné zkušenosti, které zde mohou získat zahraniční lékaři?
- Přicházejí do Ruska s velkým potěšením.Zaprvé, jako každý profesionál, je důležité, aby se seznámili se zkušenostmi jiných zemí, sdíleli své znalosti a vytvořili tak ucelenější obraz světa. Zadruhé, toto je touha pomáhat lidem - to, co je původně přivedlo k medicíně. Schopnost pomáhat více lidem, školit ostatní lékaře, aby dosáhli lepších výsledků v léčbě, motivuje odborníky k pravidelným návštěvám jiných zemí a sdílení zkušeností s kolegy.
V Rusku existuje spousta talentovaných lékařů, jejichžjména jsou známá po celém světě. Provádějí nejobtížnější operace, dosahují jedinečných výsledků přežití a samozřejmě se mají co učit. I když mluvíme o průměrných ruských lékařech, stále je to zajímavá zkušenost - dívat se na jiný systém zdravotní péče ne zvenčí, ale ponořit se do něj úplně, porozumět slabým a silným stránkám obou systémů.
Ruští lékaři, kteří získali uznání nejen doma, ale po celém světě
- Leonid Michajlovič Roshal- dětský lékař, chirurg, doktor lékařských věd, profesor, prezident a ředitel Výzkumného ústavu urgentní dětské chirurgie a traumatologie.
- Alexander Georgievich Aganesov- traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie, lékařlékařských věd, profesor. Vedoucí oddělení chirurgie páteře v Ruském vědeckém centru pro chirurgii pojmenovaném po akademikovi B. V. Petrovském, založil první kurz vertebrologie v Moskvě na Fakultě postgraduální lékařské akademie I. M. Sečenova. Jako první na světě ušil páteř.
- Renat Suleimanovich Akchurin- kardiochirurg, vážený akademik Ruské akademie lékařských věd a Ruské akademie věd.Vedoucí oddělení kardiovaskulární chirurgie Institutu klinické kardiologie A. L. Myasnikova Ruského kardiologického výzkumného a výrobního centra Ruské akademie lékařských věd. Autor prvních světových metod transplantace srdce a komplexu srdce-plíce.
- Margarita Beniaminovna Anshina— Viceprezident Ruské asociace pro lidskou reprodukci.
- Leo Antonovich Bokeria- kardiochirurg, vynálezce, profesor, akademik Ruské akademie věd a Ruské akademie lékařských věd a člen prezidia Ruské akademie lékařských věd. Hlavní kardiochirurg Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a prezident Národní ligy zdraví.
- Julia Dmitrievna Vuchenovich— porodník-gynekolog, zástupce vedoucího lékaře pro porodnictví a gynekologii Perinatal Medical Center.
- Sergej Vladimirovič Gauthier- chirurg a transplantolog, akademik Ruské akademie věd, Ruská akademie lékařských věd.Je ředitelem Národního centra lékařského výzkumu pro transplantologii a umělé orgány pojmenovaného po akademikovi V.I. Shumakovovi a hlavním transplantologem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.
- Sergej Leonidovič Dzemeshkevič- kardiochirurg, doktor lékařských věd,profesor, autor 27 patentů a objevů, člen představenstva Asociace kardiovaskulární chirurgie Ruska, ředitel Ruského vědeckého centra pro chirurgii pojmenovaného po B. V. Petrovském z Ruské akademie lékařských věd.
- Co dělat, pokud moderní metody léčby používané zahraničními odborníky odporují ruské legislativě?
- Pokud mluvíme o území MMK, pak díkyPodle federálního zákona č. 160-FZ mohou členové klastru užívat na svých klinikách léky, které nejsou registrovány v Rusku. Zde je důležité si uvědomit, že členy klastru se mohou stát pouze kliniky ze zemí OECD - rozvinutých zemí s velmi vysokou úrovní zdravotní péče, kde je pečlivě kontrolována účinnost a bezpečnost použitých léků.
Když mluvíme o užívání drog v Rusku,které v jiných zemích neexistují, je nutné se zaměřit nikoli na zakázané drogy, ale na prostředky, jejichž účinnost nebyla prokázána. Pokud se podíváte na hodnocení drog podle objemu prodeje v Rusku, pak téměř všechny pozice nahoře jsou léky, jejichž účinnost nebyla prokázána randomizovanými klinickými studiemi. Je nemožné si představit takovou situaci v Evropě nebo USA.
Podle agentury DSM Group se v roce 2019 v Rusku nejaktivněji prodávaly tyto léky:
18,3%- pro trávicí trakt a metabolismus;
14,8 %— pro kardiovaskulární systém;
12,4%— pro dýchací systém;
11,5 %- pro nervový systém;
8,4 %- pro pohybový aparát.
V roce 2018 Rusové nakupovali nejvíce: Nurofen, Ksarelto, Detralex, Kagocel, Concor, Cardiomagnil, Ingavirin, Actovegin, Miramistin, Mexidol.