Egenskaber ved diffuse leversygdomme: hvorfor hepatitis er så lumsk
Viral hepatitis sammen med
Sund lever / lever med skrumpelever
360 og 180 millioner mennesker på verdensplan er smittethenholdsvis hepatitis B og C. 500-700 tusinde mennesker dør årligt af hepatitis B, og mere end 350 tusinde patienter dør af komplikationer af hepatitis C. Høje niveauer af forekomst af kroniske former for viral hepatitis bliver fortsat registreret i Rusland - i 2018 blev de registreret hos 61,9 tusinde mennesker. Derudover var der ifølge afdelingerne i Rospotrebnadzor for de bestanddele af Den Russiske Føderation fra 2009 til 2017 mange tilfælde af akut hepatitis C med ukendte transmissionsveje for patogenet, hvilket indikerer en utilstrækkelig effektiv epidemiologisk undersøgelse af dets foci.
Der udvikles ofte diffus leversygdomumærkeligt og asymptomatisk. Deres oprindelse kan være af en anden karakter, så de påvirker mennesker uanset køn, alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Derudover forårsager mange af dem parenkymfibrose, det vil sige spredning af bindevæv med tilsyneladende cicatriciale ændringer. Denne tilstand kan føre til skrumpelever - erstatning af levervæv med bindevæv. Levercirrhose er dødbringende.
Den mest effektive forebyggelsestaktiklevercirrose - identifikation af fibrose i de indledende stadier. På den ene side er fibrose en konsekvens af sygdommen, ikke dens årsag. Imidlertid har behandling af de tidlige stadier af fibrose vist gode resultater. Selv for de mennesker, der ikke har risikofaktorer for sådanne sygdomme, anbefales det, at de undersøges mindst en gang om året. At holde leveren sund er meget vigtig. Funktionen af en række andre organer og systemer afhænger af dets arbejde: nervesystemet, nyrerne og lungerne.
Lidt om hepatologiens oprindelse
Forskere er begyndt at interessere sig for forholdlever tilbage i VI-V århundreder f.Kr. Så den antikke græske filosof Diogenes beskrev de store kar i leveren og introducerede begrebet "hepatitis". Og den antikke græske healer, læge og filosof Hippokrates bemærkede forbindelsen mellem gulsot og ascites (dræbende) med leversygdomme og var den første til at kommentere skrumpelever. I antikken og i meget lang tid var palpation af patientens mave den vigtigste metode til diagnosticering af sådanne sygdomme.
Grundlæggeren af evidensbaseret hepatologi -gren af medicin, der studerer sygdomme i lever og galdeveje - blev den gamle romerske læge Galen. Han systematiserede en enorm mængde medicinsk viden akkumuleret siden begyndelsen af det 5. århundrede e.Kr. og supplerede den med sine egne udviklinger og skabte også et helt medicinsk system, som senere blev grundlaget for udviklingen af denne videnskab. Galen præsenterede først leverens detaljerede anatomiske struktur, forstod dens hovedfunktioner korrekt, identificerede fire typer gulsot og beviste, at leveren er det centrale energiorgan, der understøtter hjertets arbejde.
I moderne hepatologi skete det første gennembrudi 1888, da den russiske videnskabsmand Sergei Petrovich Botkin fortalte verden om en ny infektiøs sygdom forårsaget af virussen, som senere blev kaldt hepatitisvirus, og bekræftede også forholdet mellem denne virus og levercirrose.
Til dato har forskere identificeret flerevarianter af hepatitisvirus, som adskiller sig fra hinanden på mange måder, herunder overførselsmetoder. Men de har alle en betydelig indvirkning på leveren og menneskers sundhed generelt.
Diagnostik af leveren i det 20. århundrede: fremkomsten af biopsi
Det 20. århundrede var præget af en række væsentlige begivenheder ihepatologi. I 1963 blev den første donorlevertransplantation udført. I 1970'erne og 1980'erne opdagede forskere forskellige hepatitisvirus og oprettede deres klassificering i 1994. Og i 1950'erne, takket være bidraget til videnskaben fra Sheila Sherlock, en hepatolog fra Storbritannien, blev biopsi den vigtigste metode til diagnosticering af leversygdomme.
En biopsi er fjernelse af et lille stykke vævorgan (biopsi) for at etablere eller afklare diagnosen. Proceduren udføres ved hjælp af specielle hule nåle. Ved en leverpunkteringsbiopsi foretager lægen en punktering i patientens mave eller bryst. Det første tilfælde af brugen af biopsi i medicinsk praksis blev registreret i 1883 - operationen blev udført af den tyske læge Paul Ehrlich. Foruden en punkteringsbiopsi begyndte lægerne siden 70'erne i det forrige århundrede at gennemføre proceduren transvenøst, det vil sige at indsætte en nål i leveren gennem blodkar.
En vævsprøve opnået med en nål sendes til et laboratorium, hvor den undersøges under et mikroskop. Baseret på de opnåede data kan lægen stille en diagnose.
Biopsi er fortsat den mest almindeligeen metode til at påvise leversygdomme - det kaldes "guldstandarden" for diagnose. Men det har også en betydelig ulempe: det er invasivt, det vil sige under proceduren skader nålen menneskeligt væv, herunder huden og slimhinderne. Indgrebets invasivitet skaber risiko for komplikationer i form af blødninger, skader på lunger og galdeblære og bughindebetændelse. I sådanne tilfælde kan konsekvensen af en biopsi endda være fatal.
Det 21. århundrede med dets resultater inden for instrumentaldiagnostik og billeddannelsesteknologier har fået mig til at spekulere på, om det altid er hensigtsmæssigt at foretage en biopsi for at stille en diagnose. Proceduren er ikke kun smertefuld for patienten og fyldt med komplikationer, men kan også være ineffektiv som en metode til at vurdere stadiet af fibrose. Faktum er, at der er et fænomen med stof "prøvefejl". Hvis biopsien ikke er repræsentativ nok, kan de ændringer, som en morfolog opdager under et mikroskop, muligvis ikke fuldt ud afspejle organets tilstand. I 2008 kaldte professor Thierry Poinarou fra Paris biopsi for den "uperfekte guldstandard".
XXI århundrede: forskydningsbølgelastografi - en ny standard til diagnosticering af leversygdomme
Gennem udvikling af ikke-invasive teknikkerdiagnostik i det 21. århundrede, formår læger at sikre patienternes komfort og sikkerhed under leverundersøgelser. I europæiske lande anvendes forskydningsbølgeelastografimetoden nu i stigende grad.
Elastografi er en moderne teknologidesignet til at vurdere graden af leverstivhed ved hjælp af ultralydsbølger. I dag er denne teknologi så indgroet i verdens hepatologiske praksis, at den afspejles i de praktiske anbefalinger fra European (EASL), Asia-Pacific (APASL) og Latin American Association (ALEH) til undersøgelse af leveren. Ifølge Giovanna Ferraioli, professor ved Medical School ved University of Pavia (Italien), en anerkendt verdensekspert inden for ultralydsdiagnosticering af leverfibrose, er elastografi uundværlig, når man undersøger patienter med skrumpelever, mennesker med svær eller svær fibrose, der har brug for øjeblikkelig behandling, og når patienter afviser biopsiproceduren. Eksperten hævder, at elastografi hjælper med at reducere tiden til at vurdere organets tilstand og træffe vanskelige beslutninger om behandlingsregimet.
Patienter i mange lande har en positiv holdningtil elastografi, fordi metoden er fuldstændig sikker og smertefri. Derudover er hospitalsindlæggelse ikke påkrævet for proceduren, resultaterne gives næsten øjeblikkeligt. Selve forskningen tager ikke mere end 20 minutter. Det eneste krav er at faste i 4-6 timer før proceduren og obligatorisk hvile i 10-20 minutter før den. Patientens position ligger på ryggen med sin højre hånd viklet bag hovedet (dette er nødvendigt for at udvide de mellemrumsrum, hvor lægen placerer ultralydsmaskinsensoren).
Den utvivlsomme fordel ved elastografi for lægen erdette er informationens fuldstændighed efter blot en procedure. Undersøgelsen indeholder ikke kun data om levervævets elasticitet, men også det gråskala billede af organet såvel som parametrene for blodgennemstrømning i portalvenesystemet og størrelsen af karene. Alt dette hjælper specialister med at diagnosticere korrekt. I modsætning til biopsi gør forskydningsbølgelastografi det muligt at vurdere elasticiteten i ikke et begrænset område, men hele det felt, der er tilgængeligt for forskning. I betragtning af at fibrose kan spredes og påvirke leveren på en mosaik måde, er denne kendsgerning vigtig at tage i betragtning.
Forskydningsbølgeelastografi i Rusland
Forskydningsbølgelastografi i voreslandet er endnu ikke udbredt nok. I overensstemmelse med de officielle anbefalinger fra Russian Society for the Study of the Liver (ROPIP) og Russian Russian Gastroenterological Association (RGA) fra 2017, bør biopsi stadig foretrækkes, der betragtes som "en bredt tilgængelig og sikker metode til vurdering morfologiske ændringer i leveren. " Ikke-invasive metoder til vurdering af fibrose nævnes som mulige alternativer.
Et stort skridt mod udbredelsen af elastografi ii vores land - udvikling af kliniske retningslinjer, der standardiserer vurderingen af leverstivhed. Læger har lige så meget brug for sådanne retningslinjer, som de har brug for teknologisk udstyr. Dokumentet er allerede blevet udarbejdet og udgivet af den russiske sammenslutning af ultralydsdiagnostik i medicin (RASUDM) sammen med afdelingen for ultralydsdiagnostik ved University of Pavia (Italien).
Værdier opnået under procedurenelastografi er ikke mindst afhængig af det anvendte udstyr. Elastografimuligheden er tilgængelig på EPIQ-serien, Affiniti 70-serien ultralydsenheder og på systemer udstyret med eL18-4 højfrekvent array-transducer. Det er vigtigt at understrege, at funktionaliteten af disse enheder ikke udelukkende er begrænset til leverundersøgelser. Sensoren kan bruges til at vurdere forskellige organer og kropssystemer, herunder brystkirtler, overfladiske organer, bevægeapparat, kar og organer i bughulen. Derudover er den velegnet til forskning inden for pædiatri og prænatal diagnose.
I dag kan du studere oplevelsen af at bruge metodenelastografi i nogle medicinske institutioner. For eksempel har proceduren været brugt i mere end tre år i Vladivostok, på Asklepius multidisciplinære lægecenter. Denis Glushenko, leder af klinikkens ultralydsdiagnostiske afdeling, fortæller, at centret bruger elastografi hver dag. 85 % af undersøgelserne er udført på patienter med hepatitis C, omkring 10 % på personer med hepatitis B og omkring 5 % på hepatitis af ukendt ætiologi. Eksperten sagde, at elastografi er let at udføre, men kræver streng overholdelse af teknikken for at undgå diagnostiske fejl.
Siden 2018 har forskydningsbølgelastografi i leverenintroduceret i daglig klinisk praksis i Barnaul. I løbet af denne periode blev der udført mere end tusind undersøgelser. Lyudmila Shulgina, doktor i medicinsk videnskab, professor ved Altai Medical Institute of Postgraduate Education, leder af afdelingen for funktionel diagnostik ved KGBUZ "Regional Clinical Hospital", deler to års erfaring med at bruge metoden på ambulant og i et gastroenterologisk hospital og bemærker, at for at opnå pålidelige resultater af elastografi, nøje overholdelse af metodologiske principper og tilstrækkelig personaleuddannelse. I mere end 90% af tilfældene blev folk med kronisk viral hepatitis B og C. sendt til institutionen. Ifølge lægen er en væsentlig fordel ved metoden dens ikke-invasivitet, mangel på kompleks forberedelse, implementeringshastighed og mulighed for et ubegrænset antal gentagne undersøgelser. Introduktionen af elastografimetoden gjorde det muligt mere rimeligt at vælge behandlingstaktikken både i de første manifestationer af fibrose og i vanskelige situationer i nærvær af svær fibrose og levercirrose.
Forskydningsbølgeelastografi kaldes fremtiden.leverdiagnostik. Det giver patienter ro i sindet og komforten, og lægerne får større selvtillid, når de stiller en diagnose. I dag, på verdensdag for hepatitis, er det høj tid for alle at huske, hvor vigtigt det er at tage sig af deres helbred og gennemgå en rettidig undersøgelse af vitale organer. Desuden gør moderne teknologier det muligt at gøre dette hurtigt, sikkert og smertefrit.
Se også:
Se hvad Hubbles efterfølger-teleskop kan se i rummet
Historien om oprindelsen af "mærkelige" meteoritter afsløres: de faldt til Jorden i 60'erne
NASA forklarer, hvorfor en meteorit fra Mars skal returneres til planeten