Caractéristiques des maladies hépatiques diffuses: pourquoi l'hépatite est si insidieuse
L’hépatite virale avec
Foie / foie en bonne santé avec cirrhose
360 et 180 millions de personnes dans le monde sont infectéeshépatites B et C, respectivement. 500 à 700 000 personnes meurent chaque année de l'hépatite B et plus de 350 000 patients meurent des complications de l'hépatite C. Des niveaux élevés d'incidence des formes chroniques d'hépatite virale continuent d'être enregistrés en Russie - en 2018, ils ont été enregistrés chez 61 900 personnes. En outre, selon les départements de Rospotrebnadzor pour les entités constitutives de la Fédération de Russie, de 2009 à 2017, il y a eu de nombreux cas d'hépatite C aiguë avec des voies de transmission inconnues de l'agent pathogène, ce qui indique une enquête épidémiologique insuffisamment efficace sur ses foyers.
Une maladie hépatique diffuse se développe souventimperceptiblement et asymptomatique. Leur origine peut être de nature différente, de sorte qu'ils affectent les personnes sans distinction de sexe, d'âge et de présence de maladies concomitantes. De plus, beaucoup d'entre eux provoquent une fibrose parenchymateuse, c'est-à-dire la prolifération du tissu conjonctif avec l'apparition de modifications cicatricielles. Cette condition peut entraîner une cirrhose - le remplacement du tissu hépatique par du tissu conjonctif. La cirrhose du foie est mortelle.
Les tactiques de prévention les plus efficacescirrhose du foie - identification de la fibrose aux stades initiaux. D'une part, la fibrose est une conséquence de la maladie, pas sa cause. Cependant, le traitement des premiers stades de la fibrose a donné de bons résultats. Même les personnes qui ne présentent pas de facteurs de risque pour de telles maladies sont invitées à subir un examen au moins une fois par an. Il est très important de garder votre foie en bonne santé. La fonction d'un certain nombre d'autres organes et systèmes dépend de son travail: le système nerveux, les reins et les poumons.
Un peu sur les origines de l'hépatologie
Les scientifiques ont commencé à s'intéresser aux conditionsfoie aux VI-V siècles avant JC. Ainsi, le philosophe grec ancien Diogène a décrit les gros vaisseaux du foie et a introduit le concept d '«hépatite». Et le guérisseur, médecin et philosophe grec ancien Hippocrate a remarqué le lien entre la jaunisse et l'ascite (hydropisie) avec les maladies du foie et a été le premier à commenter la cirrhose. Dans l'antiquité et pendant très longtemps, la palpation de l'abdomen du patient est restée la principale méthode de diagnostic de ces maladies.
Le fondateur de l'hépatologie factuelle -branche de la médecine qui étudie les maladies du foie et des voies biliaires - est devenue l'ancien médecin romain Galen. Il a systématisé une énorme quantité de connaissances médicales accumulées depuis le début du Ve siècle après JC, les a complétées par ses propres développements et a également créé tout un système médical, qui est devenu plus tard la base du développement de cette science. Galien a été le premier à présenter la structure anatomique détaillée du foie, à bien comprendre ses principales fonctions, à identifier quatre types de jaunisse et à prouver que le foie est l'organe énergétique central qui soutient le travail du cœur.
Dans l'hépatologie moderne, la première percée s'est produiteen 1888, lorsque le scientifique russe Sergueï Petrovitch Botkine a parlé au monde d'une nouvelle maladie infectieuse causée par un virus, appelé plus tard le virus de l'hépatite, et a également confirmé la relation entre ce virus et la cirrhose du foie.
À ce jour, les scientifiques ont identifié plusieursvariétés du virus de l’hépatite, qui diffèrent les unes des autres à bien des égards, y compris les méthodes de transmission. Cependant, ils ont tous un impact significatif sur le foie et la santé humaine en général.
Diagnostic du foie au 20e siècle: l'émergence de la biopsie
Le XXe siècle a été marqué par de nombreux événements marquantshépatologie. En 1963, la première greffe de foie d'un donneur a été réalisée. Dans les années 1970 et 1980, les scientifiques ont découvert différents virus de l’hépatite et ont créé leur classification en 1994. Et dans les années 1950, grâce à la contribution à la science de Sheila Sherlock, hépatologue britannique, la biopsie est devenue la principale méthode de diagnostic des maladies du foie.
Une biopsie est le prélèvement d'un petit morceau de tissuorgane (biopsie) pour établir ou clarifier le diagnostic. La procédure est effectuée à l'aide d'aiguilles creuses spéciales. Lors d'une biopsie par ponction hépatique, le médecin effectue une ponction dans l'abdomen ou la poitrine du patient. Le premier cas d'utilisation de la biopsie dans la pratique médicale a été enregistré en 1883 - l'opération a été réalisée par le médecin allemand Paul Ehrlich. En plus d'une biopsie par ponction, depuis les années 70 du siècle dernier, les médecins ont commencé à pratiquer la procédure par voie transveineuse, c'est-à-dire insérer une aiguille dans le foie à travers les vaisseaux sanguins.
Un échantillon de tissu obtenu avec une aiguille est envoyé à un laboratoire où il est examiné au microscope. Sur la base des données obtenues, le médecin peut poser un diagnostic.
La biopsie reste la plus couranteune méthode de détection des maladies du foie - elle est appelée « l'étalon-or » du diagnostic. Mais il présente également un inconvénient important : il est invasif, c'est-à-dire que lors de la procédure, l'aiguille blesse les tissus humains, notamment la peau et les muqueuses. Le caractère invasif de la procédure crée un risque de complications sous forme de saignements, de lésions des poumons et de la vésicule biliaire et de péritonite. Dans de tels cas, les conséquences d’une biopsie peuvent même être fatales.
Le 21ème siècle avec ses réalisations instrumentalesLes technologies de diagnostic et d’imagerie m’amènent à me demander s’il est toujours approprié de réaliser une biopsie pour poser un diagnostic. La procédure est non seulement douloureuse pour le patient et lourde de complications, mais peut également s'avérer inefficace en tant que méthode d'évaluation du stade de fibrose. Le fait est qu’il existe un phénomène d’« erreur d’échantillonnage » du tissu. Si la biopsie n'est pas suffisamment représentative, les changements détectés par un morphologue au microscope peuvent ne pas refléter pleinement l'état de l'organe. En 2008, le professeur Thierry Poinarou de Paris a qualifié la biopsie de « référence imparfaite ».
XXIe siècle: l'élastographie par ondes de cisaillement - une nouvelle norme pour le diagnostic des maladies du foie
Par le développement de techniques non invasivesdiagnostic au 21e siècle, les médecins parviennent à assurer le confort et la sécurité des patients lors des examens hépatiques. Dans les pays européens, la méthode d'élastographie par ondes de cisaillement est de plus en plus utilisée.
L'élastographie est une technologie moderneconçu pour évaluer le degré de rigidité hépatique à l'aide d'ondes ultrasonores. Aujourd'hui, cette technologie est tellement ancrée dans la pratique hépatologique mondiale qu'elle se reflète dans les recommandations pratiques de l'Association européenne (EASL), Asie-Pacifique (APASL) et latino-américaine (ALEH) pour l'étude du foie. Selon Giovanna Ferraioli, professeur à l'École de médecine de l'Université de Pavie (Italie), experte mondiale reconnue du diagnostic par ultrasons de la fibrose hépatique, l'élastographie est indispensable pour examiner les patients atteints de cirrhose, les personnes atteintes de fibrose sévère ou sévère nécessitant un traitement immédiat, et lorsque les patients refusent de la procédure de biopsie. L'expert fait valoir que l'élastographie aide à réduire le temps nécessaire pour évaluer l'état de l'organe et à prendre des décisions difficiles concernant le schéma thérapeutique.
Les patients de nombreux pays ont une attitude positiveà l'élastographie, car la méthode est totalement sûre et indolore. De plus, l'hospitalisation n'est pas nécessaire pour la procédure, les résultats sont donnés presque instantanément. La recherche elle-même ne prend pas plus de 20 minutes. La seule exigence est le jeûne de 4 à 6 heures avant l'intervention et le repos obligatoire de 10 à 20 minutes avant. La position du patient est couchée sur le dos avec sa main droite enroulée derrière sa tête (cela est nécessaire pour élargir les espaces intercostaux, où le médecin place le capteur de la machine à ultrasons).
L'avantage incontestable de l'élastographie pour le médecin estc'est l'exhaustivité des informations après une seule procédure. L'étude fournit non seulement des données sur l'élasticité du tissu hépatique, mais également l'image en échelle de gris de l'organe, ainsi que les paramètres du flux sanguin dans le système de la veine porte et la taille des vaisseaux. Tout cela aide les spécialistes à diagnostiquer correctement. Contrairement à la biopsie, l'élastographie par ondes de cisaillement permet d'évaluer l'élasticité non pas d'une zone limitée, mais de l'ensemble du domaine disponible pour la recherche. Étant donné que la fibrose peut se propager et affecter le foie de manière mosaïque, ce fait est important à prendre en compte.
Élastographie par ondes de cisaillement en Russie
Élastographie par ondes de cisaillement dans notrele pays n'est pas encore assez répandu. Conformément aux recommandations officielles de la Société russe pour l'étude du foie (ROPIP) et de l'Association russe de gastroentérologie (RGA) à partir de 2017, la préférence doit toujours être donnée à la biopsie, qui est considérée comme «une méthode largement disponible et sûre pour évaluer les changements morphologiques du foie». Les méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose sont citées comme alternatives possibles.
Une étape majeure vers la diffusion de l’élastographie endans notre pays - l'élaboration de directives cliniques qui standardisent l'évaluation de la raideur du foie. Les médecins ont autant besoin de ces lignes directrices que d’équipements technologiques. Le document a déjà été préparé et publié par l'Association russe de diagnostic par ultrasons en médecine (RASUDM) en collaboration avec le Département de diagnostic par ultrasons de l'Université de Pavie (Italie).
Valeurs obtenues lors de la procédurel'élastographie ne dépend pas des moindres de l'équipement utilisé. L'option élastographie est disponible sur les échographes EPIQ Series, Affiniti 70 Series et sur les systèmes équipés du transducteur à réseau haute fréquence eL18-4. Il est important de souligner que la fonctionnalité de ces dispositifs ne se limite pas exclusivement aux études hépatiques. Le capteur peut être utilisé pour évaluer divers organes et systèmes du corps, y compris la glande mammaire, les organes superficiels, le système musculo-squelettique, les vaisseaux et les organes de la cavité abdominale. De plus, il convient à la recherche en pédiatrie et au diagnostic prénatal.
Aujourd'hui, vous pouvez étudier l'expérience de l'utilisation de la méthodeélastographie dans certains établissements médicaux. Par exemple, la procédure est utilisée depuis plus de trois ans à Vladivostok, au centre médical multidisciplinaire Asklepius. Denis Glushenko, chef du service de diagnostic échographique de la clinique, affirme que le centre utilise l'élastographie quotidiennement. 85 % des études sont réalisées sur des patients atteints d'hépatite C, environ 10 % sur des personnes atteintes d'hépatite B et environ 5 % sur des hépatites d'étiologie inconnue. L'expert a déclaré que l'élastographie est facile à réaliser, mais nécessite le strict respect de la technique afin d'éviter les erreurs de diagnostic.
Depuis 2018, élastographie par ondes de cisaillement du foieintroduit dans la pratique clinique quotidienne à Barnaul. Pendant ce temps, plus d'un millier d'études ont été menées. Lyudmila Shulgina, docteur en médecine, professeur de l'Institut médical de l'Altaï d'enseignement postuniversitaire, chef du département de diagnostic fonctionnel de l'hôpital clinique régional, partage deux ans d'expérience dans l'utilisation de la méthode en ambulatoire et dans un hôpital gastro-entérologique et note que pour obtenir des résultats fiables d'élastographie, un respect scrupuleux des principes méthodologiques et formation adéquate du personnel. Dans plus de 90% des cas, des personnes atteintes d'hépatites virales chroniques B et C. ont été envoyées en institution. Selon le médecin, un avantage non négligeable de la méthode est sa non invasion, l'absence de préparation compliquée, la rapidité de mise en œuvre et la possibilité d'un nombre illimité d'études répétées. L'introduction de la méthode d'élastographie a permis de choisir plus raisonnablement les tactiques de traitement tant dans les manifestations initiales de la fibrose que dans les situations difficiles en présence de fibrose sévère et de cirrhose du foie.
L'élastographie par ondes de cisaillement est appelée le futur.diagnostic du foie. Il donne aux patients la tranquillité d'esprit et le confort, et les médecins plus de confiance pour poser un diagnostic. Aujourd'hui, à l'occasion de la Journée mondiale contre l'hépatite, il est grand temps que chacun se souvienne à quel point il est important de prendre soin de sa santé et de subir un examen opportun des organes vitaux. De plus, les technologies modernes permettent de le faire rapidement, en toute sécurité et sans douleur.
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