La ciencia médica no se detiene y las operaciones cardíacas son cada vez más avanzadas y
Timur Imaev, Doctor en Ciencias Médicas,Jefe del Laboratorio de Métodos Híbridos de Tratamiento de Enfermedades Cardiovasculares, Departamento de Cirugía Cardiovascular, N.N. Académico E. I. Chazov Ministerio de Salud de la Federación Rusa
¿Por qué se necesitan cirugías cardíacas y vasculares mínimamente invasivas y cómo se realizan?
Las cirugías mínimamente invasivas están indicadas primeroaquellos pacientes para quienes es peligroso someterse a una cirugía a corazón abierto, por ejemplo, personas mayores o con patologías concomitantes. Pero hoy en día, en muchos centros médicos avanzados, se prefieren estos procedimientos siempre que sea posible. Las intervenciones mínimamente invasivas tienen muchas ventajas. Lo principal es que son mucho menos traumáticos para el paciente que la cirugía a corazón abierto y reducen el riesgo de complicaciones. Se realizan bajo anestesia local en lugar de general; no dejan cicatrices visibles. Y si después de una operación abierta el paciente tiene varias semanas de recuperación en el hospital, después de una intervención mínimamente invasiva, en la mayoría de los casos regresa a casa al día siguiente. Al cabo de unos días más, el paciente vuelve a su vida normal.
Las cirugías mínimamente invasivas se realizan en las modernasQuirófanos de rayos X.El instrumento más delgado del cirujano se inserta en los vasos.al paciente a través de un orificio en miniatura en una arteria, generalmente la femoral. A continuación, el cirujano coloca con cuidado el instrumento en el lugar del vaso o del corazón que necesita ser "reparado". Para ver cada movimiento de su instrumento dentro del vaso, el cirujano realiza la operación bajo control radiológico. Estos son los mismos rayos X que cada uno de nosotros encontró al tomar fotografías de las extremidades durante una lesión o una fluorografía. Pero para poder ver los vasos del paciente desde el interior, el cirujano primero inyecta un agente de contraste en la sangre del paciente; con su ayuda, los vasos se "resaltan" y se hacen visibles en la imagen. El objetivo es proporcionar al cirujano la navegación y visualización más precisas para que pueda realizar las manipulaciones necesarias exactamente donde sea necesario.
¿Cómo surgió la cirugía cardíaca mínimamente invasiva?
El principal logro técnico, sin el cual noUna intervención mínimamente invasiva que no sería posible son las radiografías. Fueron descubiertos por Wilhelm Conrad Roentgen, profesor de la Universidad de Würzburg, allá por 1895. El descubrimiento causó sensación tanto en el mundo científico como entre la gente común: la capacidad de ver a través de algo parecía inimaginable en ese momento. El valor de los nuevos rayos para la medicina pronto se hizo evidente. Ya en 1896, el científico y médico Vladimir Bekhterev razonó: "Desde que se supo que algunas soluciones no transmiten rayos X, los vasos cerebrales pueden llenarse con ellas y fotografiarse in situ". In situ es una frase latina que significa que las embarcaciones serán fotografiadas tal como están, “in situ”. El razonamiento de Bekhterev puede considerarse un presagio de intervenciones mínimamente invasivas. Pero fueron necesarios más de 30 años para darle vida.
En 1929, el primer experimento conCateterismo cardíaco bajo control radiográfico. El médico alemán Werner Forsmann se operó directamente a sí mismo, por lo que fue despedido de la clínica donde trabajaba. Pero en 1956, él, junto con otros dos científicos que refinaron el método, recibieron el Premio Nobel de Medicina por "su descubrimiento relacionado con el cateterismo cardíaco y los cambios patológicos en el sistema circulatorio".
El método se llamó angiografía. Inicialmente se utilizó sólo para diagnóstico. Los intentos de utilizarlo para el tratamiento y restauración de vasos sanguíneos comenzaron recién en los años 50 y 60 del siglo XX.
El apogeo de la cirugía endovascular ha comenzadoen los años 90 del siglo XX y continúa hasta el día de hoy. Cada año, las operaciones se vuelven cada vez más tecnológicas, el alcance de su aplicación se amplía y los riesgos para los pacientes disminuyen.
¿Qué equipo ayuda a realizar tales operaciones en el corazón?
Por supuesto, un aparato de rayos X convencional no es suficiente para realizar la cirugía cardíaca más delicada. El equipo que se encuentra en el laboratorio de cateterismo se llamaангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, sistema angiográfico
El complejo angiográfico ayuda a monitorear los vasos del paciente en tiempo real y monitorear cómo se mueve el instrumento del cirujano a través de ellos. En esto consiste dicho sistema:
- Una parte insustituible del complejo angiográfico.Brazo en C. El dispositivo recibió este nombre por su forma: se parece mucho a la letra “C”. Es el C-arc el que incluye un tubo de rayos X y un detector, un dispositivo que captura rayos X que "transparentan" el cuerpo humano. En los sistemas más avanzados puede haber varios detectores. Los brazos en C modernos pueden moverse en todos los planos, girar 360 grados y moverse sobre rieles especiales en el techo o sobre un trípode en el piso del quirófano. Esto permite escanear oportunamente el área de interés para el cirujano.
- Una mesa de operaciones móvil sobre la que se acuesta el paciente.
- Monitor de alta resolución para que el médico pueda ver los detalles más pequeños del procedimiento.
- Software inteligente.Es esto lo que convierte el sistema angiográfico en un complejo tan fiable y multifuncional. Por ejemplo, programas especiales hacen posible la obtención de imágenes híbridas: si una imagen de rayos X no es suficiente para que un cirujano trabaje con precisión, puede superponerla a imágenes de TC, ecografía y resonancia magnética obtenidas previamente. ¿Por qué es esto necesario? El hecho es que tres estudios (ecografía, resonancia magnética y rayos X) le permiten ver diferentes tipos de tejido humano. Y al combinar las imágenes, el médico obtiene la imagen más completa.
Un ejemplo de enfermedades cardiovasculares.Los sistemas que pueden tratarse con la ayuda de un complejo angiográfico son el aneurisma aórtico, una patología común y potencialmente mortal. La aorta es el vaso humano más grande y un aneurisma es una sección agrandada con una pared delgada y débil. El peligro de la enfermedad es que puede progresar y provocar complicaciones, la más peligrosa de las cuales es la rotura de la aorta. Sin una cirugía urgente, una ruptura puede provocar la muerte. Para evitar que la condición del paciente empeore, los cirujanos fortalecen las paredes de los vasos con dispositivos especiales: tubos de poliéster y metal llamados endoprótesis vasculares. El stent se inserta a través de una punción en la arteria femoral y el cirujano lo "hace avanzar" hasta el aneurisma bajo control radiológico. Luego se abre el dispositivo al tamaño requerido y finalmente se implanta en la pared aórtica. Para garantizar que el procedimiento esté libre de errores y sea lo más seguro posible para el paciente, los cirujanos pueden utilizar tecnología para una navegación precisa dentro de los vasos. Un ejemplo de dicha tecnología es Philips VesselNavigator. Este programa segmenta y marca automáticamente áreas de la aorta, lo que simplifica enormemente el trabajo del cirujano.
También hay innovaciones que permitiráncrear un mapa dinámico individual de los vasos coronarios para cada paciente (tecnología Dynamic Coronary Roadmap). El mapa se llama dinámico porque durante la cirugía puede adaptarse a los movimientos del corazón del paciente, permitiendo al médico actuar con mayor precisión y confianza. Lo más importante es que ayuda a reducir el uso de medios de contraste y a operar en pacientes para quienes dichos procedimientos estaban previamente contraindicados debido a una enfermedad renal crónica.
¿Cómo ayudan las tecnologías a prepararse para la cirugía cardíaca y vascular mínimamente invasiva?
Planificación de una cirugía mínimamente invasiva, al menosuna etapa más importante que su implementación. El complejo angiográfico debe estar equipado con un software que permita al cirujano conocer de antemano todos los detalles de la próxima intervención.
Navegador del corazón de Philips
La imagen angiográfica es inicialmente bidimensional.Pero la tecnología permite a los médicos obtener una imagen en 3D. Por ejemplo, la solución Philips HeartNavigator reconstruye imágenes 3D a partir de conjuntos de datos de TC 2D adquiridos previamente. Durante la cirugía, la imagen de rayos X se superpone a los datos 3D, lo que proporciona al médico información adicional para mejorar la precisión del procedimiento.
Alexey Viktorovich Azarov, candidato de ciencias médicasCiencias, Jefe del Departamento de Tratamiento Endovascular de Enfermedades y Arritmias Cardiovasculares, Investigador Principal del Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú que lleva su nombre. M. F. Vladimirsky"
¿Cómo se utiliza un láser en cirugías mínimamente invasivas?
Un láser es una fuente de un haz muy estrecho y potente.Luz. La palabra "láser" se deriva de la abreviatura inglesa LASER - amplificación de luz por emisión estimulada de radiación, que significa "amplificación de luz por emisión estimulada". La radiación láser es altamente direccional y tiene una alta densidad de energía. Basta con actuar incluso sobre sustancias sólidas. El ámbito de aplicación del láser es muy amplio: desde el procesamiento de metales hasta el almacenamiento de información (un ejemplo de este último es un reproductor de DVD). En medicina, se utiliza un tipo especial de láser: el excimer. Es con su ayuda que, por ejemplo, se realiza la corrección de la visión con láser.
Aplicación láser
El láser excimer se utiliza en tratamientos mínimamente invasivos.Cirugía vascular para combatir las placas ateroscleróticas y otras patologías que impiden el flujo sanguíneo normal. El láser literalmente vaporiza el exceso de tejido en el vaso. Para llevar el láser al área problemática, se utiliza un catéter especial que está conectado a un equipo que dispara el rayo. El primer impulso láser llega al tejido en 135 milmillonésimas de segundo. El haz actúa directamente sobre la lesión dentro del vaso y vaporiza cinco nanómetros de tejido con cada pulso. Unas cuantas pasadas con un catéter láser son suficientes para eliminar la mayor parte de la placa aterosclerótica.
La tecnología láser tiene más éxito que sualternativas. Varios estudios clínicos han demostrado que las complicaciones que surgen durante operaciones de este tipo son inferiores al 3% y el éxito técnico del procedimiento es del 95 al 97%. Esta es una cifra muy alta.
Tecnologías modernas para mínimamente invasivas.La cirugía cardíaca es una auténtica revolución en la asistencia sanitaria. Todos los cambios tecnológicos más importantes en esta área se han producido apenas en las últimas dos décadas. Cada año aparecen nuevos avances que hacen que las cirugías mínimamente invasivas sean más precisas y seguras. Hoy en día, algunos expertos creen que aproximadamente la mitad de todas las operaciones cardíacas se pueden realizar sin incisiones y, por tanto, con riesgos mínimos para los pacientes. Este es un gran ejemplo de cómo la alta tecnología mejora la calidad de vida de millones de personas.
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