Vaikutus ei ole vain keuhkoihin: miten COVID-19 tuhoaa kehon elimet ja järjestelmät

Vaikka COVID-19: n tiedetään aiheuttavan akuutteja hengitysvaikeuksia, se voi myös johtaa

useita ekstrapulmonaarisia ilmenemismuotoja.Koronavirusinfektio johtaa tromboosiin, sydänlihaksen toimintahäiriöihin ja rytmihäiriöihin, akuuttiin sepelvaltimo-oireyhtymään, munuaisvaurioihin, maha-suolikanavan ongelmiin, akuutteihin maksavaurioihin, hyperglykemiaan ja ketoosiin, neurologisiin sairauksiin, silmäoireisiin ja dermatologisiin komplikaatioihin. Ottaen huomioon, että ACE2, SARS-CoV-2-koronaviruksen sisääntuloreseptori, ilmentyy useissa ekstrapulmonaarisissa kudoksissa, viruskudoksen suora vaurio on todennäköinen vaurion mekanismi. Lisäksi verisuonivauriot ja trombien muodostuminen, säätelemättömät immuunivasteet ja ACE2: een liittyvien reittien väärä säätely voivat vaikuttaa näihin COVID-19: n keuhkojen ulkopuolisiin ilmenemiin.

Verihyytymät, tromboosi, tulehdus ja ylikuormitettu immuunijärjestelmä

Tutkijat uskovat, että aiheuttamat komplikaatiotlisääntynyt veren hyytyminen, voi johtua viruksesta, joka hyökkää verisuonia ympäröiviin soluihin. Kun virus tartuttaa verisuonten solut, tulehdus voimistuu ja verestä alkaa muodostua suuria ja pieniä hyytymiä. Nämä verihyytymät voivat levitä koko kehoon ja vahingoittaa elimiä, mikä luo verihyytymien noidankehän.

Hyytymisen ja sen torjumiseksiKolumbialaiset asiantuntijat, joista monet ovat katsauksen tekijöitä, tekevät satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tutkiakseen antikoagulanttilääkityksen optimaalisen annoksen ja ajoituksen kriittisesti sairailla potilailla, joilla on COVID-19.

Esteetön tulehdus voi myösstimuloi immuunijärjestelmää. Immuunivasteen säätely ja sytokiinien vapautumisoireyhtymä ovat vakavan COVID-19: n oireita. Tämä kehon reaktio johtuu synnynnäisen immuniteetin liiallisesta aktivoitumisesta T-solujen lymfodepletion olosuhteissa.

Aikaisemmissa prekliinisissä ja ihmisissäPatogeenisillä koronaviruksilla tehdyt tutkimukset ovat viitanneet nopeaan viruksen replikoitumiseen, interferonin signaloinnin antagonismiin ja neutrofiilien ja monosyyttien makrofagien aktivoitumiseen hyperinflaminaation välittäjinä.

Lisääntynyt seerumin tulehdusmarkkeri -C-reaktiivinen proteiini, ferritiini, ESR, D-dimeerit, fibrinogeeni ja laktaattidehydrogenaasi ovat merkki siitä, että tauti on siirtynyt taudin kriittiseen vaiheeseen ja että COVID-19-potilaiden kuoleman todennäköisyys on suuri.

Ja vaikka lääkärit aluksi välttivät käyttöästeroideja immuunijärjestelmän maailmanlaajuiseen tukahduttamiseen, äskettäinen kliininen tutkimus osoitti, että ainakin yksi steroidi, deksametasoni, vähensi hengitettävien potilaiden kuolleisuutta kolmanneksella. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä tulehduksen ja immuunijärjestelmän spesifisten komponenttien kohdentamiseksi.

Sydänongelmat: iskemia, kardiomeopatia ja muut häiriöt

SARS-CoV-2 voi aiheuttaa sekä suoria ettäepäsuorat sydän- ja verisuonikomplikaatiot: sydänlihaksen vauriot, akuutit sepelvaltimo-oireyhtymät (ACS), kardiomyopatia, rytmihäiriöt ja kardiogeeninen sokki, samoin kuin edellä mainitut tromboottiset komplikaatiot.

Veritulpan muodostuminen ja veritulpat voivat aiheuttaasydänkohtauksia, mutta virus tartuttaa sydämen muilla tavoin. Itse sydänvaurion mekanismi on tällä hetkellä epäselvä, koska virusta ei usein vapauteta sydänkudoksesta ruumiinavauksessa.

Systeeminen voi vahingoittaa sydänlihastatulehdus ja siihen liittyvä sytokiinien vapautuminen - immuunisolujen tulva, joka normaalisti puhdistaa tartunnan saaneet solut, mutta voi kiertää hallitsemattomissa vaikeissa tapauksissa COVID-19.

Potilaat, joilla on virusinfektio yleensäiskemian riski, se lisääntyy potilailla, joilla on COVID-19, koska raportoidaan suhteettoman suuresta hyperkoaguloitavuudesta. Tämä voi johtaa tromboottisen välitteisen sepelvaltimotaudin mahdolliseen lisääntymiseen.

Muut mahdolliset vahingon etiologiatei-COVID-19-spesifisiä sydäninfarkteja ovat vakava iskemia tai sydäninfarkti potilailla, joilla on ennestään sepelvaltimotauti, stressivälitteinen sydänlihaksen toimintahäiriö, takykardian aiheuttama kardiomyopatia ja sydänlihaksen tainnutus elvytyksen tai pitkittyneen hypotension jälkeen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ja dialyysin tarve

Toinen yllättävä havainto olipotilaat, joilla on COVID-19 tehohoitoyksikössä ja joilla on akuutti munuaisvaurio. Akuutin munuaisvaurion on todettu olevan COVID-19: n yleinen komplikaatio, ja siihen on liittynyt kuolleisuutta.

ACE2-reseptori, jota virus käyttääsolujen tunkeutuminen, löytyy suurina pitoisuuksina munuaisissa ja todennäköisesti aiheuttaa munuaisvaurioita. Kiinassa tehdyt tutkimukset ovat raportoineet munuaiskomplikaatioista, mutta New Yorkissa lääkärit ovat havainneet munuaisten vajaatoimintaa 50 prosentilla tehohoidon potilaista.

Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa noin 5500: stapotilaista, jotka saivat COVID-19: n New Yorkin sairaalajärjestelmään, akuutteja munuaisvaurioita esiintyi 37%: lla, ja 14% potilaista tarvitsi dialyysihoitoa. Tämä on erittäin suuri määrä.

Muita munuaisten oireisiin liittyviä vaikutuksia ovat:

  • elektrolyyttihäiriöt (kuten hyperkalemia, hyponatremia ja hypernatremia),
  • metabolinen asidoosi,
  • hematuria,
  • proteinuria.

Tietoja pitkäaikaisista munuaisvaurioista ei ole tällä hetkellä saatavilla, mutta merkittävä osa potilaista todennäköisesti tarvitsee jatkuvaa dialyysiä.

Tulevat tutkimukset sen jälkeen, kun potilaat, jotka ovat kokeneet komplikaatioita COVID-19: n sairaalahoidon aikana, ovat kriittisiä, tutkijat sanovat.

Neurologiset häiriöt: päänsärystä deliriumiin ja hallusinaatioihin

Neurologisia oireita, kuten päänsärkyä, huimausta, väsymystä ja hajun menetystä, voi esiintyä noin kolmanneksella potilaista.

COVID-19-sairaalahoitoa saaneilla potilailla havaittuja epäspesifisiä lieviä neurologisia oireita ovat myös lihaskipu, uupumus ja ruokahaluttomuus.

Veritulpan aiheuttamia aivohalvauksia esiintyy 6 prosentissa tapauksista. Aivohalvausta, sekavuutta tai tajunnan heikkenemistä on esiintynyt myös vaikeassa COVID-19: ssä.

COVID-19-potilaita voidaan intuboidakahden tai kolmen viikon kuluessa; neljännes tarvitsee mekaanista ilmanvaihtoa vähintään 30 päivän ajan. Nämä ovat hyvin pitkiä intubaatioaikoja, ja potilaat tarvitsevat paljon sedaatiota. Delirium, delirium oli tunnettu tila ennen COVIDin tuloa. Hallusinaatiot eivät välttämättä ole niinkään viruksen vaikutus kuin pitkäaikaisen sedaation vaikutus.

Tapausraporteissa kuvataan myösmeningoenkefaliitti, posteriorisen palautuvan enkefalopatian hemorraginen oireyhtymä ja akuutti nekrotisoiva enkefalopatia Joillakin potilailla oli akuutti tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia (Guillain-Barrén oireyhtymä).

On myös huomattava, että COVID-19-potilailla oli myös silmän ilmenemismuotoja, kuten yksi sidekalvon hyperemia, sidekalvotulehdus ja verkkokalvon muutokset.

Dermatologiset ilmenemismuodot

Ensimmäistä kertaa COVID-19: n dermatologiset ilmenemismuodot ilmestyivät yhden keskuksen havainnointitutkimuksessa Italiassa, ja sairaalahoitopotilailla esiintyvyys oli 20%.

Noin 44%: lla potilaista oli ihoilmenemismuodot taudin alkaessa, kun taas muilla potilailla ne kehittyivät myöhemmin. Tässä pienessä tutkimuksessa ei ollut korrelaatiota taudin vakavuuteen. Ihon ilmentymiin sisältyivät punoittava ihottuma, nokkosihottuma ja vesirokkoa muistuttava vesirokko. Muita ihomerkkejä olivat makulopapulaarinen ihottuma, vesikulaariset ja elävän kehon vauriot ja / tai nekroottiset vauriot.

Ruoansulatuskanavan oireet ja maksan vajaatoiminta

Katsauksen kirjoittajat toteavat, että maha-suolikanavan ilmenemismuodot vaihtelevat 12-61% potilailla, joilla on COVID-19.

He mainitsevat äskettäisen meta-analyysin 29 tutkimuksesta, joista suurin osa tehtiin Kiinassa ja joissa kerrotaan yksittäisten oireiden yhteisestä esiintyvyydestä ja joihin sisältyy:

  • ruokahaluttomuus - 21% tapauksista
  • pahoinvointi ja / tai oksentelu - 7% tapauksista
  • ripuli - 9% tapauksista
  • vatsakipu - 3% tapauksista.

Maksan toimintahäiriöiden kumulatiivisen esiintyvyyden ilmoitetaan myös olevan 19%.

Samaan aikaan infektioon liittyviä laboratoriomarkkereita ovat kohonneet maksan transaminaasit, kohonnut bilirubiinipitoisuus ja matala seerumin albumiinipitoisuus.

Ruoansulatuskanavan oireet voivat liittyä pidempään sairauden kestoon, mutta ne eivät liity lisääntyneeseen kuolleisuuteen, tutkijat sanoivat.

Taudin endokriiniset ilmenemismuodot: komplikaatiot diabeetikoilla ja ketoasidoosiriski

Katsauksen tekijät huomauttavat, että potilailla, joilla ei ole aikaisempaa hormonaalista tautia, havaitaan useita endokriinisiä ilmenemismuotoja.

Lisäksi tiedetään, että diabetesta ja / tai liikalihavuutta sairastavilla potilailla on riski sairastua vaikeampaan COVID-19: een.

Samaan aikaan potilailla, jotka ovat sairaalassaCOVID-19: n käytön yhteydessä havaitaan joukko glukoosimetabolian häiriöitä, mukaan lukien paheneva hyperglykemia, euglykeeminen ketoosi, klassinen diabeettinen ketoasidoosi.

Lue myös

Komeetta NEOWISE on näkyvissä Venäjällä. Mistä nähdä hänet, mistä etsiä ja miten ottaa valokuva

Tutkimus: Maa koostuu pääasiassa kuutioista

Kävi ilmi, että Mayan sivilisaatio jätti kaupunkejaan