Lékařská věda nestojí na místě a operace srdce jsou stále pokročilejší
Timur Imaev, doktor lékařských věd,Vedoucí Laboratoře hybridních metod léčby kardiovaskulárních chorob Kliniky kardiovaskulární chirurgie N.N. Akademik E. I. Chazov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Proč jsou nutné minimálně invazivní operace srdce a cév a jak se provádějí?
Nejprve jsou indikovány minimálně invazivní operaceti pacienti, pro které je nebezpečné podstoupit operaci na otevřeném srdci - například starší lidé nebo se souběžnými patologiemi. Ale dnes, v mnoha moderních lékařských centrech, jsou takové postupy preferovány, kdykoli je to možné. Minimálně invazivní intervence mají mnoho výhod. Hlavní věc je, že jsou pro pacienta mnohem méně traumatizující než operace na otevřeném srdci a snižují riziko komplikací. Provádějí se spíše v místní než celkové anestezii; nezanechávají žádné znatelné jizvy. A pokud má pacient po otevřené operaci několik týdnů v nemocnici na rekonvalescenci, po minimálně invazivním zákroku jde ve většině případů druhý den domů. Po několika dalších dnech se pacient vrací do běžného života.
Minimálně invazivní operace se provádějí moderněRentgenové operační sály.Do cév se zavede nejtenčí nástroj chirurgapacient miniaturním otvorem v tepně – nejčastěji femorální. Poté chirurg opatrně dopraví nástroj na místo v cévě nebo srdci, které je třeba „opravit“. Aby viděl každý pohyb svého nástroje uvnitř cévy, chirurg provádí operaci pod rentgenovou kontrolou. Jsou to stejné rentgeny, se kterými se setkal každý z nás při focení končetin při úrazech nebo fluorografii. Aby však bylo možné vidět pacientovy cévy zevnitř, chirurg nejprve vstříkne pacientovi do krve kontrastní látku - s její pomocí se cévy „zvýrazní“ a stanou se na snímku patrné. Cílem je poskytnout chirurgovi co nejpřesnější navigaci a vizualizaci, aby mohl provádět potřebné manipulace přesně tam, kde je to nutné.
Jak vznikla minimálně invazivní operace srdce?
Hlavním technickým úspěchem, bez kterého neJeden minimálně invazivní zásah by nebyl možný: rentgenové záření. Objevil je Wilhelm Conrad Roentgen, profesor na univerzitě ve Würzburgu, již v roce 1895. Objev vyvolal skutečnou senzaci jak ve vědeckém světě, tak mezi obyčejnými lidmi: schopnost vidět skrz něco se v té době zdála nepředstavitelná. Hodnota nových paprsků pro medicínu byla brzy zřejmá. Již v roce 1896 vědec a lékař Vladimir Bekhterev uvažoval: „Protože se ukázalo, že některá řešení nepřenášejí rentgenové záření, lze jimi naplnit mozkové cévy a vyfotografovat je in situ. In situ je latinská fráze, která znamená, že plavidla budou fotografována tak, jak jsou, „in situ“. Bechtěrevovu úvahu lze považovat za předzvěst minimálně invazivních zásahů. Trvalo však více než 30 let, než jej přivedl k životu.
V roce 1929 proběhl první experiment ssrdeční katetrizace pod rentgenovou kontrolou. Německý lékař Werner Forsmann provedl zákrok přímo na sobě, za což byl vyhozen z kliniky, kde pracoval. Ale v roce 1956 dostal spolu s dalšími dvěma vědci, kteří metodu zdokonalili, Nobelovu cenu za medicínu za „objev související se srdeční katetrizací a patologickými změnami v oběhovém systému“.
Metoda se nazývala angiografie. Zpočátku byl používán pouze pro diagnostické účely. Pokusy o jeho použití k léčbě a obnově cév začaly až v 50-60 letech 20. století.
Začalo období rozkvětu endovaskulární chirurgiev 90. letech XX století a trvá dodnes. Operace se každým rokem stávají více a více high-tech, rozsah jejich aplikace se rozšiřuje a rizika pro pacienty se snižují.
Jaké vybavení pomáhá provádět takové operace na srdci?
K provedení nejchoulostivějších operací srdce samozřejmě klasický rentgenový přístroj nestačí. Zařízení nalezené v kath laboratoři se nazýváangiografický komplex.
Philips Azurion 7, angiografický systém
Angiografický komplex pomáhá monitorovat cévy pacienta v reálném čase a sledovat, jak se v nich chirurgův nástroj pohybuje. Z toho se takový systém skládá:
- Nenahraditelná součást angiografického komplexu -C-rameno. Zařízení dostalo toto jméno kvůli svému tvaru: opravdu připomíná písmeno „C“. Právě C-oblouk obsahuje rentgenku a detektor – zařízení, které zachycuje rentgenové záření, které „průhlední“ lidské tělo. Na nejmodernějších systémech může být několik detektorů. Moderní C-ramena se mohou pohybovat ve všech rovinách, otáčet se o 360 stupňů a pohybovat se po speciálních kolejnicích na stropě nebo stativu na podlaze operačního sálu. To umožňuje včasné skenování oblasti zájmu chirurga.
- Pohyblivý operační stůl, na kterém leží pacient.
- Monitor s vysokým rozlišením, takže lékař může vidět ty nejmenší detaily postupu.
- Inteligentní software.Právě to mění angiografický systém v tak spolehlivý a multifunkční komplex. Například speciální programy umožňují hybridní zobrazování: pokud chirurgovi nestačí rentgenový snímek k přesné práci, může jej překrýt na dříve získané snímky z CT, ultrazvuku a MRI. Proč je to nutné? Faktem je, že tři studie - ultrazvuk, MRI a rentgen - umožňují vidět různé typy lidské tkáně. A kombinací obrázků získá lékař nejúplnější obrázek.
Jeden příklad kardiovaskulárních onemocněnísystémy, které lze léčit pomocí angiografického komplexu, jsou aneuryzma aorty, běžná a život ohrožující patologie. Aorta je největší lidská céva a aneuryzma je její zvětšená část se slabou tenkou stěnou. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že může postupovat a vést ke komplikacím, z nichž nejnebezpečnější je prasknutí aorty. Bez urgentní operace může prasknutí způsobit smrt. Aby se stav pacienta nezhoršil, chirurgové zpevňují cévní stěny speciálními zařízeními – polyesterovými a kovovými trubičkami nazývanými stentgrafty. Stentgraft se zavede punkcí do femorální tepny a chirurg jej pod rentgenovou kontrolou „posune“ k aneuryzmatu. Zařízení se poté otevře na požadovanou velikost a nakonec se implantuje do stěny aorty. Aby byl postup bezchybný a pro pacienta co nejbezpečnější, mohou chirurgové využít technologii pro přesnou navigaci v cévách. Příkladem takové technologie je Philips VesselNavigator. Tento program automaticky segmentuje a označuje oblasti aorty, což výrazně zjednodušuje práci chirurga.
Existují také inovace, které to umožnívytvořit individuální dynamickou mapu koronárních cév pro každého pacienta (technologie Dynamic Coronary Roadmap). Mapa se nazývá dynamická, protože se během operace může přizpůsobit pohybům pacientova srdce, což umožňuje lékaři jednat přesněji a jistěji. Především pomáhá omezit používání kontrastních látek a operovat pacienty, u kterých byly takové zákroky dříve kontraindikovány z důvodu chronického onemocnění ledvin.
Jak technologie pomáhají připravit se na minimálně invazivní operace srdce a cév?
Plánování minimálně invazivní chirurgiedůležitou fází než její realizace. Angiografický komplex musí být vybaven softwarem, který chirurgovi umožní předem znát všechny podrobnosti o nadcházející intervenci.
Philips HeartNavigator
Angiografický obraz je zpočátku dvourozměrný.Technologie však lékařům umožňuje získat 3D obraz. Například řešení Philips HeartNavigator rekonstruuje 3D obrazy z dříve získaných 2D datových souborů CT. Během operace je rentgenový snímek superponován na 3D data, což poskytuje lékaři další informace pro zlepšení přesnosti výkonu.
Alexej Viktorovič Azarov, kandidát lékařských vědvěd, vedoucí oddělení endovaskulární léčby kardiovaskulárních chorob a arytmií, vedoucí výzkumný pracovník Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu pojmenovaného po. M. F. Vladimirsky"
Jak se laser používá v minimálně invazivních operacích?
Laser je zdrojem velmi úzkého a silného paprskuSveta. Slovo „laser“ je odvozeno z anglické zkratky LASER – zesilování světla stimulovanou emisí záření, což znamená „zesilování světla stimulovanou emisí“. Laserové záření je vysoce směrové a má vysokou hustotu energie. Stačí působit i na pevné látky. Rozsah použití laseru je velmi široký - od zpracování kovů až po ukládání informací (příkladem toho druhého je DVD přehrávač). V medicíně se používá speciální typ laseru – excimer. Právě s jeho pomocí se provádí například laserová korekce zraku.
Aplikace laserem
Excimerový laser se používá minimálně invazivněcévní chirurgie pro boj s aterosklerotickými plaky a jinými patologiemi, které brání normálnímu průtoku krve. Laser doslova odpaří přebytečnou tkáň v cévě. K dodání laseru do problémové oblasti se používá speciální katétr, který je připojen k zařízení, které vystřeluje paprsek. První laserový pulz dosáhne tkáně za 135 miliardtin sekundy. Paprsek působí přímo na lézi uvnitř cévy a při každém pulzu odpaří pět nanometrů tkáně. K odstranění větší části aterosklerotického plátu stačí několik průchodů laserovým katetrem.
Laserová technologie je úspěšnější než jejíalternativy. Řada klinických studií prokázala, že komplikace vzniklé při operacích tohoto druhu jsou méně než 3 % a technická úspěšnost výkonu je 95–97 %. To je velmi vysoké číslo.
Moderní technologie pro minimálně invazivníSrdeční chirurgie je skutečnou revolucí ve zdravotnictví. Všechny nejdůležitější technologické změny v této oblasti proběhly jen v posledních několika desetiletích. Každý rok se objevují novinky, díky nimž jsou minimálně invazivní operace přesnější a bezpečnější. Někteří odborníci se dnes domnívají, že přibližně polovinu všech srdečních operací lze provést bez jakýchkoliv řezů – a tedy s minimálními riziky pro pacienty. Je to skvělý příklad toho, jak špičkové technologie zlepšují kvalitu života milionů lidí.
Přečtěte si více:
Einstein se opět mýlí a jeho hlavní teorie byla přepsána: jak to mění svět
Zveřejněné testovací video první vrtule na světě s 11 listy
Ukázalo se, jak stará voda dnes pijeme