医学は立ち止まっておらず、心臓手術はますます進歩しており、
Timur Imaev、医学博士、N.N. 心臓血管外科部門、循環器疾患のハイブリッド治療法の研究室長学者 E. I. チャゾフ ロシア連邦保健省
低侵襲の心臓および血管手術が必要な理由とその実施方法
低侵襲手術が最初に適応されます開胸手術を受けるのが危険な患者、たとえば高齢者や付随する病状がある患者。しかし今日、多くの高度な医療センターでは、可能な限りそのような処置が好まれています。低侵襲介入には多くの利点があります。主なことは、開胸手術よりも患者の外傷がはるかに少なく、合併症のリスクが軽減されることです。それらは全身麻酔ではなく局所麻酔下で行われます。目立った傷跡は残りません。そして、開腹手術後、患者が病院で数週間回復した場合、低侵襲介入の後、ほとんどの場合、翌日には帰宅します。さらに数日後、患者は通常の生活に戻ります。
現代では低侵襲手術が行われていますX線手術室。外科医の最も細い器具が血管に挿入されます患者は動脈 (ほとんどの場合大腿動脈) にある小さな穴を通して挿入されます。次に、外科医は、血管または心臓内の「修復」が必要な場所に器具を慎重に送り込みます。血管内での器具の動きをすべて観察するために、外科医は X 線制御下で手術を実行します。これらは、私たち一人ひとりが怪我や透視撮影中に手足の写真を撮るときに遭遇したのと同じX線写真です。しかし、患者の血管を内側から見るために、外科医はまず患者の血液に造影剤を注入します。その助けを借りて、血管が「強調表示」され、画像内で目立つようになります。目標は、外科医が必要な場所で必要な操作を正確に実行できるように、最も正確なナビゲーションと視覚化を提供することです。
低侵襲心臓手術はどのようにして生まれたのですか?
主な技術的成果は、これなしではありえません。低侵襲介入の 1 つである X 線は不可能です。それらは 1895 年にヴュルツブルク大学の教授であるヴィルヘルム・コンラート・レントゲンによって発見されました。この発見は、科学の世界と一般の人々の両方に大きなセンセーションを巻き起こしました。何かを透視する能力は、当時は想像もできないことのように思えました。医療における新しい光線の価値はすぐに明らかになりました。すでに 1896 年に、科学者で医師のウラジミール・ベクテレフは、「一部の溶液は X 線を透過しないことが知られるようになったので、脳血管を X 線で満たしてその場で撮影できるようになる。」と推論しました。 In situ とはラテン語で、船舶をありのままに「その場で」撮影することを意味します。ベクテレフ氏の推論は、低侵襲介入の前兆と考えることができる。しかし、それが実現するまでには 30 年以上かかりました。
1929年、最初の実験X線制御下での心臓カテーテル検査。ドイツの医師であるヴェルナー・フォルスマンは、彼が働いていた診療所から解雇されたために、自分自身で直接手術を行いました。しかし、1956 年に、彼はこの方法を改良した他の 2 人の科学者とともに、「心臓カテーテル法と循環系の病理学的変化に関連する発見」でノーベル医学賞を受賞しました。
この方法は血管造影と呼ばれていました。当初は診断目的のみに使用されていました。血管の治療と修復にそれを使用する試みは、20 世紀の 50 年代から 60 年代になって初めて始まりました。
血管内手術の全盛期が始まる20 世紀の 90 年代に始まり、今日まで続いています。毎年、手術はますますハイテク化し、その適用範囲は拡大し、患者のリスクは減少しています。
そのような心臓の手術を行うのに役立つ機器は何ですか?
もちろん、従来の X 線装置では、最も繊細な心臓手術を行うには十分ではありません。カテーテル検査室にある装置は次のように呼ばれます。ангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7、血管造影システム
血管造影複合体は、患者の血管をリアルタイムで監視し、外科医の器具が血管内をどのように移動するかを監視するのに役立ちます。このようなシステムは次のように構成されています。
- 血管造影複合体のかけがえのない部分 -Cアーム。このデバイスは、その形状が文字「C」によく似ていることからこの名前が付けられました。 C アークには、X 線管と検出器 (人体を「透過」する X 線を捕捉する装置) が含まれています。最も先進的なシステムでは、複数の検出器が存在する場合があります。最新の C アームは、すべての面で移動したり、360 度回転したり、天井の特別なレールや手術室の床の三脚上を移動したりできます。これにより、外科医は関心のある領域をタイムリーにスキャンすることができます。
- 患者が横たわる可動式の手術台。
- 高解像度モニターにより、医師は処置の細部を確認できます。
- インテリジェントなソフトウェア。これが、血管造影システムをこのような信頼性の高い多機能複合体に変えるのです。たとえば、特別なプログラムによりハイブリッド イメージングが可能になります。外科医が正確に作業するには X 線画像だけでは不十分な場合、以前に取得した CT、超音波、MRI 画像に画像を重ね合わせることができます。なぜこれが必要なのでしょうか?実際、超音波、MRI、X線の3つの研究により、さまざまな種類の人間の組織を観察できるようになります。そして、画像を組み合わせることで、医師は最も完全な画像を得ることができます。
心血管疾患の一例血管造影複合体の助けを借りて治療できるシステムは、一般的で生命を脅かす病状である大動脈瘤です。大動脈は人間の血管の中で最大であり、動脈瘤はその一部が拡大し、壁が弱く薄いものです。この病気の危険性は、進行して合併症を引き起こす可能性があることであり、その中で最も危険なのは大動脈破裂です。緊急に手術をしなければ、破裂により死に至る可能性があります。患者の状態の悪化を防ぐために、外科医はステントグラフトと呼ばれるポリエステルと金属のチューブという特別な器具を使って血管壁を強化します。ステントグラフトは大腿動脈の穿刺を通して挿入され、外科医はX線制御下でステントグラフトを動脈瘤まで「前進」させます。次に、デバイスは必要なサイズに開かれ、最終的に大動脈壁に埋め込まれます。手術にエラーがなく、患者にとって可能な限り安全であることを保証するために、外科医は血管内での正確なナビゲーションのためのテクノロジーを使用できます。このようなテクノロジーの例としては、Philips VesselNavigator があります。このプログラムは、大動脈のセクションを自動的にセグメント化し、マークを付けるため、外科医の作業が大幅に簡素化されます。
を可能にするイノベーションもあります。各患者の冠状血管の個別の動的マップを作成します (動的冠状動脈ロードマップ テクノロジー)。このマップは、手術中に患者の心臓の動きに適応し、医師がより正確かつ自信を持って行動できるため、動的と呼ばれます。最も重要なことは、造影剤の使用を減らし、慢性腎臓病のために造影剤のような手術が以前は禁忌だった患者の手術に役立つことです。
低侵襲の心臓および血管手術の準備にテクノロジーはどのように役立つのでしょうか?
少なくとも低侵襲手術の計画実装よりも重要な段階です。血管造影複合施設には、外科医が今後の介入の詳細をすべて事前に知ることができるソフトウェアが装備されていなければなりません。
フィリップス ハートナビゲーター
血管造影画像は最初は 2 次元です。しかし、テクノロジーのおかげで医師は 3D 画像を取得できるようになりました。たとえば、Philips HeartNavigator ソリューションは、以前に取得した 2D CT データセットから 3D 画像を再構成します。手術中、X 線画像は 3D データに重ね合わされ、医師に手術の精度を高めるための追加情報を提供します。
アレクセイ・ヴィクトロヴィッチ・アザロフ、医学候補者科学、心血管疾患および不整脈の血管内治療部門の責任者、モスクワ地域研究所臨床研究所の主任研究員にちなんで命名されました。 M.F.ウラジーミルスキー」
低侵襲手術でレーザーはどのように使用されますか?
レーザーは非常に細く強力なビームの光源ですスヴェタ。 「レーザー」という言葉は、「誘導放出による光の増幅」を意味する英語の略語 LASER - light amplification bytimided Emitting of Radiation に由来しています。レーザー放射は指向性が高く、エネルギー密度が高くなります。固体物質にも十分作用します。レーザーの応用範囲は非常に広く、金属加工から情報記憶装置まで (後者の例としては DVD プレーヤー) があります。医療では、特別な種類のレーザー、エキシマが使用されます。たとえば、レーザー視力矯正が実行されるのは、その助けを借りてです。
レーザー応用
エキシマレーザーは低侵襲治療に使用されます。正常な血流を妨げるアテローム性動脈硬化プラークやその他の病状と戦うための血管手術。レーザーは文字通り血管内の余分な組織を蒸発させます。問題のある領域にレーザーを照射するには、ビームを発射する装置に接続された特別なカテーテルが使用されます。最初のレーザー パルスは 1350 億分の 1 秒で組織に到達します。ビームは血管内の病変に直接作用し、パルスごとに 5 ナノメートルの組織を蒸発させます。レーザー カテーテルを数回通過させるだけで、アテローム性動脈硬化性プラークの大部分を除去できます。
レーザー技術はそれよりも成功しています。代替案。多くの臨床研究では、この種の手術中に発生する合併症は 3% 未満であり、この手術の技術的な成功率は 95 ～ 97% であることが示されています。これは非常に高い数字です。
低侵襲のための最新テクノロジー心臓手術は医療における真の革命です。この分野における最も重要な技術的変化はすべて、ここ数十年の間に起こりました。低侵襲手術をより正確かつ安全にする新しい開発が毎年登場しています。現在、一部の専門家は、すべての心臓手術の約半分は切開なしで実行でき、したがって患者のリスクは最小限に抑えられると考えています。これは、ハイテクが何百万もの人々の生活の質をいかに向上させるかを示す好例です。
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