Gennadij Oniščenko, bývalý hlavní sanitární lékař Ruska: „Represivní opatření ve věcech očkování nejsou
akt"
Rusko je zemí měst, venkovského obyvatelstvazabírá méně než 1/3. Zvláštní pozornost je věnována problému zdraví obyvatel velkoměst. Máme národní projekt „Healthcare“, který zahrnuje osm federálních cílových programů, kde jsou definovány priority – kardiovaskulární onemocnění, onkologie, péče o děti a tak dále. Jedním z těchto cílů je prodloužit do roku 2021 průměrnou délku života na 74 let. V Moskvě toto číslo podle údajů z roku 2018 již dosáhlo 77 a do roku 2024 by mělo překonat hranici 78 let.
Očekávaná délka života je multiplikačním ukazatelem všeho: lék s jeho úspěchy, lokalita a lidské schopnosti pro aktivní život.
Moskva je před křivkou. Například kojenecká úmrtnost v naší zemi se za posledních několik let snížila o 33% a úmrtnost lidí v produktivním věku - o 28%. Nejedná se samozřejmě pouze o výsledky zdravotní péče, protože ve zdravotnictví je pouze 20% prací medicíny a zbývajících 80% je náš postoj k našemu tělu.
Gennady Onishchenko. Foto: Zdravá Moskva
Výrazně se zvýšila střední délka životaje způsobeno rozvojem primární zdravotní péče. Moskevská vláda proto na příští tři roky vyčlenila 550 miliard rublů. Z toho je 500 miliard utráceno na rekonstrukci materiální základny v primární síti, tj. Na feldsher-porodnické stanice, polikliniky a centrální regionální nemocnice. Program městského rozpočtu zahrnuje rekonstrukci a vybavení všech 140 moskevských poliklinik moderním zařízením.
Probíhá práce v boji s dýchánímonemocnění, především s chřipkou. Před 10 lety Moskva zaočkovala pouze 800 tisíc obyvatel. V sezóně 2019–2020 bylo očkováno téměř 7,5 milionu lidí, tj. 60,2% - jedná se o nejvyšší míru pokrytí v zemi (tyto údaje se vztahují na období před karanténou - „Hi-tech“). Těchto úspěchů bylo dosaženo díky jednotě práce veřejných a soukromých zdravotnických zařízení. Zejména bych si všiml mobilních možností, které dnes v Moskvě existují, jmenovitě mobilních ambulancí. Určitě je třeba převést do všech ruských regionů. To vám umožní rychle reagovat na možné ohnisky různých infekcí.
Zabýváme se také zlepšováním kvality vody: Tím se přenášejí také infekční (a nejen) nemoci. Řekněme, že tvrdost vody nám zvyšuje výskyt urolitiázy, všech podráždění pokožky atd. Na rozdíl od toho zajišťuje moskevská filtrační stanice, která čistí vodu, svou vysokou kvalitu, což také přispívá ke zdraví města.
Gennady Onishchenko. Fotografie: "Zdravá Moskva"
Pracujeme také s klimatizací.Hlavním faktorem jeho znečištění v našem hlavním městě (60 %) jsou emise z vozidel máme hodně aut. Ale vznikají pěší zóny a celé ulice pohodlné pro pohyb lidí různého věku, pro pohybovou aktivitu našich občanů v příznivém vzdušném prostředí.
Program se dnes otevírá v Moskvěreformu služby infekčních chorob, protože loni prezident podepsal strategii biologické a chemické bezpečnosti. Musíme si uvědomit, že úmluva o biologických a toxinových zbraních z roku 1972 není dodržována. Návrh zákona o biologické bezpečnosti Ruské federace byl předložen Státní dumě. Doslova v blízké budoucnosti bude přečteno a prezident přikázal jej rozvinout. Tento vládní návrh zákona vyvíjí systém politických, ekonomických, státních, federálních a regionálních opatření k zajištění environmentální bezpečnosti země.
Účet „Zapnuto“biologická bezpečnost Ruské federace “č. 850485-7 bylo předběžně zvažováno v prosinci 2019, projednáno ve vládě od března do dubna 2020 a stále se vyšetřuje. Možné úpravy budou provedeny pandemií nové infekce koronaviry.
V naší zemi žije 46 milionů občanů nad 55–60let. Toto je zvláštní skupina lidí nazývaná stříbrná ekonomika. Tato věková skupina potřebuje jinou zdravotní péči, nikoli gerontologii v našem obvyklém smyslu, když léčíme téměř pacienty v hospici, ale pracujeme s lidmi v aktivním věku. Potřebují oddělené standardy léčby a jiné profylaxe, vlastní očkovací plán, včetně pneumonie, což je dnes pohromou starších lidí. Musíme si představit zapojení této části populace do aktivního života. Dnes v Moskvě pracuje program aktivního stárnutí, ale musíme mu poskytnout solidní lékařskou podporu.
Starší úmrtnost na COVID-19 je takédost velký. U lidí ve věku 70 až 80 let je to 8% a více než 80 - 14,8%. Důvodem jsou nemoci dýchacího a kardiovaskulárního systému doprovázené stáří.
Průměrná délka života se díkyzavedení národních imunizačních kalendářů. Díky tomu jsme odstranili neštovice, odstranili spalničky, téměř eradikovanou polymyelitidu. Zvýšili jsme život o 20 let, ale to neznamená, že všechny infekce zmizely. Ostatní je nahradí. Například každý rok se zabýváme novým kmenem chřipky. Jednoho dne vytvoříme univerzální vakcínu, ale zatím musíme každý rok vytvořit novou.
Když v roce 1997 zákon oimunizace v naší zemi, napsali zásadu informovaného souhlasu a tuto zásadu je třeba dodržovat, protože represivní opatření nebudou mít účinek. Lékaři se musí vzdělávat a přesvědčovat.
Vyacheslav Smolensky, zástupce vedoucího Rospotrebnadzor: „V Rusku je imunizace vyšší, než doporučuje WHO“
Počet milionářských měst roste.Za posledních 50 let se počet měst s 5 až 10 miliony obyvatel na světě rozrostl z 5 na 48 a do roku 2030 se očekává 48 megaměst s 10 miliony obyvatel, Moskva je jedním z nich.
Do roku 2050 bude 70% světové populace žíttakové městské aglomerace. Z hlediska hygienické a epidemiologické pohody však nemůžeme říci, že čas infekcí uběhl a lidstvo se jich zbavilo. Epidemiologická rizika ve městech, včetně Moskvy, se stala mnohem rozmanitější. Například v letech 2000–2007 WHO sledovala dva mimořádné události týkající se hygienické a epidemiologické pohody na světě: SARS a ptačí chřipka, tzv. H1N1, a v letech 2007–2012 došlo k asi sedmi situacím - zejména k dětské obrně v Tádžikistánu. Existují tři důvody: rizika známých a nových opakujících se infekcí, rizika spojená s komunikací a rizika způsobená člověkem.
Ale imunizace v Moskvě a v Rusku obecněje na vysoké úrovni. Úroveň imunizace populace v zemi u spalniček a jiných infekcí, kterým lze předcházet vakcínou, je více než 97%, což je více, než doporučuje WHO.
Vyacheslav Smolensky. Fotografie: Zdravá Moskva
Tok osobní dopravy na letištích v Moskvě - 100 milionůosoba za rok. Proto jsou Moskva a podobná velká města zranitelná vůči riziku dovozu a rychlému šíření infekčních chorob (k čemuž došlo v případě koronavírusu - „Hi-tech“). Aby se tomu zabránilo, je v první řadě zapotřebí systém hygienické a epidemiologické kontroly, který včas detekuje infekci a reaguje spolu se zdravotním systémem. Za druhé je nutné dodržovat všechny mezinárodní zdravotní předpisy. A třetí, zásadně důležitá podmínka - pomoc sousedním zemím v boji proti infekcím.
První případy nákazy koronavirem v Ruskuregistrován 31. ledna 2020: jeden byl detekován na území Trans-Bajkal, druhý v oblasti Ťumeň. Pacienti jsou obyvatelé Číny, kde se nový virus začal vyvíjet.
Podle některých zpráv byl pacientem nula muž, který přiletěl z Milána. V Kommunarce ho hospitalizoval primář Denis Protsenko. V Rusku je aktuálně více než 262 tisíc případů.
Nejstrašnějšíepidemiev historii
- Mor. Její první epidemie vypukla v roce 540 v Byzantské říši a rozšířila se po celé Evropě. Trvalo to 200 let, což mělo za následek, že zemřelo asi 125 milionů lidí. I když dnes existuje důkaz, že mor Justiniánovy doby nebyl pandemií. Druhá pandemie zuřila v Evropě, Indii a Číně v letech 1346–1354 a zabila 60 milionů lidí. Třetí začal v roce 1855 v Číně a trval až do poloviny 20. století, zemřelo 12 milionů lidí.
- Cholera. Pandemie vypukla v roce 1816 v Bangladéši, v roce 1860 v Rusku a Evropě, poslední v roce 1962. Z toho zemřelo 1 až 10 milionů lidí.
- Neštovice. Poprvé byla epidemie zaznamenána v Asii od 4. do 8. století našeho letopočtu. Zabilo 25% populace Číny a Koreje, 40% Japonců. Druhé ohnisko bylo pozorováno v XVII-XVIII století, v Rusku a Evropě, až 1,5 milionu lidí zemřelo ročně, 20 milionů se stalo zdravotně postižených - oslepli, nemluvě o tom, že měli vředové jizvy.
- Španělská chřipka nebo španělská chřipka. Ve Španělsku došlo k vypuknutí choroby a poté se virus rozšířil po celém světě v letech 1918-1919. Z toho zemřelo 60 až 100 milionů lidí.
V současné době jsou tyto infekce praktickyporažen. Mor je léčen antibiotiky, sulfonamidy a speciálním sérem. Antibiotika pomáhají s cholerou. Neštovicemi byla vakcína poražena, v důsledku hromadného očkování populace bylo toto onemocnění odstraněno. Španělská chřipka (kmen H1N1) je léčena antivirovými látkami.
kmen H1N1- virový sérotyp A. Dnes je nejběžnějším typem chřipky. Izolován v roce 1931. Tento sérotyp byl příčinou pandemie 1918 (španělská chřipka) a 2009 (prasečí chřipka).
Alexey Khripun, vedoucí moskevského zdravotního oddělení: „Připomínáme rodičům potřebu očkování pomocí oznámení push“
12 milionů lidí trvale žije v Moskvě ajsou ve městě asi 20 milionů. Pokud vezmeme v úvahu, že existuje tzv. moskevská aglomerace (komunikace mezi regionem a samotným městem Moskva je velmi rozvinutá), pak se ukáže 30 milionů a ještě více. Vysoká hustota obyvatelstva, hojnost veřejné dopravy, obrovské množství organizovaných týmů zvyšuje riziko epidemií.
Výskyt infekčních chorob v roce 2007Moskva je za poslední tři roky stabilní (před pandemií COVID-19 - Hi-tech), přestože všechny tyto faktory existují. V posledních 10 letech byla prevence infekčních chorob v oblasti zvláštní pozornosti moskevské vlády. Zaprvé, strategie vakcíny brání šíření infekcí. Zadruhé, když se začne zvyšovat sezónní nemocnost, například chřipka, moskevská vláda, zejména ministerstvo zdravotnictví a správa Rospotrebnadzor v Moskvě, denně kontrolují denní informace o počtu případů podle věkové kategorie, prahových hodnot morbidity a počtu hospitalizovaných. Naše ambulantní a poliklinické síly aktivně reagují na situaci, včetně ambulantního sektoru a rezervní kapacity lůžka. Sanitka funguje dobře. Brigáda dorazí na tísňové volání za 12 minut. Vidíme online, v které oblasti se vozidlo nachází, a reagujeme velmi rychle. Proto je možné udržovat nízkou míru výskytu.
Alexey Khripun. Foto: “Zdravá Moskva”
Díky očkování dvě sezóny (2018-2020) v roce 2007Moskva zvládla bez epidemií chřipky. Inzerujeme očkování: například u stanice metra stojí sanitní tým a očkuje všechny. Účinkem není jen to, že se do tohoto auta dostalo určité množství lidí a bylo očkováno. Lidé vidí takové týmy, začínají přemýšlet o očkování a hledají příležitost k očkování na klinice nebo na jiném místě.
V roce 2019 přidělila moskevská vláda 2miliard rublů více pro prevenci vakcín. Boj není jen proti chřipce. Vakcinujeme proti meningokokové infekci a lidskému papilomaviru. Brzy se nám podaří zabránit některým typům rakoviny - děložního čípku a anogenitální oblasti u mužů. Do vakcinačního kalendáře byla přidána rotavirová infekce. V roce 2019 jsme retrospektivně digitalizovali všechna očkování, která byla dána moskevským dětem, tyto údaje jsme vložili do elektronického lékařského záznamu a nyní víme, proti kterému dítěti je očkováno, co není a z jakých důvodů. Nyní rodičům připomínáme potřebu očkování pomocí oznámení push, SMS a e-mailů.
Zatímco tam je nějaký městský zpožděníinfekční služba z jiných profilů, hlavně kvůli infrastruktuře. Je zřejmé, že zásadní revize stávajících budov a jejich uvedení do pořádku není možné, protože se změnily moderní epidemiologické požadavky. Moskevská vláda proto loni učinila strategické rozhodnutí vybudovat dvě velké kliniky infekčních chorob, jednu pro dospělé a jednu pro děti. V první nemocnici s infekčními nemocemi bude vybudován nemocniční komplex s kapacitou 600 lůžek, budou zde pouze boxovaná oddělení. Všechny služby budou fungovat v budovách: diagnostické, lékařské a provozní. Na území dětské nemocnice sv. Vladimíra bude postavena dětská nemocnice s infekčními chorobami o velikosti 350 lůžek. Financování stavby je poskytováno na pět let v cíleném investičním programu.
Zdroj: base.garant.ru
Robb Butler, hlavní poradce regionálního ředitele WHO pro Evropu: „Lidé získávají informace od společnosti Google a nevěří lékařům.“
Otevíráme novou jednotku ve WHO, kterábude pracovat s lidským chováním: bojovat proti kouření, konzumaci alkoholu a snížení antimikrobiální rezistence způsobené alkoholem. Je důležité vzdělávat lidi, říkat jim o nebezpečích infekčních chorob. Potřebujeme kulturu zdraví a jsou s ní problémy. Když se dnes podíváte na severní Evropu, jednou ze skupin s největším rizikem onemocnění jsou vzdělaní lidé, ti, kteří získají informace od Googlu a nevěří lékařům. To je situace v Kodani, Londýně, Paříži a Berlíně.
Robb Butler. Foto: “Zdravá Moskva”
Společně s UNICEF a WHO jsme vyvinuli nové pokyny: jak stimulovat poptávku po očkování v různých skupinách populace, diagnostikovat překážky, kterým lidé čelí a správně je překonat. Může se jednat o informační kampaň i o změny v poskytování služeb. UNICEF požaduje, aby zjistil, jaké jsou problémy s chováním obyvatelstva a prostřednictvím informací, jakož i školení k jejich řešení. Nyní WHO v Evropě vyvíjí druhý dokument - o nástrojích pro ovlivňování chování.
Časté nekomunikovatelné nemoci ve velkých městech
- Poruchy nervového systému. Důvody jsou dlouhá cesta do práce a domů, vysoká hladina hluku, dopravní zácpy, stres v práci.
- Alergie. Důvodem je množství výfukových plynů, přítomnost alergenů v městské flóře, konzumace syntetických produktů, nošení syntetických oděvů.
- Nemoci gastrointestinálního traktu a obezita způsobená lehkým občerstvením namísto plného jídla, častá konzumace rychlého občerstvení.
- Nemoci páteře a pohybového ústrojí v důsledku dlouhodobé práce na počítači a nízké fyzické aktivity.
- Problémy se zrakem. Důvody jsou dlouhé sezení u počítače, aktivní používání miniaplikací.
Oksana Drapkina, Centrum preventivního lékařství Ministerstvo zdravotnictví Ruska: "Musíme neustále sledovat rizikové faktory"
Chronická nekomunikovatelná onemocnění jsouhlavní příčina smrti a cesta k nim spočívá v rizikových faktorech, například nadváhy a kouření. Tyto faktory musíme neustále sledovat. To lze dosáhnout, pokud budou epidemiologické studie plánovány správně a my společně s lékařskou komunitou pod vedením ruského ministerstva zdravotnictví to v průběhu času děláme. Po analýze obrovského množství dat a výběru Markovova matematického modelu nabízíme určitý ukazatel, který lze sledovat - jedná se o závazek ke zdravému životnímu stylu.
Markovův rozhodovací proces- úkoly důsledně řešit některéproblémy. Jméno bylo uděleno na počest ruského matematika Andreje Markova, který významně přispěl k rozvoji teorie pravděpodobnosti. Slouží k simulaci rozhodování v situacích, kdy jsou výsledky náhodné a jsou pod kontrolou určitých jednotlivců. Zvláštností Markovova modelu je, že umožňuje odhalit neznámé parametry, které ovlivňují dynamiku vývoje nemoci, na základě pozorovaných parametrů. Současně se předpokládá, že pandemie COVID-19 je Markovův proces, to znamená, že její další vývoj nezávisí na předchozím tempu růstu, ale na faktorech působících v současnosti.
Z velkého množství dat hlavnípět faktorů, které snižují riziko onemocnění. První je přestat kouřit. Dále musíte konzumovat nejméně 400 g zeleniny a ovoce denně, 30 minut nebo hodinu chůze v intenzivním režimu, méně soli a nakonec mírnou konzumaci alkoholu.
Oksana Drapkina. Foto: “Zdravá Moskva”
Po analýze sedmi megacities pro tytoukazatele, vidíme, že Moskva učinila skok ve snižování úmrtnosti. Polovina Moskvanů ve věku 35 až 64 let nikdy nekouřila. Začali pít mnohem méně a v roce 2019 bylo v Moskvě zjištěno, že pije alkohol pouze 7,6% a nikdy nebylo více pijáků, téměř 90% žen a 82% mužů vykazovalo nízkou konzumaci alkoholu. Existují však také problémy: nízká fyzická aktivita, nedostatečný příjem ovoce a zeleniny a láska k soli. Obecně je situace týkající se chronických neinfekčních onemocnění a rizikových faktorů v Moskvě příznivá. Nesmíme zapomínat, že naše zdraví je velmi vícesložkový problém, ovlivňují ho nejen tyto rizikové faktory, ale také naše emocionální pozadí, jaké knihy čteme, kolik spíme, zda máme dovolenou nebo ne, jak jíme, jaké jsme lidi obklopit. Není náhodou, že již můžeme hovořit o konceptu planetární prevence.
Viz také:
- Ruští vědci vyvinuli novou analýzu k detekci koronaviru
- Mozek a roboti: jak doktor z Angarsku přivedl neurorehabilitaci na novou úroveň
- Vědci objevili nový pohlavní hormon