Características de las enfermedades hepáticas difusas: por qué la hepatitis es tan insidiosa
Hepatitis viral junto con
Hígado sano / hígado con cirrosis
360 y 180 millones de personas en todo el mundo están infectadashepatitis B y C, respectivamente. Entre 500 y 700 mil personas mueren anualmente a causa de la hepatitis B y más de 350 mil pacientes mueren por complicaciones de la hepatitis C. En Rusia se siguen registrando altos niveles de incidencia de formas crónicas de hepatitis viral: en 2018 se registraron en 61,9 mil personas. Además, según los departamentos de Rospotrebnadzor para las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, de 2009 a 2017 hubo muchos casos de hepatitis C aguda con rutas de transmisión desconocidas del patógeno, lo que indica una investigación epidemiológica insuficientemente eficaz de sus focos.
A menudo se desarrolla enfermedad hepática difusaimperceptiblemente y asintomático. Su origen puede ser de distinta naturaleza, por lo que afectan a las personas independientemente del sexo, la edad y la presencia de enfermedades concomitantes. Además, muchos de ellos provocan fibrosis parenquimatosa, es decir, la proliferación de tejido conectivo con aparición de cambios cicatriciales. Esta afección puede provocar cirrosis, el reemplazo de tejido hepático por tejido conectivo. La cirrosis hepática es mortal.
Las tácticas de prevención más efectivascirrosis del hígado: identificación de fibrosis en las etapas iniciales. Por un lado, la fibrosis es una consecuencia de la enfermedad, no su causa. Sin embargo, el tratamiento de las primeras etapas de la fibrosis ha mostrado buenos resultados. Incluso se recomienda a las personas que no tienen factores de riesgo para tales enfermedades que se sometan a un examen al menos una vez al año. Mantener su hígado sano es muy importante. La función de otros órganos y sistemas depende de su trabajo: el sistema nervioso, los riñones y los pulmones.
Un poco sobre los orígenes de la hepatología.
Los científicos han comenzado a interesarse por las condicioneshígado allá por los siglos VI-V antes de Cristo. Entonces, el filósofo griego Diógenes describió los grandes vasos del hígado e introdujo el concepto de "hepatitis". Y el antiguo curandero, médico y filósofo griego Hipócrates notó la conexión de la ictericia y la ascitis (hidropesía) con enfermedades hepáticas y fue el primero en comentar sobre la cirrosis. En la antigüedad y durante mucho tiempo, la palpación del abdomen del paciente siguió siendo el método principal para diagnosticar tales enfermedades.
El fundador de la hepatología basada en la evidencia.rama de la medicina que estudia las enfermedades del hígado y del tracto biliar - se convirtió en el antiguo médico romano Galeno. Sistematizó una gran cantidad de conocimientos médicos acumulados desde principios del siglo V d.C., los complementó con sus propios desarrollos y también creó todo un sistema médico, que luego se convirtió en la base para el desarrollo de esta ciencia. Galeno presentó por primera vez la estructura anatómica detallada del hígado, comprendió correctamente sus funciones principales, identificó cuatro tipos de ictericia y demostró que el hígado es el órgano energético central que apoya el trabajo del corazón.
En la hepatología moderna, ocurrió el primer avanceen 1888, cuando el científico ruso Sergei Petrovich Botkin le contó al mundo sobre una nueva enfermedad infecciosa causada por un virus, que luego se denominó virus de la hepatitis, y también confirmó la relación de este virus y la cirrosis hepática.
Hasta la fecha, los científicos han identificado variosvariedades del virus de la hepatitis, que se diferencian entre sí en muchos aspectos, incluidos los métodos de transmisión. Sin embargo, todos ellos tienen un impacto significativo en el hígado y la salud humana en general.
Diagnóstico del hígado en el siglo XX: el surgimiento de la biopsia.
El siglo XX estuvo marcado por una serie de acontecimientos significativos enhepatología. En 1963 se realizó el primer trasplante de hígado de donante. En las décadas de 1970 y 1980, los científicos descubrieron varios virus de la hepatitis y crearon su clasificación en 1994. Y en la década de 1950, gracias a la contribución a la ciencia de Sheila Sherlock, una hepatóloga del Reino Unido, la biopsia se convirtió en el principal método para diagnosticar enfermedades hepáticas.
Una biopsia es la extracción de un pequeño trozo de tejido.órgano (biopsia) para establecer o aclarar el diagnóstico. El procedimiento se realiza con agujas huecas especiales. En una biopsia por punción hepática, el médico realiza una punción en el abdomen o el pecho del paciente. El primer caso del uso de la biopsia en la práctica médica se registró en 1883; la operación fue realizada por el médico alemán Paul Ehrlich. Además de la biopsia por punción, desde los años 70 del siglo pasado, los médicos comenzaron a realizar el procedimiento por vía transvenosa, es decir, insertar una aguja en el hígado a través de los vasos sanguíneos.
Una muestra de tejido obtenida con una aguja se envía a un laboratorio donde se examina con un microscopio. Según los datos obtenidos, el médico puede hacer un diagnóstico.
La biopsia sigue siendo la más común.un método para detectar enfermedades hepáticas: se denomina "estándar de oro" de diagnóstico. Pero también tiene un inconveniente importante: es invasivo, es decir, durante el procedimiento la aguja daña el tejido humano, incluida la piel y las mucosas. La invasividad del procedimiento crea un riesgo de complicaciones en forma de sangrado, lesiones en los pulmones y la vesícula biliar y peritonitis. En tales casos, las consecuencias de una biopsia pueden ser incluso mortales.
El siglo XXI con sus logros en instrumentalLas tecnologías de diagnóstico e imagen me han llevado a preguntarme si siempre es adecuado realizar una biopsia para realizar un diagnóstico. El procedimiento no sólo es doloroso para el paciente y está plagado de complicaciones, sino que también puede resultar ineficaz como método para evaluar el estadio de la fibrosis. El hecho es que existe un fenómeno de "error de muestra" de la tela. Si la biopsia no es lo suficientemente representativa, es posible que los cambios que un morfólogo detecte al microscopio no reflejen completamente el estado del órgano. En 2008, el profesor Thierry Poinarou de París llamó a la biopsia el “estándar de oro imperfecto”.
Siglo XXI: elastografía de ondas de corte: un nuevo estándar para el diagnóstico de enfermedades hepáticas
Mediante el desarrollo de técnicas no invasivasdiagnóstico en el siglo XXI, los médicos logran garantizar la comodidad y seguridad de los pacientes durante los exámenes hepáticos. En los países europeos, el método de elastografía por ondas de corte se utiliza cada vez más.
La elastografía es una tecnología modernadiseñado para evaluar el grado de rigidez del hígado mediante ondas ultrasónicas. Hoy en día, esta tecnología está tan arraigada en la práctica hepatológica mundial que se refleja en las recomendaciones prácticas de la Asociación Europea (EASL), Asia-Pacífico (APASL) y Latinoamericana (ALEH) para el estudio del hígado. Según Giovanna Ferraioli, profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pavía (Italia), reconocida experta mundial en el diagnóstico por ultrasonido de la fibrosis hepática, la elastografía es indispensable para examinar pacientes con cirrosis, personas con fibrosis severa o severa que necesitan tratamiento inmediato y cuando los pacientes se niegan del procedimiento de biopsia. El experto sostiene que la elastografía ayuda a reducir el tiempo para evaluar el estado del órgano y tomar decisiones difíciles sobre el régimen de tratamiento.
Los pacientes de muchos países tienen una actitud positivaa la elastografía, porque el método es completamente seguro e indoloro. Además, no se requiere hospitalización para el procedimiento, los resultados se dan casi al instante. La investigación en sí no toma más de 20 minutos. El único requisito es ayunar de 4 a 6 horas antes del procedimiento y descanso obligatorio de 10 a 20 minutos antes. La posición del paciente es acostado boca arriba con la mano derecha detrás de la cabeza (esto es necesario para expandir los espacios intercostales donde el médico coloca el sensor de la máquina de ultrasonido).
La indudable ventaja de la elastografía para el médico esesta es la integridad de la información después de un solo procedimiento. El estudio proporciona no solo datos sobre la elasticidad del tejido hepático, sino también la imagen en escala de grises del órgano, así como los parámetros del flujo sanguíneo en el sistema de la vena porta y el tamaño de los vasos. Todo esto ayuda a los especialistas a realizar un diagnóstico correcto. A diferencia de la biopsia, la elastografía de ondas de corte permite evaluar la elasticidad no de un área limitada, sino de todo el campo disponible para la investigación. Dado que la fibrosis puede extenderse y afectar al hígado en forma de mosaico, es importante tener en cuenta este hecho.
Elastografía de ondas de corte en Rusia
Elastografía de ondas de corte en nuestroel país aún no está lo suficientemente extendido. De acuerdo con las recomendaciones oficiales de la Sociedad Rusa para el Estudio del Hígado (ROPIP) y la Asociación Gastroenterológica Rusa (RGA) de 2017, aún se debe dar preferencia a la biopsia, que se considera "un método seguro y ampliamente disponible para evaluar los cambios morfológicos en el hígado". Se citan como posibles alternativas los métodos no invasivos para evaluar la fibrosis.
Un paso importante hacia la difusión de la elastografía enen nuestro país - el desarrollo de guías clínicas que estandaricen la evaluación de la rigidez hepática. Los médicos necesitan esas directrices tanto como necesitan equipos tecnológicos. El documento ya ha sido elaborado y publicado por la Asociación Rusa de Diagnóstico por Ultrasonido en Medicina (RASUDM) junto con el Departamento de Diagnóstico por Ultrasonido de la Universidad de Pavía (Italia).
Valores obtenidos durante el procedimientoLa elastografía no depende menos del equipo utilizado. La opción de elastografía está disponible en las unidades de ultrasonido de la serie EPIQ, Affiniti 70 y en los sistemas equipados con el transductor de matriz de alta frecuencia eL18-4. Es importante enfatizar que la funcionalidad de estos dispositivos no se limita exclusivamente a los estudios hepáticos. El sensor se puede utilizar para evaluar varios órganos y sistemas del cuerpo, incluida la glándula mamaria, los órganos superficiales, el sistema musculoesquelético, los vasos y los órganos de la cavidad abdominal. Además, es apto para la investigación en pediatría y diagnóstico prenatal.
Hoy puedes estudiar la experiencia de utilizar el método.Elastografía en algunas instituciones médicas. Por ejemplo, el procedimiento se utiliza desde hace más de tres años en Vladivostok, en el centro médico multidisciplinario Asklepius. Denis Glushenko, jefe del departamento de diagnóstico por ultrasonido de la clínica, dice que en el centro se utiliza la elastografía todos los días. El 85% de los estudios se llevan a cabo en pacientes con hepatitis C, alrededor del 10% en personas con hepatitis B y alrededor del 5% en hepatitis de etiología desconocida. El experto afirmó que la elastografía es fácil de realizar, pero requiere un estricto cumplimiento de la técnica para evitar errores de diagnóstico.
Desde 2018, elastografía de ondas de corte del hígado.introducido en la práctica clínica diaria en Barnaul. Durante este tiempo se han realizado más de mil estudios. Lyudmila Shulgina, Doctora en Ciencias Médicas, Profesora del Instituto Médico de Educación de Postgrado de Altai, Jefa del Departamento de Diagnóstico Funcional de KGBUZ "Hospital Clínico Regional", comparte dos años de experiencia en el uso del método de forma ambulatoria y en un hospital gastroenterológico y señala que para obtener resultados confiables de elastografía, se deben observar cuidadosamente los principios metodológicos y formación adecuada del personal. En más del 90% de los casos, las personas con hepatitis viral crónica B y C fueron enviadas a la institución. Según el médico, una ventaja significativa del método es su no invasividad, falta de preparación compleja, velocidad de implementación y la posibilidad de un número ilimitado de estudios repetidos. La introducción del método de elastografía permitió elegir de manera más razonable las tácticas de tratamiento tanto en las manifestaciones iniciales de fibrosis como en situaciones difíciles, en presencia de fibrosis severa y cirrosis hepática.
La elastografía de ondas de corte se llama futuro.diagnóstico de hígado. Les brinda a los pacientes tranquilidad y comodidad, y a los médicos más confianza al hacer un diagnóstico. Hoy, en el Día Mundial de la Hepatitis, es hora de que todas las personas recuerden lo importante que es cuidar su salud y someterse a un examen oportuno de los órganos vitales. Además, las tecnologías modernas permiten hacerlo de forma rápida, segura y sin dolor.
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