Lääketiede ei pysähdy paikallaan, ja sydänleikkaukset ovat yhä edistyneempiä ja
Timur Imaev, lääketieteen tohtori,Sydän- ja verisuonisairauksien hybridihoitomenetelmien laboratorion johtaja, sydän- ja verisuonikirurgian osasto, N.N. Akateemikko E. I. Chazov Venäjän federaation terveysministeriö
Miksi vähän invasiivisia sydän- ja verisuonileikkauksia tarvitaan ja miten ne tehdään?
Vähiten invasiiviset leikkaukset on tarkoitettu ensinpotilaat, joille avosydänleikkaus on vaarallista - esimerkiksi vanhukset tai samanaikaiset sairaudet. Mutta nykyään monissa kehittyneissä lääketieteellisissä keskuksissa tällaisia toimenpiteitä suositaan aina kun mahdollista. Minimaaliinvasiivisilla interventioilla on monia etuja. Tärkeintä on, että ne ovat potilaalle paljon vähemmän traumaattisia kuin avosydänleikkaus ja vähentävät komplikaatioiden riskiä. Ne suoritetaan paikallispuudutuksessa pikemminkin kuin yleisanestesiassa; ne eivät jätä havaittavia arpia. Ja jos potilas on toipunut avoimen leikkauksen jälkeen useita viikkoja sairaalassa, hän lähtee minimaalisen invasiivisen toimenpiteen jälkeen useimmiten kotiin seuraavana päivänä. Muutaman päivän kuluttua potilas palaa normaaliin elämäänsä.
Minimaalisesti invasiivisia leikkauksia tehdään nykyaikaisissaRöntgenleikkaussalit.Suonten sisään työnnetään kirurgin ohuin instrumenttipotilas valtimossa olevan pienoisreiän läpi - useimmiten reisiluun. Seuraavaksi kirurgi toimittaa instrumentin huolellisesti suonen tai sydämen kohtaan, joka on "korjattava". Nähdäkseen instrumentin jokaisen liikkeen suonen sisällä kirurgi suorittaa leikkauksen röntgensäteen hallinnassa. Nämä ovat samoja röntgensäteitä, joita jokainen meistä kohtasi otettaessa kuvia raajoista vammojen tai fluorografian aikana. Mutta potilaan verisuonten näkemiseksi sisäpuolelta kirurgi ruiskuttaa ensin varjoainetta potilaan vereen - sen avulla suonet "korostetaan" ja niistä tulee havaittavia kuvassa. Tavoitteena on tarjota kirurgille mahdollisimman tarkka navigointi ja visualisointi, jotta hän voi suorittaa tarvittavat manipulaatiot juuri siellä, missä on tarpeen.
Miten minimaalisesti invasiivinen sydänleikkaus syntyi?
Tärkein tekninen saavutus, jota ilman eiYksi minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka ei olisi mahdollista, on röntgensäteet. Wilhelm Conrad Roentgen, Würzburgin yliopiston professori, löysi ne vuonna 1895. Löytö loi todellisen sensaation sekä tiedemaailmassa että tavallisten ihmisten keskuudessa: kyky nähdä jotain läpi tuntui tuolloin käsittämättömältä. Uusien säteiden arvo lääketieteessä tuli pian ilmi. Tiedemies ja lääkäri Vladimir Bekhterev perusteli jo vuonna 1896: "Koska tuli tiedoksi, että jotkut liuokset eivät välitä röntgensäteitä, aivosuonet voidaan täyttää niillä ja kuvata paikan päällä." In situ on latinalainen lause, joka tarkoittaa, että alukset kuvataan sellaisina kuin ne ovat, "in situ". Bekhterevin päättelyä voidaan pitää minimaalisesti invasiivisten interventioiden edeltäjänä. Mutta sen herättäminen henkiin kesti yli 30 vuotta.
Vuonna 1929 ensimmäinen kokeilusydämen katetrointi röntgenvalvonnassa. Saksalainen lääkäri Werner Forsmann suoritti leikkauksen suoraan itselleen, minkä vuoksi hänet erotettiin klinikalta, jossa hän työskenteli. Mutta vuonna 1956 hän yhdessä kahden muun menetelmää kehittäneen tiedemiehen kanssa sai lääketieteen Nobelin palkinnon "sydämen katetrointiin ja verenkiertoelimistön patologisiin muutoksiin liittyvistä löydöistään".
Menetelmää kutsuttiin angiografiaksi. Aluksi sitä käytettiin vain diagnostisiin tarkoituksiin. Yritykset käyttää sitä verisuonten hoitoon ja palauttamiseen aloitettiin vasta 1900-luvun 50- ja 60-luvuilla.
Verisuonikirurgian kukoistuskausi on alkanutXX vuosisadan 90-luvulla ja jatkuu tähän päivään asti. Toiminta muuttuu vuosi vuodelta yhä korkeatasoisemmaksi, niiden sovellusalue laajenee ja potilaiden riskit pienenevät.
Mitkä laitteet auttavat suorittamaan tällaisia leikkauksia sydämelle?
Perinteinen röntgenlaite ei tietenkään riitä kaikkein herkimpien sydänleikkausten suorittamiseen. Cath-laboratoriosta löydetyt laitteet ovat nsангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografinen järjestelmä
Angiografinen kompleksi auttaa seuraamaan potilaan verisuonia reaaliajassa ja seuraamaan, kuinka kirurgin instrumentti liikkuu niiden läpi. Tällainen järjestelmä koostuu seuraavista:
- Angiografisen kompleksin korvaamaton osa -C-varsi. Laitteelle annettiin tämä nimi sen muodon vuoksi: se muistuttaa todella C-kirjainta. Se on C-kaari, joka sisältää röntgenputken ja ilmaisimen - laitteen, joka vangitsee röntgensäteet, jotka "läpinäkyvät" ihmiskehon. Edistyneimmissä järjestelmissä voi olla useita ilmaisimia. Nykyaikaiset C-varret voivat liikkua kaikissa tasoissa, kääntyä 360 astetta ja liikkua erityisillä kiskoilla katossa tai kolmijalalla leikkaussalin lattialla. Tämä mahdollistaa kirurgin kiinnostuksen kohteen oikea-aikaisen skannauksen.
- Siirrettävä leikkauspöytä, jolla potilas makaa.
- Korkean resoluution monitori, jotta lääkäri näkee toimenpiteen pienimmätkin yksityiskohdat.
- Älykäs ohjelmisto.Juuri tämä muuttaa angiografisen järjestelmän niin luotettavaksi ja monikäyttöiseksi kompleksiksi. Esimerkiksi erikoisohjelmat mahdollistavat hybridikuvauksen: jos röntgenkuva ei riitä kirurgin tarkkaan työskentelyyn, hän voi lisätä sen aiemmin otettuihin TT-, ultraääni- ja magneettikuvauksiin. Miksi tämä on välttämätöntä? Tosiasia on, että kolme tutkimusta - ultraääni, MRI ja röntgen - antavat sinun nähdä erityyppisiä ihmiskudoksia. Ja kuvia yhdistämällä lääkäri saa täydellisimmän kuvan.
Yksi esimerkki sydän- ja verisuonisairauksistaAngiografisen kompleksin avulla hoidettavissa olevat järjestelmät ovat aortan aneurysma, yleinen ja hengenvaarallinen patologia. Aortta on ihmisen suurin suoni, ja aneurysma on sen laajentunut osa, jossa on heikko, ohut seinämä. Sairauden vaarana on, että se voi edetä ja johtaa komplikaatioihin, joista vaarallisin on aortan repeämä. Ilman kiireellistä leikkausta repeämä voi aiheuttaa kuoleman. Potilaan tilan huononemisen estämiseksi kirurgit vahvistavat verisuonten seinämiä erityisillä laitteilla - polyesteri- ja metalliputkilla, joita kutsutaan stenttisiirreiksi. Stenttisiirre asetetaan reisivaltimon pistoksen kautta, ja kirurgi "edistää" sen aneurysmaan röntgenvalvonnassa. Laite avataan sitten vaadittuun kokoon ja implantoidaan lopuksi aortan seinämään. Varmistaakseen, että toimenpide on virheetön ja mahdollisimman turvallinen potilaalle, kirurgit voivat käyttää tekniikkaa tarkkaan navigointiin suonissa. Esimerkki tällaisesta tekniikasta on Philips VesselNavigator. Tämä ohjelma segmentoi ja merkitsee automaattisesti aortan osia, mikä yksinkertaistaa huomattavasti kirurgin työtä.
On myös innovaatioita, jotka mahdollistavatluoda yksilöllinen dynaaminen kartta sepelvaltimoista jokaiselle potilaalle (Dynamic Coronary Roadmap -tekniikka). Karttaa kutsutaan dynaamiseksi, koska se voi mukautua leikkauksen aikana potilaan sydämen liikkeisiin, jolloin lääkäri voi toimia tarkemmin ja varmemmin. Mikä tärkeintä, se auttaa vähentämään varjoaineiden käyttöä ja leikata potilaita, joille tällaiset toimenpiteet olivat aiemmin vasta-aiheisia kroonisen munuaissairauden vuoksi.
Kuinka teknologiat auttavat valmistautumaan minimaalisesti invasiiviseen sydän- ja verisuonikirurgiaan?
Vähiten invasiivisen leikkauksen suunnittelu - vähintääntärkeä vaihe kuin sen täytäntöönpano. Angiografinen kompleksi on varustettava ohjelmistolla, jonka avulla kirurgi voi tietää etukäteen kaikki tulevan toimenpiteen yksityiskohdat.
Philips HeartNavigator
Angiografinen kuva on aluksi kaksiulotteinen.Mutta tekniikan avulla lääkärit voivat saada 3D-kuvan. Esimerkiksi Philips HeartNavigator -ratkaisu rekonstruoi 3D-kuvia aiemmin hankituista 2D CT -tietosarjoista. Leikkauksen aikana röntgenkuva sijoitetaan 3D-tietojen päälle, mikä antaa lääkärille lisätietoja toimenpiteen tarkkuuden parantamiseksi.
Aleksei Viktorovich Azarov, lääketieteen kandidaattiSciences, sydän- ja verisuonisairauksien ja rytmihäiriöiden endovaskulaarisen hoidon osaston johtaja, johtava tutkija Moskovan alueellisessa kliinisessä tutkimuslaitoksessa. M. F. Vladimirski"
Miten laseria käytetään minimaalisesti invasiivisissa leikkauksissa?
Laser on erittäin kapea ja voimakas säteen lähdeSveta. Sana "laser" on johdettu englanninkielisestä lyhenteestä LASER - valon vahvistus stimuloidulla säteilyemissiolla, mikä tarkoittaa "valon vahvistusta stimuloidulla emissiolla". Lasersäteily on erittäin suuntautuvaa ja sillä on korkea energiatiheys. Se riittää vaikuttamaan jopa kiinteisiin aineisiin. Lasersovellusalue on erittäin laaja - metallinkäsittelystä tiedon tallentamiseen (esimerkki jälkimmäisestä on DVD-soitin). Lääketieteessä käytetään erityistä laseria - eksimeeriä. Sen avulla suoritetaan esimerkiksi lasernäkökorjaus.
Lasersovellus
Excimer laseria käytetään minimaalisesti invasiivisissaverisuonikirurgia ateroskleroottisten plakkien ja muiden normaalia verenkiertoa haittaavien sairauksien torjumiseksi. Laser kirjaimellisesti höyrystää suonen ylimääräisen kudoksen. Laserin toimittamiseen ongelma-alueelle käytetään erityistä katetria, joka on kytketty laitteeseen, joka laukaisee säteen. Ensimmäinen laserpulssi saavuttaa kudoksen 135 sekunnin miljardisosassa. Säde vaikuttaa suoraan suonen sisällä olevaan vaurioon ja höyrystää viisi nanometriä kudosta jokaisella pulssilla. Muutama laserkatetrin käyttö riittää poistamaan suurimman osan ateroskleroottisesta plakista.
Lasertekniikka on menestyneempi kuin sevaihtoehtoja. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisissa leikkauksissa syntyvien komplikaatioiden osuus on alle 3 % ja toimenpiteen tekninen menestys on 95–97 %. Tämä on erittäin korkea luku.
Moderni tekniikka minimaalisesti invasiiviseen käyttöönSydänkirurgia on todellinen vallankumous terveydenhuollossa. Kaikki tämän alan tärkeimmät tekniset muutokset ovat tapahtuneet vain parin viime vuosikymmenen aikana. Joka vuosi ilmestyy uusia kehityskulkuja, jotka tekevät minimaalisesti invasiivisista leikkauksista tarkempia ja turvallisempia. Nykyään jotkut asiantuntijat uskovat, että noin puolet kaikista sydänleikkauksista voidaan tehdä ilman viiltoja – ja siten potilaille aiheutuvin riskein. Tämä on loistava esimerkki siitä, kuinka korkea teknologia parantaa miljoonien ihmisten elämänlaatua.
Lue lisää:
Einstein on jälleen väärässä ja hänen pääteoriansa kirjoitettiin uudelleen: kuinka se muuttaa maailmaa
Julkaistu testivideo maailman ensimmäisestä 11 lavasta varustetusta potkurista
Kävi ilmi, kuinka vanhaa vettä juomme tänään