Ačkoli je známo, že COVID-19 způsobuje akutní respirační potíže, může také vést k
Krevní sraženiny, trombóza, zánět a ohromený imunitní systém
Vědci věří, že komplikace způsobenézvýšené srážení krve, může být způsobeno virem napadajícím buňky, které lemují krevní cévy. Když virus infikuje buňky krevních cév, zánět se zesílí a krev začne tvořit sraženiny, velké i malé. Tyto krevní sraženiny se mohou šířit po celém těle a poškodit orgány, čímž se vytvoří začarovaný cyklus krevních sraženin.
Za účelem boje proti srážení a jehoKolumbijští odborníci, z nichž mnozí jsou spoluautory tohoto přehledu, provádějí randomizované klinické hodnocení, aby prozkoumali optimální dávku a načasování antikoagulace u kriticky nemocných pacientů s COVID-19.
Může také bránit volný zánětpřeceňují imunitní systém. Dysregulace imunitní odpovědi a syndromu uvolňování cytokinů jsou příznaky těžké COVID-19. Taková reakce těla je způsobena nadměrnou aktivací vrozené imunity v podmínkách lymfodepletie T buněk.
V předchozích preklinických a lidskýchStudie s patogenními koronaviry naznačovaly rychlou replikaci virů, antagonismus interferonové signalizace a aktivaci neutrofilů a makrofágů monocytů jako mediátorů hyperinflamace.
Zvýšené sérové zánětlivé markery -C-reaktivní protein, feritin, ESR, D-dimery, fibrinogen a laktát dehydrogenáza jsou signálem toho, že nemoc vstoupila do kritické fáze onemocnění a pravděpodobnost úmrtí u pacientů s COVID-19 je vysoká.
A přestože se lékaři původně vyhýbali používánísteroidy pro globální potlačení imunitního systému, nedávná klinická studie ukázala, že alespoň jeden steroid, dexamethason, snížil úmrtnost u ventilovaných pacientů o třetinu. V současné době probíhají randomizované klinické studie zaměřené na specifické složky zánětu a imunitního systému.
Srdeční problémy: ischémie, kardiomeopatie a další poruchy
SARS-CoV-2 může způsobit přímé inepřímé kardiovaskulární komplikace: poškození myokardu, akutní koronární syndromy (ACS), kardiomyopatie, arytmie a kardiogenní šok, jakož i výše uvedené trombotické komplikace.
Může způsobit trombus a krevní sraženinysrdeční infarkty, ale virus infikuje srdce jinými způsoby. Mechanismus poškození srdce sám o sobě není v současné době nejasný, protože virus se při pitvě často neuvolňuje z srdeční tkáně.
Srdeční sval může být systémově poškozenzánět a doprovodné uvolňování cytokinů - záplava imunitních buněk, které normálně čistí infikované buňky, ale v těžkých případech COVID-19 se mohou vymknout kontrole.
Pacienti s virovými infekcemi obecnějsou ohroženi ischemií, toto je zvýšené u pacientů s COVID-19 vzhledem k hlášení o neúměrně zvýšené hyperkoagulaci. To může vést k možnému zvýšení tromboticky zprostředkovaného onemocnění koronárních tepen.
Další potenciální etiologie poškozenínon-COVID-19 specifické infarkty myokardu zahrnují těžkou ischemii nebo infarkt myokardu u pacientů s již existujícím onemocněním koronárních tepen, stresem zprostředkovanou dysfunkci myokardu, kardiomyopatii vyvolanou tachykardií a omračování myokardu po resuscitaci nebo prodloužené hypotenzi.
Akutní selhání ledvin a potřeba dialýzy
Dalším překvapivým zjištěním byl vysoký podílpacienti s COVID-19 na jednotce intenzivní péče s akutním poškozením ledvin. Bylo zjištěno, že akutní poškození ledvin je častou komplikací přípravku COVID-19 a bylo spojeno s úmrtností.
Receptor ACE2 používaný virem kpronikání buněk, nachází se ve vysokých koncentracích v ledvinách a je pravděpodobné, že způsobí poškození ledvin. Studie v Číně uvádějí renální komplikace, ale v New Yorku lékaři pozorovali selhání ledvin u 50% pacientů na jednotce intenzivní péče.
Ve studii provedené ve Spojených státech asi 5500z pacientů přijatých s COVID-19 do nemocničního systému v New Yorku došlo k akutnímu poškození ledvin u 37%, přičemž 14% pacientů vyžadovalo dialýzu. To je velmi vysoké číslo.
Mezi další účinky spojené s renálními projevy patří:
- poruchy elektrolytů (jako je hyperkalemie, hyponatrémie a hypernatrémie),
- metabolická acidóza,
- hematurie,
- proteinurie.
Údaje o dlouhodobém poškození ledvin nejsou v současné době k dispozici, ale značná část pacientů pravděpodobně bude vyžadovat kontinuální dialýzu.
Vědci uvedli, že budoucí výzkum pacientů po komplikacích během hospitalizace pro COVID-19 bude kritický.
Neurologické poruchy: od bolesti hlavy po delirium a halucinace
Neurologické příznaky, včetně bolesti hlavy, závratí, únavy a ztráty čichu, se mohou objevit asi u třetiny pacientů.
Mezi nespecifické mírné neurologické příznaky zaznamenané u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 patří také myalgie, únava a anorexie.
Tahy indukované trombem se vyskytují v 6% případů. Mrtvice, zmatenost nebo porucha vědomí se vyskytly také u těžkého přípravku COVID-19.
Pacienti s COVID-19 mohou být intubovániběhem dvou až tří týdnů; čtvrtina vyžaduje mechanické větrání po dobu 30 dnů nebo déle. Jedná se o velmi dlouhé doby intubace a pacienti vyžadují hodně sedace. Delirium bylo známou nemocí ještě před COVID. Halucinace mohou být méně účinkem viru a více účinkem dlouhodobé sedace.
Popisují také kazuistikymeningoencefalitida, hemoragický syndrom zadní reverzibilní encefalopatie a akutní nekrotizující encefalopatie. Někteří pacienti měli akutní zánětlivou demyelinizační polyneuropatii (Guillain-Barrého syndrom).
Rovněž je třeba poznamenat, že u pacientů s COVID-19 se také vyskytly oční projevy, jako je jediná hyperémie spojivky, zánět spojivek a změny sítnice.
Dermatologické projevy
Poprvé se dermatologické projevy COVID-19 objevily v jednocentrové observační studii v Itálii s frekvencí 20% u hospitalizovaných pacientů.
Přibližně 44% pacientů mělo kožní onemocněníprojevy na počátku onemocnění, zatímco u jiných pacientů se vyvinuly později. V této malé studii nebyla korelace se závažností onemocnění. Kožní projevy zahrnovaly erytematózní vyrážku, kopřivku a plané neštovice podobné neštovicím. Mezi další kožní příznaky patřily makulopapulární vyrážky, vezikulární léze a léze živého těla a / nebo nekrotické léze.
Gastrointestinální projevy a selhání jater
Autoři přehledu uvádějí, že výskyt gastrointestinálních projevů se u pacientů s COVID-19 pohybuje v rozmezí od 12% do 61%.
Citují nedávnou metaanalýzu 29 studií, z nichž většina byla provedena v Číně a které uvádějí kombinovanou prevalenci jednotlivých příznaků a zahrnují:
- anorexie - 21 % případů
- nevolnost a/nebo zvracení - 7 % případů
- průjem - 9% případů
- bolest břicha - 3% případů.
Souhrnná prevalence jaterní dysfunkce byla rovněž hlášena jako 19 %.
Mezi laboratorní markery spojené s infekcí patří zvýšené jaterní transaminázy, zvýšený bilirubin a nízký sérový albumin.
Gastrointestinální příznaky mohou být spojeny s delší dobou trvání nemoci, ale nejsou spojeny se zvýšenou úmrtností, uvedli vědci.
Endokrinní projevy onemocnění: komplikace u diabetiků a riziko ketoacidózy
Autoři recenze poznamenávají, že u pacientů bez již existujícího endokrinního onemocnění je pozorována řada endokrinních projevů.
Kromě toho je známo, že u pacientů s cukrovkou a / nebo obezitou existuje riziko vzniku závažnějšího COVID-19.
Zároveň u pacientů hospitalizovaných spři užívání COVID-19 je pozorována řada poruch metabolismu glukózy, včetně: zhoršení hyperglykémie, euglykemické ketózy, klasické diabetické ketoacidózy.
Přečtěte si také
Kometa NEOWISE je viditelná v Rusku. Kde ji vidět, kde hledat a jak vyfotografovat
Průzkum: Země je tvořena hlavně kostkami
Ukázalo se, že Mayská civilizace opustila jejich města