Pandemijos pamokos
Pasauliniu mastu nepagrįsto antibiotikų vartojimo pikas buvo 2020 m.
Kovos su pasipriešinimu priemonės jau žinomos:būtina mažinti hospitalinių infekcijų plitimą, įvesti vakcinaciją, apriboti antibiotikų naudojimą gyvulininkystėje. Taip pat turime sustabdyti nekontroliuojamą antimikrobinių medžiagų naudojimą gydant virusus. Tačiau bene pagrindinė pamoka, kurią žmoniją išmokė koronaviruso pandemija, yra supratimas, kaip svarbu investuoti į naujų vaistų kūrimą.
„Pasauliniu mastu nepagrįsto antibiotikų vartojimo pikas buvo 2020 m.
Atsparumas antibiotikams tampa viena iš pagrindinių mirties priežasčių
Tai buvo aišku dar prieš COVID-19.Praėjusiais metais prieš pandemiją PSO prognozavo, kad iki 2050 m. atsparumas antibiotikams pasieks tiek, kad kasmet nuo nepagydomų infekcijų mirs 10 mln. 2022 metų sausį mokslininkai paskelbė tyrimą, pagal kurį jau 2019 metais beveik 5 milijonų žmonių mirtis buvo siejama su vaistams atspariomis bakterinėmis infekcijomis. Tuo pačiu metu beveik 1,3 mln. mirčių tiesiogiai sukelia atsparumas antimikrobinėms medžiagoms. Mokslininkai mano, kad atsparumo antibiotikams problema yra rimtesnė nei ŽIV ir maliarijos rizika.
Antibiotikai dažnai naudojami ir žemės ūkyje.ūkininkavimas, dėl jų chaotiško išnaudojimo namuose, įvairių laukinių gyvūnų populiacijose plinta atsparumas antimikrobinėms medžiagoms. Jie įgyja atsparumą, kai dalijasi tais pačiais gamtos ištekliais su žmonėmis ir naminiais gyvūnais. Pavyzdžiui, neseniai zoologai tyrė šimpanzių populiacijos mikrobiotą viename iš Tanzanijos nacionalinių parkų. Jie nustatė, kad primatai jau yra labai atsparūs antibiotikams, kurie dažnai nekontroliuojamai naudojami gastroenteritui gydyti.
Bakterijų atsparumo pasekmės
Tyrimai parodė, kad iki 90 prockuriems buvo diagnozuotas koronavirusas, gydymo metu be jokios priežasties buvo gydomi antibiotikai. COVID-19 gali sukelti bakterinių komplikacijų, nuo kurių antimikrobiniai vaistai yra veiksmingi. Tačiau antibiotikų vartojimas nuo pirmųjų ligos dienų kelia grėsmę mikrobų atsparumo formavimuisi. Tai reiškia, kad jei ateityje bakterinė superinfekcija vis dėlto prisijungs prie koronaviruso, nebus kuo ją gydyti.
Pavyzdžiui, vienas populiariausių antibiotikųpandemijos metu buvo azitromicinas. Pasak gydytojų, po šių dvejų metų galime manyti, kad praradome šį nebrangų ir anksčiau veiksmingą vaistą, nors jis neturi nieko bendra su koronaviruso gydymu. Žmonės jį vartojo pastebėję pirmuosius blogos sveikatos požymius, o ne pagal kursą. Tokiais atvejais mechanizmas veikia taip: atsparumas antibiotikams organizme susiformuoja per 2-3 dienas, o bakterijos per tą laiką nespėja žūti, toliau gyvena ir stiprėja. Po kurio laiko žmogus pabando kitą antibiotiką ir istorija kartojasi – ir bakterijos išmoksta išgyventi, o po kurio laiko nebebus tokio vaisto, kuris galėtų su jomis susidoroti.
Įvairiais skaičiavimais, vienas iš pandemijos pasekmių bus 4 kartus padidėjęs antibiotikams atsparių bakterijų skaičius. Ekspertai mano, kad jų skaičius padidės 50 proc.
„Vienas populiariausių antibiotikų pandemijos metu buvo azitromicinas“
Pavojinga kaimynystė: ne visus vaistus galima vartoti kartu
Be savarankiško gydymo antibiotikais ir jųnepateisinamas receptų skyrimas pandemijos metu, susidūrėme ir su kita problema – chaotišku vienas su kitu nesuderinamų vaistų vartojimu. Bendras vaistų vartojimo padidėjimas pandemijos metu parodė, kad tiek gydytojai, tiek pacientai turi atsiminti savo sąveikos dėsnius. Skirtingos vaistinės medžiagos gali ir padidinti viena kitos aktyvumą bei efektyvumą, ir ją sumažinti. Be to, vienas kitam netinkančių vaistų derinys gali sukelti arba sustiprinti šalutinį poveikį.
Pavyzdžiui, acetilcisteino vartojimas, kurisvartojamas kvėpavimo takų ligoms gydyti, kartu su antibiotikais mažina pastarųjų aktyvumą, nes vaistas trukdo jiems pasisavinti. Tuo pačiu metu vaistai, kurių pagrindą sudaro karbocisteinas ir antibiotikai, priešingai, padidina vienas kito veiksmingumą.
Be vaistų sąveikos, yraToks reiškinys kaip polifarmacija yra kelių vaistų išrašymo vienu metu problema, dažnai nereikalinga. Nepagrįstai ilgas narkotikų sąrašas smogia ne tik piniginei, bet ir sveikatai. Dažniausiai taip nutinka, jei žmogų iš karto stebi keli specialistai, nesutariantys dėl vaistų receptų, arba pacientas mėgsta gydytis savarankiškai. Dėl polifarmacijos dažnai sumažėja gydymo veiksmingumas ir pailgėja atsigavimo laikas.
Įvertinti racionalumą naudojant įvairiusVaistams yra keletas priemonių, iš kurių populiariausi yra STOPP/START ir Beers kriterijai, jie ypač aktualūs vyresnio amžiaus pacientams.
Žmonijai reikia naujų vaistų
COVID-19 taip pat padarė kai ką svarbaus – privertėpasaulinė medicinos bendruomenė tapo lankstesnė, o farmacija gavo naują impulsą plėtrai. Dėl kovos su pandemija patirties pasaulis padvigubino savo pastangas tiriant ir gaminant vakcinas, taip pat kuriant vaistus, kurie, be kita ko, gali pakeisti antibiotikus.
Alternatyva antibiotikams – pagalvokitebakteriofagai, kurie gali sunaikinti patogenines bakterijas ir nenaikinti naudingųjų. Bakteriofagas yra natūralus bakterijų priešas, jis atpažįsta norimą, prasiskverbia į vidų ir dauginasi jame, kol sunaikinamas, o po to leidžiasi ieškoti naujos bakterijos. Norėdami sunaikinti bakterijų ląstelių sienelę, bakteriofagai naudoja fermentus – fagolizinus. Vienas iš šių fermentų yra lizocimas, kuris yra organizmo imuninės sistemos dalis ir naudojamas ENT organų ligoms gydyti.
Skirtingai nuo antibiotikų, bakteriofagai to nedarosutrikdo mikrobiomą, mažina mikrobo atsparumą vaistams ir gali būti vartojamas vaikams ir nėščiosioms. Kontraindikacijų nebuvimas šioms pacientų grupėms yra labai svarbus veiksnys, patvirtinantis, kad galima išlaikyti aukštą efektyvumą ir nepakenkti organizmui.
„COVID-19 taip pat padarė kai ką svarbaus – privertė pasaulinę medicinos bendruomenę tapti lankstesnė“
Kita alternatyva antibiotikams yraantimikrobiniai peptidai, kuriuos esame skolingi evoliucijai. Tai aminorūgštys, kurios suteikia įgimtą visų gyvų būtybių imunitetą naikindamos bakterijas arba sulėtindamos jų dauginimąsi. Antimikrobiniai peptidai labai greitai pažeidžia bakterijų ląstelės membraną ir ją „sulaužo“, jiems reikia kelių sekundžių, o antibiotikas savo darbą atlieka valandų valandas.
Tačiau peptidai turi ir privalumų, ir trūkumų.Jie nesukelia tokio šalutinio poveikio kaip antibiotikai, tačiau iš organizmo pasišalina per greitai, dažnai nepasiekę tikslo. Mokslininkai tiria šias molekules, tikėdamiesi jų pagrindu sukurti veiksmingus ir saugius vaistus ir netgi pasiekti sėkmės. Patvirtintų preparatų antibakterinių peptidų pagrindu yra, tačiau jų yra nedaug ir jie labai brangūs. Jei mokslininkai išsiaiškins, kaip pratęsti molekulės gyvavimo laiką organizme, ši technika galėtų tapti plačiau paplitusi ir iš tikrųjų pakeisti antibiotikus.
QALY arba kaip susidoroti su šalutiniu ilgalaikio gydymo poveikiu
Viena iš svarbiausių pandemijos pamokų yra gydymasturėtų ne tik veikti, bet ir minimaliai paveikti gyvenimo kokybę, nesukeliant rimtų šalutinių poveikių. Nes, pirma, koronavirusas išprovokavo esamų lėtinių ligų atsiradimą ir paūmėjimą. Antra, tapo akivaizdu, kad netinkamai kompensuojamos medicininės problemos yra didžiulė epidemijos rizika. Todėl svarbu, kad žmonės neatsisakytų ilgalaikių vaistų.
Kurdami vaistus, nebegaliteatsižvelgti į QALY rodiklį – metai pakoreguoti pagal gyvenimo kokybę (kokybe pakoreguoti gyvenimo metai). Tai atspindi papildomų metų skaičių, kuriuos pacientas gauna dėl gydymo, o kartu atsižvelgiama į gyvenimo kokybę – simptomus, skausmą, šalutinį poveikį, paciento psichoemocinę būseną. Dabar mokslininkai pirmiausia kuria vaistus, kurie yra „minkšti“ organizmui, išlaikant aukštą jų efektyvumą kovojant su bakterijomis ir virusais.
Šiandien vaistų terapija yra daugiau neitiesiog paskirdamas pacientui tinkamą gydymo režimą. Vaistų gamybos tendencija krypsta link veikliųjų medžiagų, kurios efektyviai veikia be agresyvaus poveikio organizmui, išsaugant natūralią mikroflorą.
„Šiandien gydymas vaistais yra daugiau nei tik tinkamo gydymo režimo paskyrimas pacientui.
Pasaulis ieško piliulės senėjimui
COVID-19 paveikė vyresnio amžiaus žmones:Senėjimo procesas yra susijęs su lėtinių ligų ir bendro silpnumo padidėjimu. Todėl tokiu lygiu būtina atsispirti ir būsimoms epidemijoms – atremiant su amžiumi susijusius organizmo pokyčius. Kalbame apie vaistus, kurie veiks kaip „dopingas“, pagerins sveiko žmogaus būklę ir užkirs kelią senėjimo procesams.
Šiuo metu visame pasaulyje atliekami keli tyrimaidaug žadantys vaistai. Jei jie tikrai prailgins gyvenimą, pagerins jo kokybę, sulėtins senėjimą ir apskritai bus laikomi tais pačiais vaistais sveikiems žmonėms, tai bus tikras lūžis ilgaamžiškumo industrijoje.
Pavyzdžiui, TAME bandymas – šešerių metų tyrimasmetformino veiksmingumas prieš senėjimą 3000 žmonių nuo 65 iki 79 metų amžiaus. Mokslininkai bando nustatyti, ar gerai žinomas vaistas nuo diabeto gali padėti sukurti naujos kartos vaistus, nukreiptus į senėjimo biologiją.
Kitas projektas – PEARL bandymas, dvigubas aklasatsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, II fazės rapamicino poveikio žmonių senėjimo procesui tyrimas. Rapamicinas dabar naudojamas persodinant inkstus, siekiant išvengti organų atmetimo. Ankstesni tyrimai su pelėmis jau parodė, kad pelės, šeriamos rapamicinu, gyveno žymiai ilgiau nei nemaitintos. Vyrai gyveno ilgiau 9 proc., o moterys 14 proc. Panašūs rezultatai gauti atliekant tyrimus su šunimis ir primatais.
Gydytojai jau skiria gydymą pacientams, sergantiemsatsižvelgiant į individualias savybes, individualizuotas požiūris tampa vis populiaresnis. Be genetinių tyrimų, skirtų ligų išsivystymo rizikai nustatyti, ir vaistų parinkimo pagal genotipą, populiarėja toks reiškinys kaip amžių tipas. Tai yra individualus kiekvienam asmeniui tam tikrų biocheminių parametrų, kurie laikui bėgant kinta, derinys. Stanfordo mokslininkai teigia, kad amžiaus nustatymas jauname amžiuje padės suprasti, į ką tiksliai reikėtų atkreipti dėmesį, norint pailginti sveiką ilgaamžiškumą. Gali būti, kad gana greitai sužinosime ne tik savo kraujo grupę, informaciją apie savo genotipą, bet ir amžių.
Laikas daryti išvadas
Po dvejų kovos su pandemija metų medicinosfarmacijos ir pacientų bendruomenės išmoko daug svarbių pamokų, jų kaina – veiksmingi ir nebrangūs antibiotikai, kurie, tikėtina, greitai taps nenaudingi. Kad žmonija nepapultų į infekcinį kolapsą, kurio metu ėjimas pas odontologą ar gimdymo procesas tampa pavojingu gyvybei, reikia didelių investicijų į mokslinius tyrimus ir vaistų gamybą. Jie pakeis susilpnėjusias antimikrobines medžiagas arba pagerins jų veiksmingumą.
Akivaizdu, kad ateitis priklauso nuo narkotikų, kurieatitiks šiuolaikinius saugos reikalavimus. Pasaulio patirtis kovojant su koronavirusu pagaliau įrodė, kad susidoroti su problema neužtenka, svarbu tai daryti kuo subtiliau, saugant organizmą nuo papildomo streso.
Skaityti daugiau:
Katapulta į dangų siunčia NASA palydovus
Milžiniška magnetinė audra artėja prie Žemės
Milžiniškas „randas“ ant Žemės paviršiaus, parodytas iš kosmoso