Gennady Onishchenko, tidligere overlæge i Rusland: "Straffeforanstaltninger i spørgsmål om vaccination er ikke
handling"
Rusland er et land med byer, landbefolkningfylder mindre end 1/3. Problemet med sundhed for befolkningen i megabyer er givet særlig opmærksomhed. Vi har et nationalt projekt "Healthcare", som omfatter otte føderale målprogrammer, hvor prioriteringer er defineret - hjerte-kar-sygdomme, onkologi, børns sundhedspleje og så videre. Et af disse mål er at øge den forventede levetid til 74 år i 2021. I Moskva har dette tal allerede nået 77 ifølge data fra 2018, og i 2024 skulle det overvinde tærsklen på 78 år.
Den gennemsnitlige forventede levealder er en mangfoldig indikator for alt: medicin med sine præstationer, levesteder og menneskelige evner til et aktivt liv.
Moskva er foran kurven. For eksempel er børnedødeligheden i vores land faldet med 33% i løbet af de sidste par år, og dødeligheden blandt mennesker i den erhvervsaktive alder - med 28%. Selvfølgelig er det ikke kun sundhedsvæsenets præstationer, for inden for sundhed er kun 20% medicinsk arbejde, og de resterende 80% er vores holdning til vores krop.
Gennady Onishchenko. Foto: Sund Moskva
Større forventet levealderskyldes udviklingen af primær sundhedspleje. Til dette har Moskva-regeringen afsat 550 milliarder rubler i de næste tre år. Af disse bruges 500 milliarder til genopbygning af materialebasen i det primære netværk, dvs. til feltsherred-obstetriske stationer, poliklinikker og centrale regionale hospitaler. Byens budgetprogram inkluderer rekonstruktion og udstyr af alle 140 Moskva-poliklinikker med moderne udstyr.
Der arbejdes med at bekæmpe luftvejenesygdomme, primært med influenza. For 10 år siden vaccinerede Moskva kun 800 tusind indbyggere. For sæsonen 2019-2020 blev næsten 7,5 millioner mennesker vaccineret eller 60,2% - dette er den højeste dækningsgrad i landet (disse data henviser til perioden før karantæne - "Hi-tech"). Sådanne succeser blev opnået takket være enheden i de offentlige og private sundhedsinstitutioners arbejde. Jeg vil især bemærke de mobile kapaciteter, der findes i Moskva i dag, nemlig mobile ambulante klinikker. De skal bestemt overføres til alle russiske regioner. Dette giver dig mulighed for hurtigt at reagere på mulige udbrud af forskellige infektioner.
Vi arbejder også på at forbedre vandkvaliteten: infektiøse (og ikke kun) sygdomme overføres også gennem det. Lad os sige, at vandets hårdhed giver os en øget stigning i forekomsten af urolithiasis, alle former for hudirritation osv. I modsætning hertil sikrer Moskvas filtreringsstation, der renser vand, dets høje kvalitet, og dette er også et bidrag til byens sundhed.
Gennady Onishchenko. Billede: "Healthy Moscow"
Vi arbejder også med klimaanlægget.Den vigtigste faktor for dets forurening i vores hovedstad (60%) er emissioner fra køretøjer, vi har mange biler. Men der skabes fodgængerzoner og hele gader, som er behagelige for bevægelse af mennesker i forskellige aldre, for vores borgeres fysiske aktivitet i et gunstigt luftmiljø.
Programmet åbner i Moskva i dagreform af tjenesten for infektionssygdomme, fordi præsidenten sidste år underskrev en bio- og kemikaliesikkerhedsstrategi. Vi skal være opmærksomme på, at konventionen om biologiske våben og giftstoffer fra 1972 ikke overholdes. Et udkast til lov "Om Den Russiske Føderations biologiske sikkerhed" er blevet forelagt Statsdumaen. Bogstaveligt talt i den nærmeste fremtid vil den blive læst, og præsidenten instrueret om at udvikle den. Denne regeringsudkast udvikler et system med politiske, økonomiske, statslige, føderale og regionale foranstaltninger for at sikre landets miljøsikkerhed.
Regningen ”TilDen Russiske Føderations biologiske sikkerhed "Nr. 850485-7 blev foreløbigt behandlet i december 2019, blev drøftet i regeringen fra marts til april 2020 og er stadig under behandling. Mulige tilpasninger til det vil blive foretaget af pandemien om den nye coronavirusinfektion.
Vores land har 46 millioner borgere over 55-60år gammel. Dette er en særlig gruppe mennesker kaldet sølvøkonomien. Denne aldersgruppe har brug for en anden sundhedspleje, ikke gerontologi i vores sædvanlige forstand, når vi behandler næsten hospicepatienter, men arbejder med mennesker i aktiv alder. De har brug for separate standarder for behandling og anden profylakse, deres egen vaccinationsplan, inklusive lungebetændelse, som i dag er plagen af ældre alder. Vi er nødt til at overveje at inddrage denne del af befolkningen i det aktive liv. I dag arbejder et aktivt aldringsprogram i Moskva, men vi skal give det solid medicinsk støtte.
Ældredødelighed fra COVID-19 er ogsåstor nok. For mennesker fra 70 til 80 år er det 8% og over 80 - 14,8%. Dette skyldes sygdomme i åndedrætsorganerne og hjerte-kar-systemene, der ledsager alderdommen.
Forventet levealder er steget pgaindførelse af nationale immuniseringskalendere. Takket være dette har vi udryddet kopper, elimineret mæslinger, næsten udryddet polymyelitis. Vi gav en stigning i 20 års liv, men det betyder ikke, at alle infektioner er væk. Andre vil erstatte dem. For eksempel beskæftiger vi os hvert år med en ny influenza-stamme. En dag vil vi oprette en universel vaccine, men indtil videre er vi nødt til at lave en ny hvert år.
Da i 1997 loven omimmunisering i vores land, skrev de ned princippet om informeret samtykke, og dette princip skal overholdes, fordi straffeforanstaltninger ikke har nogen effekt. Læger har brug for uddannelse og overtalelse.
Vyacheslav Smolensky, vicechef for Rospotrebnadzor: "I Rusland er immunisering højere end WHO anbefaler"
Antallet af millionærbyer vokser.I løbet af de seneste 50 år er antallet af byer med en befolkning på 5 til 10 millioner mennesker i verden vokset fra 5 til 48, og i 2030 forventes 48 megabyer med en befolkning på 10 millioner, Moskva er en af dem.
I 2050 vil 70% af verdens befolkning bo isådanne bymæssige byområder. Men set ud fra et sundhedsmæssigt og epidemiologisk velbefindende kan vi ikke sige, at infektionstiden er gået, og menneskeheden er kommet af med dem. Epidemiologiske risici i byer, herunder Moskva, er blevet meget mere forskellige. I 2000-2007 overvågede WHO for eksempel to nødsituationer for sanitær og epidemiologisk velfærd i verden: SARS og fugleinfluenza, den såkaldte H1N1, og i 2007-2012 var der omkring syv situationer - især polio i Tadsjikistan. Der er tre grunde: risikoen for kendte og nye tilbagevendende infektioner, kommunikationsrelaterede og menneskeskabte tilknyttede risici.
Men immunisering i Moskva og i Rusland generelter på et højt niveau. Niveauet for immunisering af befolkningen i landet for mæslinger og andre vaccineforebyggelige infektioner er mere end 97%, hvilket er højere end WHO anbefalede.
Vyacheslav Smolensky. Foto: Sundt Moskva
Passagertrafikstrøm fra Moskvas lufthavne - 100 millionerperson pr. år. Derfor er Moskva og lignende store byer sårbare over for risikoen ved import og lynhurtig spredning af smitsomme sygdomme (hvilket er, hvad der skete i tilfælde af coronavirus - "High-tech"). For at forhindre dette er det først og fremmest nødvendigt med et system til sanitær og epidemiologisk kontrol, der registrerer infektion rettidigt og reagerer med sundhedssystemet. For det andet er det nødvendigt at overholde alle internationale sundhedsbestemmelser. Og den tredje grundlæggende vigtige betingelse - bistand til nabolande i kampen mod infektioner.
De første tilfælde af coronavirus-infektion i Ruslandregistreret den 31. januar 2020: den ene blev opdaget i Trans-Baikal-territoriet, den anden i Tyumen-regionen. Patienterne er indbyggere i Kina, hvor den nye virus begyndte sin udvikling.
Ifølge nogle rapporter var patient nul en mand, der fløj ind fra Milano. Han blev indlagt i Kommunarka af overlægen Denis Protsenko. Der er i øjeblikket mere end 262 tusind tilfælde i Rusland.
Det mest forfærdeligeepidemieri historien
- Pest.Dens allerførste epidemi brød ud i 540 i det byzantinske imperium og spredte sig over hele Europa. Det varede 200 år, hvilket resulterede i omkring 125 millioner dødsfald. Selvom der i dag allerede er beviser for, at pesten i tiden til Justinian ikke var en pandemi. Den anden pandemi rasede i Europa, Indien og Kina i 1346-1354 og dræbte 60 millioner mennesker. Den tredje begyndte i 1855 i Kina og varede indtil midten af det 20. århundrede, 12 millioner mennesker døde.
- Kolera. Pandemier brød ud i 1816 i Bangladesh, i 1860 i Rusland og Europa, den sidste i 1962. Fra 1 til 10 millioner mennesker døde af det.
- Kopper.For første gang blev epidemien registreret i Asien fra 4. til 8. århundrede e.Kr. Det dræbte 25% af befolkningen i Kina og Korea, 40% af japanerne. Det andet udbrud blev observeret i XVII-XVIII århundreder, i Rusland og Europa døde op til 1,5 millioner mennesker om året, 20 millioner blev handicappede - de blev blinde, for ikke at nævne det faktum, at de havde sår arr.
- Spansk influenza eller spansk influenza. Et udbrud af sygdommen opstod i Spanien, og derefter spredte virussen sig over hele verden i 1918-1919. Fra 60 til 100 millioner mennesker døde af det.
I øjeblikket er disse infektioner praktisk taltbesejret. Pest behandles med antibiotika, sulfonamider og et specielt serum. Antibiotika hjælper mod kolera. Kopper blev besejret af vaccinen, som et resultat af massevaccinationer af befolkningen blev denne sygdom elimineret. Den spanske influenza (H1N1-stamme) behandles med antivirale midler.
H1N1-stamme- virusserotype A. I dag er det den mest almindelige type influenza. Isoleret i 1931. Denne serotype var årsagen til pandemierne fra 1918 (spansk influenza) og 2009 (svineinfluenza).
Alexey Khripun, leder af Moskvas sundhedsafdeling: "Vi minder forældre om behovet for vaccinationer ved hjælp af push-underretninger"
12 millioner mennesker bor permanent i Moskva, oger i byen på omkring 20 millioner. Hvis vi tager højde for, at der er en såkaldt Moskva-bymæssig sammenhæng (kommunikation mellem regionen og selve byen Moskva er meget udviklet), viser det sig 30 millioner og endnu mere. Høj befolkningstæthed, en overflod af offentlig transport, et stort antal organiserede hold øger risikoen for epidemier.
Forekomsten af smitsomme sygdomme iMoskva har været stabilt i de sidste tre år (før COVID-19-pandemien - Hi-tech), på trods af at alle disse faktorer eksisterer. I løbet af de sidste 10 år har forebyggelse af infektiøse sygdomme været i Moskva-regeringens særlig opmærksomhed. For det første holder vaccinepolitikken tilbage spredningen af infektioner. For det andet, når sæsonbetinget sygdom begynder at stige, for eksempel influenza, overvåger Moskva-regeringen, især sundhedsministeriet og Rospotrebnadzor-kontoret i Moskva daglige oplysninger om antallet af sager efter aldersgruppe, sygelighedstærskler og antallet af indlagte. Vores ambulante og polikliniske styrker reagerer aktivt på situationen, herunder ambulant sektor og reservekapacitet. Ambulancen fungerer godt. Brigaden ankommer til et nødopkald om 12 minutter. Vi ser online i hvilket område hvilken bil er placeret og reagerer meget hurtigt. Derfor er det muligt at opretholde en lav forekomst.
Alexey Khripun. Foto: "Healthy Moscow"
Takket være vaccination, to sæsoner (2018-2020) iMoskva klarede sig uden influenzaepidemier. Vi annoncerer vaccinationer: for eksempel er et ambulanceteam stationeret på metrostationen og vaccinerer alle. Effekten er ikke kun, at et bestemt antal mennesker gik ind i denne bil og blev vaccineret. Folk ser sådanne hold, begynder at tænke på vaccinationer og ser efter en mulighed for at blive vaccineret på en klinik eller et andet sted.
I 2019 tildelte Moskvas regering 2milliarder rubler mere til vaccineforebyggelse. Kampen er ikke kun mod influenza. Vi vaccinerer mod meningokokinfektion og humant papillomavirus. Snart vil vi være i stand til at forhindre nogle typer kræft - livmoderhalsen og anogenitalt område hos mænd. Rotavirusinfektion er blevet føjet til vaccinationsplanen. I 2019 digitaliserede vi alle vaccinationer, der blev givet til Moskva-børn med tilbagevirkende kraft, indtastede disse data i den elektroniske medicinske journal, og nu ved vi, hvilket barn der er vaccineret mod, hvad der ikke er og af hvilke grunde. Nu minder vi forældre om behovet for vaccinationer ved hjælp af push-notifikationer, SMS og e-mails.
Mens der er noget byforsinkelseinfektiøs service fra andre profiler, primært på grund af infrastruktur. Det er klart, at en større eftersyn af eksisterende bygninger og at bringe dem i orden ikke er mulig, da moderne epidemiologiske krav har ændret sig. Derfor traf Moskva-regeringen sidste år en strategisk beslutning om at opføre to store klinikker for infektionssygdomme for voksne og børn. På det første hospital for infektionssygdomme bygges et hospitalskompleks med en kapacitet på 600 senge, der vil kun være boksafdelinger. Alle tjenester fungerer i bygningerne: diagnostisk, medicinsk og drift. Et 350-sengs børnehospital for smitsomme sygdomme skal bygges på St. Vladimir børnehospital. Finansiering af konstruktionen gives i fem år i det målrettede investeringsprogram.
Kilde: base.garant.ru
Robb Butler, seniorrådgiver for WHO's regionale direktør for Europa: "Folk får deres information fra Google og stoler ikke på læger."
Vi åbner en ny enhed hos WHO, somvil arbejde med menneskelig adfærd: bekæmpe rygning, alkoholforbrug og reduktion af antimikrobiel resistens på grund af alkohol. Det er vigtigt at uddanne folk, fortælle dem om farerne ved infektionssygdomme. Vi har brug for en sundhedskultur, og der er problemer med den. Hvis man ser på Nordeuropa i dag, er en af grupperne med den største risiko for at blive syg de uddannede mennesker, dem, der modtager information fra Google og ikke stoler på læger. Dette er situationen i København, London, Paris og Berlin.
Robb Butler. Foto: "Healthy Moscow"
Sammen med UNICEF og WHO har vi udviklet nye retningslinjer:hvordan man kan stimulere efterspørgslen efter vaccination i forskellige befolkningsgrupper, diagnosticere de barrierer, folk står over for, og overvinde dem korrekt. Dette kan være både en informationskampagne og ændringer i levering af tjenester. UNICEF kræver at finde ud af, hvad der er problemerne med befolkningens adfærd, og gennem information samt træning til at løse dem. Nu udvikler WHO i Europa et andet dokument - om værktøjer til at påvirke adfærd.
Almindelige ikke-overførbare sygdomme i store byer
- Nervesystemet lidelser. Årsagerne er den lange vej til arbejde og hjem, høje støjniveauer, trafikpropper, stress på arbejdspladsen.
- Allergi. Årsagerne er overfladen af udstødningsgasser, tilstedeværelsen af allergener i byfloraen, spisning af syntetiske produkter, iført syntetisk tøj.
- Sygdomme i mave-tarmkanalen og fedme på grund af snacks i stedet for fulde måltider, hyppigt forbrug af fastfood.
- Sygdomme i rygsøjlen og bevægeapparatet på grund af langvarigt arbejde ved computeren og lav fysisk aktivitet.
- Visionsproblemer. Årsagerne er længe at sidde ved computeren, aktiv brug af gadgets.
Oksana Drapkina, Center for forebyggende medicin Sundhedsministeriet i Rusland: "Vi er nødt til konstant at overvåge risikofaktorer"
Kroniske ikke-overførbare sygdomme erden største dødsårsag, og vejen til dem ligger gennem risikofaktorer, for eksempel overvægt og rygning. Vi er nødt til konstant at overvåge disse faktorer. Dette kan gøres, hvis epidemiologisk forskning planlægges korrekt, og vi sammen med det medicinske samfund under ledelse af det russiske sundhedsministerium gør det over tid. Efter at have analyseret en enorm mængde data og valgt en Markov-matematisk model, tilbyder vi en bestemt indikator, der kan følges - dette er en forpligtelse til en sund livsstil.
Markov beslutningsproces- opgaver, der konsekvent løser nogleproblemer. Navnet blev givet til ære for den russiske matematiker Andrei Markov, der gjorde et betydeligt bidrag til udviklingen af teorien om sandsynlighed. Serverer til at simulere beslutningstagning i situationer, hvor resultaterne er tilfældige og under kontrol af bestemte individer. Markov-modelens ejendommelighed er, at den giver mulighed for at opklare de ukendte parametre, der påvirker dynamikken i sygdomsudviklingen, baseret på de observerede parametre. Samtidig antages det, at COVID-19-pandemien er en Markov-proces, dvs. dens videre udvikling afhænger ikke af den tidligere vækstrate, men af de faktorer, der fungerer i nutiden.
Fra en stor mængde data er det vigtigstefem faktorer, der reducerer risikoen for at blive syg. Den første er at holde op med at ryge. Dernæst skal du indtage mindst 400 g grøntsager og frugt dagligt, 30 minutter eller en times gåtur i intensiv tilstand, mindre salt og endelig moderat alkoholforbrug.
Oksana Drapkina. Foto: "Healthy Moscow"
Efter at have analyseret syv megabyer for disseindikatorer, ser vi, at Moskva har taget et spring i at reducere dødeligheden. Halvdelen af moskovitterne i alderen 35 til 64 år har aldrig ryget. De begyndte at drikke meget mindre, og i 2019 blev det kun fundet 7,6%, der drak alkohol i Moskva, og der var aldrig flere drikkere, næsten 90% af kvinderne og 82% af mændene viste lavt alkoholforbrug. Men der er også problemer: lav fysisk aktivitet, utilstrækkeligt indtag af grøntsager og frugt og en kærlighed til salt. Generelt er situationen med hensyn til kroniske ikke-infektiøse sygdomme og risikofaktorer i Moskva gunstig. Vi må ikke glemme, at vores helbred er et meget multikomponentproblem, det påvirkes ikke kun af disse risikofaktorer, men også af vores følelsesmæssige baggrund, hvilke bøger vi læser, hvor meget vi sover, om vi har ferie eller ej, hvordan vi spiser, hvilken slags mennesker vi er omgive. Det er ikke tilfældigt, at vi allerede kan tale om begrebet planetarisk forebyggelse.
Se også:
- Russiske forskere har udviklet en ny analyse til at opdage coronavirus
- Hjerne og robotter: hvordan en læge fra Angarsk bragte neurorehabilitering til et nyt niveau
- Forskere har opdaget et nyt kønshormon