La scienza medica non si ferma e le operazioni cardiache stanno diventando sempre più avanzate e
Timur Imaev, dottore in scienze mediche,Capo del Laboratorio per i metodi ibridi di trattamento delle malattie cardiovascolari, Dipartimento di chirurgia cardiovascolare, N.N. Accademico E. I. Chazov Ministero della Salute della Federazione Russa
Perché sono necessari interventi cardiaci e vascolari minimamente invasivi e come vengono eseguiti?
Gli interventi chirurgici mini-invasivi sono indicati per primiquei pazienti per i quali è pericoloso sottoporsi ad un intervento chirurgico a cuore aperto, ad esempio gli anziani o con patologie concomitanti. Ma oggi, in molti centri medici avanzati, tali procedure sono preferite quando possibile. Gli interventi mininvasivi presentano numerosi vantaggi. La cosa principale è che sono molto meno traumatici per il paziente rispetto alla chirurgia a cuore aperto e riducono il rischio di complicanze. Vengono eseguiti in anestesia locale anziché generale; non lasciano cicatrici evidenti. E se dopo un'operazione a cielo aperto il paziente ha diverse settimane di convalescenza in ospedale, dopo un intervento minimamente invasivo nella maggior parte dei casi torna a casa il giorno successivo. Dopo qualche altro giorno, il paziente ritorna alla sua vita normale.
Gli interventi chirurgici minimamente invasivi vengono eseguiti in ambienti moderniSale operatorie a raggi X.Lo strumento più sottile del chirurgo viene inserito nei vasiil paziente attraverso un foro in miniatura in un'arteria, molto spesso quella femorale. Successivamente, il chirurgo consegna con attenzione lo strumento nel punto del vaso o del cuore che deve essere “riparato”. Per vedere ogni movimento del suo strumento all'interno del vaso, il chirurgo esegue l'intervento sotto controllo radiografico. Queste sono le stesse radiografie che ognuno di noi ha riscontrato quando ha scattato foto degli arti durante lesioni o fluorografia. Ma per vedere i vasi del paziente dall'interno, il chirurgo inietta prima un mezzo di contrasto nel sangue del paziente: con il suo aiuto, i vasi vengono "evidenziati" e diventano visibili nell'immagine. L'obiettivo è fornire al chirurgo la navigazione e la visualizzazione più accurate in modo che possa eseguire le manipolazioni necessarie esattamente dove necessario.
Come è nata la cardiochirurgia mininvasiva?
Il principale risultato tecnico, senza il quale noUn intervento minimamente invasivo non sarebbe possibile: le radiografie. Furono scoperti da Wilhelm Conrad Roentgen, professore all'Università di Würzburg, nel 1895. La scoperta creò un vero scalpore sia nel mondo scientifico che tra la gente comune: la capacità di vedere attraverso qualcosa sembrava inimmaginabile a quel tempo. Il valore dei nuovi raggi per la medicina divenne presto evidente. Già nel 1896, lo scienziato e medico Vladimir Bekhterev ragionava: “Da quando si è saputo che alcune soluzioni non trasmettono raggi X, i vasi cerebrali possono essere riempiti con essi e fotografati in situ”. In situ è una frase latina che significa che le navi verranno fotografate così come sono, “in situ”. Il ragionamento di Bekhterev può essere considerato foriero di interventi minimamente invasivi. Ma ci sono voluti più di 30 anni per dargli vita.
Nel 1929, il primo esperimento concateterismo cardiaco sotto controllo radiografico. Il medico tedesco Werner Forsmann ha eseguito l'operazione direttamente su se stesso, per la quale è stato licenziato dalla clinica dove lavorava. Ma nel 1956, insieme ad altri due scienziati che perfezionarono il metodo, ricevette il Premio Nobel per la Medicina "per la loro scoperta relativa al cateterismo cardiaco e ai cambiamenti patologici nel sistema circolatorio".
Il metodo si chiamava angiografia. Inizialmente veniva utilizzato solo per scopi diagnostici. I tentativi di utilizzarlo per il trattamento e il ripristino dei vasi sanguigni iniziarono solo negli anni '50 e '60 del XX secolo.
Il periodo di massimo splendore della chirurgia endovascolare è iniziatonegli anni '90 del XX secolo e continua ancora oggi. Ogni anno le operazioni diventano sempre più high-tech, la portata della loro applicazione si amplia e i rischi per i pazienti diminuiscono.
Quale attrezzatura aiuta a eseguire tali operazioni sul cuore?
Naturalmente, una macchina a raggi X convenzionale non è sufficiente per eseguire gli interventi al cuore più delicati. L'attrezzatura trovata nel laboratorio di cateterizzazione si chiamaангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, sistema angiografico
Il complesso angiografico aiuta a monitorare i vasi del paziente in tempo reale e a monitorare il modo in cui lo strumento del chirurgo si muove al loro interno. Ecco in cosa consiste un tale sistema:
- Una parte insostituibile del complesso angiografico -Braccio a C. Al dispositivo è stato dato questo nome per via della sua forma: ricorda davvero la lettera “C”. È l'arco a C che include un tubo a raggi X e un rilevatore, un dispositivo che cattura i raggi X che "trasparentono" il corpo umano. Sui sistemi più avanzati possono essere presenti più rilevatori. I moderni archi a C possono muoversi su tutti i piani, ruotare di 360 gradi e spostarsi su speciali binari sul soffitto o su un treppiede sul pavimento della sala operatoria. Ciò consente la scansione tempestiva dell’area di interesse per il chirurgo.
- Un tavolo operatorio mobile su cui giace il paziente.
- Monitor ad alta risoluzione per consentire al medico di vedere i più piccoli dettagli della procedura.
- Software intelligente.È questo che trasforma il sistema angiografico in un complesso così affidabile e multifunzionale. Ad esempio, programmi speciali rendono possibile l'imaging ibrido: se un'immagine radiografica non è sufficiente per consentire al chirurgo di lavorare con precisione, può sovrapporrla alle immagini TC, ecografiche e MRI ottenute in precedenza. Perché è necessario? Il fatto è che tre studi - ultrasuoni, risonanza magnetica e raggi X - consentono di vedere diversi tipi di tessuto umano. E combinando le immagini, il medico ottiene il quadro più completo.
Un esempio di malattie cardiovascolariI sistemi che possono essere trattati con l'aiuto di un complesso angiografico sono l'aneurisma aortico, una patologia comune e pericolosa per la vita. L'aorta è il vaso umano più grande e un aneurisma è una sua sezione ingrandita con una parete debole e sottile. Il pericolo della malattia è che può progredire e portare a complicazioni, la più pericolosa delle quali è la rottura dell'aorta. Senza un intervento chirurgico urgente, una rottura può causare la morte. Per evitare che le condizioni del paziente peggiorino, i chirurghi rafforzano le pareti dei vasi con dispositivi speciali: tubi in poliestere e metallo chiamati innesti stent. Lo stent viene inserito attraverso una puntura nell'arteria femorale e il chirurgo lo “fa avanzare” verso l'aneurisma sotto controllo radiografico. Il dispositivo viene quindi aperto alla dimensione richiesta e infine impiantato nella parete aortica. Per garantire che la procedura sia priva di errori e quanto più sicura possibile per il paziente, i chirurghi possono utilizzare la tecnologia per la navigazione precisa all’interno dei vasi. Un esempio di tale tecnologia è Philips VesselNavigator. Questo programma segmenta e contrassegna automaticamente le aree dell'aorta, semplificando notevolmente il lavoro del chirurgo.
Ci sono anche innovazioni che lo consentirannocreare una mappa dinamica individuale dei vasi coronarici per ciascun paziente (tecnologia Dynamic Coronary Roadmap). La mappa è detta dinamica perché durante l'intervento può adattarsi ai movimenti del cuore del paziente, permettendo al medico di agire con maggiore precisione e sicurezza. Ancora più importante, aiuta a ridurre l'uso dei mezzi di contrasto e ad operare su pazienti per i quali tali procedure erano precedentemente controindicate a causa di malattia renale cronica.
In che modo la tecnologia può aiutare a prepararsi per un intervento chirurgico mini-invasivo sul cuore e sui vasi sanguigni?
Almeno pianificando un intervento chirurgico mini-invasivouna fase importante rispetto alla sua attuazione. Il complesso angiografico deve essere dotato di un software che permetta al chirurgo di conoscere in anticipo tutti i dettagli dell'imminente intervento.
Philips HeartNavigator
L'immagine angiografica è inizialmente bidimensionale.Ma la tecnologia consente ai medici di ottenere un'immagine 3D. Ad esempio, la soluzione Philips HeartNavigator ricostruisce immagini 3D da set di dati TC 2D precedentemente acquisiti. Durante l'intervento chirurgico, l'immagine radiografica viene sovrapposta ai dati 3D, che forniscono al medico ulteriori informazioni per migliorare la precisione della procedura.
Alexey Viktorovich Azarov, candidato alle scienze medicheScienze, capo del dipartimento di trattamento endovascolare delle malattie cardiovascolari e delle aritmie, ricercatore principale presso l'omonimo Istituto clinico di ricerca regionale di Mosca. M. F. Vladimirskij"
Come viene utilizzato il laser negli interventi chirurgici mini-invasivi?
Un laser è una sorgente di un raggio molto stretto e potenteSveta. La parola "laser" deriva dall'abbreviazione inglese LASER - amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni, che significa "amplificazione della luce mediante emissione stimolata". La radiazione laser è altamente direzionale e ha un'elevata densità di energia. È sufficiente agire anche sulle sostanze solide. L'ambito di applicazione del laser è molto ampio: dalla lavorazione dei metalli alla memorizzazione delle informazioni (un esempio di quest'ultimo è un lettore DVD). In medicina viene utilizzato un tipo speciale di laser: ad eccimeri. È con il suo aiuto che, ad esempio, viene eseguita la correzione della visione laser.
Applicazione laser
Il laser ad eccimeri viene utilizzato in modalità mini-invasivachirurgia vascolare per combattere le placche aterosclerotiche e altre patologie che impediscono il normale flusso sanguigno. Il laser vaporizza letteralmente il tessuto in eccesso nel vaso. Per erogare il laser nell'area problematica, viene utilizzato uno speciale catetere collegato all'apparecchiatura che emette il raggio. Il primo impulso laser raggiunge il tessuto in 135 miliardesimi di secondo. Il raggio agisce direttamente sulla lesione all'interno del vaso e vaporizza cinque nanometri di tessuto ad ogni impulso. Bastano pochi passaggi con un catetere laser per rimuovere la maggior parte della placca aterosclerotica.
La tecnologia laser ha più successo della suaalternative. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che le complicazioni derivanti da operazioni di questo tipo sono inferiori al 3% e il successo tecnico della procedura è del 95-97%. Si tratta di una cifra molto elevata.
Tecnologie moderne per la minima invasivitàLa cardiochirurgia è una vera rivoluzione in ambito sanitario. Tutti i cambiamenti tecnologici più importanti in questo settore si sono verificati solo negli ultimi due decenni. Ogni anno compaiono nuovi sviluppi che rendono gli interventi chirurgici minimamente invasivi più accurati e sicuri. Oggi alcuni esperti ritengono che circa la metà di tutti gli interventi chirurgici al cuore possano essere eseguiti senza alcuna incisione e quindi con rischi minimi per i pazienti. Questo è un ottimo esempio di come l’alta tecnologia migliori la qualità della vita di milioni di persone.
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