Medicinska znanost ne miruje, a operacije srca sve su naprednije i naprednije
Timur Imaev, doktor medicinskih nauka,Voditelj laboratorija za hibridne metode liječenja kardiovaskularnih bolesti, Klinika za kardiovaskularnu kirurgiju, N.N. Akademik E. I. Chazov Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
Zašto su potrebne minimalno invazivne operacije srca i krvnih žila i kako se izvode?
Najprije su indicirane minimalno invazivne operacijeoni pacijenti za koje je opasno podvrgnuti operaciji na otvorenom srcu - na primjer, starije osobe ili s popratnim patologijama. Ali danas se u mnogim naprednim medicinskim centrima takvi postupci preferiraju kad god je to moguće. Minimalno invazivne intervencije imaju brojne prednosti. Glavna stvar je da su mnogo manje traumatični za pacijenta od operacije na otvorenom srcu i smanjuju rizik od komplikacija. Izvode se u lokalnoj, a ne u općoj anesteziji; ne ostavljaju vidljive ožiljke. I ako nakon otvorene operacije pacijent ima nekoliko tjedana oporavka u bolnici, nakon minimalno invazivne intervencije on u većini slučajeva idući dan odlazi kući. Nakon još nekoliko dana pacijent se vraća normalnom životu.
Minimalno invazivne operacije izvode se u modernomRendgenske operacijske sale.Najtanji instrument kirurga umetnut je u krvne žilebolesnika kroz minijaturnu rupicu u arteriji – najčešće femoralnoj. Zatim kirurg pažljivo dopremi instrument do mjesta u krvnoj žili ili srcu koje treba "popraviti". Kako bi vidio svaki pokret svog instrumenta unutar žile, kirurg izvodi operaciju pod kontrolom X-zraka. To su iste X-zrake s kojima se svatko od nas susreo prilikom snimanja udova tijekom ozljeda ili fluorografije. Ali kako bi vidio pacijentove žile iznutra, kirurg prvo ubrizgava kontrastno sredstvo u pacijentovu krv - uz njegovu pomoć, žile su "istaknute" i postaju vidljive na slici. Cilj je kirurgu pružiti što točniju navigaciju i vizualizaciju kako bi mogao izvesti potrebne manipulacije točno tamo gdje je potrebno.
Kako je nastala minimalno invazivna kirurgija srca?
Glavno tehničko postignuće, bez kojeg brJedna minimalno invazivna intervencija ne bi bila moguća: rendgensko zračenje. Otkrio ih je Wilhelm Conrad Roentgen, profesor na Sveučilištu u Würzburgu, davne 1895. godine. Otkriće je izazvalo pravu senzaciju kako u znanstvenom svijetu, tako i među običnim ljudima: sposobnost da se vidi kroz nešto u to se vrijeme činila nezamislivom. Vrijednost novih zraka za medicinu ubrzo je postala očita. Već 1896. godine znanstvenik i liječnik Vladimir Bekhterev zaključio je: "Budući da je postalo poznato da neke otopine ne propuštaju X-zrake, moždane žile se mogu napuniti njima i fotografirati in situ." In situ je latinski izraz koji znači da će plovila biti fotografirana onakva kakva jesu, "in situ". Bekhterevljevo razmišljanje može se smatrati pretečom minimalno invazivnih intervencija. No trebalo je više od 30 godina da se oživi.
Godine 1929. prvi pokus sakateterizacija srca pod rendgenskom kontrolom. Njemački liječnik Werner Forsmann izveo je operaciju izravno na sebi, zbog čega je dobio otkaz u klinici u kojoj je radio. No 1956. godine on je, zajedno s još dvojicom znanstvenika koji su usavršili metodu, dobio Nobelovu nagradu za medicinu za "za svoje otkriće vezano uz kateterizaciju srca i patološke promjene u krvožilnom sustavu".
Metoda je nazvana angiografija. U početku se koristio samo u dijagnostičke svrhe. Pokušaji da se koristi za liječenje i obnovu krvnih žila počeli su tek 50-60-ih godina 20. stoljeća.
Započeo je vrhunac endovaskularne kirurgije90-ih godina XX. stoljeća i traje do danas. Operacije svake godine postaju sve tehnološki naprednije, širi se opseg njihove primjene, a rizici za pacijente sve manji.
Koja oprema pomaže u izvođenju takvih operacija na srcu?
Naravno, konvencionalni rendgenski aparat nije dovoljan za izvođenje najdelikatnije operacije srca. Oprema koja se nalazi u laboratoriju za katalizaciju zove seангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografski sustav
Angiografski kompleks pomaže pratiti pacijentove žile u stvarnom vremenu i pratiti kako se kirurški instrument kreće kroz njih. Evo od čega se takav sustav sastoji:
- Nezamjenjivi dio angiografskog kompleksa -C-krak Uređaj je dobio ovo ime zbog svog oblika: stvarno podsjeća na slovo "C". Riječ je o C-luku koji uključuje rendgensku cijev i detektor - uređaj koji hvata rendgenske zrake koje “proziru” ljudsko tijelo. Na najnaprednijim sustavima može postojati nekoliko detektora. Moderne C-ruke mogu se kretati u svim ravninama, rotirati za 360 stupnjeva i kretati se po posebnim tračnicama na stropu ili tronošcu na podu operacijske dvorane. To omogućuje pravovremeno skeniranje područja interesa kirurga.
- Pomični operacijski stol na kojem leži pacijent.
- Monitor visoke rezolucije kako bi liječnik mogao vidjeti i najmanje detalje postupka.
- Inteligentni softver.To je ono što pretvara angiografski sustav u tako pouzdan i višenamjenski kompleks. Na primjer, posebni programi omogućuju hibridno snimanje: ako kirurgu rendgenska slika nije dovoljna za precizan rad, može je superponirati prethodno dobivenim CT, ultrazvučnim i MRI slikama. Zašto je to potrebno? Činjenica je da tri studije - ultrazvuk, MRI i X-ray - omogućuju vam da vidite različite vrste ljudskog tkiva. A kombiniranjem slika liječnik dobiva najpotpuniju sliku.
Jedan primjer kardiovaskularnih bolestisustava koji se mogu liječiti uz pomoć angiografskog kompleksa su aneurizma aorte, česta i po život opasna patologija. Aorta je najveća ljudska žila, a aneurizma je njezin prošireni dio sa slabom, tankom stijenkom. Opasnost od bolesti je u tome što može napredovati i dovesti do komplikacija, od kojih je najopasnija ruptura aorte. Bez hitne operacije, ruptura može uzrokovati smrt. Kako bi spriječili pogoršanje stanja pacijenta, kirurzi ojačavaju stijenke krvnih žila posebnim uređajima - poliesterskim i metalnim cijevima koje se nazivaju stent graftovi. Stent graft se umeće kroz ubod u femoralnoj arteriji, a kirurg ga pod rendgenskom kontrolom “napreduje” do aneurizme. Uređaj se zatim otvara na potrebnu veličinu i konačno implantira u stijenku aorte. Kako bi osigurali da je postupak bez pogrešaka i što sigurniji za pacijenta, kirurzi mogu koristiti tehnologiju za preciznu navigaciju unutar krvnih žila. Primjer takve tehnologije je Philips VesselNavigator. Ovaj program automatski segmentira i označava područja aorte, što uvelike pojednostavljuje rad kirurga.
Postoje i inovacije koje će omogućitiizraditi individualnu dinamičku kartu koronarnih žila za svakog pacijenta (tehnologija Dynamic Coronary Roadmap). Karta se naziva dinamičkom jer se tijekom operacije može prilagoditi pokretima pacijentova srca, omogućujući liječniku da djeluje točnije i sigurnije. Što je najvažnije, pomaže smanjiti upotrebu kontrastnih sredstava i operirati pacijente kojima su takvi zahvati prethodno bili kontraindicirani zbog kronične bubrežne bolesti.
Kako tehnologije pomažu u pripremi za minimalno invazivnu operaciju srca i krvožilnog sustava?
Planiranje minimalno invazivne kirurgije - baremvažna faza od njegove provedbe. Angiografski kompleks mora biti opremljen softverom koji omogućuje kirurgu da unaprijed zna sve detalje nadolazeće intervencije.
Philips HeartNavigator
Angiografska slika je u početku dvodimenzionalna.Ali tehnologija omogućuje liječnicima da dobiju 3D sliku. Na primjer, rješenje Philips HeartNavigator rekonstruira 3D slike iz prethodno prikupljenih 2D CT skupova podataka. Tijekom operacije, rendgenska slika superponira se na 3D podatke, što liječniku daje dodatne informacije za poboljšanje točnosti postupka.
Alexey Viktorovich Azarov, kandidat medicinskih znanostiznanosti, voditelj Odjela za endovaskularno liječenje kardiovaskularnih bolesti i aritmija, vodeći istraživač Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta nazvanog po. M. F. Vladimirski"
Kako se laser koristi u minimalno invazivnim operacijama?
Laser je izvor vrlo uskog i snažnog snopaSveta. Riječ “laser” izvedena je iz engleske kratice LASER - light amplification by stimulated emission of radiation, što znači “pojačanje svjetlosti stimuliranom emisijom”. Lasersko zračenje je visoko usmjereno i ima veliku gustoću energije. Dovoljno je djelovati čak i na čvrste tvari. Opseg primjene lasera vrlo je širok - od obrade metala do pohrane informacija (primjer potonjeg je DVD player). U medicini se koristi posebna vrsta lasera - excimer. Uz njegovu pomoć provodi se, primjerice, laserska korekcija vida.
Primjena lasera
Excimer laser se koristi u minimalno invazivnomvaskularna kirurgija za borbu protiv aterosklerotskih plakova i drugih patologija koje ometaju normalan protok krvi. Laser doslovno isparava višak tkiva u žili. Za isporuku lasera na problematično područje koristi se poseban kateter koji je spojen na opremu koja ispaljuje snop. Prvi laserski impuls doseže tkivo za 135 milijarditih dijelova sekunde. Zraka djeluje izravno na leziju unutar žile i svakim pulsom isparava pet nanometara tkiva. Nekoliko prolaza laserskim kateterom dovoljno je da se ukloni glavnina aterosklerotskog plaka.
Laserska tehnologija je uspješnija od svojealternative. Brojne kliničke studije pokazale su da su komplikacije koje nastaju tijekom ovakvih operacija manje od 3%, a tehnička uspješnost zahvata je 95-97%. To je vrlo visoka brojka.
Moderne tehnologije za minimalno invazivneOperacija srca prava je revolucija u zdravstvu. Sve najvažnije tehnološke promjene na ovom području dogodile su se u samo zadnjih nekoliko desetljeća. Nova dostignuća koja minimalno invazivne operacije čine preciznijima i sigurnijima pojavljuju se svake godine. Danas neki stručnjaci vjeruju da se otprilike polovica svih operacija srca može izvesti bez ikakvih rezova – i stoga s minimalnim rizicima za pacijente. Ovo je izvrstan primjer kako visoka tehnologija poboljšava kvalitetu života milijuna ljudi.
Čitaj više:
Einstein opet nije u pravu i njegova glavna teorija je prepisana: kako to mijenja svijet
Objavljen testni video prvog svjetskog propelera s 11 lopatica
Pokazalo se koliko je stara voda koju danas pijemo