האיבר החשוב ביותר: כיצד נבדקת הכבד כיום ומדוע ביופסיה מיושנת

תכונות של מחלות כבד מפוזרות: מדוע הפטיטיס הוא כל כך ערמומי

דלקת כבד נגיפית יחד עם

כמה עשרות אבחנות אחרות כוללותלפזר מחלות כבד. רשימה זו כוללת, למשל, כבד שומני ממקור אלכוהולי ולא אלכוהולי, דלקת כבד אוטואימונית, שחמת מרה ראשונית. כל החריגות הללו גורמות לפגיעה כרונית בכבד, תהליך שבו תאים מתפרקים מדי יום, ומשפיעים על מאות מיליוני אנשים.

כבד / כבד בריא עם שחמת

360 ו-180 מיליון אנשים ברחבי העולם נגועיםהפטיטיס B ו-C, בהתאמה. 500-700 אלף אנשים מתים מדי שנה מהפטיטיס B ויותר מ-350 אלף חולים מתים מסיבוכים של הפטיטיס C. רמות גבוהות של שכיחות של צורות כרוניות של הפטיטיס נגיפי ממשיכות להירשם ברוסיה - בשנת 2018 הן נרשמו ב-61.9 אלף אנשים. בנוסף, על פי המחלקות של Rospotrebnadzor עבור הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, בשנים 2009 עד 2017 היו מקרים רבים של הפטיטיס C חריפה עם נתיבי העברה לא ידועים של הפתוגן, מה שמצביע על חקירה אפידמיולוגית לא יעילה מספיק של המוקדים שלו.

לעיתים קרובות מתפתחת מחלת כבד מפוזרתבאופן בלתי מורגש ונטול תסמינים. מקורם יכול להיות בעל אופי שונה, ולכן הם משפיעים על אנשים ללא קשר למין, גיל ונוכחות מחלות נלוות. יתר על כן, רבים מהם גורמים לפיברוזיס פרנכימלי, כלומר, לריבוי רקמות החיבור עם הופעת שינויים cicatricial. מצב זה יכול להוביל לשחמת הכבד - החלפת רקמת כבד ברקמת חיבור. שחמת הכבד היא קטלנית.

טקטיקות המניעה היעילות ביותרשחמת הכבד - זיהוי פיברוזיס בשלבים הראשוניים. מצד אחד, פיברוזיס הוא תוצאה של המחלה, ולא הגורם לה. עם זאת, הטיפול בשלבים המוקדמים של פיברוזיס הראה תוצאות טובות. אפילו לאנשים שאין להם גורמי סיכון למחלות כאלה מומלץ לעבור בדיקה לפחות פעם בשנה. שמירה על בריאות הכבד שלך חשובה מאוד. תפקודם של מספר איברים ומערכות אחרים תלוי בעבודתו: מערכת העצבים, הכליות והריאות.

קצת על מקורות ההפטולוגיה

מדענים החלו לגלות עניין בתנאיםכבד חזרה במאות ה- VI-V לפני הספירה. אז, הפילוסוף היווני הקדום דיוגנס תיאר את כלי הכבד הגדולים והציג את המושג "הפטיטיס". והמרפא היווני הקדום, הרופא והפילוסוף היפוקרטס הבחין בקשר של צהבת ומיימת (טיפה) עם מחלות כבד והיה הראשון להגיב על שחמת. בעת העתיקה ובמשך זמן רב מאוד, מישוש בטנו של המטופל נותרה השיטה העיקרית לאבחון מחלות כאלה.

מייסד הפטולוגיה מבוססת ראיות -ענף הרפואה החוקר מחלות של הכבד ודרכי המרה - הפך לרופא הרומי הקדום גאלן. הוא ביסס כמות עצומה של ידע רפואי שנצבר מתחילת המאה ה-5 לספירה, והשלים אותו בפיתוחים משלו, וגם יצר מערכת רפואית שלמה, שלימים הפכה לבסיס לפיתוח המדע הזה. גאלן הציג לראשונה את המבנה האנטומי המפורט של הכבד, הבין נכון את תפקידיו העיקריים, זיהה ארבעה סוגי צהבת והוכיח כי הכבד הוא איבר האנרגיה המרכזי התומך בעבודת הלב.

בהפטולוגיה המודרנית אירעה פריצת הדרך הראשונהבשנת 1888, כאשר המדען הרוסי סרגיי פטרוביץ 'בוטקין סיפר לעולם על מחלה זיהומית חדשה שנגרמה על ידי נגיף, שלימים נקראה וירוס הפטיטיס, ואישר גם את הקשר של נגיף זה ושחמת הכבד.

עד כה, מדענים זיהו כמהזנים של וירוס הפטיטיס, הנבדלים זה מזה במובנים רבים, כולל שיטות העברה. עם זאת, לכולם יש השפעה משמעותית על הכבד ובריאות האדם בכלל.

אבחון הכבד במאה ה -20: הופעת ביופסיה

המאה ה-20 התאפיינה במספר אירועים משמעותיים בהפטולוגיה. בשנת 1963 בוצעה השתלת כבד תורם ראשונה. בשנות ה-70 וה-80, מדענים גילו נגיפי הפטיטיס שונים ויצרו את הסיווג שלהם ב-1994. ובשנות ה-50, הודות לתרומתה למדע של שילה שרלוק, רופאת כבד מבריטניה, הביופסיה הפכה לשיטה העיקרית לאבחון מחלות כבד.

ביופסיה היא הסרת פיסת רקמה קטנהאיבר (ביופסיה) כדי לבסס או להבהיר את האבחנה. ההליך מתבצע באמצעות מחטים חלולות מיוחדות. בביופסיית ניקוב בכבד, הרופא מבצע ניקור בבטנו או בחזהו של המטופל. המקרה הראשון של שימוש בביופסיה ברפואה נרשם בשנת 1883 - הניתוח בוצע על ידי הרופא הגרמני פול ארליך. בנוסף לביופסיית פנצ'ר, החל משנות ה -70 של המאה הקודמת, הרופאים החלו לבצע את ההליך בצורה מוגזמת, כלומר להכניס מחט לכבד דרך כלי הדם.

דגימת רקמה המתקבלת עם מחט נשלחת למעבדה ושם היא נבדקת במיקרוסקופ. על סמך הנתונים שהתקבלו, הרופא יכול לבצע אבחנה.

ביופסיה נותרה הנפוצה ביותרשיטה לאיתור מחלות כבד - היא נקראת "תקן הזהב" של האבחנה. אבל יש לה גם חסרון משמעותי: היא פולשנית, כלומר, במהלך ההליך המחט פוגעת ברקמות אנושיות, כולל העור והריריות. הפולשניות של ההליך יוצרת סיכון לסיבוכים בצורת דימום, פציעות בריאות וכיס מרה ודלקת הצפק. במקרים כאלה, התוצאה של ביופסיה יכולה אפילו להיות קטלנית.

המאה ה-21 עם הישגיה בתחום האינסטרומנטליטכנולוגיות אבחון והדמיה הובילו אותי לתהות האם תמיד מתאים לבצע ביופסיה כדי לבצע אבחנה. ההליך לא רק כואב למטופל ועתיר סיבוכים, אלא גם עשוי להיות לא יעיל כשיטה להערכת שלב הפיברוזיס. העובדה היא שיש תופעה של "טעות מדגם" בד. אם הביופסיה אינה מייצגת מספיק, ייתכן שהשינויים שמורפולוג מזהה במיקרוסקופ לא ישקפו באופן מלא את מצב האיבר. בשנת 2008, פרופסור תיירי פונארו מפריז כינה את הביופסיה "תקן הזהב הלא מושלם".

המאה העשרים ואחת: אלסטוגרפיה של גלי גזירה - תקן חדש לאבחון מחלות כבד

באמצעות פיתוח טכניקות לא פולשניותבאבחון במאה ה -21, הרופאים מצליחים להבטיח את הנוחות והבטיחות של החולים במהלך בדיקות כבד. במדינות אירופה משתמשים כיום יותר ויותר בשיטת האלסטוגרפיה של גלי הגזירה.

אלסטוגרפיה היא טכנולוגיה מודרניתנועד להעריך את מידת נוקשות הכבד באמצעות גלים קולי. כיום טכנולוגיה זו טבועה כל כך בתרגול ההפטולוגי העולמי, עד שהיא באה לידי ביטוי בהמלצות המעשיות של האיגוד האירופי (EASL), אסיה-פסיפיק (APASL) והאגודה האמריקאית הלטינית (ALEH) לחקר הכבד. לדברי ג'ובאנה פריולי, פרופסור בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת פאביה (איטליה), מומחה עולמי מוכר בתחום אבחון אולטראסאונד של פיברוזיס בכבד, אלסטוגרפיה היא הכרחית כאשר בוחנים חולים עם שחמת, אנשים עם פיברוזיס קשה או חמור זקוקים לטיפול מיידי, וכאשר חולים מסרבים מהליך הביופסיה. המומחה טוען כי אלסטוגרפיה מסייעת לצמצם את זמן הערכת מצב האיבר ולקבלת החלטות קשות לגבי משטר הטיפול.

לחולים במדינות רבות יש גישה חיוביתלאלסטוגרפיה, כי השיטה בטוחה לחלוטין וללא כאבים. בנוסף, לא נדרש אשפוז לצורך ההליך, התוצאות ניתנות כמעט באופן מיידי. המחקר עצמו אורך לא יותר מ -20 דקות. הדרישה היחידה היא צום של 4-6 שעות לפני ההליך ומנוחה חובה 10-20 דקות לפניו. עמדת המטופל שוכבת על גבו כשידו הימנית עטופה מאחורי ראשו (זה הכרחי כדי להרחיב את החללים הבין-צלעיים, שם הרופא מציב את חיישן מכונת האולטראסאונד).

היתרון הבלתי מעורער של אלסטוגרפיה עבור הרופא הואזו השלמות המידע לאחר הליך אחד בלבד. המחקר מספק לא רק נתונים על האלסטיות של רקמת הכבד, אלא גם על התמונה בקנה מידה אפור של האיבר, כמו גם על הפרמטרים של זרימת הדם במערכת הוורידים הפורטליים וגודל כלי הדם. כל זה עוזר למומחים לאבחן נכון. בניגוד לביופסיה, אלסטוגרפיה של גלי גזירה מאפשרת להעריך את האלסטיות של לא אזור מוגבל אחד, אלא את כל התחום העומד למחקר. בהתחשב בכך שפיברוזיס יכול להתפשט ולהשפיע על הכבד בצורה פסיפסית, חשוב לקחת עובדה זו בחשבון.

אלסטוגרפיה של גלי גזירה ברוסיה

אלסטוגרפיה של גלי גזירה אצלנוהמדינה עדיין לא רחבה מספיק. בהתאם להמלצות הרשמיות של האגודה הרוסית לחקר הכבד (ROPIP) והאיגוד הגסטרואנטרולוגי הרוסי (RGA) משנת 2017, עדיין יש לתת עדיפות לביופסיה, הנחשבת "לשיטה זמינה ובטוחה להערכת שינויים מורפולוגיים בכבד. " שיטות לא פולשניות להערכת פיברוזיס מצוטטות כחלופות אפשריות.

צעד חשוב לקראת התפשטות האלסטוגרפיה בבארצנו - פיתוח הנחיות קליניות המתקנים את הערכת נוקשות הכבד. רופאים זקוקים להנחיות כאלה באותה מידה שהם זקוקים לציוד טכנולוגי. המסמך כבר הוכן ופורסם על ידי האיגוד הרוסי לאבחון אולטרסאונד ברפואה (RASUDM) יחד עם המחלקה לאבחון אולטרסאונד של אוניברסיטת פאביה (איטליה).

ערכים שהושגו במהלך ההליךאלסטוגרפיה תלויה לא פחות מציוד המשמש. אפשרות האלסטוגרפיה זמינה בסדרות EPIQ, יחידות אולטרסאונד מסדרת Affiniti 70 ובמערכות המצוידות במתאם מערכי תדרים גבוהים eL18-4. חשוב להדגיש כי הפונקציונליות של מכשירים אלה אינה מוגבלת אך ורק למחקרי כבד. בעזרת החיישן ניתן להעריך איברים ומערכות גוף שונות, כולל בלוטת החלב, איברים שטחיים, מערכת השלד והשרירים, כלי ואיברי חלל הבטן. בנוסף, הוא מתאים למחקר ברפואת ילדים ובאבחון טרום לידתי.

כיום ניתן ללמוד את חווית השימוש בשיטהאלסטוגרפיה במוסדות רפואיים מסוימים. לדוגמה, ההליך נמצא בשימוש כבר יותר משלוש שנים בוולדיווסטוק, במרכז הרפואי הרב-תחומי אסקלפיוס. דניס גלושנקו, ראש מחלקת אבחון אולטרסאונד במרפאה, אומר כי המרכז משתמש באלסטוגרפיה מדי יום. 85% מהמחקרים מבוצעים על חולים עם הפטיטיס C, כ-10% על אנשים עם הפטיטיס B וכ-5% על הפטיטיס עם אטיולוגיה לא ידועה. המומחה אמר שהאלסטוגרפיה קלה לביצוע, אך דורשת הקפדה על הטכניקה על מנת למנוע טעויות אבחון.

מאז 2018, אלסטוגרפיה של גלי גזירה של הכבדהוכנס לתרגול קליני יומיומי בברנאול. במהלך תקופה זו נערכו יותר מאלף מחקרים. לודמילה שולגינה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור המכון הרפואי אלטאי לחינוך לתארים מתקדמים, ראש המחלקה לאבחון פונקציונלי של בית החולים KGBUZ "בית חולים קליני אזורי", חולק ניסיון של שנתיים בשימוש בשיטה על בסיס אשפוז ובגסטרואנטרולוגיה. בבית החולים ומציין כי כדי להשיג תוצאות אמינות של אלסטוגרפיה, הקפדה על עקרונות מתודולוגיים והכשרה מספקת של הצוות. בלמעלה מ -90% מהמקרים, אנשים עם הפטיטיס B ו- C נגיפיים כרוניים נשלחו למוסד. לטענת הרופא, יתרון משמעותי של השיטה הוא חוסר הפולשנות שלה, היעדר הכנה מורכבת, מהירות היישום ו אפשרות למספר בלתי מוגבל של מחקרים חוזרים. הכנסת שיטת האלסטוגרפיה אפשרה לבחור בצורה סבירה יותר בטקטיקות הטיפול הן בביטויים הראשוניים של פיברוזיס והן במצבים קשים, בנוכחות פיברוזיס חמור ושחמת הכבד.

אלסטוגרפיה של גלי גזירה נקראת העתיד.אבחון כבד. זה מעניק לחולים שקט נפשי ונוחות, ולרופאים ביטחון רב יותר בעת אבחנה. היום, ביום הפטיטיס העולמי, הגיע הזמן שכולם יזכרו כמה חשוב לדאוג לבריאותם ולעבור בדיקה בזמן של איברים חיוניים. יתר על כן, טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לעשות זאת במהירות, בבטחה וללא כאבים.

ראה גם:

ראו מה יכול הטלסקופ ממשיך דרכו של האבל לראות בחלל

ההיסטוריה של מקורם של מטאוריטים "מוזרים" נחשפת: הם נפלו לכדור הארץ בשנות ה -60

נאס"א מסביר מדוע צריך להחזיר מטאוריט ממאדים בחזרה לכוכב הלכת