Hajotettujen maksasairauksien ominaisuudet: miksi hepatiitti on niin salakavalaa
Virushepatiitti yhdessä
Terve maksa / maksakirroosi
360 ja 180 miljoonaa ihmistä maailmassa on saanut tartunnanB- ja C-hepatiitti. 500–700 tuhatta ihmistä kuolee vuosittain hepatiitti B:hen ja yli 350 tuhatta potilasta hepatiitti C:n komplikaatioihin. Virushepatiitin kroonisten muotojen ilmaantuvuus on edelleen korkea Venäjällä - vuonna 2018 niitä rekisteröitiin 61,9 tuhatta ihmistä . Lisäksi Venäjän federaation muodostavien yksiköiden Rospotrebnadzorin osastojen mukaan vuosina 2009–2017 esiintyi monia akuutteja C-hepatiittitapauksia, joiden taudinaiheuttajan leviämisreittejä ei tunneta, mikä osoittaa, että sen pesäkkeiden epidemiologinen tutkimus ei ole ollut riittävän tehokasta.
Diffuusi maksasairaus kehittyy useinhuomaamattomasti ja oireettomasti. Niiden alkuperä voi olla luonteeltaan erilainen, joten ne vaikuttavat ihmisiin sukupuolesta, iästä ja samanaikaisista sairauksista riippumatta. Lisäksi monet niistä aiheuttavat parenkymaalisen fibroosin, toisin sanoen sidekudoksen lisääntymisen, jossa esiintyy cicatricial-muutoksia. Tämä tila voi johtaa kirroosiin - maksakudoksen korvaamiseen sidekudoksella. Maksakirroosi on tappava.
Tehokkain ennaltaehkäisy taktiikkamaksakirroosi - fibroosin tunnistaminen alkuvaiheessa. Toisaalta fibroosi on taudin seuraus, ei sen syy. Fibroosin alkuvaiheiden hoito on kuitenkin osoittanut hyviä tuloksia. Jopa niille ihmisille, joilla ei ole tällaisten sairauksien riskitekijöitä, on suositeltavaa suorittaa tutkimus vähintään kerran vuodessa. Maksasi terveyden pitäminen on erittäin tärkeää. Useiden muiden elinten ja järjestelmien toiminta riippuu sen työstä: hermosto, munuaiset ja keuhkot.
Hieman hepatologian alkuperästä
Tutkijat ovat alkaneet kiinnostaa olosuhteitamaksa takaisin VI-V vuosisatoilla eKr. Joten, antiikin Kreikan filosofi Diogenes kuvaili maksan suuria verisuonia ja esitteli "hepatiitin" käsitteen. Muinainen kreikkalainen parantaja, lääkäri ja filosofi Hippokrates huomasi keltaisuuden ja vesitulehduksen (maksasairauden) yhteyden maksasairauksiin ja kommentoi ensimmäisenä kirroosia. Antiikin aikoina ja hyvin pitkään potilaan vatsan palpaatio oli tärkein menetelmä tällaisten sairauksien diagnosoimiseksi.
Näyttöön perustuvan hepatologian perustaja -Maksan ja sappiteiden sairauksia tutkiva lääketieteen ala oli antiikin roomalainen lääkäri Galen. Hän systematisoi valtavan määrän lääketieteellistä tietoa, joka oli kertynyt 500-luvun alusta lähtien, ja täydensi sitä omalla kehityksellään ja loi myös kokonaisen lääketieteellisen järjestelmän, josta tuli myöhemmin tämän tieteen kehityksen perusta. Galen esitteli ensin maksan yksityiskohtaisen anatomisen rakenteen, ymmärsi oikein sen päätoiminnot, tunnisti neljä keltatautityyppiä ja osoitti, että maksa on sydämen työtä tukeva keskusenergia-elin.
Nykyaikaisessa hepatologiassa tapahtui ensimmäinen läpimurtovuonna 1888, kun venäläinen tiedemies Sergei Petrovich Botkin kertoi maailmalle uudesta viruksen aiheuttamasta tartuntataudista, jota myöhemmin kutsuttiin hepatiittivirukseksi, ja vahvisti myös tämän viruksen ja maksakirroosin suhteen.
Tähän mennessä tutkijat ovat tunnistaneet useitahepatiittiviruksen lajikkeet, jotka eroavat toisistaan monin tavoin, mukaan lukien tartuntatavat. Niillä kaikilla on kuitenkin merkittävä vaikutus maksaan ja ihmisten terveyteen yleensä.
Maksan diagnoosi 1900-luvulla: biopsian syntyminen
1900-luvulla oli useita merkittäviä tapahtumiahepatologia. Vuonna 1963 tehtiin ensimmäinen luovuttajan maksansiirto. 1970- ja 1980-luvuilla tutkijat löysivät erilaisia hepatiittiviruksia ja loivat niiden luokituksen vuonna 1994. Ja 1950-luvulla, kiitos brittiläisen hepatologin Sheila Sherlockin panoksen tieteeseen, biopsiasta tuli tärkein menetelmä maksasairauden diagnosoinnissa.
Biopsia on pienen kudospalan poistoelin (biopsia) diagnoosin määrittämiseksi tai selventämiseksi. Menettely suoritetaan käyttämällä erityisiä onttoja neuloja. Maksan lävistysbiopsiassa lääkäri lävistää potilaan vatsan tai rinnan. Ensimmäinen biopsian käyttö lääketieteellisessä käytännössä kirjattiin vuonna 1883 - leikkauksen suoritti saksalainen lääkäri Paul Ehrlich. Lävistysbiopsian lisäksi lääkärit alkoivat viime vuosisadan 70-luvulta lähtien suorittaa toimenpiteen transvenoosisesti, eli lisätä neula maksaan verisuonten kautta.
Neulalla saatu kudosnäyte lähetetään laboratorioon, jossa se tutkitaan mikroskoopilla. Saatujen tietojen perusteella lääkäri voi tehdä diagnoosin.
Biopsia on edelleen yleisinmenetelmä maksasairauksien havaitsemiseksi - sitä kutsutaan diagnoosin "kultastandardiksi". Mutta sillä on myös merkittävä haittapuoli: se on invasiivinen, eli toimenpiteen aikana neula vahingoittaa ihmiskudosta, mukaan lukien iho ja limakalvot. Toimenpiteen invasiivisuus aiheuttaa komplikaatioiden riskin verenvuodon, keuhkojen ja sappirakon vammojen sekä vatsakalvontulehduksen muodossa. Tällaisissa tapauksissa biopsian seuraus voi olla jopa kohtalokas.
2000-luku instrumentaalin saavutuksineendiagnostiikka- ja kuvantamistekniikat ovat saaneet minut miettimään, onko aina tarkoituksenmukaista tehdä biopsia diagnoosin tekemiseksi. Toimenpide ei ole vain kipeä potilaalle ja täynnä komplikaatioita, vaan se voi myös olla tehoton menetelmänä fibroosin vaiheen arvioinnissa. Tosiasia on, että on olemassa kangas "näytevirhe". Jos biopsia ei ole tarpeeksi edustava, morfologin mikroskoopilla havaitsemat muutokset eivät välttämättä heijasta täysin elimen tilaa. Vuonna 2008 pariisilainen professori Thierry Poinarou kutsui biopsiaa "epätäydelliseksi kultastandardiksi".
XXI vuosisata: leikkausaaltojen elastografia - uusi standardi maksasairauksien diagnosoimiseksi
Kehittämällä ei-invasiivisia tekniikoitadiagnostiikka 2000-luvulla, lääkärit onnistuvat varmistamaan potilaiden mukavuuden ja turvallisuuden maksatutkimusten aikana. Euroopan maissa leikkausaaltojen elastografiamenetelmää käytetään nyt yhä enemmän.
Elastografia on moderni tekniikkasuunniteltu arvioimaan maksan jäykkyyden astetta ultraääniaaltojen avulla. Nykyään tämä tekniikka on niin vakiintunut maailman hepatologiseen käytäntöön, että se heijastuu Euroopan (EASL), Aasian ja Tyynenmeren alueen (APASL) ja Latinalaisen Amerikan yhdistyksen (ALEH) käytännön suosituksiin maksan tutkimiseen. Pavia-yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun (Italia) professorin, Giovanna Ferraiolin, tunnustetun maksan fibroosin ultraäänidiagnostiikan asiantuntijan mukaan, elastografia on välttämätöntä, kun tutkitaan maksakirroosia, vakavaa tai vaikeaa fibroosia sairastavia, jotka tarvitsevat välitöntä hoitoa, ja kun potilaat kieltäytyvät biopsiamenettelystä. Asiantuntija väittää, että elastografia auttaa lyhentämään elimen kunnon arviointiin kuluvaa aikaa ja tekemään vaikeita päätöksiä hoito-ohjelmasta.
Monien maiden potilaat suhtautuvat myönteisestielastografiaan, koska menetelmä on täysin turvallinen ja kivuton. Lisäksi toimenpide ei vaadi sairaalahoitoa, tulokset annetaan melkein välittömästi. Itse tutkimus kestää enintään 20 minuuttia. Ainoa vaatimus on paasto 4-6 tuntia ennen toimenpidettä ja pakollinen lepo 10-20 minuuttia ennen sitä. Potilaan asento makaa selällään oikealla kädellään pään takana (tämä on välttämätöntä, jotta voidaan laajentaa kylkiluita, missä lääkäri asettaa ultraäänikoneen anturin).
Elastografian epäilemätön etu lääkärille ontämä on tietojen täydellisyys yhden toimenpiteen jälkeen. Tutkimus tarjoaa paitsi maksakudoksen elastisuudesta myös elimen harmaasävykuvan, samoin kuin verenkierron parametrit portaalilaskimojärjestelmässä ja alusten koon. Kaikki tämä auttaa asiantuntijoita tekemään oikean diagnoosin. Toisin kuin biopsia, leikkausaaltojen elastografia antaa mahdollisuuden arvioida yhden rajoitetun alueen, mutta koko tutkimuksen käytettävissä olevan alueen elastisuutta. Ottaen huomioon, että fibroosi voi levitä ja vaikuttaa maksaan mosaiikilla, tämä tosiasia on tärkeä ottaa huomioon.
Leikkausaallon elastografia Venäjällä
Leikkausaallon elastografia meidänmaa ei ole vielä tarpeeksi laajalle levinnyt. Venäjän maksatutkimusseuran (ROPIP) ja Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen (RGA) virallisten suositusten mukaisesti vuodesta 2017 lähtien etusijalle olisi annettava edelleen koepala, jota pidetään "yleisesti saatavilla olevana ja turvallisena menetelmänä morfologiset muutokset maksassa. " Ei-invasiiviset menetelmät fibroosin arvioimiseksi mainitaan mahdollisina vaihtoehdoina.
Suuri askel kohti elastografian leviämistämaassamme - kliinisten ohjeiden kehittäminen, jotka standardoivat maksan jäykkyyden arvioinnin. Lääkärit tarvitsevat tällaisia ohjeita yhtä paljon kuin teknisiä laitteita. Asiakirjan on jo laatinut ja julkaissut Venäjän lääketieteen ultraäänidiagnostiikkayhdistys (RASUDM) yhdessä Pavian yliopiston (Italia) ultraäänidiagnostiikan laitoksen kanssa.
Menettelyn aikana saadut arvotelastografia eivät vähäisimmin riipu käytetyistä laitteista. Elastografiavaihtoehto on saatavana EPIQ-sarjassa, Affiniti 70 -sarjan ultraääniyksiköissä ja järjestelmissä, jotka on varustettu eL18-4-taajuusmuuntimella. On tärkeää korostaa, että näiden laitteiden toiminnallisuus ei rajoitu yksinomaan maksatutkimuksiin. Anturia voidaan käyttää arvioimaan kehon eri elimiä ja järjestelmiä, mukaan lukien maitorauhanen, pintaelimet, tuki- ja liikuntaelimistön alukset ja vatsaontelon elimet. Lisäksi se soveltuu pediatrian ja synnytystä edeltävän diagnoosin tutkimukseen.
Tänään voit tutkia kokemusta menetelmän käytöstäelastografia joissakin lääketieteellisissä laitoksissa. Toimenpide on ollut käytössä yli kolme vuotta esimerkiksi Vladivostokissa, Asklepiuksen monitieteisessä lääkärikeskuksessa. Klinikan ultraäänidiagnostiikkaosaston johtaja Denis Glushenko kertoo, että keskuksessa käytetään elastografiaa päivittäin. 85 % tutkimuksista tehdään C-hepatiittipotilailla, noin 10 % B-hepatiittipotilailla ja noin 5 % tuntemattoman etiologian hepatiittipotilailla. Asiantuntija sanoi, että elastografia on helppo suorittaa, mutta vaatii tiukasti tekniikan noudattamista diagnostisten virheiden välttämiseksi.
Vuodesta 2018 maksan leikkausaallon elastografiapäivittäiseen kliiniseen käytäntöön Barnaulissa. Tänä aikana on tehty yli tuhat tutkimusta. Lyudmila Shulgina, lääketieteen tohtori, Altajan jatko-opiskeluinstituutin professori, Alueellisen kliinisen sairaalan toiminnallisen diagnostiikan osaston johtaja, jakaa kahden vuoden kokemuksen menetelmän käytöstä avohoidossa ja gastroenterologisessa sairaalassa sekä muistiinpanoja Elastografian luotettavien tulosten saavuttamiseksi metodologisten periaatteiden huolellinen noudattaminen ja riittävä henkilöstön koulutus. Yli 90 prosentissa tapauksista ihmisiä, joilla oli krooninen virushepatiitti B ja C., lähetettiin laitokseen.Lääkärin mukaan menetelmän merkittävä etu on sen ei-invasiivisuus, monimutkaisen valmistelun puuttuminen, toteutuksen nopeus, ja mahdollisuus rajattomaan määrään toistuvia tutkimuksia. Elastografiamenetelmän käyttöönotto mahdollisti järkevämmän hoidon taktiikan valitsemisen sekä fibroosin alkuvaiheissa että vaikeissa tilanteissa, vakavan fibroosin ja maksakirroosin läsnä ollessa.
Leikkausaallon elastografiaa kutsutaan tulevaisuudeksi.maksadiagnostiikka. Se antaa potilaille mielenrauhaa ja mukavuutta ja lääkäreille enemmän luottamusta diagnoosin tekemiseen. Tänään, maailman hepatiittipäivänä, on korkea aika muistaa, kuinka tärkeää on huolehtia terveydestään ja käydä läpi elintärkeät elimet ajoissa. Lisäksi nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat tämän tekemisen nopeasti, turvallisesti ja kivuttomasti.
Katso myös:
Katso mitä Hubblen seuraaja teleskooppi voi nähdä avaruudessa
"Oudon" meteoriitin alkuperähistoria paljastetaan: ne putosivat Maahan 60-luvulla
NASA selittää, miksi Marsista tuleva meteoriitti on palautettava takaisin planeetalle