Hvad der sker med antibiotikaresistens i forskellige lande
Antibiotikaresistens er stigende rundt om i verden.
Af særlig bekymring er stigningen i sagerineffektiviteten af antibiotika til behandling af alvorlige sygdomme som tuberkulose, sepsis, bakteriel lungebetændelse, tarminfektioner og urinveje. WHO har identificeret tre grupper af de farligste og stærkest resistente bakterier (høj prioritet, høj prioritet og middel prioritet) og understreget prioriteten ved at udvikle nye tilgange til deres behandling.
Hvorfor forekommer antibiotikaresistens?
Antibiotika er den eneste gruppe stofferhvis effektivitet har været aktivt faldende siden starten. Da levende organismer tilpasser sig ugunstige påvirkninger, fører brugen af antibiotika uundgåeligt til mutationer, hvilket resulterer i populationer af bakterier, der er ufølsomme over for virkningen af stoffer. Blandt de mest presserende problemer er Pseudomonas aeruginosa (det forårsagende middel til nosokomiale infektioner - "Hightech") til behandling af fluoroquinoloner, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) til behandling af næsten ethvert antibiotikum såvel som med Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium og andre.
Hovedårsagen til den forværrede situation medresistens - urimelig ordination og utilstrækkelig brug af lægemidler: førende medicinske publikationer skriver jævnligt om dette. Ifølge statistikker er antibiotika ordineret og taget forkert i næsten 50% af tilfældene. Det er almindelig praksis i verden at bruge bredspektrede antibakterielle lægemidler til profylaktiske formål, uden selv at identificere årsagen til infektionen eller vurdere følsomheden over for lægemidlet. I USA var mindst 30 % af antibiotikaordinationerne ubegrundede. Dette øger ikke effektiviteten af behandlingen, men fører til en stigning i bakteriel resistens. Selvmedicinering yder et væsentligt bidrag til udviklingen af resistens i lande, hvor apoteker sælger antibiotika på trods af manglende recept: Dette er hovedsageligt almindeligt i Rusland og østeuropæiske lande.
En anden grund til fremkomsten af modstand modantibiotika - den næsten ukontrollerede brug af antibakterielle stoffer i dyrehold, fiskeri og produktion af planteprodukter. Mennesker fra spædbarn modtager det meste af antibiotika ikke under behandlingen, men med deres daglige mad. For eksempel blev det ifølge WHO i EU indtil 1986 brugt som et vækststimulerende middel til husdyr. Danmark forbød brugen af avoparcin i 1997 og i 2000 forbød antibiotika helt. Dette har ført til et fald i bakterieresistens i et enkelt land, skønt USA bestrider forbindelsen mellem denne kendsgerning og forbuddet mod avoparcin. I 2006 indførte EU imidlertid et lignende forbud mod anvendelse af antibakterielle lægemidler til opdræt af husdyr. Men uden for Europa bliver situationen mere farlig: En undersøgelse af vietnamesiske gårde viste, at 84% af antibiotikaanvendelsen var forbundet med sygdomsforebyggelse og ikke behandling.
Hvordan modstand reduceres i verden og i Rusland
WHO har udviklet en plan, der skal indeholde vækstantibiotikaresistens, hvis hovedmål er at reducere brugen af denne klasse stoffer. Strategien inkluderer fem hovedområder, hvor nøglen er arbejde med befolkningen. Regeringerne opfordres til at kommunikere vigtigheden af at bekæmpe antibiotikaresistens og behovet for alle at bidrage til denne proces. Forklar, at hvis der ikke gøres noget, så vil endda ondt i halsen ikke være i stand til at klare det, og det vil være den samme farlige sygdom som i det 19. århundrede - tuberkuløs meningitis. Parallelt er det nødvendigt at forbedre infektionskontrol. Den bør omfatte indsamling og analyse af data om forekomsten af modstand, overførsel af information til en fælles database.
WHO understreger:Det er nødvendigt helt at forhindre spredning af infektioner. Dette planlægges opnået ved at udvide immuniseringsdækningen for børn og voksne, herunder nye vacciner, der har bestået de nødvendige tests i den nationale vaccinationskalender. Og alt dette samtidig med rationel ordination og brug af antibiotika i henhold til strenge indikationer og regimer.
Til dette formål bruger WHO AWaRe-værktøjet -en liste over tre grupper af antibakterielle lægemidler: første og andet valg samt den sidste reserve. Det hjælper med at forstå, hvilke stoffer der primært skal bruges i rutinemæssig behandling, og hvilke der udelukkende skal efterlades i vanskelige tilfælde.
Det sidste punkt i WHOs strategi vedrørerinvesteringer i nye udviklinger og sikkerheden ved lægebehandling. Ønsket om at behandle et stigende antal patienter med reduceret finansiering samt at reducere antallet af sengedage skaber gunstige betingelser for spredning af resistente mikrober. Lægen er simpelthen ikke klar til at udføre behandling til slutningen, derfor giver han et stærkt antibiotikum, bare for at lukke sygefravær hurtigere.
Rusland har også defineret sin strategi efter sinkæmp modstand indtil 2030. Det omfattede standarder for indholdet af antibiotika i fødevarer, uddannelse af befolkningen, en gradvis reduktion i forbruget af antibiotika og et forbud mod deres reklame samt en vægt på beskyttelse af immunitet. Vores forskere har udviklet et praktisk interaktivt kort, der viser patogeners resistens over for visse lægemidler i forskellige lande - ResistoMap. Jo tættere farven på det fremhævede område på kortet er for eksempel brun, jo højere er resistenspotentialet for tarmmikrobioten i befolkningen. Du kan også udforske lande efter type antibiotika. For eksempel har Frankrig den højeste sats for fluoroquinoloner. Den russiske udvikling bekræfter også undersøgelser fra udenlandske forskere, der viser, at Danmark er på bundlinjen i spørgsmålet om antibiotikaresistens (på grund af sjælden anvendelse).
Hvilke teknologier bruges til at syntetisere nye antibiotika
Antibiotika opnås enten naturligt,gennem søgen efter bakterier (normalt actinomycetes) eller kunstigt - de skaber syntetiske strukturer for at stoppe biosyntese af protein, cellevæg eller opdeling af bakterielt DNA. Mindre almindeligt opnås antibiotika fra phytoncider og levende organismer. I næsten 100 år af eksistensen af disse lægemidler er alle ovennævnte metoder til "dræbning" af bakterier imidlertid blevet undersøgt så meget, at nye antibiotika ikke er blevet opdaget i 25 år.
Actinomycetes- Grampositive bakterier, der ligner forme i struktur og funktion. Kan danne mycelium: vegetativ krop.
Phytoncides- biologisk aktive stoffer med antibakterielle egenskaber, der undertrykker udviklingen af patogene mikroorganismer. Fremstillet af planter.
Derudover i laboratorier, mange bakterierlever i et naturligt miljø, kan du ikke kultivere. Som et resultat er det nødvendigt at sortere ca. 1 million actinomyceter for at opdage et nyt antibiotikum, og deres spontane mutationer kan til enhver tid negere processen. Derfor viser det sig, at processen er meget dyr: I 10 år brugte GlaxoSmithKline $ 1 milliard, men bortset fra hepotidacin (det første triazaacenaphthylen-antibiotikum, effektivt mod hudinfektioner - "Hi-Tech"), har det endnu ikke været i stand til at forestille sig noget. Forskere i dag har skabt betingelserne for at arbejde med "ikke-kulturelle" bakterier for at dyrke dem i et reagensglas, men det er også dyrt.
Derudover er moderne teknologier aktivthjælp til udvikling: Russiske forskere har oprettet VarQuest-algoritmen, som på få timer afslørede 10 gange flere variationer i peptidantibiotika end mange års forskning. Og på MIT har kunstig intelligens hjulpet forskere med at finde et effektivt lægemiddel blandt millioner af muligheder. Vi taler om halicin, et stof, der påvirker en lang række bakterier, herunder dem, der er resistente over for de fleste antibiotika. Men dette er endnu ikke historien om oprettelsen af et nyt lægemiddel: på dette tidspunkt er et potentielt effektivt stof simpelthen blevet opdaget. Selv uden AI er der dog allerede kommet tre nye stærke lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper.
Antibiotika, der opstod i æraen med resistens:
Teixobactin- et antibiotikum, der viser høj effektivitetmod en multiresistent stamme af Staphylococcus aureus (undersøgelser blev udført på mus), tuberkulosebacille, miltbrand uden at forårsage bivirkninger.
Bedaquiline- anti-tuberkulose lægemiddel, der hæmmerenzymer involveret i cellulær respiration af mykobakterier. Effektiv mod stammer med multipel, præ-bred og bred resistens, har en bakteriedræbende og bakteriostatisk (dræber eller blokerer aktivitet) afhængig af dosis.
SkQ1- mitokondrie-målrettet antioxidant,som i undersøgelser fra Moscow State University Research Institute of Physics and Chemical Biology viste antibakteriel aktivitet, der påvirker bakteriemembranen. I øjeblikket er der information om dets effektivitet mod Bacillus subtilis, Mycobacterium sp. og Staphylococcus aureus.
Alternativ til antibiotika
Efter opdagelsen af penicillin i 1928, medicinskiftede helt til at studere en ny gruppe medikamenter. Hovedparten af udviklingen blev udført specifikt i forhold til antibiotika, fordi de løste problemet med mange alvorlige sygdomme: fra tuberkuløs meningitis og lungebetændelse (30% af tilfældene før penicillins udseende endte med døden) til Lyme-sygdommen. Men nu studerer forskere igen stoffer, der kan have den samme effekt, men mere sikkert og effektivt.
Først og fremmest er disse stoffer til aktive ogpassiv immunisering - vacciner og antistoffer. DNA-vacciner mod tuberkulose, salmonellose og HIV er allerede blevet udviklet og testes. Genetisk immunisering skal hjælpe med at give kroppen livslang beskyttelse, bogstaveligt talt "bygge" ind i den korrekte reaktion på vira. Der testes også "omvendte" vacciner, der ikke indeholder de sygdomsfremkaldende viruspartikler. De bliver nødt til at arbejde mod meningokok-, streptokok-, stafylokokinfektioner, det forårsagende middel til malaria og HIV.
Et andet alternativ til antibiotika er bakteriofager:del af den naturlige tarmmikroflora, der kan dræbe individuelle bakterier. De har været brugt i medicin siden begyndelsen af det 20. århundrede, men ikke særlig aktivt. For det første er det vanskeligt at forudsige bivirkninger fra en sådan behandling, da faggenomet ikke er fuldt ud forstået. For det andet, selvom en bakteriofag er effektiv mod én bakteriestamme, er det ikke et faktum, at den hjælper mod andre.
Fagterapi inkluderer også brugen affagolysiner - proteinstoffer, der findes i enhver levende organisme. De ødelægger cellevæggen af bakterier, hvorefter der anvendes bakteriofager og antibiotika. Faktisk er det en komplementær behandlingsmetode, der kan reducere mikrobens modstand mod de vigtigste lægemidler. Det mest berømte fagolysinsubstans er lysozym, som bruges i topiske halsmedicin. Det har antibakteriel virkning og er i stand til at arbejde selv med resistente bakterier og fratager dem deres naturlige forsvar. Lysozym anvendes især mod halssygdomme.
Et andet potentielt effektivt stofblev antimikrobielle peptider - molekyler, der kan dræbe celler fra patogene mikroorganismer. De er en del af den medfødte immunitet og det primære forsvar mod infektioner. De kan også produceres af mikroorganismer selv: F.eks. Producerer Lactococcus casea, som er en del af befæstede yoghurter, peptidet nisin. I 2007 blev der udført kliniske forsøg med peptidlægemidlet ramoplanin, som skulle hjælpe mod bakteriestammer, der er resistente over for vancomycin (glycopeptidantibiotikum - "Hi-Tech") eller metronidazol (antiprotozoalt stof med antibakteriel aktivitet - "Hi-tech"). Ramoplanin viste høj aktivitet, og i 2018 blev der endda tale om frigivelse baseret på russiske komponenter, men det er stadig ikke i Register over lægemidler i Rusland. Det er således endnu ikke muligt at finde, hvad der vil erstatte vancomycin i tilfælde af resistens over for det.
Ny udvikling kræver store økonomiskeinvesteringer - i gennemsnit 1,3 milliarder dollars, men investeringer i sådan forskning bliver en vital nødvendighed. Hvis vi ikke tager os af problemet med antibiotikaresistens, bliver vi i de kommende årtier nødt til at glemme ikke kun komplekse operationer, men også så enkle ting som fjernelse af blindtarmsbetændelse eller en dårlig tand. Selv at have babyer vil medføre en meget højere risiko for infektion og død.
Se også:
20 nye arter af dyr og planter findes i Andesbjergene
Der er motorveje i rummet til hurtig rejse. Hvordan vil flyvninger ændre sig?
Navngivet en plante, der ikke er bange for klimaændringer. Det fodrer en milliard mennesker