Difuzinių kepenų ligų ypatybės: kodėl hepatitas yra toks klastingas
Virusinis hepatitas kartu su
Sveikos kepenys / kepenys su ciroze
360 ir 180 milijonų žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtęatitinkamai hepatitas B ir C. Kasmet nuo hepatito B miršta 500–700 tūkst. žmonių, o nuo hepatito C komplikacijų – daugiau nei 350 tūkst. pacientų. Rusijoje ir toliau fiksuojamas didelis sergamumas lėtinėmis virusinio hepatito formomis – 2018 m. jų buvo užregistruota 61,9 tūkst. Be to, Rospotrebnadzor departamentų, sudarančių Rusijos Federaciją vienetų, duomenimis, nuo 2009 iki 2017 m. buvo daug ūminio hepatito C atvejų, kurių sukėlėjo perdavimo būdai nežinomi, o tai rodo, kad epidemiologinis jo židinių tyrimas nebuvo pakankamai veiksmingas.
Dažnai vystosi difuzinė kepenų liganepastebimai ir besimptomis. Jų kilmė gali būti skirtingo pobūdžio, todėl jie paveikia žmones nepriklausomai nuo lyties, amžiaus ir gretutinių ligų. Be to, daugelis iš jų sukelia parenchiminę fibrozę, tai yra, jungiamojo audinio proliferaciją, pasireiškiant cicatricial pokyčiams. Ši būklė gali sukelti cirozę - kepenų audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu. Kepenų cirozė yra mirtina.
Veiksmingiausia prevencijos taktikakepenų cirozė - fibrozės nustatymas pradinėse stadijose. Viena vertus, fibrozė yra ligos pasekmė, o ne jos priežastis. Tačiau ankstyvųjų fibrozės stadijų gydymas parodė gerus rezultatus. Net tiems žmonėms, kurie neturi tokių ligų rizikos veiksnių, rekomenduojama ištirti bent kartą per metus. Labai svarbu išlaikyti kepenų būklę. Daugelio kitų organų ir sistemų funkcija priklauso nuo jo darbo: nervų sistemos, inkstų ir plaučių.
Šiek tiek apie hepatologijos ištakas
Mokslininkai pradėjo domėtis sąlygomiskepenys atgal VI – V amžiuje prieš Kristų. Taigi senovės graikų filosofas Diogenas apibūdino didelius kepenų indus ir pristatė „hepatito“ sąvoką. O senovės graikų gydytojas, gydytojas ir filosofas Hipokratas pastebėjo gelta ir ascitas (pilvo pūtimas) ryšį su kepenų ligomis ir pirmasis komentavo cirozę. Antikos laikais ir labai ilgai paciento pilvo palpacija išliko pagrindiniu tokių ligų diagnozavimo metodu.
Įrodymais pagrįstos hepatologijos įkūrėjas -medicinos šaka, tirianti kepenų ir tulžies takų ligas – tapo senovės romėnų gydytojas Galenas. Jis susistemino didžiulį medicinos žinių kiekį, sukauptą nuo 5-ojo mūsų eros amžiaus pradžios, ir papildė jas savo raida, taip pat sukūrė visą medicinos sistemą, kuri vėliau tapo šio mokslo raidos pagrindu. Galenas pirmiausia pristatė išsamią anatominę kepenų struktūrą, teisingai suprato pagrindines jų funkcijas, nustatė keturis geltos tipus ir įrodė, kad kepenys yra centrinis energijos organas, palaikantis širdies darbą.
Šiuolaikinėje hepatologijoje įvyko pirmasis lūžis1888 m., kai rusų mokslininkas Sergejus Petrovičius Botkinas papasakojo pasauliui apie naują viruso sukeltą užkrečiamą ligą, kuri vėliau buvo pavadinta hepatito virusu, taip pat patvirtino šio viruso ir kepenų cirozės ryšį.
Iki šiol mokslininkai nustatė keletąhepatito viruso veislių, kurios viena nuo kitos skiriasi daugeliu atžvilgių, įskaitant perdavimo būdus. Tačiau jie visi daro didelę įtaką kepenims ir žmonių sveikatai apskritai.
Kepenų diagnostika XX amžiuje: biopsijos atsiradimas
XX amžius buvo paženklintas daugybe reikšmingų įvykiųhepatologija. 1963 metais buvo atlikta pirmoji donoro kepenų transplantacija. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose mokslininkai atrado įvairius hepatito virusus ir 1994 m. sukūrė jų klasifikaciją. O šeštajame dešimtmetyje dėl Jungtinės Karalystės hepatologės Sheilos Sherlock indėlio į mokslą biopsija tapo pagrindiniu kepenų ligų diagnozavimo metodu.
Biopsija yra nedidelio audinio gabalo pašalinimasorganas (biopsija) diagnozei nustatyti ar patikslinti. Procedūra atliekama naudojant specialias tuščiavidurias adatas. Kepenų punkcijos biopsijos metu gydytojas atlieka punkciją paciento pilve ar krūtinėje. Pirmasis biopsijos panaudojimo medicinos praktikoje atvejis užfiksuotas 1883 m. - operaciją atliko vokiečių gydytojas Paulius Ehrlichas. Be punkcijos biopsijos, nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio gydytojai procedūrą pradėjo atlikti perėjiškai, tai yra, per kraujagysles įkišti adatą į kepenis.
Audinio mėginys, gautas naudojant adatą, siunčiamas į laboratoriją, kur jis tiriamas mikroskopu. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas gali nustatyti diagnozę.
Biopsija išlieka labiausiai paplitusikepenų ligų nustatymo metodas - jis vadinamas "auksiniu diagnozės standartu". Tačiau ji taip pat turi reikšmingą trūkumą: ji yra invazinė, tai yra, procedūros metu adata pažeidžia žmogaus audinius, įskaitant odą ir gleivines. Procedūros invaziškumas kelia komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimu, plaučių ir tulžies pūslės traumų, peritonito, riziką. Tokiais atvejais biopsijos pasekmės gali būti net mirtinos.
XXI amžius su savo pasiekimais instrumentinėje srityjediagnostikos ir vaizdo gavimo technologijos privertė mane susimąstyti, ar diagnozei nustatyti visada tikslinga atlikti biopsiją. Procedūra ne tik skausminga pacientui ir kupina komplikacijų, bet ir gali būti neefektyvi kaip fibrozės stadijos įvertinimo metodas. Faktas yra tas, kad yra audinio "pavyzdžio klaidos" reiškinys. Jei biopsija nėra pakankamai reprezentatyvi, pokyčiai, kuriuos morfologas nustato mikroskopu, gali nevisiškai atspindėti organo būklę. 2008 m. profesorius Thierry Poinarou iš Paryžiaus biopsiją pavadino „netobulu aukso standartu“.
XXI amžius: šlyties bangos elastografija - naujas kepenų ligų diagnozavimo standartas
Tobulinant neinvazines technikasdiagnostika XXI amžiuje, gydytojams pavyksta užtikrinti pacientų patogumą ir saugumą atliekant kepenų tyrimus. Europos šalyse dabar vis plačiau naudojamas šlyties bangos elastografijos metodas.
Elastografija yra moderni technologijaskirtas kepenų standumo laipsniui įvertinti naudojant ultragarso bangas. Šiandien ši technologija yra taip įsitvirtinusi pasaulio hepatologinėje praktikoje, kad ji atsispindi praktinėse Europos (EASL), Azijos ir Ramiojo vandenyno (APASL) ir Lotynų Amerikos asociacijos (ALEH) rekomendacijose kepenims tirti. Pasak Pavia universiteto (Italija) medicinos mokyklos profesorės, pripažintos pasaulyje kepenų fibrozės ultragarsinės diagnostikos ekspertės Giovanna Ferraioli, elastografija yra būtina tiriant cirozės pacientus, sunkią ar sunkią fibrozę turinčius žmones, kuriems reikia nedelsiant gydyti, o pacientams atsisakius. iš biopsijos procedūros. Ekspertas teigia, kad elastografija padeda sutrumpinti laiką įvertinti organo būklę ir priimti sudėtingus sprendimus dėl gydymo schemos.
Daugelio šalių pacientai vertina teigiamaiiki elastografijos, nes metodas yra visiškai saugus ir neskausmingas. Be to, atliekant procedūrą nereikia hospitalizuoti, rezultatai pateikiami beveik akimirksniu. Pats tyrimas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Vienintelis reikalavimas yra pasninkas 4–6 valandas prieš procedūrą ir privalomas poilsis 10–20 minučių prieš ją. Paciento padėtis gulima ant nugaros dešine ranka už galvos (tai būtina išplėsti tarpšonkaulinius tarpus, kur gydytojas įtaiso ultragarso aparato jutiklį).
Neabejotinas elastografijos pranašumas gydytojui yratai yra informacijos išsamumas atlikus tik vieną procedūrą. Tyrimas pateikia ne tik duomenis apie kepenų audinio elastingumą, bet ir pilkojo organo vaizdą, taip pat kraujo tėkmės parametrus portalo venų sistemoje ir indų dydį. Visa tai padeda specialistams nustatyti teisingą diagnozę. Priešingai nei biopsija, šlyties bangų elastografija leidžia įvertinti ne vieno riboto ploto, o viso lauko, kurį galima naudoti tyrimui, elastingumą. Atsižvelgiant į tai, kad fibrozė gali plisti ir paveikti kepenis mozaikiniu būdu, šį faktą svarbu atsižvelgti.
Šlyties bangos elastografija Rusijoje
Šlyties bangos elastografija mūsųšalis dar nėra pakankamai paplitusi. Remiantis oficialiomis Rusijos kepenų tyrimo draugijos (ROPIP) ir Rusijos gastroenterologų asociacijos (RGA) rekomendacijomis nuo 2017 m., Pirmenybė vis tiek turėtų būti teikiama biopsijai, kuri laikoma „plačiai prieinamu ir saugiu kepenų morfologinių pokyčių įvertinimo metodu“. Neinvaziniai fibrozės įvertinimo metodai nurodomi kaip galimos alternatyvos.
Didelis žingsnis elastografijos plitimo linkmūsų šalyje – klinikinių gairių, kurios standartizuoja kepenų standumo vertinimą, kūrimas. Tokių nurodymų gydytojams reikia tiek, kiek reikia technologinės įrangos. Dokumentą jau parengė ir paskelbė Rusijos ultragarsinės diagnostikos medicinoje asociacija (RASUDM) kartu su Pavijos universiteto (Italija) Ultragarsinės diagnostikos katedra.
Procedūros metu gautos vertėselastografija taip pat priklauso nuo naudojamos įrangos. Elastoskopijos variantą galima rasti EPIQ serijos, Affiniti 70 serijos ultragarsiniuose įrenginiuose ir sistemose, kuriose yra aukšto dažnio matricos keitiklis eL18-4. Svarbu pabrėžti, kad šių prietaisų funkcijos neapsiriboja vien kepenų tyrimais. Jutiklis gali būti naudojamas įvertinti įvairius kūno organus ir sistemas, įskaitant pieno liauką, paviršinius organus, raumenų ir kaulų sistemą, pilvo ertmės kraujagysles ir organus. Be to, jis tinkamas pediatrijos tyrimams ir prenatalinei diagnozei nustatyti.
Šiandien galite išstudijuoti metodo naudojimo patirtįelastografija kai kuriose gydymo įstaigose. Pavyzdžiui, Vladivostoke, Asklepiaus daugiaprofilio medicinos centre, procedūra taikoma daugiau nei trejus metus. Klinikos ultragarsinės diagnostikos skyriaus vedėjas Denisas Glušenko sako, kad centre elastografija naudojama kasdien. 85% tyrimų atliekami su pacientais, sergančiais hepatitu C, apie 10% su žmonėmis, sergančiais hepatitu B, ir apie 5% su nežinomos etiologijos hepatitu. Ekspertas teigė, kad elastografiją atlikti paprasta, tačiau norint išvengti diagnostinių klaidų, reikia griežtai laikytis technikos.
Nuo 2018 m. Kepenų elastografija šlyties bangomisį Barnaulo kasdienę klinikinę praktiką. Per šį laiką buvo atlikta daugiau nei tūkstantis tyrimų. Liudmila Šulgina, medicinos mokslų daktarė, Altajaus aukštojo mokslo universiteto instituto profesorė, Regioninės klinikinės ligoninės Funkcinės diagnostikos katedros vedėja dalijasi dvejų metų patirtimi taikant metodą ambulatoriškai ir gastroenterologinėje ligoninėje bei pažymi kad norint gauti patikimus elastografijos rezultatus, reikia kruopščiai laikytis metodologinių principų ir tinkamai apmokyti darbuotojus. Daugiau nei 90% atvejų į įstaigą buvo siunčiami žmonės, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C. Pasak gydytojo, reikšmingas metodo pranašumas yra jo neinvazyvumas, kompleksinio pasirengimo stoka, įgyvendinimo greitis ir neriboto skaičiaus pakartotinių tyrimų galimybė. Elastografijos metodo įvedimas leido pagrįstiau pasirinkti gydymo taktiką tiek pradinėse fibrozės apraiškose, tiek sunkiose situacijose, esant sunkiai fibrozei ir kepenų cirozei.
Šlyties bangų elastografija vadinama ateitimi.kepenų diagnostika. Tai suteikia pacientams ramybės ir komforto, o gydytojai - daugiau pasitikėjimo nustatydami diagnozę. Šiandien, per Pasaulinę hepatito dieną, pats laikas visiems prisiminti, kaip svarbu rūpintis savo sveikata ir laiku ištirti gyvybiškai svarbius organus. Be to, šiuolaikinės technologijos leidžia tai padaryti greitai, saugiai ir neskausmingai.
Taip pat žiūrėkite:
Pažiūrėkite, ką „Hablo“ įpėdinis gali pamatyti kosmose
Aiškinama „keistų“ meteoritų kilmės istorija: jie nukrito į Žemę 60-aisiais
NASA paaiškina, kodėl meteoritas iš Marso turės būti grąžintas atgal į planetą