びまん性肝疾患の特徴：肝炎が非常に潜行性である理由
ウイルス性肝炎と併せて、
健康な肝臓/肝硬変を伴う肝臓
世界中で3億6,000万人、1億8,000万人が感染しているそれぞれB型肝炎とC型肝炎。毎年50万人から70万人がB型肝炎で死亡し、35万人以上の患者がC型肝炎の合併症で死亡している。ロシアでは慢性型のウイルス性肝炎の高い発生率が記録され続けており、2018年には61.9千人が慢性型肝炎として登録されている。さらに、ロシア連邦構成団体のロスポトレブナゾール部門によると、2009年から2017年にかけて、病原体の感染経路が不明な急性C型肝炎の症例が多数発生しており、その病巣に対する疫学調査が不十分であることを示している。
びまん性肝疾患がしばしば発症するいつの間にか無症候性。それらの起源は異なる性質のものである可能性があるため、性別、年齢、および付随する疾患の存在に関係なく人々に影響を与えます。さらに、それらの多くは実質線維症、すなわち、結合組織の増殖と瘢痕性変化の出現を引き起こします。この状態は肝硬変につながる可能性があります-結合組織で肝組織の交換。肝硬変は致命的です。
最も効果的な予防策肝硬変-初期段階での線維症の同定。一方では、線維症は病気の結果であり、原因ではありません。しかし、線維症の初期段階の治療は良い結果を示しています。そのような病気の危険因子を持たない人々でさえ、少なくとも年に1回検査を受けることを勧めます。肝臓を健康に保つことは非常に重要です。他の多くの臓器やシステムの機能は、その働きに依存しています。神経系、腎臓、肺です。
肝臓学の起源について少し
科学者は条件に関心を持ち始めました紀元前VI-V世紀の肝臓。したがって、古代ギリシャの哲学者ディオゲネスは肝臓の大きな血管を描写し、「肝炎」の概念を導入しました。そして、古代ギリシャのヒーラー、医師、哲学者であるヒポクラテスは、黄疸や腹水症（点状）と肝疾患の関係に気づき、肝硬変について最初にコメントしました。古くから非常に長い間、患者の腹部の触診は、そのような病気を診断する主な方法でした。
証拠に基づいた肝臓学の創始者 -肝臓と胆道の病気を研究する医学の分野 - 古代ローマの医師ガレノスになりました。彼は、5世紀初頭から蓄積された膨大な医学知識を体系化し、独自の発展を加えて医学体系全体を構築し、その後の科学発展の基礎となりました。ガレノスは初めて肝臓の詳細な解剖学的構造を提示し、その主な機能を正しく理解し、4種類の黄疸を特定し、肝臓が心臓の働きを支える中心的なエネルギー器官であることを証明しました。
現代の肝臓学では、最初の画期的な出来事が起こりました1888年、ロシアの科学者セルゲイペトロヴィッチボトキンが、ウイルスによって引き起こされる新しい感染症について世界に伝えたところ、このウイルスは後に肝炎ウイルスと呼ばれ、このウイルスと肝硬変の関係も確認されました。
現在までに、科学者たちはいくつかのことを特定しています。肝炎ウイルスにはさまざまな種類があり、感染方法など多くの点で互いに異なります。しかし、それらはすべて肝臓と人間の健康全般に重大な影響を与えます。
20世紀の肝臓の診断：生検の出現
20世紀は、多くの重要な出来事によって特徴づけられました。肝臓学。 1963 年に最初のドナー肝移植が行われました。 1970 年代と 1980 年代に、科学者たちはさまざまな肝炎ウイルスを発見し、1994 年にその分類を作成しました。そして 1950 年代には、英国の肝臓学者シーラ シャーロックの科学への貢献のおかげで、生検が肝疾患を診断するための主な方法になりました。
生検は小さな組織片を取り除くことです診断を確立または明確にするための臓器（生検）。手順は、特別な中空針を使用して実行されます。肝臓穿刺生検では、医師が患者の腹部または胸部に穿刺します。医療現場での生検の最初の使用例は、1883年に記録されました。この手術は、ドイツの医師Paul Ehrlichによって行われました。前世紀の70年代以降、穿刺生検に加えて、医師は血管を介して、つまり血管を通して肝臓に針を挿入する手順を経静脈的に実施し始めました。
針で得られた組織サンプルは研究室に送られ、顕微鏡で検査されます。取得したデータに基づいて、医師は診断を下すことができます。
生検が依然として最も一般的である肝疾患を検出する方法であり、診断の「ゴールドスタンダード」と呼ばれています。しかし、これには重大な欠点もあります。それは侵襲性であるため、処置中に針が皮膚や粘膜を含む人間の組織を傷つけるということです。この処置の侵襲性により、出血、肺や胆嚢の損傷、腹膜炎などの合併症が発生するリスクが生じます。このような場合、生検の結果は致命的になる可能性さえあります。
インストゥルメンタルの功績とともに21世紀へ診断と画像技術の進歩により、診断を下すために生検を行うことが常に適切なのかどうか疑問に思うようになりました。この処置は患者にとって苦痛であり、合併症を伴うだけでなく、線維症の段階を評価する方法としては効果がない可能性がある。実際には、生地の「サンプルエラー」という現象が発生します。生検が十分に代表的でない場合、形態学者が顕微鏡下で検出する変化は臓器の状態を完全には反映していない可能性があります。 2008年、パリのティエリー・ポイナロウ教授は生検を「不完全なゴールドスタンダード」と呼びました。
XXI世紀：せん断波エラストグラフィー-肝疾患を診断するための新しい標準
非侵襲的な技術の開発を通じて21世紀の診断では、医師は肝臓の検査中に患者の快適さと安全を確保しています。欧州諸国では、せん断波エラストグラフィ法が現在ますます使用されています。
エラストグラフィは現代のテクノロジーです超音波を使用して肝硬直の程度を評価するように設計されています。今日、このテクノロジーは世界の肝臓診療に根付いているため、肝臓の研究に関するヨーロッパ（EASL）、アジア太平洋（APASL）、ラテンアメリカ協会（ALEH）の実際的な推奨事項に反映されています。パヴィア大学医学部（イタリア）の教授であるGiovanna Ferraioli氏によると、肝線維症の超音波診断で世界的に認められたエキスパートであるエラストグラフィは、肝硬変の患者、緊急の治療が必要な重度または重度の線維症の患者、および患者が拒絶した場合の検査に不可欠です。生検手順から。専門家は、エラストグラフィーが臓器の状態を評価する時間を短縮し、治療計画について難しい決定を下すのに役立つと主張しています。
多くの国の患者は前向きな姿勢を持っていますこの方法は完全に安全で痛みがないので、エラストグラフィーに。また、手続きに入院は不要で、ほぼ瞬時に結果が出ます。調査自体は20分以内で完了します。唯一の要件は、手順の前に4〜6時間絶食し、手順の前に10〜20分間休憩することです。患者の位置は、右手を頭の後ろに置いて仰向けになっています（これは、医師が超音波装置センサーを配置する肋間スペースを拡張するために必要です）。
医師にとってエラストグラフィーの疑いのない利点はこれは、たった1つの手順の後の情報の完全性です。この研究は、肝臓組織の弾力性に関するデータだけでなく、臓器のグレースケール画像、ならびに門脈系の血流のパラメーターおよび血管のサイズに関するデータも提供します。これはすべて、スペシャリストが正しく診断するのに役立ちます。生検とは対照的に、せん断波エラストグラフィーでは、1つの限られた領域だけでなく、研究に利用できる分野全体の弾性を評価することができます。線維症がモザイク状に広がり、肝臓に影響を与える可能性があることを考えると、この事実を考慮に入れることが重要です。
ロシアのせん断波エラストグラフィー
私たちのせん断波エラストグラフィー国はまだ十分に普及していません。 2017年からのロシア肝臓研究協会（ROPIP）およびロシア胃腸病学会（RGA）の公式勧告に従って、「肝臓の形態学的変化を評価するための広く利用可能で安全な方法」と考えられている生検を引き続き優先する必要があります。可能な代替案として、線維症を評価するための非侵襲的方法が挙げられています。
エラストグラフィーの普及に向けた大きな一歩私たちの国では、肝臓の硬さの評価を標準化する臨床ガイドラインの開発が行われています。医師は技術機器を必要とするのと同じくらい、そのようなガイドラインを必要としています。この文書は、ロシア超音波医学医学協会 (RASUDM) とパヴィア大学 (イタリア) の超音波診断学部によってすでに作成され、発行されています。
手順中に取得された値エラストグラフィーは、使用する機器に特に依存します。エラストグラフィオプションは、EPIQシリーズ、Affiniti 70、およびeL18-4高周波アレイトランスデューサを搭載したシステムで利用できます。これらのデバイスの機能は、肝臓の研究だけに限定されないことを強調することが重要です。センサーは、乳腺、表在性臓器、筋骨格系、血管、腹部の臓器など、さまざまな臓器や体のシステムを評価するために使用できます。また、小児科や出生前診断の研究にも適しています。
今日、このメソッドの使用体験を学ぶことができます一部の医療機関ではエラストグラフィーが行われています。たとえば、この手順はウラジオストクのアスクレピウス学際医療センターで 3 年以上使用されています。同クリニックの超音波診断部門の責任者であるデニス・グルシェンコ氏は、同センターでは毎日エラストグラフィーを使用していると述べた。研究の85％はC型肝炎患者を対象に実施され、約10％はB型肝炎患者を対象に、約5％は原因不明の肝炎を対象に実施されている。専門家は、エラストグラフィーは簡単に実施できるが、診断エラーを避けるためには技術を厳守する必要があると述べた。
2018年以降、肝臓のせん断波エラストグラフィーバーナウルでの日常の臨床診療に導入されました。この間、1000を超える研究が実施されました。医学博士、アルタイ医科大学大学院教育学部教授、KGBUZ「地域臨床病院」の機能診断部門の責任者であるLyudmila Shulginaは、外来患者ベースおよび胃腸科病院でのこの方法の使用における2年間の経験を共有し、エラストグラフィーの信頼できる結果を得るために、適切なスタッフのトレーニング。症例の90％以上で、慢性ウイルス性B型およびC型肝炎の人々が施設に送られました。医師によると、この方法の重要な利点は、非侵襲性、複雑な準備の欠如、実施のスピード、および無制限の数の反復研究の可能性です。エラストグラフィー法の導入により、線維症の初期症状と、重度の線維症および肝臓の肝硬変の存在下での困難な状況の両方で、治療の戦術をより合理的に選択することが可能になりました。
せん断波エラストグラフィーは未来と呼ばれています。肝臓の診断。それは患者に安心と快適さを与え、医師は診断を行う際により多くの自信を与えます。今日、世界肝炎の日には、すべての人が自分の健康を守り、重要な臓器のタイムリーな検査を受けることがいかに重要であるかを思い出す時が来ています。さらに、最新のテクノロジーにより、これを迅速、安全、かつ簡単に行うことができます。
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