Медицинская наука не стоит на месте, и операции на сердце становятся все более совершенными и
Timur Imaev, Doktor der medizinischen Wissenschaften,Leiter des Labors für Hybridverfahren zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, N.N. Akademiker E. I. Chazov Gesundheitsministerium der Russischen Föderation
Warum sind minimal-invasive Herz- und Gefäßoperationen notwendig und wie werden sie durchgeführt?
Zunächst sind minimalinvasive Eingriffe indiziertdiejenigen Patienten, für die eine Operation am offenen Herzen gefährlich ist – zum Beispiel ältere Menschen oder mit Begleiterkrankungen. Heutzutage werden solche Verfahren jedoch in vielen modernen medizinischen Zentren nach Möglichkeit bevorzugt. Minimalinvasive Eingriffe haben viele Vorteile. Die Hauptsache ist, dass sie für den Patienten viel weniger traumatisch sind als Operationen am offenen Herzen und das Risiko von Komplikationen verringern. Sie werden nicht unter Vollnarkose, sondern unter örtlicher Betäubung durchgeführt. sie hinterlassen keine auffälligen Narben. Und wenn sich der Patient nach einer offenen Operation mehrere Wochen im Krankenhaus erholt, geht er nach einem minimalinvasiven Eingriff in den meisten Fällen am nächsten Tag nach Hause. Nach einigen weiteren Tagen kehrt der Patient in sein normales Leben zurück.
In der modernen Chirurgie werden minimalinvasive Operationen durchgeführtRöntgen-Operationssäle.Das dünnste Instrument des Chirurgen wird in die Gefäße eingeführtDer Patient wird durch ein Miniaturloch in einer Arterie – meist der Oberschenkelarterie – injiziert. Als nächstes führt der Chirurg das Instrument vorsichtig an die Stelle im Gefäß oder Herzen ein, die „repariert“ werden muss. Um jede Bewegung seines Instruments im Inneren des Gefäßes zu sehen, führt der Chirurg die Operation unter Röntgenkontrolle durch. Dabei handelt es sich um die gleichen Röntgenstrahlen, denen jeder von uns beim Fotografieren der Gliedmaßen bei Verletzungen oder bei der Fluorographie begegnet ist. Um die Gefäße des Patienten aber von innen zu sehen, injiziert der Chirurg zunächst ein Kontrastmittel in das Blut des Patienten – mit seiner Hilfe werden die Gefäße „hervorgehoben“ und im Bild sichtbar. Ziel ist es, dem Chirurgen eine möglichst genaue Navigation und Visualisierung zu ermöglichen, damit er die notwendigen Manipulationen genau dort durchführen kann, wo es notwendig ist.
Wie kam es zur minimal-invasiven Herzchirurgie?
Die wichtigste technische Errungenschaft, ohne die neinEin minimalinvasiver Eingriff wäre nicht möglich: Röntgenaufnahmen. Sie wurden bereits 1895 von Wilhelm Conrad Röntgen, Professor an der Universität Würzburg, entdeckt. Die Entdeckung sorgte sowohl in der wissenschaftlichen Welt als auch bei den einfachen Menschen für Aufsehen: Die Fähigkeit, durch etwas hindurchzusehen, schien damals unvorstellbar. Der Wert der neuen Strahlen für die Medizin wurde bald offensichtlich. Bereits 1896 argumentierte der Wissenschaftler und Arzt Wladimir Bechterew: „Da bekannt wurde, dass einige Lösungen keine Röntgenstrahlen durchlassen, können die Gehirngefäße damit gefüllt und vor Ort fotografiert werden.“ In situ ist ein lateinischer Ausdruck, der bedeutet, dass die Gefäße so fotografiert werden, wie sie sind, „in situ“. Bechterews Argumentation kann als Vorbote minimalinvasiver Eingriffe gelten. Aber es dauerte mehr als 30 Jahre, bis es zum Leben erweckt wurde.
1929 das erste Experiment mitHerzkatheteruntersuchung unter Röntgenkontrolle. Der deutsche Arzt Werner Forsmann führte die Operation direkt an sich selbst durch, wofür er aus der Klinik, in der er arbeitete, entlassen wurde. Aber 1956 erhielt er zusammen mit zwei anderen Wissenschaftlern, die die Methode verfeinerten, den Nobelpreis für Medizin für "für ihre Entdeckung im Zusammenhang mit der Herzkatheterisierung und pathologischen Veränderungen im Kreislaufsystem".
Die Methode wurde Angiographie genannt. Ursprünglich wurde es nur zu diagnostischen Zwecken eingesetzt. Versuche, es zur Behandlung und Wiederherstellung von Blutgefäßen einzusetzen, begannen erst in den 50er und 60er Jahren des 20. Jahrhunderts.
Die Blütezeit der endovaskulären Chirurgie hat begonnenin den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts und dauert bis heute an. Jedes Jahr werden Operationen immer hochtechnologischer, der Anwendungsbereich erweitert sich und die Risiken für Patienten nehmen ab.
Welche Geräte helfen, solche Operationen am Herzen durchzuführen?
Natürlich reicht ein herkömmliches Röntgengerät nicht aus, um die schwierigste Herzoperation durchzuführen. Die im Katheterlabor gefundenen Geräte werden aufgerufenAngiographischer Komplex.
Philips Azurion 7, Angiographiesystem
Der Angiographiekomplex hilft dabei, die Gefäße des Patienten in Echtzeit zu überwachen und zu überwachen, wie sich das Instrument des Chirurgen durch sie bewegt. Daraus besteht ein solches System:
- Ein unersetzlicher Teil des angiographischen Komplexes -C-Arm. Diesen Namen erhielt das Gerät aufgrund seiner Form: Es ähnelt wirklich dem Buchstaben „C“. Es ist der C-Bogen, der eine Röntgenröhre und einen Detektor umfasst – ein Gerät, das Röntgenstrahlen einfängt, die den menschlichen Körper „transparent“ machen. Bei den fortschrittlichsten Systemen können mehrere Detektoren vorhanden sein. Moderne C-Bögen können sich in allen Ebenen bewegen, um 360 Grad drehen und sich auf speziellen Schienen an der Decke oder einem Stativ auf dem Boden des Operationssaals bewegen. Dies ermöglicht dem Chirurgen ein rechtzeitiges Scannen des interessierenden Bereichs.
- Ein beweglicher Operationstisch, auf dem der Patient liegt.
- Hochauflösender Monitor, damit der Arzt die kleinsten Details des Eingriffs sehen kann.
- Intelligente Software.Dies macht das Angiographiesystem zu einem so zuverlässigen und multifunktionalen Komplex. Spezielle Programme ermöglichen beispielsweise eine hybride Bildgebung: Reicht einem Chirurgen ein Röntgenbild für ein präzises Arbeiten nicht aus, kann er es mit zuvor aufgenommenen CT-, Ultraschall- und MRT-Bildern überlagern. Warum ist das notwendig? Tatsache ist, dass drei Studien – Ultraschall, MRT und Röntgen – es Ihnen ermöglichen, verschiedene Arten von menschlichem Gewebe zu sehen. Und durch die Kombination der Bilder erhält der Arzt ein möglichst vollständiges Bild.
Ein Beispiel für Herz-Kreislauf-ErkrankungenSysteme, die mit Hilfe eines angiographischen Komplexes behandelt werden können, sind Aortenaneurysmen, eine häufige und lebensbedrohliche Pathologie. Die Aorta ist das größte menschliche Gefäß und ein Aneurysma ist ein vergrößerter Abschnitt davon mit einer schwachen, dünnen Wand. Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass sie fortschreiten und zu Komplikationen führen kann, von denen die Aortenruptur die gefährlichste ist. Ohne dringende Operation kann ein Bruch zum Tod führen. Um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern, verstärken Chirurgen die Gefäßwände mit speziellen Geräten – Polyester- und Metallrohren, sogenannten Stentgrafts. Der Stentgraft wird durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie eingeführt und vom Chirurgen unter Röntgenkontrolle bis zum Aneurysma „vorgeschoben“. Anschließend wird das Gerät auf die erforderliche Größe geöffnet und schließlich in die Aortenwand implantiert. Um sicherzustellen, dass der Eingriff fehlerfrei und für den Patienten möglichst sicher verläuft, können Chirurgen Technologien zur präzisen Navigation innerhalb der Gefäße einsetzen. Ein Beispiel für eine solche Technologie ist Philips VesselNavigator. Dieses Programm segmentiert und markiert automatisch Abschnitte der Aorta, was die Arbeit des Chirurgen erheblich vereinfacht.
Es gibt auch Innovationen, die es ermöglichenErstellen Sie für jeden Patienten eine individuelle dynamische Karte der Herzkranzgefäße (Dynamic Coronary Roadmap-Technologie). Die Karte wird als dynamisch bezeichnet, da sie sich während der Operation an die Herzbewegungen des Patienten anpassen kann, sodass der Arzt präziser und sicherer agieren kann. Vor allem trägt es dazu bei, den Einsatz von Kontrastmitteln zu reduzieren und Patienten zu operieren, bei denen solche Eingriffe bisher aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung kontraindiziert waren.
Wie helfen Technologien bei der Vorbereitung auf die minimalinvasive Herz- und Gefäßchirurgie?
Zumindest die Planung einer minimalinvasiven Operationeine wichtige Phase als ihre Umsetzung. Der Angiographiekomplex muss mit einer Software ausgestattet sein, die es dem Chirurgen ermöglicht, alle Details des bevorstehenden Eingriffs im Voraus zu kennen.
Philips HeartNavigator
Das angiographische Bild ist zunächst zweidimensional.Aber die Technologie ermöglicht es Ärzten, ein 3D-Bild zu erhalten. Beispielsweise rekonstruiert die Philips HeartNavigator-Lösung 3D-Bilder aus zuvor erfassten 2D-CT-Datensätzen. Während der Operation wird das Röntgenbild mit den 3D-Daten überlagert, was dem Arzt zusätzliche Informationen liefert, um die Genauigkeit des Eingriffs zu verbessern.
Alexey Viktorovich Azarov, Kandidat der medizinischen WissenschaftenWissenschaften, Leiter der Abteilung für endovaskuläre Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Arrhythmien, leitender Forscher am nach ihm benannten Moskauer Regionalforschungsinstitut. M. F. Wladimirski“
Wie wird ein Laser bei minimal-invasiven Operationen eingesetzt?
Ein Laser ist eine Quelle eines sehr schmalen und leistungsstarken StrahlsSweta. Das Wort „Laser“ leitet sich von der englischen Abkürzung LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ab, was „Lichtverstärkung durch stimulierte Emission“ bedeutet. Laserstrahlung ist stark gerichtet und weist eine hohe Energiedichte auf. Es reicht aus, auch auf feste Stoffe einzuwirken. Der Anwendungsbereich des Lasers ist sehr breit – von der Metallbearbeitung bis zur Informationsspeicherung (ein Beispiel hierfür ist ein DVD-Player). In der Medizin wird ein besonderer Lasertyp verwendet – Excimer. Mit seiner Hilfe wird beispielsweise eine Laser-Sehkorrektur durchgeführt.
Laseranwendung
Der Excimer-Laser wird minimalinvasiv eingesetztGefäßchirurgie zur Bekämpfung von atherosklerotischen Plaques und anderen Pathologien, die den normalen Blutfluss behindern. Der Laser verdampft das überschüssige Gewebe im Gefäß regelrecht. Um den Laser in den Problembereich zu bringen, wird ein spezieller Katheter verwendet, der mit Geräten verbunden ist, die den Strahl abfeuern. Der erste Laserpuls erreicht das Gewebe in 135 Milliardstel Sekunden. Der Strahl wirkt direkt auf die Läsion im Gefäßinneren und verdampft mit jedem Impuls fünf Nanometer Gewebe. Ein paar Durchgänge mit einem Laserkatheter reichen aus, um den Großteil der atherosklerotischen Plaque zu entfernen.
Die Lasertechnologie ist erfolgreicher als sieAlternativen. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass bei solchen Operationen weniger als 3 % der Komplikationen auftreten und der technische Erfolg des Eingriffs bei 95–97 % liegt. Das ist ein sehr hoher Wert.
Moderne Technologien für minimalinvasiveHerzchirurgie ist eine echte Revolution im Gesundheitswesen. Alle wichtigen technologischen Veränderungen in diesem Bereich haben erst in den letzten Jahrzehnten stattgefunden. Jedes Jahr gibt es neue Entwicklungen, die minimalinvasive Operationen präziser und sicherer machen. Heute gehen einige Experten davon aus, dass etwa die Hälfte aller Herzoperationen ohne Schnitte durchgeführt werden können – und damit mit minimalen Risiken für den Patienten. Dies ist ein großartiges Beispiel dafür, wie Hochtechnologie die Lebensqualität von Millionen Menschen verbessert.
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