Poučení z pandemie
Vrchol neodůvodněného užívání antibiotik v celosvětovém měřítku nastal v roce 2020, a to velmi
Opatření pro boj s odporem jsou již známa:je nutné omezit šíření nozokomiálních nákaz, zavést vakcinaci, omezit používání antibiotik v chovech zvířat. Musíme také zastavit nekontrolované používání antimikrobiálních látek při léčbě virů. Ale možná hlavní lekce, kterou pandemie koronaviru naučila lidstvo, je pochopení toho, jak důležité je investovat do vývoje nových léků.
„Vrchol neoprávněného užívání antibiotik v celosvětovém měřítku nastal v roce 2020“
Rezistence na antibiotika se stává jednou z hlavních příčin úmrtí
To bylo jasné ještě před COVID-19.Rok před pandemií WHO předpovídala, že do roku 2050 rezistence na antibiotika vyvrcholí do bodu, kdy ročně zemře 10 milionů lidí na nevyléčitelné infekce. V lednu 2022 vědci zveřejnili studii, podle které již v roce 2019 bylo úmrtí téměř 5 milionů lidí spojeno s bakteriálními infekcemi odolnými vůči lékům. Téměř 1,3 milionu úmrtí je přitom přímo způsobeno antimikrobiální rezistencí. Vědci považují problém rezistence na antibiotika za vážnější než rizika HIV a malárie.
Antibiotika se také často používají v zemědělství.zemědělství, kvůli jejich chaotickému domácímu vykořisťování se v populacích různých volně žijících zvířat šíří antimikrobiální rezistence. Získávají odolnost, když sdílejí stejné přírodní zdroje s lidmi a domácími zvířaty. Nedávno zoologové například studovali mikrobiotu populace šimpanzů v jednom z tanzanských národních parků. Zjistili, že primáti jsou již vysoce odolní vůči antibiotikům, která se často nekontrolovatelně používají k léčbě gastroenteritidy.
Důsledky bakteriální rezistence
Studie prokázaly, že až 90 % pacientů skteří byli diagnostikováni s koronavirem, dostávali během léčby antibiotika bez jakéhokoli důvodu. COVID-19 může vyvinout bakteriální komplikace, proti kterým jsou antimikrobiální látky účinné. Ale užívání antibiotik od prvních dnů onemocnění ohrožuje tvorbu mikrobiální rezistence. To znamená, že pokud se v budoucnu ke koronaviru přesto připojí bakteriální superinfekce, nebude ji co léčit.
Například jedno z nejoblíbenějších antibiotikběhem pandemie byl azithromycin. Podle lékařů se po těchto dvou letech můžeme domnívat, že jsme o tento levný a dříve účinný lék přišli, ačkoliv s léčbou koronaviru nemá nic společného. Lidé to vzali při prvních známkách špatného zdraví, a ne v kurzu. V těchto případech mechanismus funguje takto: rezistence vůči antibiotiku se v těle vytvoří za 2-3 dny a bakterie během této doby nestihnou zemřít, dále žijí a sílí. Po chvíli člověk vyzkouší další antibiotikum a příběh se opakuje – a bakterie se naučí přežít a za chvíli už nebude takový lék, který by si s nimi dokázal poradit.
Podle různých odhadů bude jedním z důsledků pandemie čtyřnásobný nárůst bakterií odolných vůči antibiotikům. Odborníci se domnívají, že jejich počet vzroste o 50 %.
„Jedním z nejoblíbenějších antibiotik během pandemie byl azithromycin“
Nebezpečné sousedství: ne všechny drogy lze užívat společně
Kromě samoléčby antibiotiky a jejichneodůvodněné předepisování během pandemie jsme se potýkali i s dalším problémem – chaotickým užíváním vzájemně nekompatibilních léků. Obecný nárůst příjmu léků během pandemie ukázal, že lékaři i pacienti si musí pamatovat zákonitosti jejich vzájemného působení. Různé léčivé látky mohou aktivitu a účinnost navzájem zvyšovat i snižovat. Navíc kombinace léků, které se navzájem nehodí, může způsobit nebo zvýšit nežádoucí účinky.
Například užívání acetylcysteinu, kterýpoužívá se k léčbě respiračních onemocnění, spolu s antibiotiky snižuje aktivitu posledně jmenovaných, protože lék zabraňuje jejich vstřebávání. Zároveň léky na bázi karbocysteinu a antibiotika naopak vzájemně zvyšují účinnost.
Kromě lékových interakcí existujefenoménem jako je polyfarmacie je problém současného předepisování několika léků najednou, často zbytečného. Nepřiměřeně dlouhý seznam drog zasáhne nejen peněženku, ale i zdraví. K tomu obvykle dochází, pokud je osoba sledována několika odborníky najednou, kteří se neshodnou na předpisech léků, nebo pacient má rád samoléčbu. Polyfarmacie často vede ke snížení účinnosti terapie a prodloužení doby rekonvalescence.
K posouzení racionality použití různýchPro léky existuje několik nástrojů, z nichž nejoblíbenější jsou kritéria STOPP/START a Beers, které jsou relevantní zejména pro starší pacienty.
Lidstvo potřebuje nové léky
COVID-19 také udělal něco důležitého - vynucenéhoglobální lékařská komunita, aby se stala flexibilnější, a farmaceutika dostala nový impuls pro vývoj. Díky zkušenostem z boje s pandemií svět zdvojnásobil své úsilí ve studiu a výrobě vakcín a také ve vývoji léků, které mohou mimo jiné nahradit antibiotika.
Alternativa k antibiotikům – zamyslete sebakteriofágy, které dokážou zabíjet patogenní bakterie a nezničí ty prospěšné. Bakteriofág je přirozeným nepřítelem bakterií, rozpozná požadovanou, pronikne dovnitř a množí se v ní, dokud není zničen, a poté se vydá hledat novou bakterii. K ničení buněčné stěny bakterií využívají bakteriofágy enzymy – fagolysiny. Jedním z těchto enzymů je lysozym, který je součástí imunitního systému těla a používá se k léčbě onemocnění orgánů ORL.
Na rozdíl od antibiotik bakteriofágy nenarušují mikrobiom, snižují odolnost mikroba vůči lékům a lze jej použít pro děti a těhotné ženy. Absence kontraindikací pro tyto skupiny pacientů je velmi důležitým faktorem, který potvrzuje, že je možné udržet vysokou účinnost a nepoškozovat tělo.
„COVID-19 také udělal něco důležitého – donutil globální lékařskou komunitu, aby se stala flexibilnější“
Další alternativou k antibiotikům jeantimikrobiální peptidy, za které vděčíme evoluci. Jedná se o aminokyseliny, které zajišťují vrozenou imunitu všech živých bytostí tím, že ničí bakterie nebo zpomalují jejich reprodukci. Antimikrobiální peptidy velmi rychle poškodí bakteriální buněčnou membránu a „rozbijí“ ji, potřebují pár sekund, zatímco antibiotikum dělá práci celé hodiny.
Ale peptidy mají jak klady, tak zápory.Nezpůsobují takové vedlejší účinky jako antibiotika, ale vylučují se z těla příliš rychle, často bez dosažení cíle. Vědci studují tyto molekuly v naději, že na jejich základě vytvoří účinné a bezpečné léky, a dokonce dosáhnou úspěchu. Schválené přípravky na bázi antibakteriálních peptidů existují, ale je jich málo a jsou velmi drahé. Pokud vědci přijdou na to, jak prodloužit životnost molekuly v těle, mohla by se tato technika rozšířit a skutečně nahradit antibiotika.
QALY aneb jak se vypořádat s vedlejšími účinky dlouhodobé terapie
Jednou z nejdůležitějších lekcí pandemie je léčbaby měl nejen fungovat, ale také minimálně ovlivňovat kvalitu života, aniž by způsoboval vážné vedlejší účinky. Protože za prvé, koronavirus vyvolal vznik a exacerbaci stávajících chronických onemocnění. Za druhé, je zřejmé, že zdravotní problémy, které nejsou řádně kompenzovány, jsou v epidemii obrovským rizikem. Proto je důležité, aby lidé neodmítali dlouhodobé léky.
Při vývoji léků už nemůžetevzít v úvahu ukazatel QALY - roky očištěné o kvalitu života (quality-adjusted life-year). Odráží počet let navíc, které pacient v důsledku léčby získá, a zároveň zohledňuje kvalitu života – symptomy, bolest, vedlejší účinky, psycho-emocionální stav pacienta. Nyní vědci vytvářejí především léky, které jsou pro tělo „měkké“ a přitom si zachovávají vysokou účinnost v boji proti bakteriím a virům.
Dnes je medikamentózní terapie více nežjednoduše předepsat pacientovi vhodný léčebný režim. Trend ve výrobě léčiv směřuje k hledání účinných látek, které účinně působí bez agresivního působení na organismus při zachování přirozené mikroflóry.
"Dnes je léková terapie více než jen předepisování správného režimu pro pacienta."
Svět hledá pilulku na stárnutí
COVID-19 zasáhl starší lidi:Proces stárnutí je spojen s nárůstem chronických onemocnění a obecné křehkosti. Proto je nutné odolávat budoucím epidemiím i na této úrovni – působením proti změnám v organismu souvisejícím s věkem. Hovoříme o lécích, které budou fungovat jako „doping“, zlepšující stav zdravého člověka a zabraňující procesu stárnutí.
V současné době probíhá po celém světě několik studiíslibné léky. Pokud skutečně prodlužují život, zlepšují jeho kvalitu, zpomalují stárnutí a obecně je lze považovat za stejné léky pro zdravé lidi, bude to skutečný průlom v odvětví dlouhověkosti.
Například TAME trial – šestileté studiumúčinnost metforminu proti stárnutí na 3 000 lidí ve věku 65 až 79 let. Vědci se snaží zjistit, zda dobře známý lék na cukrovku může pomoci vyvinout léky nové generace, které se zaměřují na biologii stárnutí.
Další projekt - PEARL trial, dvojitá slepárandomizovaná, placebem kontrolovaná studie fáze II účinku rapamycinu na proces stárnutí u lidí. Rapamycin se nyní používá při transplantacích ledvin, aby se zabránilo odmítnutí orgánu. Předchozí studie na myších již ukázaly, že myši krmené rapamycinem žily znatelně déle než ty nekrmené. Muži žili déle v průměru o 9 % a ženy o 14 %. Podobné výsledky byly získány ve studiích se psy a primáty.
Lékaři již předepisují léčbu pacientům ss přihlédnutím k individuálním charakteristikám je stále oblíbenější personalizovaný přístup. Kromě genetických studií ke stanovení rizika rozvoje onemocnění a výběru léků na základě genotypu získává na popularitě fenomén jako ageotyp. To je individuální pro každého člověka kombinace určitých biochemických parametrů, které se v čase mění. Vědci ze Stanfordu tvrdí, že identifikace věku v mladém věku vám pomůže pochopit, na co přesně byste měli věnovat pozornost, abyste prodloužili zdravou dlouhověkost. Je možné, že brzy budeme znát nejen svou krevní skupinu, informace o našem genotypu, ale také svůj věk.
Čas vyvodit závěry
Po dvou letech boje s pandemií, lékařské,farmaceutická a pacientská komunita se naučila mnoho důležitých lekcí, jejich cenou jsou účinná a levná antibiotika, která budou pravděpodobně brzy k ničemu. Aby lidstvo neupadlo do infekčního kolapsu, při kterém se chození k zubaři nebo proces porodu stávají životu nebezpečnými, jsou potřeba velké investice do výzkumu a výroby léků. Nahradí nebo zlepší účinnost oslabených antimikrobiálních látek.
Je jasné, že budoucnost leží v drogách, kterébude splňovat moderní bezpečnostní požadavky. Světové zkušenosti v boji proti koronaviru konečně ukázaly, že nestačí se s problémem vypořádat, je důležité to dělat co nejcitlivěji a chránit tělo před dalším stresem.
Přečtěte si více:
Katapult vysílá satelity NASA na oblohu
K Zemi se blíží obří magnetická bouře
Obří „jizva“ na povrchu Země zobrazená z vesmíru