Lægevidenskaben står ikke stille, og hjerteoperationer bliver mere avancerede og
Timur Imaev, doktor i medicinske videnskaber,Leder af Laboratoriet for Hybride Metoder til Behandling af Hjerte-kar-sygdomme, Hjerte-kar-kirurgisk afdeling, N.N. Akademiker E. I. Chazov Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation
Hvorfor er minimalt invasive hjerte- og karoperationer nødvendige, og hvordan udføres de?
Minimalt invasive operationer er indiceret førstde patienter, for hvem det er farligt at gennemgå åben hjerteoperation - for eksempel ældre eller med samtidige patologier. Men i dag, i mange avancerede medicinske centre, foretrækkes sådanne procedurer, når det er muligt. Minimalt invasive indgreb har mange fordele. Det vigtigste er, at de er meget mindre traumatiske for patienten end åben hjertekirurgi og reducerer risikoen for komplikationer. De udføres under lokalbedøvelse frem for generel anæstesi; de efterlader ingen mærkbare ar. Og hvis patienten efter en åben operation har flere ugers bedring på hospitalet, går han efter et minimalt invasivt indgreb i de fleste tilfælde hjem næste dag. Efter et par dage mere vender patienten tilbage til sit normale liv.
Minimalt invasive operationer udføres i moderneRøntgen operationsstuer.Kirurgens tyndeste instrument indsættes i karrenepatienten gennem et miniaturehul i en arterie - oftest den femorale. Derefter leverer kirurgen omhyggeligt instrumentet til det sted i karret eller hjertet, der skal "repareres". For at se hver bevægelse af sit instrument inde i karret, udfører kirurgen operationen under røntgenkontrol. Det er de samme røntgenstråler, som vi hver især stødte på, når vi tog billeder af lemmerne under skader eller fluorografi. Men for at se patientens kar indefra, injicerer kirurgen først et kontrastmiddel i patientens blod - med dets hjælp "fremhæves" karrene og bliver mærkbare i billedet. Målet er at give kirurgen den mest nøjagtige navigation og visualisering, så han kan udføre de nødvendige manipulationer præcis hvor det er nødvendigt.
Hvordan opstod minimalt invasiv hjertekirurgi?
Den vigtigste tekniske præstation, uden hvilken nejEt minimalt invasivt indgreb, som ikke ville være muligt, er røntgenstråler. De blev opdaget af Wilhelm Conrad Roentgen, en professor ved universitetet i Würzburg, tilbage i 1895. Opdagelsen skabte en reel sensation både i den videnskabelige verden og blandt almindelige mennesker: Evnen til at se igennem noget virkede utænkelig på det tidspunkt. Værdien af de nye stråler for medicin blev hurtigt indlysende. Allerede i 1896 ræsonnerede videnskabsmanden og lægen Vladimir Bekhterev: "Siden det blev kendt, at nogle løsninger ikke transmitterer røntgenstråler, kan hjernekarrene fyldes med dem og fotograferes in situ." In situ er en latinsk sætning, der betyder, at karrene vil blive fotograferet, som de er, "in situ." Bekhterevs ræsonnement kan betragtes som en varsel om minimalt invasive indgreb. Men det tog mere end 30 år at bringe det ud i livet.
I 1929 blev det første forsøg medhjertekateterisering under røntgenkontrol. Den tyske læge Werner Forsmann udførte operationen direkte på sig selv, hvortil han blev fyret fra den klinik, hvor han arbejdede. Men i 1956 modtog han sammen med to andre videnskabsmænd, der færdiggjorde metoden, Nobelprisen i medicin for "for deres opdagelse relateret til hjertekateterisering og patologiske ændringer i kredsløbssystemet."
Metoden blev kaldt angiografi. Oprindeligt blev det kun brugt til diagnostiske formål. Forsøg på at bruge det til behandling og restaurering af blodkar begyndte først i 50'erne og 60'erne af det 20. århundrede.
Endovaskulær kirurgis storhedstid er begyndti 90'erne af det XX århundrede og fortsætter den dag i dag. Hvert år bliver operationer mere og mere højteknologiske, omfanget af deres anvendelse udvides, og risikoen for patienterne er faldende.
Hvilket udstyr hjælper med at udføre sådanne operationer på hjertet?
Selvfølgelig er en konventionel røntgenmaskine ikke nok til at udføre den mest delikate hjerteoperation. Udstyret fundet i cath lab kaldesангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografisk system
Det angiografiske kompleks hjælper med at overvåge patientens kar i realtid og overvåge, hvordan kirurgens instrument bevæger sig gennem dem. Dette er hvad sådan et system består af:
- En uerstattelig del af det angiografiske kompleks -C-arm. Enheden fik dette navn på grund af dens form: den ligner virkelig bogstavet "C". Det er C-buen, der inkluderer et røntgenrør og en detektor - en enhed, der fanger røntgenstråler, der "gennemsigtiger" den menneskelige krop. På de mest avancerede systemer kan der være flere detektorer. Moderne C-arme kan bevæge sig i alle planer, rotere 360 grader og bevæge sig på specielle skinner i loftet eller et stativ på gulvet i operationsstuen. Dette muliggør rettidig scanning af området af interesse for kirurgen.
- Et bevægeligt operationsbord, som patienten ligger på.
- Monitor med høj opløsning, så lægen kan se de mindste detaljer i proceduren.
- Intelligent software.Det er dette, der gør det angiografiske system til et så pålideligt og multifunktionelt kompleks. For eksempel gør specielle programmer hybrid billeddannelse mulig: Hvis et røntgenbillede ikke er nok til, at en kirurg kan arbejde nøjagtigt, kan han overlejre det på CT-, ultralyds- og MR-billeder, der er opnået tidligere. Hvorfor er dette nødvendigt? Faktum er, at tre undersøgelser - ultralyd, MR og røntgen - giver dig mulighed for at se forskellige typer menneskeligt væv. Og ved at kombinere billederne får lægen det mest komplette billede.
Et eksempel på hjerte-kar-sygdommesystemer, der kan behandles ved hjælp af et angiografisk kompleks, er aortaaneurisme, en almindelig og livstruende patologi. Aorta er det største menneskelige kar, og en aneurisme er en forstørret del af den med en svag, tynd væg. Faren ved sygdommen er, at den kan udvikle sig og føre til komplikationer, hvoraf den farligste er aortaruptur. Uden akut operation kan et brud forårsage døden. For at forhindre, at patientens tilstand forværres, styrker kirurger karvæggene med specielle anordninger - polyester- og metalrør kaldet stentgrafter. Stentgraftet indsættes gennem en punktering i lårbensarterien, og kirurgen "fremfører" det til aneurismen under røntgenkontrol. Enheden åbnes derefter til den ønskede størrelse og implanteres til sidst i aortavæggen. For at sikre, at proceduren er fejlfri og så sikker som muligt for patienten, kan kirurger bruge teknologi til præcis navigation i karrene. Et eksempel på en sådan teknologi er Philips VesselNavigator. Dette program segmenterer og markerer automatisk sektioner af aorta, hvilket i høj grad forenkler kirurgens arbejde.
Der er også innovationer, der vil tilladeskabe et individuelt dynamisk kort over koronarkarene for hver patient (Dynamic Coronary Roadmap-teknologi). Kortet kaldes dynamisk, fordi det under operationen kan tilpasse sig bevægelserne i patientens hjerte, hvilket giver lægen mulighed for at handle mere præcist og sikkert. Vigtigst er det, at det hjælper med at reducere brugen af kontrastmidler og operere på patienter, for hvem sådanne procedurer tidligere var kontraindiceret på grund af kronisk nyresygdom.
Hvordan hjælper teknologier med at forberede sig til minimalt invasiv hjerte- og karkirurgi?
Planlægning af minimalt invasiv kirurgi - i hvert falden vigtig fase end dens gennemførelse. Det angiografiske kompleks skal være udstyret med software, der gør det muligt for kirurgen på forhånd at kende alle detaljerne om den kommende intervention.
Philips HeartNavigator
Det angiografiske billede er oprindeligt todimensionelt.Men teknologien giver lægerne mulighed for at få et 3D-billede. For eksempel rekonstruerer Philips HeartNavigator-løsningen 3D-billeder fra tidligere erhvervede 2D CT-datasæt. Under operationen bliver røntgenbilledet overlejret på 3D-dataene, hvilket giver lægen yderligere information for at forbedre procedurens nøjagtighed.
Alexey Viktorovich Azarov, kandidat for medicinske videnskaberSciences, leder af afdelingen for endovaskulær behandling af hjerte-kar-sygdomme og arytmier, ledende forsker ved Moscow Regional Research Clinical Institute opkaldt efter. M. F. Vladimirsky"
Hvordan bruges en laser til minimalt invasive operationer?
En laser er en kilde til en meget smal og kraftig stråleSveta. Ordet "laser" er afledt af den engelske forkortelse LASER - light amplification by stimulated emission of radiation, som betyder "light amplification by stimulated emission". Laserstråling er meget retningsbestemt og har høj energitæthed. Det er nok at handle selv på faste stoffer. Omfanget af laseranvendelse er meget bredt - fra metalbehandling til informationslagring (et eksempel på sidstnævnte er en dvd-afspiller). I medicin bruges en speciel type laser - excimer. Det er med dens hjælp, at der for eksempel udføres lasersynskorrektion.
Laser påføring
Excimer laseren bruges i minimalt invasivkarkirurgi for at bekæmpe aterosklerotiske plaques og andre patologier, der hæmmer normal blodgennemstrømning. Laseren fordamper bogstaveligt talt det overskydende væv i karret. For at levere laseren til problemområdet bruges et særligt kateter, der er forbundet med udstyr, der affyrer strålen. Den første laserimpuls når vævet på 135 milliardtedele af et sekund. Strålen virker direkte på læsionen inde i karret og fordamper fem nanometer væv med hver puls. Et par omgange med et laserkateter er nok til at fjerne hovedparten af den aterosklerotiske plak.
Laserteknologi er mere succesfuld end densalternativer. En række kliniske undersøgelser har vist, at komplikationer, der opstår under operationer af denne art, er mindre end 3%, og den tekniske succes af proceduren er 95-97%. Det er et meget højt tal.
Moderne teknologier til minimalt invasivHjertekirurgi er en reel revolution inden for sundhedsvæsenet. Alle de vigtigste teknologiske ændringer på dette område er sket i løbet af de sidste par årtier. Nye udviklinger, der gør minimalt invasive operationer mere præcise og sikre, dukker op hvert år. I dag mener nogle eksperter, at cirka halvdelen af alle hjerteoperationer kan udføres uden snit - og derfor med minimale risici for patienterne. Dette er et godt eksempel på, hvordan højteknologi forbedrer livskvaliteten for millioner af mennesker.
Læs mere:
Einstein tager fejl igen, og hans hovedteori blev omskrevet: hvordan det ændrer verden
Udgivet testvideo af verdens første propel med 11 blade
Det viste sig, hvor gammelt vandet vi drikker i dag