Genadij Oniščenko, bivši glavni sanitarni liječnik Rusije: „Kaznene mjere u vezi s cijepljenjem nisu
djelovati"
Rusija je zemlja gradova, ruralnog stanovništvazauzima manje od 1/3. Problemu zdravlja stanovništva velegradova posvećuje se posebna pažnja. Imamo nacionalni projekt "Zdravstvo", koji uključuje osam federalnih ciljnih programa u kojima su definirani prioriteti - kardiovaskularne bolesti, onkologija, zdravstvena zaštita djece i tako dalje. Jedan od tih ciljeva je produžiti životni vijek na 74 godine do 2021. godine. U Moskvi je ta brojka već dosegla 77, prema podacima iz 2018., a do 2024. trebala bi preći prag od 78 godina.
Prosječni životni vijek multiplikativni je pokazatelj svega: medicine s njezinim postignućima, okoliša i ljudskih mogućnosti za aktivan život.
Moskva je ispred krivulje. Primjerice, smrtnost dojenčadi u našoj zemlji u posljednjih nekoliko godina smanjena je za 33%, a smrtnost među ljudima radne dobi - za 28%. Naravno, to nije samo postignuće zdravstvene zaštite, jer u zdravstvu je samo 20% djelo medicine, a preostalih 80% naš stav prema našem tijelu.
Gennady Onishchenko. Fotografija: “Zdrava Moskva”
U velikoj mjeri povećati životni vijeknastaje zbog razvoja primarne zdravstvene zaštite. Moskovska vlada izdvojila je 550 milijardi rubalja za sljedeće tri godine. Od toga 500 milijardi ide na obnovu materijalne baze u primarnoj mreži, odnosno u feldersko-akušerske centre, klinike i središnje regionalne bolnice. Program gradskog proračuna uključuje obnovu i opremanje modernom opremom svih 140 moskovskih klinika.
Respiratorni rad u tijekubolesti, posebno kod gripe. Još prije 10 godina Moskva je cijepila samo 800 tisuća stanovnika. Gotovo 7,5 milijuna ljudi je cijepljeno za sezonu 2019.-2020. Ili 60,2% - to je najviši pokazatelj pokrivenosti u zemlji (ti se podaci odnose na razdoblje prije karantene - „High Tech“). Postizanje takvih uspjeha omogućeno je jedinstvom rada javnih i privatnih zdravstvenih ustanova. Posebno napominjem mobilne mogućnosti kakve danas postoje u Moskvi, naime mobilni ambulanti. Svakako ih treba prenijeti u sve ruske regije. To će vam omogućiti da brzo reagirate na moguće epidemije različitih infekcija.
Također se bavimo poboljšanjem kvalitete vode: preko njega se prenose i zarazne (i ne samo) bolesti. Pretpostavimo da nam tvrdoća vode daje povećanu učestalost urolitijaze, svih vrsta iritacija na koži i tako dalje. Suprotno tome, moskovska filtracijska stanica koja pročišćava vodu osigurava njezinu visoku kvalitetu, a to je i doprinos zdravlju grada.
Gennady Onishchenko. Foto: Zdrava Moskva
Radimo i sa klimom.Glavni čimbenik njegovog zagađenja u našem glavnom gradu (60%) su emisije iz vozila; imamo puno automobila. Ali stvaraju se pješačke zone i cijele ulice koje su ugodne za kretanje ljudi različite dobi, za tjelesnu aktivnost naših građana u povoljnom zračnom okruženju.
Danas se u Moskvi otvara programreformu službe zaraznih bolesti, jer je prošle godine predsjednik potpisao strategiju za biološku i kemijsku sigurnost. Moramo biti svjesni da se Konvencija o biološkom i toksinskom oružju iz 1972. godine ne poštuje. Nacrt zakona "O biološkoj sigurnosti Ruske Federacije" poslan je Državnoj dumi. Doslovno će ga u skoroj budućnosti pročitati, predsjednik je uputio da ga razvije. Ovaj vladin prijedlog zakona razvija sustav političkih, ekonomskih, državnih, saveznih i regionalnih mjera kojima se osigurava sigurnost okoliša u zemlji.
Prijedlog zakona o prijedlogu predsjednika RusijeBiološka sigurnost Ruske Federacije “br. 850485-7 preliminarno je pregledana u prosincu 2019., o kojoj je raspravljala vlada od ožujka do travnja 2020. i još uvijek se rastavlja. Moguće ispravke izvršit će pandemija nove koronavirusne infekcije.
U našoj zemlji živi 46 milijuna građana starijih od 55-60 godinagodina star. Ovo je posebna skupina ljudi koja se zove ekonomija srebra. Za ovu dobnu skupinu potrebna je druga zdravstvena zaštita, ne gerontologija u našem uobičajenom smislu, kada liječimo gotovo hospicijske bolesnike, nego radimo s osobama aktivne dobi. Potrebni su im posebni standardi liječenja i druga profilaksa, njihov plan cijepljenja, uključujući i od upale pluća, koja je danas bič starije dobi. Moramo osigurati uključivanje ovog dijela stanovništva u aktivni život. Danas u Moskvi djeluje program aktivne dugovječnosti, ali moramo mu pružiti solidnu medicinsku podršku.
Smrtnost starijih osoba od COVID-19 takođerdovoljno velik. Za ljude od 70 do 80 godina to je 8%, a preko 80 - 14,8%. To je zbog bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava istodobnih s starijom dobi.
Očekivani životni vijek se povećao zahvaljujućiprovedba nacionalnih kalendara o cijepljenju. Zahvaljujući tome uklonili smo boginje, eliminirali ospice i gotovo eliminirali polimelitis. Povećali smo 20 godina života, ali to ne znači da su nestale sve infekcije. Zamijenit će ih drugi. Na primjer, svake se godine borimo s novim sojem gripe. Jednog dana stvorit ćemo univerzalno cjepivo, ali do sada moramo napraviti novo svake godine.
Kad je 1997. godine zakon oimunizacije u našoj zemlji, zapisali su princip informiranog pristanka i toga se načela treba pridržavati, jer kaznene mjere neće dati učinak. Liječnici bi se trebali angažirati na prosvjetljujućem radu i uvjeravanju.
Vjačeslav Smolenski, zamjenik voditelja Rospotrebnadzora: "U Rusiji je imunizacija viša nego što preporučuje WHO"
Broj milijunaških gradova raste.U posljednjih 50 godina broj gradova s populacijom od 5 do 10 milijuna ljudi u svijetu porastao je s 5 na 48, a do 2030. godine očekuje se 48 megagradova s 10 milijuna stanovnika, među kojima je i Moskva.
Do 2050. godine živjet će 70% svjetskog stanovništvatakva gradska područja. Ali s gledišta sanitarne i epidemiološke dobrobiti, ne možemo reći da je vrijeme infekcija prošlo i da ih se čovječanstvo riješilo. Epidemiološki rizici u gradovima, uključujući Moskvu, postali su mnogo raznolikiji. Na primjer, u 2000-2007., WHO je pratio dvije hitne slučajeve za sanitarnu i epidemiološku dobrobit u svijetu: SARS i ptičju gripu, takozvani H1N1, a u razdoblju 2007.-2012. Bilo je oko sedam situacija - posebno polio u Tadžikistanu. Tri su razloga: rizici poznatih i novih ponavljajućih infekcija, komunikacijski povezani i tehnogenski povezani rizici.
Ali imunizacija u Moskvi i u Rusiji u cjelinije na visokoj razini. Stopa imunizacije za ospice i druge infekcije koje se mogu spriječiti vakcinom je preko 97%, što je više od preporuke WHO-a.
Vjačeslav Smolenski. Foto: Zdrava Moskva
Putnički protok zračnih luka u Moskvi - 100 milijunaljudi godišnje. Stoga su Moskva i slični veliki gradovi podložni rizicima uvoza i konačnom širenju zaraznih bolesti (što se dogodilo u slučaju visokotehnološkog koronavirusa). Da bi se to spriječilo, prije svega potreban je sustav sanitarno-epidemiološke kontrole koji pravodobno otkriva infekciju i reagira s zdravstvenim sustavom. Drugo, nužno je poštivanje svih međunarodnih zdravstvenih pravila. I treći, temeljno važan uvjet je pomoć susjednim zemljama u borbi protiv infekcija.
Prvi slučajevi zaraze koronavirusom u Rusijiregistriran 31. siječnja 2020.: jedan je otkriven u Trans-Baikalskom području, drugi u Tjumenjskoj regiji. Oboljeli su stanovnici Kine, gdje je novi virus započeo svoj razvoj.
Prema nekim izvješćima, nulti pacijent bio je muškarac koji je doletio iz Milana. U Kommunarki ga je hospitalizirao glavni liječnik Denis Protsenko. U Rusiji trenutno ima više od 262 tisuće slučajeva.
Najstrašnijiepidemijeu povijesti
- Kuga. Njegova prva epidemija izbila je 540. godine u Bizantskom Carstvu i proširila se diljem Europe. Trajalo je 200 godina, uslijed čega je umrlo oko 125 milijuna ljudi. Iako danas već postoje dokazi da kuga iz vremena Justinijana nije bila pandemija. Druga pandemija odjeknula je u Europi, Indiji i Kini između 1346-1354 i ubila 60 milijuna ljudi. Treći je započeo 1855. godine u Kini i trajao je do sredine 20. stoljeća, umrlo je 12 milijuna ljudi.
- Kolera. Pandemije su izbile 1816. u Bangladešu, 1860. u Rusiji i Europi, a posljednja 1962. Od njega je umrlo od 1 do 10 milijuna ljudi.
- Velike boginje. Prvi put je u Aziji zabilježena epidemija od 4. do 8. stoljeća naše ere. Od toga je umrlo 25% stanovništva Kine i Koreje, 40% Japanaca. Drugo izbijanje zabilježeno je u XVII - XVIII stoljeću, do 1,5 milijuna ljudi godišnje je umrlo u Rusiji i Europi, 20 milijuna je postalo onesposobljeno - oslijepili su, a da ne spominjemo činjenicu da su i dalje imali ožiljke od čira.
- Španjolska gripa ili španjolska gripa. Izbijanje se dogodilo u Španjolskoj, a onda se virus proširio svijetom u vremenu 1918-1919. Od njega je umrlo 60 do 100 milijuna ljudi.
Trenutno su ove infekcije praktičkiporaženi. Kuga se liječi antibioticima, sulfonamidima i posebnim serumom. Antibiotici pomažu protiv kolere. Vodene cjepive poražene su cjepivom, a kao rezultat masovnih cijepljenja stanovništva ova je bolest eliminirana. Španjolka (soj H1N1) liječi se antivirusnim sredstvima.
soj H1N1- serotip virusa A. Danas je najčešća vrsta gripe. Istaknuto 1931. godine. Ovaj serotip bio je uzrok pandemije 1918. (španjolska gripa) i 2009. (svinjska gripa).
Alexey Khripun, šef moskovskog Odjela za zdravstvo: „Podsjećamo roditelje na potrebu cijepljenja koristeći push notifikacije“
12 milijuna ljudi stalno živi u Moskvi ije u gradu oko 20 milijuna. Ako uzmemo u obzir da postoji takozvana moskovska aglomeracija (komunikacija između regije i samog grada Moskve je vrlo razvijena), tada se ispostavlja 30 milijuna, pa i više. Velika gustoća naseljenosti, obilje javnog prijevoza, ogroman broj organiziranih timova povećavaju rizik od epidemija.
Učestalost zaraznih bolesti uMoskva je stabilna posljednje tri godine (prije pandemije COVID-19 - High-tech), unatoč činjenici da svi ti faktori postoje. Tijekom posljednjih 10 godina, prevencija zaraznih bolesti bila je u području posebne pozornosti moskovske vlade. Prvo, strategija politike cjepiva sprječava širenje infekcija. Drugo, kada sezonska obolijevanje počne rasti, na primjer, gripa, vlada Moskve, posebno zdravstveni odjel i uprava Rospotrebnadzor u Moskvi, preuzimaju kontrolu nad svakodnevnim informacijama o broju slučajeva prema dobnoj skupini, pragovima obolijevanja i broju hospitaliziranih. Naše ambulantne i polikliničke snage aktivno reagiraju na situaciju, uključujući ambulantni sektor i kapacitet rezervi. Ambulanta dobro radi. Brigada stiže na hitni poziv za 12 minuta. Na mreži vidimo u kojem se području automobil nalazi i vrlo brzo reagiraju. Stoga je moguće održati nisku stopu incidencije.
Alexey Khripun. Foto: “Zdrava Moskva”
Zahvaljujući cijepljenju, dvije sezone (2018.-2020.) UMoskva je uspjela bez epidemija gripa. Oglašavamo cijepljenja: na primjer, ekipa hitne pomoći stoji na metro stanici i cijepi sve. Učinak nije samo u tome što je određeni broj ljudi ušao u ovaj automobil i cijepljen. Ljudi vide takve timove, počnu razmišljati o cijepljenju i traže priliku da se cijepe u klinici ili nekom drugom mjestu.
U 2019. vlada Moskve izdvojila je 2milijardu rubalja više za prevenciju cjepiva Borba nije samo protiv gripe. Cijepimo protiv meningokokne infekcije i humanog papiloma virusa. Uskoro ćemo moći spriječiti neke vrste raka - grlić maternice i anogenitalnu regiju kod muškaraca. Rotavirusna infekcija dodana je u program cijepljenja. U 2019. godini retrospektivno smo digitalizirali sva cijepljenja koja su dana moskovskoj djeci, te podatke unijeli u elektronički zdravstveni karton, a sada znamo protiv kojeg se djeteta cijepiti, što nije i iz kojih razloga. Sada podsjećamo roditelje na potrebu cijepljenja koristeći push obavijesti, SMS i e-mailove.
Dok postoji neki urbani zaostatakzarazne usluge s drugih profila, uglavnom zbog infrastrukture. Jasno je da nije moguće izvršiti veći remont postojećih zgrada i urediti ih jer su se moderni epidemiološki zahtjevi promijenili. Stoga je vlada u Moskvi prošle godine donijela stratešku odluku o izgradnji dvije velike klinike za zarazne bolesti, za odrasle i djecu. U prvoj bolnici zaraznih bolesti izgradit će se bolnički kompleks kapaciteta 600 kreveta, postojat će samo bokserski odjeli. U zgradama će raditi sve službe: dijagnostička, medicinska i operativna. Dječja bolnica za zarazne bolesti od 350 kreveta bit će izgrađena na teritoriji dječje bolnice Sveti Vladimir. Financiranje izgradnje predviđeno je pet godina u ciljanom investicijskom programu.
Izvor: base.garant.ru
Robb Butler, stariji savjetnik regionalnog direktora WHO-a za Europu: "Ljudi dobivaju svoje podatke od Googlea i ne vjeruju liječnicima."
Otvaramo novu jedinicu u WHO, kojadjelovat će s ljudskim ponašanjem: boriti se protiv pušenja, konzumiranja alkohola i smanjenja antimikrobne otpornosti zbog alkohola. Važno je educirati ljude, govoriti im o opasnostima od zaraznih bolesti. Potrebna nam je kultura zdravlja i s njom postoje problemi. Ako danas pogledate sjevernu Europu, jedna od skupina s najvećim rizikom da se razbole jesu obrazovani ljudi, oni koji dobivaju informacije od Googlea i ne vjeruju liječnicima. Takva je situacija u Kopenhagenu, Londonu, Parizu i Berlinu.
Robb Butler. Foto: “Zdrava Moskva”
Zajedno s UNICEF-om i WHO-om izradili smo nove smjernice: kako potaknuti potražnju za cijepljenjem u različitim populacijskim skupinama, dijagnosticirati prepreke s kojima se ljudi suočavaju i ispravno ih prevladati. Ovo može biti i informativna kampanja i promjena u pružanju usluga. UNICEF zahtijeva da otkrije koji su problemi s ponašanjem stanovništva i putem informacija te obukom za njihovo rješavanje. Sada WHO u Europi razvija drugi dokument - o alatima za utjecanje na ponašanje.
Uobičajene nezarazne bolesti u velikim gradovima
- Poremećaji živčanog sustava. Razlozi su dug put do posla i kuće, visoka razina buke, prometne gužve, stres na poslu.
- Alergija. Razlozi su obilje ispušnih plinova, prisutnost alergena u gradskoj flori, jedenje sintetičkih proizvoda, nošenje sintetičke odjeće.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta i pretilost zbog grickalica umjesto punih obroka, česte konzumacije brze hrane.
- Bolesti kralježnice i mišićno-koštanog sustava zbog dugotrajnog rada za računalom i slabe fizičke aktivnosti.
- Problemi s vidom. Razlozi su dugo sjedenje za računalom, aktivno korištenje naprava.
Oksana Drapkina, Centar za preventivnu medicinu Ministarstvo zdravlja Rusije: "Moramo stalno pratiti faktore rizika"
Kronične nezarazne bolesti suglavni uzrok smrti, a put do njih leži kroz faktore rizika, na primjer, prekomjernu težinu i pušenje. Te čimbenike moramo stalno pratiti. To se može učiniti ako se epidemiološka istraživanja planiraju ispravno, a mi zajedno s medicinskom zajednicom, pod vodstvom ruskog Ministarstva zdravlja, to radimo s vremenom. Nakon analize ogromne količine podataka i odabira Markovskog matematičkog modela, nudimo određeni pokazatelj koji se može slijediti - ovo je opredjeljenje za zdrav način života.
Markovljev proces odlučivanja- zadaci koji dosljedno rješavaju nekeproblema. Ime je dobilo u čast ruskog matematičara Andreja Markova, koji je dao značajan doprinos razvoju teorije vjerojatnosti. Služi za simuliranje donošenja odluka u situacijama kada su rezultati slučajni i pod nadzorom određenih pojedinaca. Posebnost Markovljevog modela je u tome što omogućuje razotkrivanje nepoznatih parametara koji utječu na dinamiku razvoja bolesti, na temelju promatranih parametara. Istodobno se vjeruje da je pandemija COVID-19 markovski proces, odnosno da njezin daljnji razvoj ne ovisi o prethodnoj stopi rasta, već o čimbenicima koji djeluju u sadašnjosti.
Iz velike količine podataka, glavnipet čimbenika koji smanjuju rizik od bolesti. Prvo je odvikavanje od pušenja. Dalje, trebate svakodnevno konzumirati najmanje 400 g povrća i voća, 30 minuta ili sat hoda u intenzivnom načinu, manje soli i, na kraju, umjerenu konzumaciju alkohola.
Oksana Drapkina. Foto: “Zdrava Moskva”
Nakon analize sedam mega gradova za njihpokazatelja, vidimo da je Moskva napravila skok u smanjenju smrtnosti. Polovica Moskovljana u dobi od 35 do 64 godine nikada nije pušila. Počeli su piti puno manje, a 2019. u Moskvi je utvrđeno da samo 7,6% pije alkohol i nikad više nije bilo onih koji piju; gotovo 90% žena i 82% muškaraca pokazalo je nisku konzumaciju alkohola. No, tu su i problemi: niska tjelesna aktivnost, nedovoljan unos voća i povrća i ljubav prema soli. Općenito, situacija s kroničnim neinfektivnim bolestima i čimbenicima rizika u Moskvi je povoljna. Ne smijemo zaboraviti da je naše zdravlje vrlo višekomponentni problem, na to utječu ne samo ovi čimbenici rizika, već i naša emocionalna pozadina, koje knjige čitamo, koliko spavamo, imamo li godišnji odmor ili ne, kako se hranimo, kakvi smo ljudi okružuju. Nije slučajno što već možemo govoriti o konceptu planetarne prevencije.
Pogledajte i:
- Ruski su znanstvenici razvili novu analizu za otkrivanje koronavirusa
- Mozak i roboti: kako je liječnik iz Angarska neurorehabilitaciju podigao na novu razinu
- Znanstvenici su otkrili novi spolni hormon