מדע הרפואה אינו עומד במקום, ופעולות הלב הופכות יותר ויותר מתקדמות ו
טימור אימאייב, דוקטור למדעי הרפואה,ראש המעבדה לשיטות היברידיות לטיפול במחלות לב וכלי דם, המחלקה לכירורגית לב וכלי דם, נ.נ. אקדמאי E. I. Chazov משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
מדוע יש צורך בניתוחי לב וכלי דם זעיר פולשניים וכיצד הם מבוצעים?
ניתוחים זעיר פולשניים מסומנים תחילהאותם חולים שעבורם מסוכן לעבור ניתוח לב פתוח - למשל קשישים או עם פתולוגיות נלוות. אך כיום, במרכזים רפואיים מתקדמים רבים, נהלים כאלה מועדפים במידת האפשר. להתערבויות זעיר פולשניות יש יתרונות רבים. העיקר שהם הרבה פחות טראומטיים עבור המטופל מניתוח לב פתוח ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים. הם מבוצעים בהרדמה מקומית ולא כללית; הם לא משאירים צלקות ניכרות. ואם לאחר ניתוח פתוח יש למטופל מספר שבועות של החלמה בבית החולים, לאחר התערבות זעיר פולשנית הוא ברוב המקרים הולך הביתה למחרת. לאחר מספר ימים נוספים, המטופל חוזר לחייו הרגילים.
ניתוחים זעיר פולשניים מבוצעים במודרניחדרי ניתוח רנטגן.הכלי הדק ביותר של המנתח מוחדר לכלי הדםהמטופל דרך חור מיניאטורי בעורק - לרוב הירך. לאחר מכן, המנתח מוסר בזהירות את המכשיר למקום בכלי או בלב שצריך "לתקן". כדי לראות כל תנועה של המכשיר שלו בתוך הכלי, המנתח מבצע את הפעולה תחת בקרת רנטגן. אלו הן אותן צילומי רנטגן שכל אחד מאיתנו נתקל בהם בעת צילום הגפיים במהלך פציעות או פלואורוגרפיה. אבל כדי לראות את כלי המטופל מבפנים, המנתח מזריק תחילה חומר ניגוד לדמו של המטופל - בעזרתו, הכלים "מודגשים" וניכרים בתמונה. המטרה היא לספק למנתח את הניווט וההדמיה המדויקים ביותר כדי שיוכל לבצע את המניפולציות הנדרשות בדיוק היכן שצריך.
כיצד נוצר ניתוח לב זעיר פולשני?
ההישג הטכני העיקרי, שבלעדיו לאהתערבות זעיר פולשנית אחת שלא תהיה אפשרית היא צילומי רנטגן. הם התגלו על ידי וילהלם קונרד רונטגן, פרופסור באוניברסיטת וירצבורג, עוד ב-1895. התגלית יצרה תחושה אמיתית הן בעולם המדעי והן בקרב אנשים רגילים: היכולת לראות דרך משהו נראתה בלתי נתפסת באותה תקופה. עד מהרה התגלה הערך של הקרניים החדשות לרפואה. כבר בשנת 1896, המדען והרופא ולדימיר בכטרב נימק: "מאז שנודע שחלק מהפתרונות אינם מעבירים קרני רנטגן, אז ניתן למלא בהם את כלי המוח ולצלם אותם במקום". In situ הוא ביטוי לטיני שפירושו שהכלים יצולמו כפי שהם, "in situ". הנימוק של בכטרב יכול להיחשב כמבשר של התערבויות זעיר פולשניות. אבל לקח יותר מ-30 שנה להחיות אותו.
בשנת 1929, הניסוי הראשון עםצנתור לב בבקרת רנטגן. הרופא הגרמני ורנר פורסמן ביצע את הניתוח ישירות בעצמו, שבגינה הוא פוטר מהמרפאה בה עבד. אבל ב-1956, הוא, יחד עם שני מדענים נוספים ששכללו את השיטה, קיבל את פרס נובל ברפואה על "על גילוים הקשור לצנתור לב ושינויים פתולוגיים במערכת הדם".
השיטה נקראה אנגיוגרפיה. בתחילה הוא שימש רק למטרות אבחון. הניסיונות להשתמש בו לטיפול ושיקום כלי דם החלו רק בשנות ה-50 וה-60 של המאה ה-20.
תקופת הזוהר של הניתוחים האנדוסקולריים החלהבשנות ה-90 של המאה העשרים ונמשך עד היום. מדי שנה, הפעולות הופכות ליותר ויותר הייטקיות, היקף היישום שלהן מתרחב והסיכונים למטופלים הולכים ופוחתים.
איזה ציוד עוזר לבצע פעולות כאלה בלב?
כמובן שמכשיר רנטגן קונבנציונלי אינו מספיק לביצוע ניתוח הלב העדין ביותר. הציוד שנמצא במעבדת הקאט נקראקומפלקס אנגיוגרפי.
פיליפס Azurion 7, מערכת אנגיוגרפית
הקומפלקס האנגיוגרפי עוזר לנטר את כלי הדם של המטופל בזמן אמת ולנטר כיצד מכשיר המנתח עובר דרכם. מזה מורכבת מערכת כזו:
- חלק שאין לו תחליף מהמכלול האנגיוגרפי -C-זרוע. המכשיר קיבל את השם הזה בגלל צורתו: הוא ממש דומה לאות "C". זוהי קשת ה-C הכוללת צינור רנטגן וגלאי - מכשיר הלוכד קרני רנטגן ש"שקופות" את גוף האדם. במערכות המתקדמות ביותר עשויים להיות מספר גלאים. זרועות C מודרניות יכולות לנוע בכל המישורים, להסתובב 360 מעלות ולנוע על מסילות מיוחדות על התקרה או על חצובה על רצפת חדר הניתוח. זה מאפשר סריקה בזמן של האזור המעניין את המנתח.
- שולחן ניתוחים נייד עליו שוכב המטופל.
- צג ברזולוציה גבוהה כך שהרופא יוכל לראות את הפרטים הקטנים ביותר של ההליך.
- תוכנה חכמה.זה שהופך את המערכת האנגיוגרפית למתחם כל כך אמין ורב תכליתי. לדוגמה, תוכניות מיוחדות מאפשרות הדמיה היברידית: אם תמונת רנטגן אינה מספיקה למנתח לעבוד במדויק, הוא יכול להרכיב אותה על גבי תמונות CT, אולטרסאונד ו-MRI שהתקבלו בעבר. למה זה נחוץ? העובדה היא ששלושה מחקרים - אולטרסאונד, MRI ורנטגן - מאפשרים לראות סוגים שונים של רקמות אנושיות. ועל ידי שילוב התמונות, הרופא מקבל את התמונה השלמה ביותר.
דוגמה אחת למחלות לב וכלי דםמערכות שניתן לטפל בהן בעזרת קומפלקס אנגיוגרפי הן מפרצת אבי העורקים, פתולוגיה שכיחה ומסכנת חיים. אבי העורקים הוא כלי הדם האנושי הגדול ביותר, ומפרצת היא קטע מוגדל שלו עם דופן חלשה ודקה. הסכנה של המחלה היא שהיא עלולה להתקדם ולהוביל לסיבוכים, שהמסוכן שבהם הוא קרע באבי העורקים. ללא ניתוח דחוף, קרע יכול לגרום למוות. כדי למנוע החמרה במצבו של המטופל, המנתחים מחזקים את דפנות כלי הדם באמצעות מכשירים מיוחדים - צינורות פוליאסטר ומתכת הנקראים שתלי סטנט. שתל הסטנט מוחדר דרך דקירה בעורק הירך, והמנתח "מקדם" אותו למפרצת בפיקוח רנטגן. לאחר מכן, המכשיר נפתח לגודל הנדרש ולבסוף מושתל בדופן אבי העורקים. כדי להבטיח שההליך יהיה נקי מטעויות ובטוח ככל האפשר עבור המטופל, המנתחים יכולים להשתמש בטכנולוגיה לניווט מדויק בתוך הכלים. דוגמה לטכנולוגיה כזו היא Philips VesselNavigator. תוכנית זו מפלחת ומסמנת אוטומטית חלקים של אבי העורקים, מה שמפשט מאוד את עבודת המנתח.
יש גם חידושים שיאפשרוליצור מפה דינמית אינדיבידואלית של כלי הדם הכליליים עבור כל מטופל (טכנולוגיית Dynamic Coronary Roadmap). המפה נקראת דינמית מכיוון שבמהלך הניתוח היא יכולה להסתגל לתנועות הלב של המטופל, מה שמאפשר לרופא לפעול בצורה מדויקת ובטוחה יותר. והכי חשוב, זה עוזר להפחית את השימוש באמצעי ניגוד ולנתח חולים שעבורם הליכים כאלה היו בעבר התווית נגד עקב מחלת כליות כרונית.
כיצד טכנולוגיות מסייעות להתכונן לניתוחי לב וכלי דם זעיר פולשניים?
תכנון לניתוח זעיר פולשני - לא פחות משלב חשוב מביצועו. על המכלול האנגיוגרפי להצטייד בתוכנה המאפשרת למנתח לדעת מראש את כל פרטי ההתערבות הקרובה.
Philips HeartNavigator
התמונה האנגיוגרפית היא בתחילה דו מימדית.אבל הטכנולוגיה מאפשרת לרופאים לקבל תמונה תלת מימדית. לדוגמה, פתרון Philips HeartNavigator משחזר תמונות תלת-ממדיות ממערכות נתונים דו-ממדיות שנרכשו בעבר. במהלך הניתוח, תמונת הרנטגן מונחת על נתוני התלת-ממד, מה שמספק לרופא מידע נוסף לשיפור הדיוק של ההליך.
אלכסיי ויקטורוביץ' אזרוב, מועמד למדעי הרפואהמדעים, ראש המחלקה לטיפול אנדווסקולרי במחלות לב וכלי דם והפרעות קצב, חוקר מוביל במכון הקליני למחקר אזורי במוסקבה ע"ש. מ.פ. ולדימירסקי"
כיצד משתמשים בלייזר בניתוחים זעיר פולשניים?
לייזר הוא מקור לקרן מאוד צרה וחזקהסווטה. המילה "לייזר" נגזרת מהקיצור האנגלי LASER - הגברת אור על ידי פליטת קרינה מעוררת, שפירושה "הגברת אור על ידי פליטה מעוררת". קרינת הלייזר היא מאוד כיוונית ובעלת צפיפות אנרגיה גבוהה. זה מספיק לפעול אפילו על חומרים מוצקים. היקף היישום בלייזר רחב מאוד - מעיבוד מתכת ועד לאחסון מידע (דוגמה של האחרון הוא נגן DVD). ברפואה משתמשים בסוג מיוחד של לייזר - אקסימר. בעזרתו מתבצע, למשל, תיקון ראייה בלייזר.
יישום לייזר
הלייזר אקצימר משמש בזעיר פולשניותניתוח כלי דם למאבק בפלאקים טרשתיים ופתולוגיות אחרות הפוגעות בזרימת דם תקינה. הלייזר ממש מאדה את הרקמה העודפת בכלי. כדי להעביר את הלייזר לאזור הבעייתי, נעשה שימוש בצנתר מיוחד המחובר לציוד שיורה את הקרן. דופק הלייזר הראשון מגיע לרקמה תוך 135 מיליארדיות השנייה. הקרן פועלת ישירות על הנגע בתוך הכלי ומאדה חמישה ננומטר של רקמה עם כל פעימה. די בכמה מעברים עם צנתר לייזר כדי להסיר את עיקר הרובד הטרשתי.
טכנולוגיית הלייזר מוצלחת יותר ממנהאלטרנטיבות. מספר מחקרים קליניים הראו כי סיבוכים המתעוררים במהלך ניתוחים מסוג זה הם פחות מ-3%, וההצלחה הטכנית של ההליך היא 95-97%. זהו נתון גבוה מאוד.
טכנולוגיות חדישות עבור זעיר פולשניניתוחי לב הם מהפכה אמיתית בתחום הבריאות. כל השינויים הטכנולוגיים החשובים ביותר בתחום זה התרחשו רק בעשורים האחרונים. פיתוחים חדשים שהופכים ניתוחים זעיר פולשניים למדויקים ובטוחים יותר מופיעים מדי שנה. כיום, חלק מהמומחים מאמינים שכמחצית מכל ניתוחי הלב ניתנים לביצוע ללא חתכים כלשהם - ולכן עם סיכון מינימלי לחולים. זוהי דוגמה מצוינת לאופן שבו טכנולוגיה גבוהה משפרת את איכות החיים של מיליוני אנשים.
קרא עוד:
איינשטיין שוב טועה והתיאוריה העיקרית שלו נכתבה מחדש: איך היא משנה את העולם
פורסם סרטון בדיקה של המדחף הראשון בעולם עם 11 להבים
התברר בני כמה המים אנחנו שותים היום