La science médicale ne reste pas immobile et les opérations cardiaques deviennent de plus en plus avancées et
Timur Imaev, docteur en sciences médicales,Chef du Laboratoire des méthodes hybrides de traitement des maladies cardiovasculaires, Département de chirurgie cardiovasculaire, N.N. Académicien E. I. Chazov Ministère de la Santé de la Fédération de Russie
Pourquoi les chirurgies cardiaques et vasculaires mini-invasives sont-elles nécessaires et comment sont-elles réalisées ?
Les chirurgies mini-invasives sont indiquées en premierles patients pour lesquels il est dangereux de subir une opération à cœur ouvert - par exemple, les personnes âgées ou présentant des pathologies concomitantes. Mais aujourd’hui, dans de nombreux centres médicaux avancés, ces procédures sont privilégiées autant que possible. Les interventions mini-invasives présentent de nombreux avantages. L'essentiel est qu'elles soient beaucoup moins traumatisantes pour le patient que la chirurgie à cœur ouvert et réduisent le risque de complications. Ils sont réalisés sous anesthésie locale plutôt que générale ; ils ne laissent aucune cicatrice visible. Et si après une opération ouverte, le patient a plusieurs semaines de convalescence à l'hôpital, après une intervention mini-invasive, il rentre chez lui dans la plupart des cas le lendemain. Après quelques jours supplémentaires, le patient reprend sa vie normale.
Les chirurgies mini-invasives sont pratiquées de manière moderneSalles d'opération à rayons X.L'instrument le plus fin du chirurgien est inséré dans les vaisseauxle patient à travers un trou miniature dans une artère - le plus souvent fémorale. Ensuite, le chirurgien place soigneusement l’instrument à l’endroit du vaisseau ou du cœur qui doit être « réparé ». Pour visualiser chaque mouvement de son instrument à l'intérieur du vaisseau, le chirurgien réalise l'opération sous contrôle radiologique. Ce sont les mêmes rayons X que chacun de nous a rencontrés lors de la prise de photos des membres lors de blessures ou de fluorographie. Mais pour voir les vaisseaux du patient de l'intérieur, le chirurgien injecte d'abord un agent de contraste dans le sang du patient - avec son aide, les vaisseaux sont « mis en évidence » et deviennent visibles sur l'image. L'objectif est de fournir au chirurgien la navigation et la visualisation les plus précises afin qu'il puisse effectuer les manipulations nécessaires exactement là où cela est nécessaire.
Comment est née la chirurgie cardiaque mini-invasive ?
La principale réalisation technique, sans laquelle aucunUne intervention mini-invasive ne serait pas possible : les rayons X. Ils ont été découverts par Wilhelm Conrad Roentgen, professeur à l'Université de Würzburg, en 1895. La découverte a créé une véritable sensation tant dans le monde scientifique que parmi les gens ordinaires : la capacité de voir à travers quelque chose semblait inimaginable à cette époque. La valeur des nouveaux rayons pour la médecine est vite devenue évidente. Déjà en 1896, le scientifique et médecin Vladimir Bekhterev expliquait : « Depuis qu'on sait que certaines solutions ne transmettent pas les rayons X, les vaisseaux cérébraux peuvent en être remplis et photographiés in situ. » In situ est une expression latine qui signifie que les navires seront photographiés tels quels, « in situ ». Le raisonnement de Bekhterev peut être considéré comme un signe avant-coureur d'interventions mini-invasives. Mais il a fallu plus de 30 ans pour lui donner vie.
En 1929, la première expérience aveccathétérisme cardiaque sous contrôle radiologique. Le médecin allemand Werner Forsmann a effectué l'opération directement sur lui-même, pour laquelle il a été renvoyé de la clinique où il travaillait. Mais en 1956, avec deux autres scientifiques qui ont affiné la méthode, il a reçu le prix Nobel de médecine pour "pour leur découverte liée au cathétérisme cardiaque et aux modifications pathologiques du système circulatoire".
La méthode s'appelait angiographie. Au départ, il n’était utilisé qu’à des fins de diagnostic. Les tentatives visant à l'utiliser pour le traitement et la restauration des vaisseaux sanguins n'ont commencé que dans les années 50 et 60 du 20e siècle.
L’apogée de la chirurgie endovasculaire a commencédans les années 90 du XXe siècle et se poursuit encore aujourd'hui. Chaque année, les opérations deviennent de plus en plus high-tech, le champ d'application de leur application s'élargit et les risques pour les patients diminuent.
Quel équipement aide à effectuer de telles opérations sur le cœur?
Bien entendu, un appareil à rayons X conventionnel ne suffit pas pour réaliser les chirurgies cardiaques les plus délicates. L'équipement trouvé dans le laboratoire de cathétérisme s'appelleангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, système angiographique
Le complexe angiographique permet de surveiller les vaisseaux du patient en temps réel et de surveiller le déplacement de l’instrument du chirurgien à travers eux. Voici en quoi consiste un tel système :
- Un élément irremplaçable du complexe angiographique -Bras en C. L'appareil a reçu ce nom en raison de sa forme : il ressemble vraiment à la lettre « C ». Il s'agit du C-arc qui comprend un tube à rayons X et un détecteur, un appareil qui capture les rayons X qui « rendent transparent » le corps humain. Sur les systèmes les plus avancés, il peut y avoir plusieurs détecteurs. Les arceaux modernes peuvent se déplacer dans tous les plans, pivoter à 360 degrés et se déplacer sur des rails spéciaux au plafond ou sur un trépied au sol de la salle d'opération. Cela permet une numérisation rapide de la zone d'intérêt pour le chirurgien.
- Une table d'opération mobile sur laquelle repose le patient.
- Moniteur haute résolution permettant au médecin de voir les moindres détails de la procédure.
- Logiciel intelligent.C'est ce qui fait du système angiographique un complexe aussi fiable et multifonctionnel. Par exemple, des programmes spéciaux rendent possible l'imagerie hybride : si une image radiologique ne suffit pas pour qu'un chirurgien puisse travailler avec précision, il peut la superposer aux images tomodensitométriques, échographiques et IRM obtenues précédemment. Pourquoi est-ce nécessaire ? Le fait est que trois études - échographie, IRM et radiographie - permettent de visualiser différents types de tissus humains. Et en combinant les images, le médecin obtient l’image la plus complète.
Un exemple de maladies cardiovasculairesLes systèmes qui peuvent être traités à l'aide d'un complexe angiographique sont l'anévrisme de l'aorte, une pathologie courante et potentiellement mortelle. L'aorte est le plus gros vaisseau humain et un anévrisme en est une section élargie avec une paroi faible et mince. Le danger de la maladie est qu'elle peut progresser et entraîner des complications dont la plus dangereuse est la rupture aortique. Sans intervention chirurgicale urgente, une rupture peut entraîner la mort. Pour éviter que l'état du patient ne s'aggrave, les chirurgiens renforcent les parois des vaisseaux avec des dispositifs spéciaux - des tubes en polyester et en métal appelés stent-greffes. L'endoprothèse est insérée par une ponction dans l'artère fémorale et le chirurgien la « fait avancer » jusqu'à l'anévrisme sous contrôle radiologique. Le dispositif est ensuite ouvert à la taille requise et finalement implanté dans la paroi aortique. Pour garantir que la procédure soit sans erreur et aussi sûre que possible pour le patient, les chirurgiens peuvent utiliser la technologie pour une navigation précise dans les vaisseaux. Un exemple d’une telle technologie est Philips VesselNavigator. Ce programme segmente et marque automatiquement les zones de l'aorte, ce qui simplifie grandement le travail du chirurgien.
Il existe également des innovations qui permettrontcréer une carte dynamique individuelle des vaisseaux coronaires pour chaque patient (technologie Dynamic Coronary Roadmap). La carte est dite dynamique car pendant l'intervention chirurgicale, elle peut s'adapter aux mouvements du cœur du patient, permettant ainsi au médecin d'agir avec plus de précision et de confiance. Plus important encore, cela permet de réduire l'utilisation de produits de contraste et d'opérer des patients pour lesquels de telles procédures étaient auparavant contre-indiquées en raison d'une maladie rénale chronique.
Comment les technologies aident-elles à se préparer à la chirurgie cardiaque et vasculaire mini-invasive ?
Planification d'une chirurgie mini-invasive - au moinsune étape importante que sa mise en œuvre. Le complexe angiographique doit être équipé d'un logiciel permettant au chirurgien de connaître à l'avance tous les détails de l'intervention à venir.
Philips HeartNavigator
L'image angiographique est initialement bidimensionnelle.Mais la technologie permet aux médecins d’obtenir une image en 3D. Par exemple, la solution Philips HeartNavigator reconstruit des images 3D à partir d'ensembles de données CT 2D précédemment acquises. Pendant l'intervention chirurgicale, l'image radiographique est superposée aux données 3D, ce qui fournit au médecin des informations supplémentaires pour améliorer la précision de la procédure.
Alexey Viktorovich Azarov, candidat aux sciences médicalesSciences, chef du département de traitement endovasculaire des maladies cardiovasculaires et des arythmies, chercheur principal à l'Institut régional de recherche clinique de Moscou. M. F. Vladimirsky"
Comment un laser est-il utilisé dans les chirurgies mini-invasives ?
Un laser est une source d'un faisceau très étroit et puissantSveta. Le mot « laser » est dérivé de l'abréviation anglaise LASER - light amplification by stimuled émission of radiation, qui signifie « amplification de la lumière par émission stimulée ». Le rayonnement laser est hautement directionnel et possède une densité énergétique élevée. Il suffit d'agir même sur des substances solides. Le champ d'application du laser est très large - du traitement des métaux au stockage d'informations (un exemple de ce dernier est un lecteur DVD). En médecine, un type spécial de laser est utilisé - l'excimer. C'est avec son aide que l'on réalise par exemple la correction de la vue au laser.
Application laser
Le laser excimer est utilisé dans les interventions mini-invasiveschirurgie vasculaire pour lutter contre les plaques d'athérosclérose et d'autres pathologies qui entravent la circulation sanguine normale. Le laser vaporise littéralement l’excès de tissu dans le vaisseau. Pour délivrer le laser dans la zone à problème, un cathéter spécial est utilisé, connecté à un équipement qui déclenche le faisceau. La première impulsion laser atteint le tissu en 135 milliardièmes de seconde. Le faisceau agit directement sur la lésion à l’intérieur du vaisseau et vaporise cinq nanomètres de tissu à chaque impulsion. Quelques passages avec un cathéter laser suffisent pour éliminer la majeure partie de la plaque athéroscléreuse.
La technologie laser connaît plus de succès que sonalternatives. Un certain nombre d'études cliniques ont montré que les complications survenant lors d'opérations de ce type sont inférieures à 3 % et que le succès technique de la procédure est de 95 à 97 %. Il s'agit d'un chiffre très élevé.
Technologies modernes pour une intervention mini-invasiveLa chirurgie cardiaque est une véritable révolution dans le domaine de la santé. Tous les changements technologiques les plus importants dans ce domaine se sont produits au cours des deux dernières décennies seulement. De nouveaux développements qui rendent les chirurgies mini-invasives plus précises et plus sûres apparaissent chaque année. Aujourd'hui, certains experts estiment qu'environ la moitié de toutes les chirurgies cardiaques peuvent être réalisées sans aucune incision, et donc avec un risque minime pour les patients. C’est un excellent exemple de la manière dont la haute technologie améliore la qualité de vie de millions de personnes.
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