Caratteristiche delle malattie del fegato diffuse: perché l'epatite è così insidiosa
Epatite virale insieme
Fegato / fegato sani con cirrosi
Tra 360 e 180 milioni di persone nel mondo sono infetteepatite B e C, rispettivamente. Ogni anno muoiono 500-700mila persone a causa dell'epatite B e più di 350mila pazienti muoiono per complicazioni dell'epatite C. In Russia continuano a essere registrati alti livelli di incidenza delle forme croniche di epatite virale: nel 2018 sono stati registrati 61,9mila persone. Inoltre, secondo i dipartimenti di Rospotrebnadzor per le entità costituenti della Federazione Russa, dal 2009 al 2017 si sono verificati molti casi di epatite C acuta con vie di trasmissione sconosciute dell'agente patogeno, il che indica un'indagine epidemiologica insufficientemente efficace dei suoi focolai.
La malattia del fegato diffusa si sviluppa spessoimpercettibilmente e asintomatico. La loro origine può essere di natura diversa, quindi influenzano le persone indipendentemente dal sesso, dall'età e dalla presenza di malattie concomitanti. Inoltre, molti di loro causano fibrosi parenchimale, cioè la proliferazione del tessuto connettivo con la comparsa di cambiamenti cicatriziali. Questa condizione può portare alla cirrosi - la sostituzione del tessuto epatico con tessuto connettivo. La cirrosi epatica è mortale.
La tattica di prevenzione più efficacecirrosi epatica - identificazione della fibrosi nelle fasi iniziali. Da un lato, la fibrosi è una conseguenza della malattia, non la sua causa. Tuttavia, il trattamento delle prime fasi della fibrosi ha mostrato buoni risultati. Anche per quelle persone che non hanno fattori di rischio per tali malattie, si consiglia di sottoporsi a un esame almeno una volta all'anno. Mantenere il fegato sano è molto importante. La funzione di numerosi altri organi e sistemi dipende dal suo lavoro: sistema nervoso, reni e polmoni.
Un po 'sulle origini dell'epatologia
Gli scienziati hanno iniziato a interessarsi alle condizionifegato nel VI-V secolo a.C. Quindi, l'antico filosofo greco Diogene descrisse i grandi vasi del fegato e introdusse il concetto di "epatite". E l'antico guaritore, medico e filosofo greco Ippocrate notò la connessione di ittero e ascite (idropisia) con malattie del fegato e fu il primo a commentare la cirrosi. Nell'antichità e per molto tempo, la palpazione dell'addome del paziente è rimasta il metodo principale per diagnosticare tali malattie.
Il fondatore dell'epatologia basata sull'evidenza -branca della medicina che studia le malattie del fegato e delle vie biliari - divenne l'antico medico romano Galeno. Ha sistematizzato un'enorme quantità di conoscenze mediche accumulate dall'inizio del V secolo d.C., le ha integrate con i suoi sviluppi e ha anche creato un intero sistema medico, che in seguito divenne la base per lo sviluppo di questa scienza. Galeno presentò per primo la struttura anatomica dettagliata del fegato, ne comprese correttamente le funzioni principali, identificò quattro tipi di ittero e dimostrò che il fegato è l'organo energetico centrale che supporta il lavoro del cuore.
Nell'epatologia moderna, è avvenuta la prima svoltanel 1888, quando lo scienziato russo Sergei Petrovich Botkin parlò al mondo di una nuova malattia infettiva causata dal virus, che in seguito fu chiamato il virus dell'epatite, e confermò anche la relazione tra questo virus e la cirrosi epatica.
Ad oggi, gli scienziati ne hanno identificati diversivarietà del virus dell’epatite, che differiscono tra loro in molti modi, compresi i metodi di trasmissione. Tuttavia, hanno tutti un impatto significativo sul fegato e sulla salute umana in generale.
Diagnostica del fegato nel 20 ° secolo: l'emergere della biopsia
Il XX secolo è stato caratterizzato da una serie di eventi significativiepatologia. Nel 1963 fu eseguito il primo trapianto di fegato da donatore. Negli anni ’70 e ’80 gli scienziati scoprirono diversi virus dell’epatite e nel 1994 crearono la loro classificazione. E negli anni '50, grazie al contributo alla scienza di Sheila Sherlock, un'epatologa britannica, la biopsia divenne il metodo principale per diagnosticare le malattie del fegato.
Una biopsia è la rimozione di un piccolo pezzo di tessutoorgano (biopsia) per stabilire o chiarire la diagnosi. La procedura viene eseguita utilizzando speciali aghi cavi. In una biopsia da puntura epatica, il medico esegue una puntura nell'addome o nel torace del paziente. Il primo caso dell'uso della biopsia nella pratica medica fu registrato nel 1883 - l'operazione fu eseguita dal medico tedesco Paul Ehrlich. Oltre alla puntura bioptica, dagli anni '70 del secolo scorso, i medici hanno iniziato a eseguire la procedura per via endovenosa, cioè a inserire un ago nel fegato attraverso i vasi sanguigni.
Un campione di tessuto ottenuto con un ago viene inviato a un laboratorio dove viene esaminato al microscopio. Sulla base dei dati ottenuti, il medico può fare una diagnosi.
La biopsia rimane la più comuneun metodo per rilevare le malattie del fegato: è chiamato il "gold standard" della diagnosi. Ma presenta anche uno svantaggio significativo: è invasivo, cioè durante la procedura l'ago ferisce i tessuti umani, comprese la pelle e le mucose. L'invasività della procedura crea il rischio di complicazioni sotto forma di sanguinamento, lesioni ai polmoni e alla cistifellea e peritonite. In questi casi, le conseguenze di una biopsia possono essere addirittura fatali.
Il 21° secolo con le sue conquiste strumentaliLe tecnologie diagnostiche e per immagini mi hanno portato a chiedermi se sia sempre opportuno eseguire una biopsia per fare una diagnosi. La procedura non è solo dolorosa per il paziente e irta di complicazioni, ma può anche essere inefficace come metodo per valutare lo stadio della fibrosi. Il fatto è che esiste il fenomeno dell '"errore del campione" del tessuto. Se la biopsia non è sufficientemente rappresentativa, i cambiamenti rilevati dal morfologo al microscopio potrebbero non riflettere completamente le condizioni dell'organo. Nel 2008, il professor Thierry Poinarou di Parigi definì la biopsia il “gold standard imperfetto”.
XXI secolo: elastografia a onde di taglio - un nuovo standard per la diagnosi delle malattie del fegato
Attraverso lo sviluppo di tecniche non invasivediagnostica nel 21 ° secolo, i medici riescono a garantire il comfort e la sicurezza dei pazienti durante gli esami del fegato. Nei paesi europei, l'elastografia a onde di taglio è ora sempre più utilizzata.
L'elastografia è una tecnologia modernaprogettato per valutare il grado di rigidità epatica mediante onde ultrasoniche. Oggi questa tecnologia è così radicata nella pratica epatologica mondiale che si riflette nelle raccomandazioni pratiche di European (EASL), Asia-Pacific (APASL) e Latin American Association (ALEH) per lo studio del fegato. Secondo Giovanna Ferraioli, professore alla Facoltà di Medicina dell'Università di Pavia (Italia), esperta a livello mondiale riconosciuta nella diagnostica ecografica della fibrosi epatica, l'elastografia è indispensabile per esaminare i pazienti con cirrosi, le persone con fibrosi grave o grave che necessitano di un trattamento immediato e quando i pazienti rifiutano dalla procedura di biopsia. L'esperto sostiene che l'elastografia aiuta a ridurre i tempi di valutazione delle condizioni dell'organo e di prendere decisioni difficili sul regime di trattamento.
I pazienti in molti paesi hanno un atteggiamento positivoall'elastografia, perché il metodo è completamente sicuro e indolore. Inoltre, il ricovero non è richiesto per la procedura, i risultati sono dati quasi istantaneamente. La ricerca stessa non richiede più di 20 minuti. L'unico requisito è il digiuno per 4-6 ore prima della procedura e il riposo obbligatorio per 10-20 minuti prima. La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena con la mano destra avvolta dietro la testa (questo è necessario per espandere gli spazi intercostali in cui il medico posiziona il sensore della macchina ad ultrasuoni).
L'indubbio vantaggio dell'elastografia per il medico èquesta è la completezza delle informazioni dopo una sola procedura. Lo studio fornisce non solo dati sull'elasticità del tessuto epatico, ma anche l'immagine in scala di grigi dell'organo, nonché i parametri del flusso sanguigno nel sistema venoso portale e le dimensioni dei vasi. Tutto ciò aiuta gli specialisti a diagnosticare correttamente. Contrariamente alla biopsia, l'elastografia delle onde di taglio consente di valutare l'elasticità non di un'area limitata, ma dell'intero campo disponibile per la ricerca. Dato che la fibrosi può diffondersi e influenzare il fegato in maniera a mosaico, questo fatto è importante da tenere in considerazione.
Elastografia a onde di taglio in Russia
Elastografia a onde di taglio nel nostroil paese non è ancora abbastanza diffuso. In conformità con le raccomandazioni ufficiali della Russian Society for the Study of the Liver (ROPIP) e della Russian Gastroenterological Association (RGA) del 2017, dovrebbe essere ancora data preferenza alla biopsia, che è considerata "un metodo ampiamente disponibile e sicuro per valutare i cambiamenti morfologici nel fegato". I metodi non invasivi per la valutazione della fibrosi sono citati come possibili alternative.
Un passo importante verso la diffusione dell’elastografia innel nostro Paese - lo sviluppo di linee guida cliniche che standardizzino la valutazione della rigidità epatica. I medici hanno bisogno di tali linee guida tanto quanto hanno bisogno di attrezzature tecnologiche. Il documento è già stato preparato e pubblicato dall'Associazione Russa di Diagnostica ad Ultrasuoni in Medicina (RASUDM) insieme al Dipartimento di Diagnostica ad Ultrasuoni dell'Università di Pavia (Italia).
Valori ottenuti durante la procedural'elastografia non dipende almeno dall'attrezzatura utilizzata. L'opzione elastografia è disponibile sulla serie EPIQ, sulle unità a ultrasuoni Affiniti serie 70 e sui sistemi dotati del trasduttore di array ad alta frequenza eL18-4. È importante sottolineare che la funzionalità di questi dispositivi non si limita esclusivamente agli studi epatici. Il sensore può essere utilizzato per valutare vari organi e sistemi corporei, tra cui la ghiandola mammaria, gli organi superficiali, il sistema muscolo-scheletrico, i vasi e gli organi della cavità addominale. Inoltre, è adatto per la ricerca pediatrica e la diagnosi prenatale.
Oggi puoi studiare l'esperienza dell'utilizzo del metodoelastografia in alcune istituzioni mediche. Ad esempio, la procedura viene utilizzata da più di tre anni a Vladivostok, presso il centro medico multidisciplinare Asklepius. Denis Glushenko, capo del dipartimento di diagnostica ecografica della clinica, afferma che il centro utilizza l’elastografia ogni giorno. L'85% degli studi sono condotti su pazienti con epatite C, circa il 10% su persone con epatite B e circa il 5% su epatite ad eziologia sconosciuta. L'esperto ha affermato che l'elastografia è facile da eseguire, ma richiede una stretta aderenza alla tecnica per evitare errori diagnostici.
Dal 2018, elastografia epatica del fegatointrodotto nella pratica clinica quotidiana a Barnaul. Durante questo periodo, sono stati condotti più di mille studi. Lyudmila Shulgina, Dottore in Scienze Mediche, Professore dell'Istituto Superiore di Istruzione Post-Laurea Altai, Capo del Dipartimento di Diagnostica funzionale dell'Ospedale Clinico Regionale KGBUZ, condivide due anni di esperienza nell'uso del metodo in regime ambulatoriale e in un ospedale gastroenterologico e osserva che al fine di ottenere risultati affidabili di elastografia, attenta osservanza dei principi metodologici e adeguata formazione del personale. In oltre il 90% dei casi, le persone con epatite virale cronica B e C. sono state inviate all'istituzione Secondo il medico, un vantaggio significativo del metodo è la sua non invasività, la mancanza di preparazione complessa, la velocità di attuazione e la possibilità di un numero illimitato di studi ripetuti. L'introduzione del metodo elastografico ha permesso di scegliere più ragionevolmente le tattiche di trattamento sia nelle manifestazioni iniziali di fibrosi che in situazioni difficili, in presenza di fibrosi grave e cirrosi epatica.
L'elastografia a onde di taglio è chiamata il futuro.diagnostica del fegato. Offre ai pazienti tranquillità e conforto, oltre a una maggiore sicurezza dei medici nella diagnosi. Oggi, nella giornata mondiale dell'epatite, è giunto il momento per ogni persona di ricordare quanto sia importante prendersi cura della propria salute e sottoporsi a un esame tempestivo degli organi vitali. Inoltre, le moderne tecnologie consentono di farlo in modo rapido, sicuro e indolore.
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