גרהם תורניקרופט, פסיכיאטר - על "מתאם הטיפול", סטיגמה וטיפול בסכיזופרניה.

אחות - נקודת מגע לחולים

- האם לטיפול חוץ יש יתרון על פני

יַצִיב?

- כלכלנים הגיעו למסקנה כי העלויות שלהתוכן של בתי חולים ומרפאות חוץ זהה בערך, אך האחרונים מספקים את צרכי המטופלים הרבה יותר טוב. דברים מסוימים לא משתנים: תסמינים, התנהגות מטופלת. אולם איכות השירות, יעילות הטיפול, זמינות הסביבה השתפרה משמעותית עם כניסתם של בתי חולים חוץ. יש בעיה במערכת המבוססת על אשפוז ארוך טווח. עם סיום הטיפול המטופל נכנס לסביבה אחרת, ולעתים קרובות הוא חוזר ונשנה מייד, הוא נכנס שוב לבית החולים. כלומר, אין המשכיות בטיפול.

- כיצד פועלת מערכת הטיפול הפסיכיאטרי החוצה?

יצרנו עקרונות חדשים למערכת האמבולטוריםפְּסִיכִיאָטרִיָה. השירותים והשירותים צריכים להיות קרובים ככל האפשר למקום בו אנשים גרים. סוגים שונים של צוותים בפסיכיאטריה של האשפוז עובדים עם מטופלים: מחוז, טריטוריאלי ומתמחה.

כשהתחלנו את הפרויקט הזה בשנות ה -90, בדרוםבלונדון התגוררו 1.2 מיליון איש. ציירנו קווים על המפה, חילקנו את השטח לחלקים של 50-60 אלף איש, ויצרנו צוות חוץ של רופאים, אחיות, פסיכולוגים ומטפלים לכל טריטוריה. ניתן להקים צוותים בהתאם לאיזה צוות עובדים: במדינות מסוימות ישנם יותר רופאים מאשר אחיות, ואיפשהו, להפך, אין רופאים בכלל.

תמונה: “בריאה מוסקבה”

משרדי השירות ממוקמים מחוץ לבתי חולים, כרגילרחובות קניות עם קישורי תחבורה טובים כך שהמטופלים ובני משפחותיהם יוכלו להגיע אליהם בקלות. בעיקרון, קשרים עם מטופלים התקיימו בבית או במרפאות, או אפילו בבית קפה, אך לא בבית חולים. בנוסף לקבלה במשרד, צורפו לצוות צוות של 1-2 מכוניות, כך שניתן היה לבקר חולים בבית.

אנו משתמשים במערכת הנקראתרכז טיפול, או מנהל תיקים. לדוגמה, אחות יכולה לפעמים להכיל 20–40 חולים, ואחות זו היא נקודת המגע העיקרית עבורם. ותפקידו לתאם עבור המטופל את כל תחומי הטיפול, כולל תקשורת עם רופאים.

- האם ניתן לנתח את תוצאות הרפורמה באנגליה ולקבל המלצות על ידי ארגונים עולמיים?

- מי פיתח מספר גדול מאודמסמכים מעשיים ושימושיים מאוד. רובם מתורגמים כעת לרוסית ונמצאים ברשות הרבים. האסטרטגיה הכוללת, ערכת כלים הנקראת "מערכת ההטמעה", מתעדכנת כעת בג'נבה. אלה המלצות לארגון הטיפול הבריאותי הראשוני, פסיכיאטריה של אשפוז מבוסס-ראיות, בקרה, פיקוח והוראות הוראות יישום מפורטות. ועכשיו יותר ממאה מדינות משתמשים בגישה זו.

"אנו יכולים להניח שהחברה השתגעה, אך אנשים עם מחלות נפש זקוקים לטיפול"

- יש סטריאוטיפ שאנשים הסובלים ממחלות נפש צריכים להיות מבודדים מהחברה. האם אפשרי טיפול פסיכיאטרי חוץ?

- במדינות רבות בעולם, מתן טיפול פסיכיאטריהטיפול ניתן בבסיס בית חולים במסגרת בית חולים. וזה חלק חשוב במערכת בריאות הנפש הטובה. אך כששירותים כאלה ניתנים רק בבית החולים, עלולות להיווצר בעיות. לדוגמה, אם חולים במצב גרוע מאוד, הם פשוט לא יגיעו למרפאה להיפגש עם הרופא. לכן, יש צורך לספק גישה לשירותים בבית למטופל על מנת לבדוק עד כמה הוא מרגיש.

בנוסף, חשוב מאוד לקחת בחשבון את היחסעובדים. האם הם מקשיבים למטופלים או לא, האם הם יודעים את העדפותיהם? מה סדר העדיפויות של הרופאים בענייני טיפול? האם הפסיכיאטר מכבד את כבודו של המטופל במהלך האינטראקציה או לא?

אחרי הכל, יצירה ופיתוח של שירותים ציבוריים,יש לנו בעיה גדולה: באופן כללי גם בחברה וגם בקרב האוכלוסייה יש סטיגמה מסוימת. כשרוצים לפתוח בית חולים חדש לבריאות הנפש איפשהו, כמובן שכל הקהילה שגרה שם מאוד לא מרוצה. אני גר ועובד באנגליה. וזה בדיוק מה שנתקלנו בו.

- אנשים נוטים להעריך את מידת התאמתם על ידי מתאם פעולות עם עמדות הציבור. האם אדם יכול לקבוע שהחברה הזו משוגעת, והוא נמצא בזיכרון נפשי וצליל?

"יש אנשים שאומרים את זה." אני עובד כפסיכיאטר בארצי במשך 30 שנה, מטפל באנשים עם פסיכוזות וסכיזופרניה. ובדרך כלל אנשים הסובלים מהפרעות אלה אינם מרגישים טוב במיוחד. לדוגמה, הם יכולים לשמוע קולות, לראות משהו, יתכן שיש להם מחשבות פרנואידיות שרודפים אחריהם. קשה להם לדבר בבירור ולחשוב. כלומר, ברור מאליו שאנשים אלה מרגישים רע.

ישנם שלושה סוגים של טיפול שעושיםאנשים יכולים לשפר מאוד את מצבם או להתאושש לחלוטין. לעיתים קרובות נדרש טיפול פסיכולוגי - טיפול בשיחות. האפשרות השנייה: שיקום חברתי כך שילמדו למכללה או לעבודה. והשלישית: הם זקוקים לרפואה. לעתים קרובות חולים זקוקים לשלושת הגורמים הללו יחד.

כמובן, לפעמים אנו עשויים לחשוב שהחברה השתגעה, אך אנשים עם בעיות נפשיות זקוקים לטיפול, עזרה וטיפול יעילים.

- האם ניתן לטפל איכשהו בפוביות חברתיות מתמשכות?

- פוביות חברתיות נוצרות כאשר אנשים מתקשיםלהיות בחברה. והם שואפים להימנע מכך, בישיבה באיזו פינה שקטה או אפילו בלי לצאת אפילו מהבית. כן, ניתן לרפא את זה, זה נקרא טיפול קוגניטיבי התנהגותי. היעיל ביותר הוא טיפול פסיכולוגי באמצעות שיחה. יש צורך לכלול בהדרגה אנשים במצבים קשים עבורם בטכניקות פסיכולוגיות מסוימות, למשל, "הלב שלי התחיל לפעום מהר יותר, אבל זה לא יתפוצץ" או "התחלתי לנשום מהר יותר, אבל לא אחנק".

- במה גישות הטיפול בפסיכיאטריה שונות במדינות שונות? לדוגמה, בבריטניה, רוסיה וכמה מדינה פחות מפותחת.

בואו נתחיל במה שמקובל בין שוניםמדינות. בכל מדינה מושקע מעט מאוד כסף על בריאות הנפש. אם אתה לוקח 100 אנשים עם בעיות נפשיות, אז אפילו במדינות העשירות ביותר, למשל, בארצות הברית, רק 30 אנשים (כלומר 30%) יקבלו עזרה או טיפול. כלומר, אפילו כ -70% מהאנשים הלוקים במחלות נפש אינם מקבלים עזרה. ואם נפנה להפך - למדינות העניות ביותר, למשל לאתיופיה, אז כאן המדדים הם בדרך כלל 10 מתוך 100, או אולי רק שניים. כלומר, 2% למעשה מקבלים טיפול במחלות נפש.

על פי ארגון הבריאות העולמי, רמת ההתפתחות של הטיפול הפסיכיאטרי תלויה בעיקר ברמת ההתפתחות הכלכלית הכללית של המדינה.

המשותף לכל המדינות הוא שאנו עושים מעט מאוד מבחינת בריאות הנפש. כלומר, השירותים ניתנים בכמויות לא מספקות. ואם כבר מדברים על איכות...

ניתן לחלק את כל המדינות מנקודת מבט של טיפול נפשי לשלוש קטגוריות.

במדינות העניות ביותר, פסיכיאטרים או מומחיםכמעט ואין בריאות נפשית. נותר רק הקשר העיקרי של שירותי הבריאות - היחיד בו אנשים יכולים לקבל עזרה. ואז נשאלת השאלה: כיצד עלינו להכשיר עובדים העובדים בקישור הזה כדי שיוכלו לאתר מחלות נפש? זה בדיוק מה שקובע WHO - כדי לעזור לעובדים העובדים בטיפול ראשוני.

הקטגוריה השנייה של המדינות - רובןשירותי הבריאות מרוכזים בבתי חולים. שם כמובן אפשרי טיפול איכותי, אך ישנם גם מקומות בהם אנשים נכנסים למוסד פסיכיאטרי ונשארים שם לנצח. ישנם בתי חולים שאינם מספקים מערכת המאפשרת שחרור ותמיכה של חולים במהלך השיקום. צוות בית החולים יכול לפעמים לפעול קשוח ובלתי רגיש במקום להציג אמפתיה כלפי המטופל.

צילום: מוסקבה הבריאה

ויש קטגוריה שלישית של מדינות בהןשירות ברמת בית חולים, ונטייה חברתית. מדובר, כמובן, בפוליקליניקות, במרפאות, בבתי חולים פסיכיאטריים, אך בנוסף ישנם מרכזים לבריאות הנפש הקהילתית ושגורים רפואיים. הם יכולים לפעול באופן גמיש יותר. עובדים יכולים להגיע לבית המטופל או לעבוד, לשוחח עם הבוס שלו. לדוגמא, למישהו היה תקופה לא טובה, אך כעת הוא נמצא בתהליך שיפור, והוא רוצה לחזור לעבודתו. אולי להתחיל לעבוד 2-3 יום בשבוע. זה נקרא חזרה הדרגתית לעבודה. ואז זה יהיה 3-4 ימים בשבוע, ואז חמישה ימים מלאים. במשך מספר חודשים הזמן הזה מתרחב כדי לעזור לאדם להתאושש לחלוטין.

"לא ניתן לסכיזופרנים ללכת!"

- ממה החברה חוששת כשמדובר בחולים פסיכיאטריים? איך הצלחת לשנות את דעת הקהל?

- עירבנו בהדרגה את חברי המקוםקהילות לנהל דיאלוג. לדוגמה, תוכנן לפתוח מרכז ביקור יום באזור מגורים בדרום לונדון כדי לספק הזדמנויות שיקום והחלמה לחולים. כדי שירגישו עצמאיים בעניינים כמו קניות, בישול או ניקיון. כשהקהילה המקומית שמעה על התוכניות הללו, הם היו נגדם לחלוטין. הם אמרו: "אנחנו חוששים שהחולים האלה יתקפו אותנו. אנחנו מפחדים בשביל הילדים שלנו - הם יהיו בסיכון. אנו חוששים שאולי יהיו מחטים מזוהמות עם הפטיטיס או HIV במיכלי האשפה".

דריה דובביש, פסיכולוגית קלינית ומטפלת משפחתית, אומרת:

"העובדה שכל האנשים עם הנפשסטיות, מסוכנות לחברה - מיתוס. מרבית ההצהרות הללו אינן נכונות ומבוססות על בורות, על הדימוי הדוחה והעונשי של הפסיכיאטריה, על הפחד של עצמו, על חוסר האפשרות אפילו להניח שמחלה נפשית יכולה לקרות לכל אדם, כולל מצליח, משכיל, עשיר, אינטליגנטי. למעשה, רק מעט מחלות נפשיות קשורות למעשה לאינטליגנציה נמוכה. "

מסביר ארקדי שמילוביץ ', פסיכיאטר, ראשעל ידי המחלקה הרפואית והשיקומית של ה- PKB מס '1 על שם נ' א 'אלכסייב: "לפני כעשר שנים, מומחים מהמרכז המדעי לבריאות הנפש של האקדמיה הרוסית למדעים רפואיים ערכו מחקר שלם, בניסיון להבין מאיפה מגיעים מיתוסים כאלה. התברר כי ב 80% מהחומרים של המדיה המובילה שלנו, חולים מוצגים כאנסים. פחות - כמו אנשים בלתי צפויים ואקצנטריות מגוחכות, אבל זה כמעט ולא טוב יותר. "

לכן נפגשנו עם אנשים המייצגיםהקהילה המקומית, הכנסייה, ההורים והסבירו, "האנשים שנכנסים למרכז זה אינם אנשים חדשים כלל. אלה האנשים שכבר גרים בכם. מה אתה הכי אוהב: לאנשים האלה לקבל טיפול טוב, רע או בכלל לא? ואם למשל אתה נכנס לדיכאון או שאני מדוכא ונזקק לטיפול? " בדרך כלל, לאחר המון פגישות ושיחות, הקהילה המקומית עדיין מסכימה עם התוכנית הזו.

- איך אתה יכול לשכנע את החברה לא לדחות אנשים חולים, אלא לעזור להם בסוציאליזציה?

מחסום חברתי, סטיגמה זו אוניתן להפחית בהדרגה את הסטיגמה באמצעות שיטות מגע חברתיות - כלומר, חולים חולקים את החוויות שלהם כדי לעזור לאחרים ללמוד על מחלות נפשיות ולבנות אהדה. כשהתחלנו לפתח שירותי אשפוז, הייתה לנו התנגשות חזקה מצד המקומיים. לדוגמה, הפגנות עם סיסמאות "אנחנו לא נכניס סכיזופרנים!" או "צא!" הייתי מעורב בפיתוח של שישה מרכזי אשפוז שונים בלונדון ובכל פעם הייתה לנו תגובה זו מהקהילה המקומית. היינו צריכים להקדיש זמן רב להסביר מדוע יהיו פחות חולים בכל מחוז בעיר.

כיצד אנו יכולים לעזור לחברה להבין? במדינות המערב אומצו תוכניות לאומיות נגד סטיגמטיזציה. לדוגמא, באנגליה יש תוכנית בשם "זמן לשנות". ועכשיו יש לנו הרבה אנשים מפורסמים שמדברים על חווית המחלה הנפשית שלהם - מדובר בשחקנים, מוזיקאים, ספורטאים, פוליטיקאים. רבים כל כך פתוחים כעת לדבר בגלוי על חוויותיהם, ומחקרים מראים כי הדבר אכן מצמצם את הסטיגמה לאורך זמן.

- אתה תומך בעקביות בחברההסתגלות לאנשים עם מחלת נפש. האם גישה זו מהווה סכנה לחברה עצמה? איך אנשים חסרי יכולת מסוגלים לשלוט במעשיהם?

- המחשבה שאנשים עם בעיות נפשיותמסוכן, מוגזם מאוד. רוב האנשים הסובלים מבעיות נפשיות אינם מסוכנים יותר מאנשים ללא בעיות אלה. אם אתה לוקח חולים עם חרדה, התקפי חרדה והתקפים או דיכאון, אז הם אינם מסוכנים יותר מכל האנשים הרגילים האחרים. עלינו בהחלט לעזור לחברה להבין זאת על מנת להפחית את הסטיגמה וההדרה של האנשים הללו.

עם זאת, יש קבוצה קטנה מאוד של חולים הסובלים ממנהבעיות נפשיות הנמצאות בסיכון. זה נכון במיוחד לאנשים עם סכיזופרניה. עם זאת, לא רק שהם סובלים מסכיזופרניה - זה יכול להיות קשור לסמים ואלכוהול, כמו גם להתנהגות או אלימות אנטי-חברתית. וכמובן, חולים אלו צריכים להיות מוחזקים בבתי חולים.

אבל רוב האנשים האלה חייםקהילה עם קשר והתבוננות קלינית קרובה מאוד. רבים מהם נוטלים תרופות באופן קבוע. הם מבקרים אצל האחות בתדירות גבוהה (פעם או פעמיים בשבוע) ונמצאים במעקב רציף כדי לראות אם הם מהווים סיכון לאחרים.

- אנשים מתביישים לסבול ממחלת נפש בגלל היחס אליהם בחברה. האם סטיגמה היא בעיה כזו גדולה?

- כי בכל מדינה בעולם יש סטיגמטיזציההיא בעיה גדולה, אנו מפתחים דרכים להפחית את הילת הבושה בכל המדינות. קודם כל, אנו מזהים את אותם מטופלים הסובלים ממחלות נפש ומוכנים לדבר על הבעיות שלהם. יש לכך השפעה גדולה עוד יותר אם הם מדברים על הבעיות שלהם בטלוויזיה, דרך סרטים, רשתות חברתיות או ברדיו.

אנו רוצים להציג בעיות נפשיותבריאות כמשהו רגיל, כמו מחלה שכיחה כמו סוכרת או אפילפסיה, מכיוון שבעיות אלה יכולות להופיע אצל כל אחד. השנה, רבע מאוכלוסיית העולם תחווה מחלות נפש, אך עם הטיפול הנכון אנשים יכולים להתאושש ואז להשתלב מחדש בחברה ולהמשיך לחיות חיים נורמליים.

למשל, אמא שלי.כשעבדה כאחות בצעירותה, היא פיתחה דיכאון חמור והיו לה מחשבות על התאבדות. והיא הרגישה רע מאוד. היא רצתה להרוג את עצמה, ואת אחותי, ואני. למרבה המזל, היא קיבלה טיפול, החלימה מלאה, נרפאה, ולא סבלה יותר מדיכאון. היא חזרה לעבודה, אבל מעולם לא סיפרה לבוס שלה למה היא לא בעבודה - היא פחדה מעצם הסטיגמה הזו, אפילו בתוך שירותי הבריאות.