A diffúz májbetegségek jellemzői: miért olyan heves a hepatitis?
Vírusos hepatitis mellett
Egészséges máj / máj cirrhosisban
Világszerte 360 és 180 millió ember fertőződött meghepatitis B és C. Évente 500–700 ezer ember hal meg hepatitis B-ben, és több mint 350 ezer beteg hal meg a hepatitis C szövődményei miatt. Oroszországban továbbra is magas a vírusos hepatitis krónikus formáinak előfordulása – 2018-ban 61,9 ezer embert regisztráltak. Ezenkívül a Rospotrebnadzor Orosz Föderációt alkotó szervezeti egységei szerint 2009 és 2017 között számos akut hepatitis C eset fordult elő, a kórokozó átviteli útvonalai ismeretlenek, ami azt jelzi, hogy a gócok nem elég hatékony epidemiológiai vizsgálatot végeztek.
Gyakran diffúz májbetegség alakul kiészrevétlenül és tünetmentesen. Származásuk eltérő lehet, tehát nemétől, életkorától és az egyidejűleg megbetegedések jelenségétől függetlenül érinti az embereket. Sőt, sokuk parenhimális fibrózist okoz, azaz a kötőszövet elterjedését, miközben kaciális változások lépnek fel. Ez az állapot cirrózishoz vezethet - a májszövet helyettesítése a kötőszövettel. A májzsugorodás halálos.
A leghatékonyabb megelőzési taktikamájcirrhosis - a fibrózis azonosítása a kezdeti szakaszokban. Egyrészről, a fibrosis a betegség következménye, nem pedig az oka. A fibrosis korai stádiumainak kezelése azonban jó eredményeket mutatott. Még azoknak az embereknek is, akiknek nincsenek ilyen betegségek kockázati tényezői, ajánlott legalább évente egyszer megvizsgálni. A máj egészségének fenntartása nagyon fontos. Számos más szerv és rendszer működése függ a működésétől: az idegrendszer, a vesék és a tüdő.
Egy kicsit a hepatológia eredetéről
A tudósok már érdeklődnek a körülmények irántmáj vissza a BC-VI-V században. Így az ókori görög filozófus, Diogenes leírta a máj nagy ereit, és bevezette a „hepatitis” fogalmát. Az ókori görög gyógyító, orvos és filozófus, Hippokrates észrevette, hogy a sárgaság és az ascites (veszesés) összefüggésben áll a májbetegségekkel, és elsőként kommentálta a májzsugorodást. Az ókorban és nagyon hosszú ideig a beteg hasának tapintása maradt az ilyen betegségek diagnosztizálásának fő módszere.
A bizonyítékokon alapuló hepatológia megalapítója -Az ókori római orvos, Galenus volt az orvostudomány azon ága, amely a máj és az epeutak betegségeit vizsgálja. A Kr.u. V. század eleje óta felhalmozott hatalmas mennyiségű orvosi tudást rendszerezte, kiegészítette saját fejlesztéseivel, és egy egész orvosi rendszert is kialakított, amely később e tudomány fejlődésének alapja lett. Galen először bemutatta a máj részletes anatómiai felépítését, helyesen megértette fő funkcióit, négyféle sárgaságot azonosított, és bebizonyította, hogy a máj a szív munkáját támogató központi energiaszerv.
A modern hepatológiában az első áttörés történt1888-ban, amikor Szergej Petrovics Botkin orosz tudós elmondta a világnak a vírus által okozott új fertőző betegségről, amelyet később hepatitis vírusnak neveztek, és megerősítette e vírus és a májcirrózis kapcsolatát.
A mai napig a tudósok számosat azonosítottaka hepatitis vírus fajtái, amelyek sok tekintetben különböznek egymástól, beleértve az átviteli módszereket is. Mindazonáltal mindegyik jelentős hatással van a májra és általában az emberi egészségre.
A máj diagnosztikája a 20. században: a biopszia kialakulása
A 20. századot számos jelentős esemény jellemeztehepatológia. 1963-ban végezték el az első donormájátültetést. Az 1970-es és 1980-as években a tudósok különféle hepatitis vírusokat fedeztek fel, és 1994-ben létrehozták az osztályozásukat. Az 1950-es években pedig Sheila Sherlock, az Egyesült Királyságból származó hepatológus tudományhoz való hozzájárulásának köszönhetően a biopszia vált a májbetegségek diagnosztizálásának fő módszerévé.
A biopszia egy kis darab szövet eltávolításaszerv (biopszia) a diagnózis megállapításához vagy tisztázásához. Az eljárást speciális üreges tűkkel hajtják végre. Máj-punkciós biopsia esetén az orvos a punk vagy a mellkasában pontot végez. A biopszia orvostudományi alkalmazásának első esetét 1883-ban rögzítették - a műtétet Paul Ehrlich német orvos végezte. A punkciós biopszia mellett a múlt század 70-es évei óta az orvosok átmenetileg kezdték el végezni az eljárást, vagyis tűt vezettek a májba az erek útján.
A tűvel kapott szövetmintát laboratóriumba küldik, ahol azt mikroszkóp alatt megvizsgálják. A kapott adatok alapján az orvos diagnosztizálhat.
A biopszia továbbra is a leggyakoribbegy módszer a májbetegségek kimutatására - ezt a diagnózis „arany standardjának” nevezik. De van egy jelentős hátránya is: invazív, vagyis az eljárás során a tű megsérti az emberi szöveteket, beleértve a bőrt és a nyálkahártyákat is. Az eljárás invazivitása szövődmények kockázatát idézi elő vérzés, tüdő- és epehólyag-sérülések, hashártyagyulladás formájában. Ilyen esetekben a biopszia következménye akár végzetes is lehet.
A 21. század hangszeres vívmányaivalA diagnosztikai és képalkotó technológiák elgondolkodtattak azon, vajon mindig helyénvaló-e biopsziát végezni a diagnózis felállításához. Az eljárás nemcsak fájdalmas a páciens számára és komplikációkkal teli, hanem a fibrózis stádiumának felmérésére is hatástalan lehet. Az a tény, hogy létezik a szövet „mintahiba” jelensége. Ha a biopszia nem elég reprezentatív, akkor a morfológus által mikroszkóp alatt észlelt változások nem feltétlenül tükrözik teljes mértékben a szerv állapotát. 2008-ban Thierry Poinarou párizsi professzor a biopsziát „tökéletlen aranystandardnak” nevezte.
XXI. Század: nyíróhullám elasztográfia - a májbetegségek diagnosztizálásának új szabványa
A nem invazív technikák fejlesztésén keresztüldiagnosztika a 21. században, az orvosok sikerrel biztosítják a betegek kényelmét és biztonságát a májvizsgálatok során. Az európai országokban a nyíróhullám elasztográfiát egyre inkább használják.
Az elastográfia modern technológiaA máj merevségének ultrahanghullámokkal történő felmérésére szolgál. Manapság ez a technológia annyira belevetette magát a világ hepatológiai gyakorlatába, hogy tükröződik az Európai (EASL), az Ázsia-csendes-óceáni (APASL) és a Latin-amerikai Szövetség (ALEH) gyakorlati ajánlásaiban a máj tanulmányozására. Giovanna Ferraioli, a Pavia Egyetemi Orvostudományi Egyetem professzora, a májfibrózis ultrahangdiagnosztikájának elismert világszakértője szerint az elasztográfia nélkülözhetetlen cirrózisos betegek, súlyos vagy súlyos fibrózisban szenvedő személyek, akik azonnali kezelést igényelnek, és amikor a betegek visszautasítják, vizsgálatához a biopsziás eljárásból. A szakértő azt állítja, hogy az elasztográfia csökkenti a szerv állapotának felméréséhez szükséges időt, és nehéz döntéseket hoz a kezelési rendről.
Sok országban a betegek pozitívan viselkednekaz elasztográfiához, mivel a módszer teljesen biztonságos és fájdalommentes. Ezenkívül a beavatkozáshoz nincs szükség kórházi ápolásra, az eredményeket szinte azonnal megkapják. Maga a kutatás nem tart tovább, mint 20 perc. Az egyetlen követelmény az eljárás előtti 4–6 órás böjt és az előtti 10–20 perc kötelező pihenés. A beteg helyzete a hátán fekszik, jobb kezével a feje mögött (ez szükséges az interkostális terek kibővítéséhez, ahol az orvos az ultrahangos készülék érzékelőjét helyezi el).
Az elasztográfia kétségtelen előnye az orvos számáraez az információ teljessége csak egy eljárás után. A tanulmány nemcsak a májszövet rugalmasságáról, hanem a szerv szürkeárnyalatos képéről, valamint a portális vénás véráramlás paramétereiről és az erek méretéről is szolgáltat adatokat. Mindez segít a szakembereknek a helyes diagnosztizálásban. A biopsziával ellentétben a nyíróhullám elasztográfia nem csupán egy korlátozott terület rugalmasságát, hanem a teljes kutatásra rendelkezésre álló terület rugalmasságát teszi lehetővé. Mivel a fibrosis mozaik módon elterjedhet és befolyásolhatja a májat, ezt a tényt fontos figyelembe venni.
Nyíróhullám elasztográfia Oroszországban
Nyíróhullám elasztográfia a miaz ország még nem elég elterjedt. Az Orosz Májkutató Társaság (ROPIP) és az Orosz Gastroenterológiai Társaság (RGA) 2017-től kezdődő hivatalos ajánlásainak megfelelően továbbra is előnyben kell részesíteni a biopsziát, amelyet "széles körben elérhető és biztonságos módszernek tartanak a máj morfológiai változásainak értékeléséhez". Lehetséges alternatívákként említik a nem invazív módszereket a fibrózis felmérésére.
Jelentős lépés az elasztográfia elterjedése feléhazánkban - a májmerevség értékelését szabványosító klinikai irányelvek kidolgozása. Az orvosoknak éppúgy szükségük van az ilyen iránymutatásokra, mint a technológiai berendezésekre. A dokumentumot az Orosz Ultrahangdiagnosztikai Orvostudományi Szövetség (RASUDM) a Paviai Egyetem (Olaszország) Ultrahangdiagnosztikai Tanszékével közösen már elkészítette és közzétette.
Az eljárás során kapott értékekaz elasztográfia nem utolsósorban a használt berendezéstől függ. Az elasztográfia opció az EPIQ sorozatban, az Affiniti 70 sorozat ultrahangos egységein és az eL18-4 nagyfrekvenciás array-vel ellátott rendszereknél érhető el. Fontos hangsúlyozni, hogy ezen eszközök működése nem korlátozódik kizárólag a májvizsgálatokra. Az érzékelő különféle szervek és testrendszerek felmérésére használható, ideértve az emlőmirigyet, a felületes szerveket, az izom-csontrendszert, a hasi üreg ereit és szerveit. Ezenkívül alkalmas gyermekgyógyászati kutatásokra és prenatális diagnózisra.
Ma a módszer használatának tapasztalatait tanulmányozhatodelasztográfia egyes egészségügyi intézményekben. Az eljárást például több mint három éve alkalmazzák Vlagyivosztokban, az Asklepius multidiszciplináris egészségügyi központban. Denis Glushenko, a klinika ultrahang-diagnosztikai osztályának vezetője elmondja, hogy a központban minden nap alkalmaznak elaszográfiát. A vizsgálatok 85%-át hepatitis C-ben, körülbelül 10%-át hepatitis B-ben és körülbelül 5%-át ismeretlen etiológiájú hepatitisben szenvedő betegeken végezték. A szakember elmondta, hogy az elasztográfia könnyen kivitelezhető, de a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani a technikát.
2018 óta a nyíróhullám elasztográfia a májbanbevezették a napi klinikai gyakorlatba Barnaulban. Ez idő alatt több mint ezer vizsgálatot végeztek. Ljudmila Shulgina, az orvostudományok doktora, a posztgraduális oktatás Altaj orvosi intézetének professzora, a Regionális Klinikai Kórház Funkcionális Diagnosztikai Tanszékének vezetõje kétéves tapasztalattal rendelkezik a módszer ambulancia és gastroenterológiai kórházban történõ felhasználásában, és megjegyzi, hogy az elasztográfia megbízható eredményeinek elérése érdekében alaposan be kell tartani a módszertani elveket és megfelelő személyzet képzés. Az esetek több mint 90% -ában a krónikus vírusos hepatitis B és C embereket küldték az intézménybe. Az orvos szerint a módszer jelentős előnye a nem invazivitása, a komplex előkészítés hiánya, a megvalósítás sebessége és a korlátlan számú ismételt vizsgálat lehetősége. Az elasztográfiás módszer bevezetése lehetővé tette a kezelés taktikájának ésszerűbb megválasztását mind a fibrosis kezdeti megnyilvánulásain, mind nehéz helyzetekben, súlyos májfibrózis és cirrhosis esetén.
A nyíróhullám elasztográfiát jövőnek hívják.májdiagnosztika. Ez biztosítja a betegek nyugalmát és kényelmét, az orvosok pedig magabiztosabbak a diagnózis felállításában. Ma, a hepatitisz világnapján mindenkinek ideje emlékezni arra, milyen fontos az egészségük gondozása és az életfontosságú szervek időben történő vizsgálata. Sőt, a modern technológiák lehetővé teszik ezt gyorsan, biztonságosan és fájdalommentesen.
Lásd még:
Nézze meg, mit láthat a Hubble utódteleszkópja az űrben
Felfedik a "furcsa" meteoritok eredetének történetét: a 60-as években estek a Földre
A NASA elmagyarázza, hogy a Marsból származó meteoritot miért kell visszajuttatni a bolygóra