Značajke difuznih bolesti jetre: zašto je hepatitis toliko podmukao
Virusni hepatitis zajedno s
Zdrava jetra / jetra s cirozom
U svijetu je zaraženo 360 i 180 milijuna ljudihepatitis B odnosno C. 500–700 tisuća ljudi godišnje umire od hepatitisa B, a više od 350 tisuća pacijenata umire od komplikacija hepatitisa C. Visoke razine učestalosti kroničnih oblika virusnog hepatitisa i dalje se bilježe u Rusiji - u 2018. godini registrirani su u 61,9 tisuća ljudi. Osim toga, prema odjelima Rospotrebnadzora za sastavne entitete Ruske Federacije, od 2009. do 2017. bilo je mnogo slučajeva akutnog hepatitisa C s nepoznatim putovima prijenosa patogena, što ukazuje na nedovoljno učinkovito epidemiološko istraživanje njegovih žarišta.
Difuzna bolest jetre često se razvijaneprimjetno i asimptomatski. Njihovo podrijetlo može biti različite prirode, tako da utječu na ljude bez obzira na spol, dob i prisutnost popratnih bolesti. Štoviše, mnogi od njih uzrokuju parenhimsku fibrozu, odnosno proliferaciju vezivnog tkiva s pojavom kicatricialnih promjena. Ovo stanje može dovesti do ciroze - zamjene jetrenog tkiva vezivnim tkivom. Ciroza jetre je smrtonosna.
Najučinkovitija taktika prevencijeciroza jetre - identifikacija fibroze u početnim fazama. S jedne strane, fibroza je posljedica bolesti, a ne njezin uzrok. Međutim, liječenje rane faze fibroze pokazalo je dobre rezultate. Čak i za one ljude koji nemaju čimbenike rizika za takve bolesti, preporučuje se pregledati najmanje jednom godišnje. Održavanje jetre zdrava je vrlo važno. O radu brojnih drugih organa i sustava ovisi njegov rad: živčani sustav, bubrezi i pluća.
Malo o podrijetlu hepatologije
Znanstvenici su počeli pokazivati interes za uvjetejetra još u VI-V stoljeću prije Krista. Dakle, drevni grčki filozof Diogen opisao je velike žile jetre i uveo pojam "hepatitisa". I drevni grčki iscjelitelj, liječnik i filozof Hipokrat primijetio je vezu žutice i ascitesa (kapljica) s bolestima jetre i bio je prvi koji je komentirao cirozu. U antici i vrlo dugo palpacija trbuha pacijenta ostala je glavna metoda dijagnosticiranja takvih bolesti.
Utemeljitelj hepatologije utemeljene na dokazima -Grana medicine koja proučava bolesti jetre i žučnih puteva bio je starorimski liječnik Galen. On je sistematizirao ogromnu količinu medicinskog znanja nakupljenog od početka 5. stoljeća naše ere, i nadopunio ga vlastitim razvojem, a također je stvorio cijeli medicinski sustav, koji je kasnije postao osnova za razvoj ove znanosti. Galen je prvi prikazao detaljnu anatomsku strukturu jetre, ispravno shvatio njezine glavne funkcije, identificirao četiri vrste žutice i dokazao da je jetra središnji energetski organ koji podržava rad srca.
U modernoj hepatologiji dogodio se prvi proboj1888., kada je ruski znanstvenik Sergej Petrovič Botkin svijetu rekao o novoj zaraznoj bolesti uzrokovanoj virusom, koja je kasnije nazvana virusom hepatitisa, a potvrdila je i vezu ovog virusa i ciroze jetre.
Do danas su znanstvenici identificirali nekolikovarijante virusa hepatitisa, koje se međusobno razlikuju na mnoge načine, uključujući načine prijenosa. No, svi oni imaju značajan utjecaj na jetru i zdravlje čovjeka općenito.
Dijagnostika jetre u 20. stoljeću: pojava biopsije
20. stoljeće obilježilo je niz značajnih događaja uhepatologija. Godine 1963. obavljena je prva transplantacija jetre donora. 1970-ih i 1980-ih znanstvenici su otkrili različite viruse hepatitisa i napravili njihovu klasifikaciju 1994. godine. A pedesetih godina prošlog stoljeća, zahvaljujući doprinosu znanosti Sheile Sherlock, hepatologinje iz Velike Britanije, biopsija je postala glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti jetre.
Biopsija je uklanjanje malog komada tkivaorgan (biopsija) radi uspostavljanja ili pojašnjenja dijagnoze. Postupak se izvodi pomoću posebnih šupljih igala. U biopsiji punkcije jetre liječnik vrši punkciju u pacijentovom trbuhu ili prsima. Prvi slučaj uporabe biopsije u medicinskoj praksi zabilježen je 1883. - operaciju je izveo njemački liječnik Paul Ehrlich. Osim biopsije s punkcijom, od 70-ih godina prošlog stoljeća, liječnici su počeli transverzalno provesti postupak, tj. Umetnuti iglu u jetru kroz krvne žile.
Uzorak tkiva dobiven iglom šalje se u laboratorij gdje se pregledava pod mikroskopom. Na temelju dobivenih podataka liječnik može postaviti dijagnozu.
Biopsija ostaje najčešćametoda za otkrivanje bolesti jetre - naziva se "zlatni standard" dijagnoze. Ali ima i značajan nedostatak: invazivna je, odnosno tijekom postupka igla ozljeđuje ljudsko tkivo, uključujući kožu i sluznicu. Invazivnost zahvata stvara opasnost od komplikacija u vidu krvarenja, ozljeda pluća i žučnog mjehura te peritonitisa. U takvim slučajevima posljedica biopsije može biti čak i kobna.
21. stoljeće sa svojim dostignućima u instrumentalnomdijagnostike i slikovnih tehnologija navela me da se zapitam je li uvijek prikladno napraviti biopsiju za postavljanje dijagnoze. Postupak nije samo bolan za pacijenta i pun komplikacija, već također može biti neučinkovit kao metoda procjene stadija fibroze. Činjenica je da postoji fenomen "pogreške uzorka" tkanine. Ako biopsija nije dovoljno reprezentativna, tada promjene koje morfolog otkrije pod mikroskopom možda neće u potpunosti odražavati stanje organa. Godine 2008. profesor Thierry Poinarou iz Pariza nazvao je biopsiju "nesavršenim zlatnim standardom".
XXI stoljeće: elastografija strižnih valova - novi standard za dijagnosticiranje bolesti jetre
Kroz razvoj neinvazivnih tehnikadijagnostikom u 21. stoljeću, liječnici uspijevaju osigurati udobnost i sigurnost pacijenata tijekom pregleda jetre. U europskim se zemljama elastografija smičnih valova sve više koristi.
Elastografija je suvremena tehnologijaosmišljen za procjenu stupnja krutosti jetre pomoću ultrazvučnih valova. Danas je ta tehnologija toliko ukorijenjena u svjetsku hepatološku praksu da se odražava na praktične preporuke Europskog (EASL), Azijsko-pacifičkog (APASL) i Latinoameričkog udruženja (ALEH) za proučavanje jetre. Prema Giovanni Ferraioli, profesorici Medicinskog fakulteta na Sveučilištu Pavia (Italija), priznatom svjetskom stručnjaku za ultrazvučnu dijagnostiku fibroze jetre, elastografija je neophodna za ispitivanje pacijenata s cirozom, osoba s teškom ili ozbiljnom fibrozom koji trebaju hitno liječenje i kada pacijenti odbiju iz postupka biopsije. Stručnjak tvrdi da elastografija pomaže smanjiti vrijeme za procjenu stanja organa i donošenje teških odluka o režimu liječenja.
Pacijenti u mnogim zemljama imaju pozitivan stavna elastografiju, jer je metoda potpuno sigurna i bezbolna. Osim toga, za postupak nije potrebna hospitalizacija, rezultati se daju gotovo odmah. Samo istraživanje traje ne više od 20 minuta. Jedini zahtjev je post 4-6 sati prije postupka i obavezni odmor 10-20 minuta prije njega. Položaj pacijenta leži na leđima s desnom rukom iza glave (ovo je potrebno za proširenje interkostalnih prostora, gdje liječnik postavlja senzor uređaja za ultrazvuk).
Nesporna prednost elastografije za liječnika jeovo je potpunost informacija nakon samo jednog postupka. Studija ne daje samo podatke o elastičnosti jetrenog tkiva, već i sive slike organa, kao i parametre protoka krvi u sustavu portalnih vena i veličinu žila. Sve to pomaže stručnjacima da pravilno dijagnosticiraju. Za razliku od biopsije, elastografija s strižnim talasom omogućava procjenu elastičnosti ne jednog ograničenog područja, već cjelokupnog područja dostupnog za istraživanje. S obzirom da se fibroza može mozaično širiti i utjecati na jetru, tu činjenicu je važno uzeti u obzir.
Elastografija s strižnim valovima u Rusiji
Elastografija smičnih valova u našojzemlja još nije dovoljno raširena. U skladu sa službenim preporukama Ruskog društva za proučavanje jetre (ROPIP) i Ruskog gastroenterološkog saveza (RGA) iz 2017., još uvijek treba dati prednost biopsiji, što se smatra "široko dostupnom i sigurnom metodom za procjenu morfoloških promjena u jetri". Kao moguće alternative navode se neinvazivne metode za procjenu fibroze.
Veliki korak prema širenju elastografije uu našoj zemlji – izrada kliničkih smjernica koje standardiziraju procjenu ukočenosti jetre. Liječnicima su takve smjernice potrebne koliko i tehnološka oprema. Dokument je već pripremila i objavila Ruska udruga ultrazvučne dijagnostike u medicini (RASUDM) zajedno s Odjelom za ultrazvučnu dijagnostiku Sveučilišta u Paviji (Italija).
Vrijednosti dobivene tijekom postupkaelastografija ne ovisi ni najmanje o uporabljenoj opremi. Opcija elastografije dostupna je na ultrazvučnim jedinicama serije EPIQ, Affiniti serije 70 i na sustavima opremljenim visokofrekvencijskim pretvornikom eL18-4. Važno je naglasiti da funkcionalnost ovih uređaja nije isključivo ograničena na ispitivanja jetre. Senzor se može koristiti za procjenu različitih organa i tjelesnih sustava, uključujući mliječnu žlijezdu, površne organe, mišićno-koštani sustav, žile i organe trbušne šupljine. Osim toga, pogodan je za dječja istraživanja i prenatalnu dijagnozu.
Danas možete proučiti iskustvo korištenja metodeelastografija u nekim medicinskim ustanovama. Na primjer, postupak se koristi više od tri godine u Vladivostoku, u multidisciplinarnom medicinskom centru Asklepius. Denis Glušenko, voditelj odjela za ultrazvučnu dijagnostiku klinike, kaže da se u centru svakodnevno koristi elastografija. 85% istraživanja provodi se na pacijentima s hepatitisom C, oko 10% na osobama s hepatitisom B i oko 5% na hepatitisima nepoznate etiologije. Stručnjak je rekao da je elastografija jednostavna za izvođenje, ali zahtijeva strogo pridržavanje tehnike kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške.
Od 2018. godine elastigrafija jetre pri skidanju valovauvedena u svakodnevnu kliničku praksu u Barnaulu. Za to je vrijeme provedeno više od tisuću studija. Lyudmila Shulgina, doktorica medicinskih znanosti, profesorica Altajskog medicinskog instituta za poslijediplomsko obrazovanje, voditeljica Odjela funkcionalne dijagnostike KGBUZ "Regionalna klinička bolnica", dijeli dvogodišnje iskustvo u korištenju metode na ambulantnoj osnovi i u gastroenterološkoj bolnici te napominje da je u svrhu dobivanja pouzdanih rezultata elastografije pažljivo pridržavanje metodoloških principa i odgovarajuća obuka osoblja. U više od 90% slučajeva u ustanovu su poslane osobe s kroničnim virusnim hepatitisom B i C. Prema riječima liječnika, značajna prednost metode je njegova neinvazivnost, nedostatak složene pripreme, brzina primjene i mogućnost neograničenog broja ponovljenih studija. Uvođenje metode elastografije omogućilo je razumniji odabir taktike liječenja kako u početnim manifestacijama fibroze, tako i u teškim situacijama, u prisutnosti teške fibroze i ciroze jetre.
Elastografija smičnih valova naziva se budućnošću.dijagnostika jetre. Pruža pacijentima mir i utjehu, a liječnici više samopouzdanja u postavljanju dijagnoze. Danas, na Svjetski dan hepatitisa, krajnje je vrijeme da se svaka osoba sjeti koliko je važno brinuti se za svoje zdravlje i podvrgnuti se pravovremenom pregledu vitalnih organa. Štoviše, moderne tehnologije omogućuju to brzo, sigurno i bezbolno.
Pogledajte i:
Pogledajte što Hubbleov nasljednik može vidjeti u svemiru
Otkrivena je povijest nastanka "čudnih" meteorita: oni su pali na Zemlju u 60-ima
NASA objašnjava zašto će se meteorit s Marsa morati vratiti na planetu