Lekcije iz pandemije
Vrhunac neopravdane uporabe antibiotika u svjetskim razmjerima dogodio se 2020. godine, a vrlo
Mjere za suzbijanje otpornosti već su poznate:potrebno je smanjiti širenje bolničkih infekcija, uvesti cijepljenje, ograničiti primjenu antibiotika u stočarstvu. Također moramo zaustaviti nekontrolirano korištenje antimikrobnih sredstava u liječenju virusa. No možda je glavna lekcija koju je pandemija koronavirusa naučila čovječanstvo razumijevanje koliko je važno ulagati u razvoj novih lijekova.
“Vrhunac neopravdane upotrebe antibiotika u svjetskim razmjerima došao je 2020. godine”
Otpornost na antibiotike postaje jedan od vodećih uzroka smrti
To je bilo jasno i prije COVID-19.Godinu prije pandemije, WHO je predvidio da će do 2050. otpornost na antibiotike dosegnuti vrhunac do točke u kojoj će 10 milijuna ljudi svake godine umirati od neizlječivih infekcija. U siječnju 2022. znanstvenici su objavili studiju prema kojoj je već 2019. smrt gotovo 5 milijuna ljudi povezana s bakterijskim infekcijama otpornim na lijekove. Istodobno, gotovo 1,3 milijuna smrti izravno je uzrokovano otpornošću na antimikrobne lijekove. Znanstvenici smatraju problem otpornosti na antibiotike ozbiljnijim od rizika od HIV-a i malarije.
Antibiotici se također često koriste u poljoprivredi.uzgoja, zbog njihove kaotične domaće eksploatacije, antimikrobna rezistencija se širi u populacijama raznih divljih životinja. Otpor stječu kada dijele iste prirodne resurse s ljudima i domaćim životinjama. Na primjer, nedavno su zoolozi proučavali mikrobiotu populacije čimpanza u jednom od nacionalnih parkova Tanzanije. Otkrili su da su primati već vrlo otporni na antibiotike, koji se često nekontrolirano koriste za liječenje gastroenteritisa.
Posljedice rezistencije bakterija
Istraživanja su pokazala da do 90% pacijenata skojima je dijagnosticiran koronavirus primili su antibiotike tijekom liječenja bez ikakvog razloga. COVID-19 može razviti bakterijske komplikacije protiv kojih su antimikrobna sredstva učinkovita. Ali uporaba antibiotika od prvih dana bolesti prijeti formiranju rezistencije mikroba. To znači da ako se u budućnosti bakterijska superinfekcija ipak pridruži koronavirusu, neće se imati čime liječiti.
Na primjer, jedan od najpopularnijih antibiotikatijekom pandemije bio je azitromicin. Prema liječnicima, nakon ove dvije godine možemo pretpostaviti da smo izgubili ovaj jeftini i prije učinkovit lijek, iako on nema nikakve veze s liječenjem koronavirusa. Ljudi su ga uzimali na prvi znak lošeg zdravlja, a ne na kursu. U tim slučajevima mehanizam funkcionira na sljedeći način: otpornost na antibiotik se formira u tijelu za 2-3 dana, a bakterije nemaju vremena umrijeti za to vrijeme, nastavljaju živjeti i jačati. Nakon nekog vremena čovjek proba drugi antibiotik i priča se ponavlja – i bakterije nauče preživjeti i nakon nekog vremena više neće postojati takav lijek koji se s njima može nositi.
Prema različitim procjenama, jedan od ishoda pandemije bit će 4 puta veći broj bakterija otpornih na antibiotike. Stručnjaci vjeruju da će se njihov broj povećati za 50%.
“Jedan od najpopularnijih antibiotika tijekom pandemije bio je azitromicin”
Opasno susjedstvo: ne mogu se svi lijekovi koristiti zajedno
Osim samoliječenja antibioticima i njihovimneopravdanog propisivanja tijekom pandemije, suočili smo se i s još jednim problemom - kaotičnom primjenom lijekova koji su međusobno nekompatibilni. Opći porast unosa lijekova tijekom pandemije pokazao je da se i liječnici i pacijenti moraju prisjetiti zakonitosti njihove interakcije. Različite ljekovite tvari mogu jedna drugoj povećati aktivnost i učinkovitost, ali i smanjiti je. Osim toga, kombinacija lijekova koji jedan drugome nisu prikladni može izazvati ili pojačati nuspojave.
Na primjer, korištenje acetilcisteina, kojikoristi se za liječenje bolesti dišnog sustava, zajedno s antibioticima smanjuje aktivnost potonjih, jer lijek sprječava njihovu apsorpciju. U isto vrijeme, lijekovi koji se temelje na karbocisteinu i antibiotici, naprotiv, međusobno povećavaju učinkovitost.
Osim interakcija lijekova, postojifenomen poput polifarmacije je problem istodobnog propisivanja više lijekova odjednom, često nepotrebnog. Nerazumno dugačak popis lijekova ne udara samo po novčaniku, već i po zdravlju. To se obično događa ako osobu promatra nekoliko stručnjaka odjednom koji se ne slažu oko propisivanja lijekova ili se pacijent voli samoliječiti. Polifarmacija često dovodi do smanjenja učinkovitosti terapije i povećanja vremena oporavka.
Za procjenu racionalnosti korištenja raznihPostoji nekoliko alata za lijekove, od kojih su najpopularniji kriteriji STOPP/START i Beers, posebno su relevantni za starije pacijente.
Čovječanstvu su potrebni novi lijekovi
COVID-19 je učinio i nešto važno - prisilioglobalna medicinska zajednica postala fleksibilnija, a farmaceutika je dobila novi poticaj za razvoj. Zahvaljujući iskustvu borbe s pandemijom, svijet je udvostručio napore u proučavanju i proizvodnji cjepiva, kao i razvoju lijekova koji, između ostalog, mogu zamijeniti antibiotike.
Alternativa antibioticima - razmislitebakteriofage, koji mogu ubiti patogene bakterije, a ne uništiti korisne. Bakteriofag je prirodni neprijatelj bakterija, on prepoznaje željenu, prodire unutra i razmnožava se u njoj dok je ne uništi, nakon čega kreće u potragu za novom bakterijom. Za uništavanje stanične stijenke bakterija bakteriofagi koriste enzime - fagolizine. Jedan od tih enzima je lizozim, koji je dio tjelesnog imunološkog sustava i koristi se u liječenju bolesti ORL organa.
Za razliku od antibiotika, bakteriofagi to ne čineremete mikrobiom, smanjuju otpornost mikroba na lijekove i mogu se koristiti za djecu i trudnice. Odsutnost kontraindikacija za ove skupine pacijenata vrlo je važan čimbenik koji potvrđuje da je moguće održati visoku učinkovitost i ne naštetiti tijelu.
"COVID-19 također je učinio nešto važno - prisilio je globalnu medicinsku zajednicu da postane fleksibilnija"
Druga alternativa antibioticima jeantimikrobni peptidi koje dugujemo evoluciji. To su aminokiseline koje osiguravaju urođeni imunitet svih živih bića uništavajući bakterije ili usporavajući njihovo razmnožavanje. Antimikrobni peptidi djeluju vrlo brzo kako bi oštetili staničnu membranu bakterije i "razbili" je, potrebno im je nekoliko sekundi, dok antibiotik posao obavlja satima.
Ali peptidi imaju i prednosti i nedostatke.Ne izazivaju takve nuspojave kao antibiotici, ali se prebrzo izlučuju iz tijela, često i bez postizanja cilja. Znanstvenici proučavaju te molekule u nadi da će na temelju njih stvoriti učinkovite i sigurne lijekove, pa čak i postići uspjeh. Odobreni pripravci na bazi antibakterijskih peptida postoje, ali ih je malo i vrlo su skupi. Ako istraživači mogu otkriti kako produžiti život molekule u tijelu, ova bi tehnika mogla postati raširenija i uistinu zamijeniti antibiotike.
QALY, ili kako se nositi s nuspojavama dugotrajne terapije
Jedna od najvažnijih lekcija pandemije je lijekne samo da bi trebao djelovati, već i minimalno utjecati na kvalitetu života, bez izazivanja ozbiljnih nuspojava. Jer, prvo, koronavirus je izazvao nastanak i pogoršanje postojećih kroničnih bolesti. Drugo, postalo je očito da medicinski problemi koji nisu pravilno nadoknađeni predstavljaju veliki rizik u epidemiji. Zato je važno da ljudi ne odbijaju dugotrajno uzimanje lijekova.
Kada razvijate lijekove, više ne možeteuzeti u obzir pokazatelj QALY - godine prilagođene kvaliteti života (quality-adjusted life-year). Odražava broj dodatnih godina koje pacijent dobiva kao rezultat liječenja, a istovremeno uzima u obzir kvalitetu života - simptome, bolove, nuspojave, psihoemocionalno stanje pacijenta. Sada znanstvenici prvenstveno stvaraju lijekove koji su "meki" za tijelo, a istovremeno zadržavaju svoju visoku učinkovitost u borbi protiv bakterija i virusa.
Danas je terapija lijekovima više odjednostavno propisivanje odgovarajućeg režima liječenja za pacijenta. Trend u proizvodnji lijekova ide prema potrazi za aktivnim tvarima koje imaju učinkovito djelovanje bez agresivnog djelovanja na organizam, uz očuvanje prirodne mikroflore.
"Danas je terapija lijekovima više od pukog propisivanja pravog režima za pacijenta."
Svijet traži tabletu protiv starenja
COVID-19 pogodio je starije ljude:Proces starenja povezan je s porastom kroničnih bolesti i opće slabosti. Stoga je i na ovoj razini potrebno oduprijeti se budućim epidemijama – suprotstavljanjem promjenama u organizmu uzrokovanim starenjem. Riječ je o lijekovima koji će djelovati kao “doping”, poboljšavajući stanje zdrave osobe i sprječavajući proces starenja.
Trenutno se u svijetu provodi nekoliko studijaobećavajući lijekovi. Ako doista produžuju život, poboljšavaju njegovu kvalitetu, usporavaju starenje i općenito se mogu smatrati istim lijekovima za zdrave ljude, bit će to pravi iskorak u industriji dugovječnosti.
Na primjer, ispitivanje TAME - šestogodišnja studijaučinkovitost metformina protiv starenja na 3000 ljudi u dobi od 65 do 79 godina. Znanstvenici pokušavaju utvrditi može li dobro poznati lijek za dijabetes pomoći u razvoju lijekova sljedeće generacije koji ciljaju na biologiju starenja.
Još jedan projekt - PEARL trial, dvostruko slijeporandomizirana, placebom kontrolirana studija faze II o učinku rapamicina na proces starenja kod ljudi. Rapamicin se sada koristi u transplantaciji bubrega kako bi se spriječilo odbacivanje organa. Prethodne studije na miševima već su pokazale da su miševi hranjeni rapamicinom živjeli znatno dulje od onih koji nisu hranjeni. Muškarci su u prosjeku živjeli duže za 9%, a žene za 14%. Slični rezultati dobiveni su u studijama na psima i primatima.
Liječnici već propisuju liječenje pacijentima suzimajući u obzir individualne karakteristike, personalizirani pristup postaje sve popularniji. Osim genetskih studija za određivanje rizika od razvoja bolesti i odabira lijekova na temelju genotipa, takav fenomen kao dobni tip dobiva na popularnosti. Ovo je za svaku osobu individualna kombinacija određenih biokemijskih parametara koji se mijenjaju tijekom vremena. Istraživači sa Stanforda tvrde da će vam identifikacija dobi u mladosti pomoći da shvatite na što točno trebate obratiti pozornost kako biste produžili zdravu dugovječnost. Moguće je da ćemo vrlo brzo znati ne samo našu krvnu grupu, podatke o našem genotipu, već i našu dob.
Vrijeme je za donošenje zaključaka
Nakon dvije godine borbe s pandemijom, medicinski,farmaceutske zajednice i zajednice pacijenata naučile su mnogo važnih lekcija, njihova cijena su učinkoviti i jeftini antibiotici, koji će vjerojatno uskoro biti beskorisni. Kako čovječanstvo ne bi zapalo u zarazni kolaps, u kojem odlazak zubaru ili sam proces poroda postaju opasni po život, potrebna su velika ulaganja u istraživanje i proizvodnju lijekova. Oni će zamijeniti ili poboljšati učinkovitost oslabljenih antimikrobnih sredstava.
Jasno je da budućnost leži u lijekovima kojizadovoljit će suvremene sigurnosne zahtjeve. Svjetsko iskustvo u borbi protiv koronavirusa konačno je pokazalo da nije dovoljno nositi se s problemom, važno je to činiti što delikatnije, štiteći tijelo od dodatnog stresa.
Čitaj više:
Katapult šalje NASA-ine satelite u nebo
Zemlji se približava ogromna magnetska oluja
Divovski 'ožiljak' na Zemljinoj površini prikazan iz svemira