A járvány tanulságai
Az indokolatlan antibiotikum-használat csúcsa globális szinten 2020-ban volt, és nagyon
Az ellenállás leküzdésére irányuló intézkedések már ismertek:csökkenteni kell a nozokomiális fertőzések terjedését, be kell vezetni a védőoltásokat, korlátozni kell az antibiotikumok használatát az állattenyésztésben. Le kell állítanunk az antimikrobiális szerek ellenőrizetlen alkalmazását is a vírusok kezelésében. De talán a koronavírus-járvány által az emberiségnek megtanított fő lecke az, hogy meg kell érteni, mennyire fontosak az új gyógyszerek kifejlesztésébe való befektetések.
„2020-ban volt az indokolatlan antibiotikum-használat csúcsa globális szinten”
Az antibiotikum-rezisztencia a halálozás egyik fő oka
Ez már a COVID-19 előtt is egyértelmű volt.A világjárvány előtti évben a WHO azt mondta, hogy 2050-re az antibiotikum-rezisztencia eléri azt a csúcsot, hogy évente 10 millió ember hal meg kezelhetetlen fertőzések következtében. A tudósok 2022 januárjában publikáltak egy tanulmányt, amely szerint már 2019-ben közel 5 millió ember halálát hozták összefüggésbe gyógyszerrezisztens bakteriális fertőzésekkel. Csaknem 1,3 millió halálesetet azonban közvetlenül az antimikrobiális rezisztencia okoz. A tudósok az antibiotikum-rezisztencia problémáját súlyosabbnak értékelik, mint a HIV-vel és a maláriával kapcsolatos kockázatokat.
Az antibiotikumokat a mezőgazdaságban is gyakran használjákgazdaságok, kaotikus hazai kizsákmányolásuk miatt a különböző vadon élő állatok populációiban terjed az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia. Ellenállásra tesznek szert, amikor ugyanazokat a természeti erőforrásokat osztják meg emberekkel és háziállatokkal. Zoológusok például nemrég Tanzánia egyik nemzeti parkjában tanulmányozták egy csimpánzpopuláció mikrobiotáját. Azt találták, hogy a főemlősök már nagyon ellenállóak az antibiotikumokkal szemben, amelyeket gyakran ellenőrizetlenül használnak a gyomor-bélhurut kezelésére.
A bakteriális rezisztencia következményei
Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek akár 90%-aakiknél koronavírust diagnosztizáltak, ok nélkül kaptak antibiotikumot a kezelés során. A COVID-19 bakteriális szövődményeket okozhat, amelyek ellen az antimikrobiális szerek hatékonyak. De az antibiotikumok alkalmazása a betegség első napjaitól veszélyezteti a mikrobiális rezisztencia kialakulását. Ez azt jelenti, hogy ha a jövőben egy bakteriális felülfertőződés mégis csatlakozik a koronavírushoz, akkor nem lesz mit kezelni vele.
Például az egyik legnépszerűbb antibiotikumA járvány idején azitromicin volt. Az orvosok szerint e két év után úgy tekinthetjük, hogy elveszítettük ezt az olcsó és korábban hatékony gyógyszert, bár ennek semmi köze a koronavírus kezeléséhez. Az emberek a rossz egészségi állapot első jelére vették fel, és nem tanfolyamként. Ezekben az esetekben a mechanizmus így működik: a szervezetben 2-3 napon belül rezisztencia alakul ki az antibiotikummal szemben, és ezalatt a baktériumoknak nincs idejük elpusztulni, tovább élnek és erősödnek. Egy idő után az ember kipróbál egy másik antibiotikumot, és a történelem megismétli önmagát – és a baktériumok megtanulnak túlélni, és egy idő után nem marad olyan gyógyszer, amely megbirkózik velük.
Különféle becslések szerint a járvány egyik eredménye az antibiotikum-rezisztens baktériumok számának négyszeres növekedése lesz. A szakértők úgy vélik, hogy számuk 50%-kal fog növekedni.
„A világjárvány idején az egyik legnépszerűbb antibiotikum az azitromicin volt”
Veszélyes szomszédok: nem minden gyógyszer használható együtt
Az antibiotikumokkal végzett öngyógyítás mellett és azokA világjárvány idején indokolatlan felírással egy másik problémával kell szembenéznünk - az egymással összeférhetetlen gyógyszerek kaotikus használatával. A gyógyszerhasználat általános növekedése a világjárvány idején azt mutatta, hogy az orvosoknak és a betegeknek egyaránt emlékezniük kell az interakciójuk törvényeire. A különböző gyógyhatású anyagok egymás aktivitását és hatékonyságát egyaránt növelhetik, illetve csökkenthetik. Ezenkívül az egymásnak nem megfelelő gyógyszerek kombinálása mellékhatásokat okozhat vagy fokozhatja.
Például az acetilcisztein alkalmazása, amelylégúti megbetegedések kezelésére használják, antibiotikumokkal együtt csökkenti az utóbbiak aktivitását, mert a gyógyszer gátolja a felszívódásukat. Ugyanakkor a karbocisztein és az antibiotikumok alapú gyógyszerek éppen ellenkezőleg, kölcsönösen növelik egymás hatékonyságát.
A gyógyszerkölcsönhatások mellett van olyana polipharmacy jelensége több gyógyszer egyidejű felírásának problémája, gyakran szükségtelenül. A gyógyszerek indokolatlanul hosszú listája nemcsak a pénztárcáját, hanem az egészségét is megviseli. Ez általában akkor fordul elő, ha egy személyt egyszerre több szakorvos lát el, akik nem egyeztetik a gyógyszerfelírást, vagy a beteg öngyógyítás rabja. A polifarmácia gyakran a terápia hatékonyságának csökkenéséhez és a gyógyulási idő növekedéséhez vezet.
Felmérni a különféle használat racionalitásátA gyógyszerekhez több eszköz is létezik, ezek közül a legnépszerűbbek a STOPP/START és a Beers kritériumok, ezek különösen fontosak az idős betegek számára.
Az emberiségnek új gyógyszerekre van szüksége
A COVID-19 is tett valami fontosat – kényszerítettA globális orvostársadalom rugalmasabbá vált, és a gyógyszeripar új lendületet kapott a fejlődéshez. A világjárvány elleni küzdelem tapasztalatainak köszönhetően a világ megkétszerezte erőfeszítéseit a vakcinák tanulmányozására és előállítására, valamint olyan gyógyszerek kifejlesztésére, amelyek egyebek mellett az antibiotikumokat helyettesíthetik.
Az antibiotikumok alternatívája – gondoljon belebakteriofágok, amelyek elpusztíthatják a kórokozó baktériumokat, és nem pusztítják el a hasznosakat. A bakteriofág a baktériumok természetes ellensége, felismeri a kívántat, behatol benne, és addig szaporodik, amíg el nem pusztul, majd új baktériumot keres. A baktériumok sejtfalának elpusztításához a bakteriofágok enzimeket - fagolizineket - használnak. Ezen enzimek egyike a lizozim, amely a szervezet immunrendszerének része, és a fül-orr-gégészeti szervek betegségeinek kezelésére szolgál.
Az antibiotikumokkal ellentétben a bakteriofágok nemmegzavarják a mikrobiomot, csökkentik a mikrobiális rezisztenciát a gyógyszerekkel szemben, és gyermekek és terhes nők számára is használható. Az ellenjavallatok hiánya ezen betegcsoportok számára nagyon fontos tényező, amely megerősíti, hogy lehetséges a magas hatékonyság fenntartása, és nem károsítja a szervezetet.
„A COVID-19 is tett valami fontosat – rugalmasabbá kényszerítette a globális orvosi közösséget.”
Az antibiotikumok másik alternatívájaantimikrobiális peptidek, amelyeket az evolúciónak köszönhetünk. Ezek olyan aminosavak, amelyek veleszületett immunitást biztosítanak minden élőlény számára a baktériumok elpusztításával vagy szaporodásuk lelassításával. Az antimikrobiális peptidek nagyon gyorsan károsítják a baktériumsejt membránját és „eltörik” azt, néhány másodpercre van szükségük, míg egy antibiotikumnál órákig is eltarthat a feladat elvégzése.
De a peptideknek vannak előnyei és hátrányai is.Nem okoznak ugyanolyan mellékhatásokat, mint az antibiotikumok, de túl gyorsan ürülnek ki a szervezetből, gyakran anélkül, hogy elérnék céljukat. A tudósok tanulmányozzák ezeket a molekulákat abban a reményben, hogy hatékony és biztonságos gyógyszereket hoznak létre ezek alapján, és még sikereket is elérnek. Léteznek antibakteriális peptideken alapuló tesztelt gyógyszerek, de ezek kevés és nagyon drágák. Ha a kutatók rájönnek, hogyan lehet meghosszabbítani egy molekula élettartamát a szervezetben, ez a módszer szélesebb körben elterjedhet, és valóban helyettesítheti az antibiotikumokat.
QALY, vagy mi a teendő a hosszú távú terápia mellékhatásaival
A járvány egyik legfontosabb tanulsága az orvostudománynem csak működnie kell, hanem minimális hatással kell lennie az életminőségre anélkül, hogy súlyos mellékhatásokat okozna. Egyrészt azért, mert a koronavírus váltotta ki a meglévő krónikus betegségek kialakulását és súlyosbodását. Másodszor, nyilvánvalóvá vált, hogy a nem megfelelően kompenzált egészségügyi problémák óriási kockázatot jelentenek egy járványban. Ezért fontos, hogy az emberek ne hagyják abba a hosszú távú gyógyszerek szedését.
A gyógyszerek fejlesztése során már nem lehet nemvegye figyelembe a QALY mutatót - életminőséggel korrigált évek (minőség-korrigált életév). Tükrözi a további évek számát, amelyet a beteg a kezelés eredményeként kap, és egyben figyelembe veszi az életminőséget - tüneteket, fájdalmat, mellékhatásokat, a beteg pszicho-érzelmi állapotát. Most a tudósok elsősorban olyan gyógyszereket hoznak létre, amelyek „puhák” a szervezet számára, miközben megőrzik magas hatékonyságukat a baktériumok és vírusok elleni küzdelemben.
Ma a gyógyszeres terápia több mintegyszerűen a páciensnek megfelelő kezelési rendet ír elő. A gyógyszerek gyártásában a tendencia a természetes mikroflórát megőrző, a szervezetre gyakorolt agresszív hatás nélkül hatékonyan ható hatóanyagok felkutatása felé halad.
„Ma a gyógyszeres terápia több, mint a páciensnek megfelelő kezelési rend felírása.”
A világ egy öregedésgátló tablettát keres
COVID-19 ударил по людям старшего возраста: процесс старения связан с увеличением числа хронических заболеваний и общей «хрупкости». Поэтому противостоять будущим эпидемиям нужно и на этом уровне — противодействуя возрастным изменениям в организме. Речь идет о лекарствах, которые будут выступать «допингом», улучшающим состояние здорового человека и предотвращающим процессы старения.
Сейчас в мире проводится несколько исследований перспективных препаратов. Если они действительно продлевают жизнь, улучшают ее качество, замедляют старение и в целом могут считаться теми самыми лекарствами для здоровых людей, это будет настоящим прорывом в longevity-индустрии.
Например, TAME trial — шестилетнее исследование эффективности метформина против старения на 3 000 человек возрастом от 65 до 79 лет. Ученые пытаются определить, действительно ли известный препарат против диабета может помочь в разработке лекарств следующего поколения, которые нацелены на биологию старения.
Еще один проект — PEARL trial, двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование второй фазы влияния рапамицина на процесс старения у людей. Сейчас рапамицин применяют при трансплантации почек для предотвращения отторжения органов. Предыдущие исследования на мышах уже показали, что те особи, которые получали рапамицин, жили заметно дольше, чем те, которых им не кормили. Самцы жили дольше в среднем на 9%, а самки — на 14%. Аналогичные результаты получили в исследованиях с собаками и приматами.
Уже сейчас врачи назначают пациентам лечение с учетом индивидуальных особенностей, персонализированный подход становится все более популярным. Помимо генетических исследований для определения риска развития заболеваний и подбора лекарств с учетом генотипа, набирает популярность такое явление, как эйджиотип. Это индивидуальная для каждого человека комбинация определенных биохимических показателей, меняющихся со временем. Исследователи из Стэнфорда уверяют, что определение эйджиотипа в молодом возрасте поможет понять, на что именно стоит обратить внимание, чтобы продлить здоровое долголетие. Не исключено, что довольно скоро мы будем знать не только свою группу крови, информацию о своем генотипе, но и свой эйджиотип.
Время делать выводы
Спустя два года борьбы с пандемией медицинское, фармацевтическое и пациентское сообщества получили массу важных уроков, их цена — эффективные и недорогие антибиотики, которые с большой вероятностью скоро окажутся бесполезными. Чтобы человечеству не попасть в инфекционный коллапс, при котором поход к стоматологу или процесс родов станет опасным для жизни, нужны крупные инвестиции в исследования и производство лекарств. Они заменят или повысят эффективность ослабших противомикробных препаратов.
Очевидно, что будущее за лекарствами, которые станут отвечать современным требованиям безопасности. Всемирный опыт борьбы с коронавирусом окончательно доказал, что мало справиться с проблемой, важно сделать это максимально деликатно, ограждая организм от дополнительного стресса.
Olvass tovább:
A katapult NASA műholdakat küld az égre
Óriási mágneses vihar közeledik a Föld felé
Óriási „sebhely” a Föld felszínén az űrből ábrázolva