גנאדי אונישצ'נקו, הרופא הסניטרי הראשי לשעבר של רוסיה: "אין אמצעי ענישה בענייני חיסון
חוֹק"
רוסיה היא מדינה של ערים, אוכלוסייה כפריתתופס פחות מ-1/3. לבעיית הבריאות של אוכלוסיית ערים מגה ניתנת תשומת לב מיוחדת. יש לנו פרויקט לאומי "Healthcare", הכולל שמונה תוכניות יעד פדרליות שבהן מוגדרות סדרי עדיפויות - מחלות לב וכלי דם, אונקולוגיה, בריאות לילדים וכו'. אחת המטרות הללו היא להגדיל את תוחלת החיים ל-74 שנים עד 2021. במוסקבה הנתון הזה כבר הגיע ל-77, לפי נתוני 2018, ועד 2024 הוא אמור להתגבר על רף 78 השנים.
תוחלת חיים ממוצעת מהווה אינדיקטור מכפיל לכל דבר: רפואה עם הישגיה, בית הגידול ויכולות האדם לחיים פעילים.
מוסקבה מקדימה את העקומה. לדוגמא, תמותת התינוקות במדינתנו בשנים האחרונות פחתה ב -33%, והתמותה בקרב אנשים בגיל העבודה - ב -28%. כמובן, אלה לא רק הישגי הבריאות, כי בבריאות רק 20% הם עבודת הרפואה, וה 80% הנותרים הם היחס שלנו לגופנו.
גנאדי אונישצ'נקו. תמונה: “בריאה מוסקבה”
עלייה רבה בתוחלת החייםנובע מהתפתחות הטיפול הרפואי הראשוני. לשם כך הקצתה ממשלת מוסקבה 550 מיליארד רובל לשלוש השנים הבאות. מתוכם 500 מיליארד מושקעים בשיקום בסיס החומרים ברשת הראשית, כלומר לתחנות מיילדות-מיילדות, לרופאות רפואיות ולבתי חולים אזוריים מרכזיים. תוכנית התקציב העירונית כוללת שחזור והצטיידות של כל 140 מרפאות מוסקבה בציוד מודרני.
מתקיימת עבודה למאבק במערכת הנשימהמחלות, בעיקר בשפעת. לפני 10 שנים חיסקה מוסקבה רק 800 אלף תושבים. בעונת 2019-2020 חוסנו כמעט 7.5 מיליון איש, או 60.2% - זהו שיעור הכיסוי הגבוה ביותר במדינה (נתונים אלה מתייחסים לתקופה שלפני ההסגר - "הייטק"). הצלחות כאלה הושגו בזכות אחדות העבודה של מוסדות בריאות ציבוריים ופרטיים. אציין במיוחד את היכולות הניידות שקיימות במוסקבה כיום, כלומר מרפאות חוץ ניידות. בהחלט צריך להעביר אותם לכל האזורים הרוסיים. זה יאפשר לך להגיב במהירות להתפרצויות אפשריות של זיהומים שונים.
אנו פועלים גם לשיפור איכות המים: מחלות זיהומיות (ולא רק) מועברות דרכה. נניח שקשיות המים נותנת לנו עלייה מוגברת בשכיחות האורוליתיאזיס, כל מיני גירויים בעור וכן הלאה. בניגוד לכך, תחנת הסינון במוסקבה, המטהרת מים, מבטיחה את איכותם הגבוהה, וזו גם תרומה לבריאות העיר.
גנאדי אונישצ'נקו. צילום: "מוסקבה הבריאה"
אנחנו עובדים גם עם מיזוג האוויר.הגורם העיקרי לזיהום שלו בבירה שלנו (60%) הוא פליטת כלי רכב. יש לנו הרבה מכוניות. אבל נוצרים אזורי הולכי רגל ורחובות שלמים הנוחים לתנועה של אנשים בגילאים שונים, לפעילות גופנית של אזרחינו בסביבת אוויר נוחה.
התוכנית נפתחת היום במוסקבהרפורמה בשירות מחלות זיהומיות, מכיוון שבשנה שעברה חתם הנשיא על אסטרטגיית בטיחות ביו וכימית. עלינו להיות מודעים לכך שלא מכובדים את אמנת הנשק הביולוגי והרעלים משנת 1972. טיוטת החוק "בנושא בטיחות ביולוגית של הפדרציה הרוסית" הוגשה לדומא המדינה. ממש בעתיד הקרוב, הוא יקרא, והנשיא הורה לפתח אותו. הצעת חוק ממשלתית זו מפתחת מערכת של צעדים פוליטיים, כלכליים, מדינתיים, פדרליים ואזוריים כדי להבטיח את בטיחותה הסביבתית של המדינה.
הצעת החוק "מופעלתבטיחות ביולוגית של הפדרציה הרוסית "מס '850485-7 נשקל ראשוני בדצמבר 2019, נדון בממשלה ממארס עד אפריל 2020 ועדיין נחקר. התאמות אפשריות יבוצעו על ידי המגיפה של זיהום הנגיף החדש.
46 מיליון אזרחים מעל 55-60 חיים במדינתנושנים. זו קבוצה מיוחדת של אנשים הנקראת כלכלת הכסף. קבוצת גיל זו זקוקה לשירותי בריאות אחרים, ולא לגרונטולוגיה במובן הרגיל שלנו, כאשר אנו מטפלים כמעט בחולי הוספיס, אך עובדים עם אנשים בגיל פעיל. הם זקוקים לסטנדרטים נפרדים של טיפול ומניעה אחרת, לוח חיסונים משלהם, כולל לדלקת ריאות, שהיום היא מכתם של אנשים מבוגרים. עלינו לחזות את מעורבות חלק זה של האוכלוסייה בחיים הפעילים. כיום פועלת במוסקבה תוכנית הזדקנות פעילה, אך עלינו לספק לה תמיכה רפואית איתנה.
גם תמותת קשישים כתוצאה מ- COVID-19גדול מספיק. עבור אנשים בגילאי 70 עד 80 זה 8% ומעל 80 - 14.8%. זאת בשל מחלות מערכות הנשימה והלב וכלי הדם הנלוות לגיל הזהב.
תוחלת החיים גדלה עקבהכנסת לוחות שנה לחיסונים לאומיים. הודות לכך, חיסלנו אבעבועות שחורות, חיסלנו חצבת, כמעט חיסלו דלקת שכבתית. נתנו עלייה ב- 20 שנות חיים, אך אין זה אומר שכל הזיהומים נעלמו. אחרים יחליפו אותם. לדוגמא, כל שנה אנו מתמודדים עם זן חדש של שפעת. מתישהו ניצור חיסון אוניברסלי, אך עד כה עלינו להכין חדש בכל שנה.
כאשר בשנת 1997 החוק עלבחיסון בארצנו הם רשמו את עקרון ההסכמה מדעת, ויש להקפיד על עקרון זה מכיוון שאמצעי ענישה לא יתנו השפעה. רופאים צריכים לקחת חינוך ושכנוע.
ויאצ'סלב סמולנסקי, סגן ראש רוזפוטרבנדזור: "ברוסיה החיסון גבוה ממה שממליץ ארגון הבריאות העולמי"
מספר הערים המיליונריות הולך וגדל.במהלך 50 השנים האחרונות גדל מספר הערים עם אוכלוסייה של 5 עד 10 מיליון איש בעולם מ-5 ל-48, ועד שנת 2030 צפויות 48 מגה-ערים עם אוכלוסייה של 10 מיליון, מוסקבה היא אחת מהן.
עד שנת 2050 70% מאוכלוסיית העולם תגור בההתיישבות עירונית שכזו. אך מנקודת מבט של רווחה סניטרית ואפידמיולוגית, איננו יכולים לומר שזמן הזיהומים חלף והאנושות נפטרה מהם. סיכונים אפידמיולוגיים בערים, כולל מוסקבה, הפכו למגוונים הרבה יותר. לדוגמה, בשנים 2000-2007, מי פיקח על שני מקרי חירום לרווחה סניטרית ואפידמיולוגית בעולם: SARS ושפעת העופות, מה שמכונה H1N1, ובשנים 2007-2012 היו כשבעה מצבים - בפרט פוליו טג'יקיסטן. ישנן שלוש סיבות: סיכונים לזיהומים חוזרים ידועים וחדשים, סיכונים הקשורים לתקשורת וטכנולוגית.
אבל חיסון במוסקבה וברוסיה בכללנמצא ברמה גבוהה. רמת החיסון של האוכלוסייה במדינה בגלל חצבת וזיהומים אחרים הניתנים למניעת חיסון היא יותר מ 97%, וזה גבוה ממה שהמליץ WHO.
ויאצ'סלב סמולנסקי. צילום: מוסקבה הבריאה
זרימת תנועת הנוסעים בשדות התעופה במוסקבה - 100 מיליוןאדם בשנה. לכן, מוסקבה וערים גדולות דומות חשופות לסיכוני יבוא והתפשטות מהירה של מחלות זיהומיות (מה שקרה במקרה של נגיף העטרה - "הייטק"). כדי למנוע זאת, ראשית כל, יש צורך במערכת שליטה סניטרית ואפידמיולוגית המאתרת זיהום בזמן ומגיבה יחד עם מערכת הבריאות. שנית, יש לעמוד בכל תקנות הבריאות הבינלאומיות. והתנאי השלישי, החשוב במהותו - סיוע למדינות שכנות במאבק נגד זיהומים.
המקרים הראשונים של הידבקות בנגיף הקורונה ברוסיהנרשם ב-31 בינואר 2020: אחד זוהה בטריטוריה טרנס-בייקל, השני באזור טיומן. החולים הם תושבי סין, שם החל הנגיף החדש את התפתחותו.
על פי כמה דיווחים, מטופל אפס היה אדם שטס ממילאנו. הוא אושפז בקומונרקה על ידי הרופא הראשי דניס פרוצנקו. כיום ישנם יותר מ-262 אלף מקרים ברוסיה.
הכי נוראמגיפותבהיסטוריה
- מַגֵפָה.מגיפתה הראשונה פרצה בשנת 540 באימפריה הביזנטית והתפשטה ברחבי אירופה. זה נמשך 200 שנה, וכתוצאה מכך מתו כ- 125 מיליון איש. למרות שכיום יש כבר עדויות לכך שמגפת תקופתו של יוסטיניאנוס לא הייתה מגיפה. מגפה שנייה השתוללה באירופה, בהודו ובסין בשנים 1346-1354 והרגה 60 מיליון בני אדם. השלישי החל בשנת 1855 בסין ונמשך עד אמצע המאה ה -20, 12 מיליון בני אדם מתו.
- כּוֹלֵרָה. מגפות פרצו בשנת 1816 בבנגלדש, בשנת 1860 ברוסיה ובאירופה, האחרונה בשנת 1962. בין 1 לעשרה מיליון איש מתו ממנה.
- אֲבַעבּוּעוֹת.לראשונה, המגיפה תועדה באסיה מהמאות הרביעית עד המאה ה -8 לספירה. זה הרג 25% מאוכלוסיית סין וקוריאה, 40% מהיפנים. ההתפרצות השנייה נצפתה במאות XVII-XVIII, ברוסיה ובאירופה, עד 1.5 מיליון בני אדם מתו בשנה, 20 מיליון הפכו לנכים - הם התעוורים, שלא לדבר על העובדה שיש להם צלקות כיב.
- שפעת ספרדית, או שפעת ספרדית. התפרצות המחלה התרחשה בספרד, ואז הנגיף התפשט ברחבי העולם בשנים 1918-1919. בין 60 ל -100 מיליון איש מתו ממנה.
נכון לעכשיו, זיהומים אלה הם כמעטמוּבָס. מגיפה מטופלת באנטיביוטיקה, סולפונמיד וסרום מיוחד. אנטיביוטיקה עוזרת נגד כולרה. אבעבועות שחורות הובסו על ידי החיסון, כתוצאה מחיסונים המוניים של האוכלוסייה, מחלה זו בוטלה. בשפעת הספרדית (זן H1N1) מטפלים בתכשירים אנטי-ויראליים.
זן H1N1- סרוטייפ וירוס A. כיום זהו הסוג הנפוץ ביותר של שפעת. מבודד בשנת 1931. סרוטייפ זה היה הגורם למגיפות בשנת 1918 (שפעת ספרדית) ו- 2009 (שפעת החזירים).
אלכסיי חריפון, ראש מחלקת הבריאות במוסקבה: "אנו מזכירים להורים את הצורך בחיסונים באמצעות הודעות דחיפה"
12 מיליון אנשים מתגוררים באופן קבוע במוסקבה, ונמצאים בעיר המונה כ -20 מיליון. אם ניקח בחשבון שיש מה שמכונה צבירה במוסקבה (התקשורת בין האזור לעיר מוסקבה עצמה מפותחת מאוד), אז מסתבר 30 מיליון ואף יותר. צפיפות אוכלוסין גבוהה, שפע של תחבורה ציבורית, מספר עצום של צוותים מאורגנים מעלים את הסיכונים למגפות.
שכיחות מחלות זיהומיות במוסקבה הייתה יציבה בשלוש השנים האחרונות (לפני מגפת COVID-19 - היי-טק), למרות העובדה שכל הגורמים הללו קיימים. במהלך עשר השנים האחרונות, המניעה של מחלות זיהומיות הייתה בתחום תשומת הלב המיוחדת של ממשלת מוסקבה. ראשית, אסטרטגיית מדיניות החיסונים מעכבת את התפשטות הזיהומים. שנית, כאשר התחלואה העונתית מתחילה לעלות, למשל, שפעת, ממשלת מוסקבה, ובמיוחד משרד הבריאות ומחלקת רוזפרוטנבנדזור במוסקבה, עוקבת אחר מידע יומי על מספר המקרים לפי קבוצת גיל, סף התחלואה ומספר המקרים מְאוּשׁפָּז. כוחות האשפוז והרפואות שלנו מגיבים באופן פעיל למצב, כולל מגזר החוץ ויכולת מיטת המילואים. האמבולנס עובד טוב. החטיבה מגיעה לשיחת חירום תוך 12 דקות. אנו רואים באינטרנט באיזה אזור איזו מכונית נמצאת, ואנחנו מגיבים מהר מאוד. לכן, ניתן לשמור על שיעור שכיחות נמוך.
אלכסיי חריפון. צילום: "מוסקווה בריאה"
הודות לחיסון, שתי עונות (2018-2020) במוסקבה הצליחה ללא מגיפות שפעת. אנו מפרסמים חיסונים: למשל צוות אמבולנס עומד בתחנת המטרו ומחסן את כולם. ההשפעה היא לא רק שמספר מסוים של אנשים נכנסו לרכב הזה וחוסנו. אנשים רואים צוותים כאלה, מתחילים לחשוב על חיסונים ומחפשים הזדמנות להתחסן בקליניקה או במקום אחר.
בשנת 2019 הקצתה ממשלת מוסקבה 2מיליארד רובל יותר למניעת חיסונים. המאבק הוא לא רק נגד שפעת. אנו מחסנים כנגד זיהום מנינגוקוקלי ונגיף הפפילומה האנושי. בקרוב נוכל למנוע סוגים מסוימים של סרטן - צוואר הרחם ואזור אנוגניטלי אצל גברים. זיהום ברוטאווירוס התווסף ללוח השנה של החיסונים. בשנת 2019, ספרטנו בדיעבד את כל החיסונים שניתנו לילדי מוסקבה, הכנסנו את הנתונים לתיק רפואי אלקטרוני, ועכשיו אנו יודעים איזה ילד מחוסן כנגד מה, מה לא, ואילו סיבות. כעת אנו מזכירים להורים את הצורך בחיסונים באמצעות הודעות דחיפה, SMS ודואר אלקטרוני.
אמנם יש פיגור עירוני כלשהושירות מדבק מפרופילים אחרים, בעיקר על חשבון תשתית. ברור כי לא ניתן לבצע שיפוץ משמעותי בבניינים הקיימים ולסדר אותם מכיוון שהדרישות האפידמיולוגיות המודרניות השתנו. לכן, ממשלת מוסקבה קיבלה בשנה שעברה החלטה אסטרטגית להקים שתי מרפאות גדולות למחלות זיהומיות, אחת למבוגרים ואחת לילדים. בבית החולים הראשון למחלות זיהומיות, יוקם מתחם בית חולים עם קיבולת של 600 מיטות, יהיו מחלקות ארגז בלבד. כל השירותים יפעלו בבניינים: אבחון, רפואי ותפעול. בית חולים למחלות זיהומיות של 350 מיטות יוקם בשטח בית החולים לילדים בסנט ולדימיר. מימון הבנייה ניתן לחמש שנים בתוכנית ההשקעה הממוקדת.
מקור: base.garant.ru
רוב באטלר, יועץ בכיר למנהל האזורי של ארגון הבריאות העולמי באירופה: "אנשים מקבלים את המידע שלהם מגוגל ולא סומכים על רופאים"
אנו פותחים יחידה חדשה ב- WHO, אשריעבוד עם התנהגות אנושית: להילחם בעישון, צריכת אלכוהול והפחתת העמידות למיקרוביאלית עקב אלכוהול. חשוב לחנך אנשים, לספר להם על הסכנות שבמחלות זיהומיות. אנו זקוקים לתרבות בריאות, ויש בה בעיות. אם מסתכלים על צפון אירופה כיום, אחת הקבוצות עם הסיכון הגבוה ביותר לחלות היא האנשים המשכילים, אלה שמקבלים מידע מגוגל ולא סומכים על רופאים. זה המצב בקופנהגן, לונדון, פריז וברלין.
רוב באטלר. צילום: "מוסקווה בריאה"
יחד עם יוניסף וארגון הבריאות העולמי פיתחנו הנחיות חדשות:כיצד לעורר ביקוש לחיסון בקבוצות אוכלוסייה שונות, לאבחן את המחסומים שאנשים מתמודדים איתם ולהתגבר עליהם בצורה נכונה. זה יכול להיות גם קמפיין מידע וגם שינויים במתן השירותים. יוניסף דורש לברר מהן הבעיות בהתנהגות האוכלוסייה ובעזרת מידע וכן הכשרה לפיתרון. כעת ארגון הבריאות העולמי באירופה מפתח מסמך שני - על כלים להשפעה על התנהגות.
מחלות לא שכיחות נפוצות בערים גדולות
- הפרעות במערכת העצבים. הסיבות הן דרך ארוכה לעבודה ולבית, רמות רעש גבוהות, פקקים, לחץ בעבודה.
- אַלֶרגִיָה. הסיבות הן שפע גזי הפליטה, הימצאות אלרגנים בצומח העירוני, אכילת מוצרים סינתטיים, לבישת בגדים סינתטיים.
- מחלות בדרכי העיכול והשמנת יתר בגלל חטיפים במקום ארוחות מלאות, צריכה תכופה של מזון מהיר.
- מחלות בעמוד השדרה ומערכת השלד והשרירים עקב עבודה ממושכת במחשב ופעילות גופנית נמוכה.
- בעיות ראייה. הסיבות הן ישיבה ארוכה ליד המחשב, שימוש פעיל בגאדג'טים.
אוקסנה דרפקינה, מרכז לרפואה מונעת משרד הבריאות של רוסיה: "עלינו לעקוב כל הזמן אחר גורמי הסיכון"
מחלות כרוניות שאינן נדבקות הןסיבת המוות העיקרית, והדרך אליהם נעוצה בגורמי סיכון, למשל, עודף משקל ועישון. עלינו לעקוב כל הזמן אחר גורמים אלה. ניתן לעשות זאת אם מתוכנן נכון מחקר אפידמיולוגי, ואנחנו יחד עם הקהילה הרפואית, בהנהגת משרד הבריאות הרוסי, עושים זאת לאורך זמן. לאחר ניתוח כמות עצומה של נתונים ובחירת מודל מתמטי מרקוב, אנו מציעים אינדיקטור מסוים שניתן לעקוב אחריו - זוהי מחויבות לאורח חיים בריא.
תהליך ההחלטה של מרקוב- בעיות של פתרון רצוף של חלקןבעיות. השם ניתן לכבוד המתמטיקאי הרוסי אנדריי מרקוב, שתרם תרומה משמעותית להתפתחות תורת ההסתברות. משמש לדמות קבלת החלטות במצבים בהם התוצאות הן אקראיות ונמצאות בשליטת אנשים מסוימים. הייחודיות של מודל מרקוב היא בכך שהוא מאפשר לפרום את הפרמטרים הלא ידועים המשפיעים על הדינמיקה של התפתחות המחלה, בהתבסס על הפרמטרים שנצפו. יחד עם זאת, מאמינים כי מגפת ה- COVID-19 היא תהליך מרקוב, כלומר התפתחותו הלאה אינה תלויה בקצב הצמיחה הקודם, אלא בגורמים הפועלים בהווה.
מכמות גדולה של נתונים, העיקריתחמישה גורמים המפחיתים את הסיכון לחלות. הראשון הוא להפסיק לעשן. לאחר מכן, עליכם לצרוך לפחות 400 גר 'ירקות ופירות מדי יום, 30 דקות או שעה הליכה במצב אינטנסיבי, פחות מלח ולבסוף צריכת אלכוהול מתונה.
אוקסנה דרפקינה. תמונה: "מוסקווה בריאה"
לאחר ניתוח שבעה מגה עבור אלהאנו רואים כי מוסקבה עשתה קפיצת מדרגה בהפחתת התמותה. מחצית מהמוסקוביטים בגילאי 35 עד 64 מעולם לא עישנו. הם התחילו לשתות הרבה פחות, ובשנת 2019 במוסקבה, רק 7.6% נמצאו שותים אלכוהול, ומעולם לא היו יותר שתיינים; כמעט 90% מהנשים ו- 82% מהגברים הראו צריכת אלכוהול נמוכה. אבל יש גם בעיות: פעילות גופנית נמוכה, צריכה לא מספקת של פירות וירקות, ואהבה למלח. באופן כללי, המצב ביחס למחלות כרוניות ולא זיהומיות וגורמי סיכון במוסקבה הוא חיובי. אסור לנו לשכוח שבריאותנו היא בעיה מרובת רכיבים, היא מושפעת לא רק מגורמי הסיכון הללו, אלא גם מהרקע הרגשי שלנו, מאילו ספרים אנו קוראים, כמה אנו ישנים, האם יש לנו חופשה או לא, איך אנחנו אוכלים, איזה סוג של אנשים אנחנו מקיפים. לא במקרה אנו יכולים כבר לדבר על המושג מניעה פלנטרית.
ראה גם:
- מדענים רוסים פיתחו ניתוח חדש לאיתור וירוס העטרה
- מוח ורובוטים: כיצד רופא מאנגרסק הביא לשיקום נוירורלי לרמה חדשה
- מדענים גילו הורמון מין חדש