확산 성 간 질환의 특징 : 간염이 교활한 이유
바이러스성 간염과 함께
건강한 간 / 간경변이있는 간
전 세계적으로 3억 6천만~1억 8천만 명이 감염되었습니다.B형 간염과 C형 간염. 매년 B형 간염으로 50~70만명이 사망하고 C형 간염 합병증으로 35만명 이상의 환자가 사망합니다. 러시아에서는 만성 형태의 바이러스성 간염 발생률이 높은 것으로 계속 기록되고 있습니다. 2018년에는 61.9만명이 등록되었습니다. 또한 러시아 연방 구성 기관의 Rospotrebnadzor 부서에 따르면 2009년부터 2017년까지 병원체의 전파 경로를 알 수 없는 급성 C형 간염 사례가 많았으며 이는 해당 병소에 대한 효과적인 역학 조사가 불충분함을 나타냅니다.
미만성 간 질환이 종종 발생합니다.눈에 띄지 않고 무증상. 그들의 기원은 다른 성격을 가질 수 있으므로 성별, 연령 및 수반되는 질병의 존재에 관계없이 사람들에게 영향을 미칩니다. 또한, 그들 중 많은 수가 실질 섬유증, 즉 간질 변화가 나타나는 결합 조직의 증식을 유발합니다. 이 상태는 간 조직을 결합 조직으로 대체하는 간경변으로 이어질 수 있습니다. 간경변은 치명적입니다.
가장 효과적인 예방 전략간경변-초기 단계의 섬유증 식별. 한편으로 섬유증은 질병의 원인이 아니라 질병의 결과입니다. 그러나 섬유증 초기 단계의 치료는 좋은 결과를 보여주었습니다. 이러한 질병의 위험 인자가없는 사람이라도 적어도 1 년에 한 번 검사를받는 것이 좋습니다. 간을 건강하게 유지하는 것은 매우 중요합니다. 다른 여러 기관과 시스템의 기능은 신경계, 신장 및 폐와 같은 작용에 따라 다릅니다.
간 학의 기원에 대해 조금
과학자들은 조건에 관심을 갖기 시작했습니다간은 기원전 VI-V 세기로 거슬러 올라갑니다. 그래서 고대 그리스 철학자 디오게네스는 간의 큰 혈관을 설명하고 "간염"이라는 개념을 도입했습니다. 그리고 고대 그리스의 치료사이자 의사이자 철학자 인 히포크라테스는 황달과 복수 (드롭시)가 간 질환과 관련이 있음을 알아 차렸고 간경변에 대해 최초로 언급 한 사람이었습니다. 고대와 매우 오랫동안 환자의 복부 촉진은 그러한 질병을 진단하는 주요 방법으로 남아있었습니다.
증거 기반 간학의 창시자 -간 및 담도 질환을 연구하는 의학 분야 - 고대 로마 의사 Galen이되었습니다. 그는 5세기 초부터 축적된 엄청난 양의 의학 지식을 체계화하고, 이를 자신의 발전으로 보완했으며, 전체 의학 시스템을 만들었고, 이것이 나중에 이 과학 발전의 기초가 되었습니다. Galen은 먼저 간의 자세한 해부학적 구조를 제시하고 주요 기능을 정확하게 이해했으며 황달의 네 가지 유형을 식별하고 간이 심장 활동을 지원하는 중심 에너지 기관임을 입증했습니다.
현대 간학에서 첫 번째 돌파구가 발생했습니다.1888 년 러시아 과학자 세르게이 페트로 비치 봇킨 (Sergei Petrovich Botkin)이 바이러스에 의한 새로운 전염병 (나중에 간염 바이러스라고 불림)에 대해 세계에 알리고이 바이러스와 간경변의 관계를 확인했을 때.
현재까지 과학자들은 여러 가지를 확인했습니다.전염 방법을 포함하여 여러 면에서 서로 다른 다양한 간염 바이러스. 그러나 그들은 모두 간과 인간의 건강 전반에 심각한 영향을 미칩니다.
20 세기 간 진단 : 생검의 출현
20세기는 여러 가지 중요한 사건으로 특징지어진다.간학. 1963년에 최초로 기증자 간 이식이 시행되었습니다. 1970년대와 1980년대에 과학자들은 다양한 간염 바이러스를 발견하고 1994년에 분류를 만들었습니다. 그리고 1950년대에는 영국의 간 전문의 쉴라 셜록(Sheila Sherlock)의 과학 발전 덕분에 생체검사가 간 질환을 진단하는 주요 방법이 되었습니다.
생검은 작은 조직 조각을 제거하는 것입니다.진단을 확립하거나 명확히하기위한 장기 (생검). 절차는 특수 중공 바늘을 사용하여 수행됩니다. 간 천자 생검에서 의사는 환자의 복부 나 가슴에 천자를 만듭니다. 의료 행위에서 생검을 사용한 첫 번째 사례는 1883 년에 기록되었으며 수술은 독일 의사 Paul Ehrlich가 수행했습니다. 천자 생검 외에도 지난 세기의 70 년대부터 의사들은 혈관을 통해 간으로 바늘을 삽입하는 절차를 경맥으로 수행하기 시작했습니다.
바늘로 얻은 조직 샘플은 실험실로 보내져 현미경으로 검사됩니다. 얻은 데이터를 바탕으로 의사는 진단을 내릴 수 있습니다.
Биопсия остается самым широко распространенным методом обнаружения заболеваний печени — его называют «золотым стандартом» диагностики. Но у него есть и существенный недостаток: он инвазивен, то есть во время процедуры игла травмирует ткани человека, в том числе кожный покров и слизистую. Инвазивность процедуры создает риск осложнений в виде кровотечений, травм легких и желчного пузыря, перитонита. В таких случаях последствием биопсии может стать даже летальный исход.
XXI век с его достижениями в инструментальной диагностике и технологиях визуализации заставил задуматься, всегда ли целесообразно проводить биопсию для постановки диагноза. Процедура не только болезненна для пациента и чревата осложнениями, но и может быть малоэффективна в качестве метода оценки стадии фиброза. Дело в том, что существует явление «погрешности образца» ткани. Если биоптат недостаточно репрезентативен, то изменения, которые обнаруживает морфолог под микроскопом, могут не полностью отражать состояние органа. В 2008 году профессор Тьерри Пойнару из Парижа назвал биопсию «неидеальным золотым стандартом» (imperfect gold standard).
XXI 세기 : 전단파 탄성파-간 질환 진단을위한 새로운 표준
비 침습적 기술 개발을 통해21 세기의 진단, 의사는 간 검사 동안 환자의 편안함과 안전을 보장합니다. 유럽 국가에서는 이제 전단파 탄성 법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.
엘라 스토 그래피는 현대 기술입니다초음파를 사용하여 간 경직도를 평가하도록 설계되었습니다. 오늘날,이 기술은 간 연구를위한 유럽 (EASL), 아시아 태평양 (APASL) 및 라틴 아메리카 협회 (ALEH)의 실질적인 권장 사항에 반영 될 정도로 세계 간학 관행에 깊이 뿌리 박혀 있습니다. 간 섬유증의 초음파 진단 분야에서 세계적으로 인정받는 파비아 대학 의과 대학 (이탈리아)의 Giovanna Ferraioli 교수에 따르면, 간경변증 환자, 즉각적인 치료가 필요한 중증 또는 중증 섬유증 환자, 환자가 거부 할 때 검사하는 데 엘라 스토 그래피는 필수 불가결합니다. 생검 절차에서. 전문가는 엘라 스토 그래피가 장기의 상태를 평가하는 시간을 줄이고 치료 요법에 대한 어려운 결정을 내리는 데 도움이된다고 주장합니다.
많은 국가의 환자들은 긍정적 인 태도를 가지고 있습니다이 방법은 완전히 안전하고 고통스럽지 않기 때문입니다. 또한 시술을 위해 입원이 필요하지 않으며 결과가 거의 즉시 제공됩니다. 연구 자체는 20 분 이상 걸리지 않습니다. 유일한 요건은 시술 전 4 ~ 6 시간 동안 금식하고 그 전 10 ~ 20 분 동안 필수 휴식을 취하는 것입니다. 환자의 위치는 오른손을 머리 뒤로 감고 등을 대고 누워 있습니다 (의사가 초음파 기계 센서를 배치하는 늑간 공간을 확장하는 데 필요합니다).
의사를위한 탄성 술의 확실한 장점은이것은 단 한 번의 절차로 정보의 완전성입니다. 이 연구는 간 조직의 탄력성에 대한 데이터뿐만 아니라 기관의 회색조 그림, 문맥 계의 혈류 매개 변수 및 혈관 크기도 제공합니다. 이 모든 것이 전문가가 정확하게 진단하는 데 도움이됩니다. 생검과는 달리 전단파 탄성파는 하나의 제한된 영역이 아니라 연구에 사용할 수있는 전체 영역의 탄성을 평가할 수 있습니다. 섬유증이 모자이크 방식으로간에 퍼지고 영향을 미칠 수 있다는 점을 감안할 때이 사실을 고려해야합니다.
러시아의 전단파 탄성파
우리의 전단파 엘라 스토 그래피이 나라는 아직 충분히 널리 퍼지지 않았습니다. 2017 년부터 러시아 간 연구 협회 (ROPIP)와 러시아 위장병 협회 (RGA)의 공식 권장 사항에 따라 "간에서 형태 학적 변화를 평가하는 데 널리 이용 가능하고 안전한 방법"으로 간주되는 생검을 여전히 선호해야합니다. 섬유증을 평가하기위한 비 침습적 방법이 가능한 대안으로 인용됩니다.
Важнейший шаг к распространению эластографии в нашей стране — составление клинических рекомендаций, стандартизирующих оценку жесткости печени. Подобные руководства необходимы врачам так же, как и технологичное оборудование. Документ уже подготовлен и издан Российской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия).
절차 중에 얻은 값엘라 스토 그래피는 사용 된 장비에 따라 달라집니다. Elastography 옵션은 EPIQ 시리즈, Affiniti 70 시리즈 초음파 장치 및 eL18-4 고주파 어레이 변환기가 장착 된 시스템에서 사용할 수 있습니다. 이러한 장치의 기능이 간 연구에만 국한되지 않음을 강조하는 것이 중요합니다. 이 센서는 유선, 표재성 기관, 근골격계, 복강의 혈관 및 기관을 포함하여 신체의 다양한 기관 및 시스템을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 소아과 및 산전 진단 연구에 적합합니다.
Уже сегодня можно изучать опыт применения метода эластографии в некоторых медицинских учреждениях. Например, процедуру уже более трех лет используют во Владивостоке, в многопрофильном медицинском центре «Асклепий». Денис Глушенко, заведующий отделением ультразвуковой диагностики клиники, рассказывает, что в центре к эластографии прибегают ежедневно. 85% исследований проводится пациентам с гепатитом С, около 10% — людям с гепатитом B и около 5% — с гепатитами неясной этиологии. Эксперт рассказал, что эластография проста для выполнения, но требует точного соблюдения методики во избежание ошибок диагностики.
2018 년부터 간 전단파 탄성 검사바르나 울에서 매일 임상 실습에 도입되었습니다. 이 기간 동안 천 개 이상의 연구가 수행되었습니다. Lyudmila Shulgina, 의학 박사, Altai Medical Institute of Postgraduate Education 교수, 지역 임상 병원 KGBUZ의 기능 진단 부서장은 외래 환자 및 위장 병원에서이 방법을 사용한 2 년의 경험을 공유하며 신뢰할 수있는 탄성 검사 결과를 얻기 위해 방법 론적 원칙을 신중하게 준수하고 적절한 직원 교육. 90 % 이상의 사례에서 만성 바이러스 성 B 형 및 C 형 간염 환자가 병원으로 보내졌습니다. 의사에 따르면이 방법의 중요한 장점은 비 침습성, 복잡한 준비 부족, 시행 속도 및 무제한 반복 연구 가능성입니다. 엘라 스토 그래피 방법의 도입으로 심한 섬유증 및 간경변이있는 경우 섬유증의 초기 증상과 어려운 상황에서 치료법을보다 합리적으로 선택할 수있었습니다.
전단파 탄성체는 미래라고 불립니다.간 진단. 환자에게 마음의 평화와 편안함을 제공하며 의사는 진단을 내릴 때 더 많은 자신감을 갖게됩니다. 오늘날 세계 간염의 날에는 모든 사람이 자신의 건강을 돌보고 중요한 장기를 적시에 검사하는 것이 얼마나 중요한지 기억해야합니다. 더욱이 현대 기술은이를 빠르고 안전하며 고통없이 수행 할 수있게합니다.
참조 :
허블의 후계 망원경이 우주에서 볼 수있는 것을보십시오
"이상한"운석의 기원의 역사가 밝혀졌습니다. 60 년대에 지구에 떨어졌습니다.
NASA는 왜 화성의 운석이 지구로 돌아와야하는지 설명합니다