Slaugytoja - kontaktinė pacientų taškas
— Ar ambulatorinis gydymas turi pranašumą prieš
- Ekonomistai padarė išvadą, kad išlaidosligoninių ir poliklinikų turinys yra beveik tas pats, tačiau pastarosios daug geriau patenkina pacientų poreikius. Tam tikri dalykai nesikeičia: simptomai, paciento elgesys. Tačiau atsiradus ambulatorinėms ligoninėms, žymiai pagerėjo paslaugų kokybė, gydymo efektyvumas, aplinkos prieinamumas. Kyla problemų dėl sistemos, pagrįstos ilgalaikiu hospitalizavimu. Pasibaigus gydymui, pacientas patenka į kitokią aplinką ir dažnai nedelsdamas pasikartoja, jis vėl patenka į ligoninę. Tai yra, nėra gydymo tęstinumo.
- Kaip veikia ambulatorinio psichiatrinio gydymo sistema?
- Mes sukūrėme naujus ambulatorinės sistemos principuspsichiatrija. Paslaugos ir paslaugos turėtų būti kuo arčiau žmonių gyvenamosios vietos. Su pacientais dirba įvairių tipų ambulatorinės psichiatrijos komandos: rajoninė, teritorinė ir specializuota.
Kai mes pradėjome šį projektą dešimtajame dešimtmetyje, pietuoseLondone gyveno 1,2 milijono žmonių. Žemėlapyje nubrėžėme linijas, padaliję teritoriją į 50–60 tūkst. Žmonių skyrius, ir sukūrėme ambulatorinę gydytojų, slaugytojų, psichologų ir terapeutų komandą kiekvienai teritorijai. Komandos gali būti sudaromos priklausomai nuo to, koks personalas yra: kai kuriose šalyse gydytojų yra daugiau nei slaugytojų, o kai kuriose, atvirkščiai, gydytojų nėra.
Nuotrauka: „Sveika Maskva“
Aptarnavimo įstaigos paprastai yra už ligoninių ribųprekybos gatvėmis, turinčiomis gerą susisiekimą, kad pacientai ir jų šeimos galėtų lengvai jas pasiekti. Iš esmės, kontaktai su pacientais vyko namuose, klinikose ar net kavinėje, bet ne ligoninėje. Be priėmimo į biurą, prie komandos buvo pritvirtinti 1–2 automobiliai, kad pacientus būtų galima aplankyti namuose.
Mes naudojame sistemą, vadinamąpriežiūros koordinatorius arba atvejo vadybininkas. Pavyzdžiui, slaugytoja kartais gali turėti 20–40 pacientų, o ši slaugytoja yra pagrindinis sąlyčio taškas jiems. Jos užduotis - koordinuoti visus paciento priežiūros aspektus, įskaitant bendravimą su gydytojais.
- Ar Anglijos reformos rezultatus galima analizuoti ir priimti kaip pasaulinių organizacijų rekomendacijas?
- PSO sukūrė labai daugpraktiniai ir labai naudingi dokumentai. Daugelis jų dabar išversti į rusų kalbą ir yra viešai prieinami. Ženevoje dabar atnaujinama bendra strategija, priemonių rinkinys, vadinamas „Įgyvendinimo sistema“. Tai yra rekomendacijos dėl pirminės sveikatos priežiūros organizavimo, įrodymais pagrįsta ambulatorinė psichiatrija, kontrolė, stebėjimas ir išsamios įgyvendinimo instrukcijos. Dabar daugiau nei 100 šalių taiko šį požiūrį.
„Mes galime manyti, kad visuomenė išprotėjo, bet psichinę ligą turintiems žmonėms reikalingas gydymas“
- Yra stereotipas, kad psichikos ligomis sergantys žmonės turi būti izoliuoti nuo visuomenės. Ar galima ambulatorinė psichiatrinė pagalba?
- Daugelyje pasaulio šalių teikiamos psichiatrijos paslaugospagalba teikiama ligoninės bazėje ligoninės aplinkoje. Ir tai yra svarbi geros psichinės sveikatos sistemos dalis. Tačiau kai tokios paslaugos teikiamos tik ligoninėje, gali kilti problemų. Pvz., Jei pacientai yra labai prastos būklės, jie paprasčiausiai neatvyks į kliniką susitikti su gydytoju. Todėl paciento namuose būtina suteikti prieigą prie paslaugų, kad būtų galima patikrinti, kaip jis jaučiasi gerai.
Be to, labai svarbu atsižvelgti į požiūrįdarbuotojų. Ar jie klauso pacientų, ar ne, žino jų pageidavimus? Kokie yra gydytojų prioritetai gydymo klausimais? Ar bendraujant psichiatras gerbia paciento orumą, ar ne?
Juk kuriant ir plėtojant viešąsias paslaugas,turime didelę problemą: apskritai tiek visuomenėje, tiek tarp gyventojų yra tam tikra stigma. Kai norite kažkur atidaryti naują psichinės sveikatos ligoninę, žinoma, visa ten gyvenanti bendruomenė yra labai nelaiminga. Aš gyvenu ir dirbu Anglijoje. Ir būtent su tuo susidūrėme.
- Žmonės linkę vertinti savo tinkamumą, koreliuodami veiksmus su visuomenės požiūriais. Ar žmogus gali nustatyti, kad ši visuomenė yra pamišusi, o jis turi blaivų protą ir gerą atmintį?
„Yra žmonių, kurie tai sako“. Aš 30 metų dirbu psichiatru savo šalyje, gydau žmones nuo psichozių ir šizofrenijos. Ir paprastai žmonės su šiais sutrikimais nesijaučia labai gerai. Pavyzdžiui, jie gali išgirsti balsus, ką nors pamatyti, jiems gali kilti paranojiškų minčių, kad jie yra persekiojami. Jiems sunku aiškiai kalbėti ir mąstyti. Tai yra, akivaizdu, kad šie žmonės jaučiasi blogai.
Yra trys gydymo būdaižmonės gali labai pagerinti savo būklę arba visiškai pasveikti. Dažnai reikalingas psichologinis gydymas - pokalbio terapija. Antrasis variantas: socialinė reabilitacija, kad jie eitų į kolegiją ar darbą. Ir trečias: jiems reikia vaistų. Dažnai pacientams reikia visų trijų šių veiksnių kartu.
Žinoma, kartais galime pamanyti, kad visuomenė išprotėjo, tačiau psichikos problemų turintiems žmonėms reikalingas efektyvus gydymas, pagalba ir priežiūra.
- Ar įmanoma kaip nors gydyti nuolatines socialines fobijas?
- Socialinės fobijos atsiranda, kai žmonėms sunkubūti visuomenėje. Ir jie stengiasi to išvengti, sėdėdami ramiame kampe ar net neišėję iš namų. Taip, ją galima išgydyti, tai vadinama elgesio kognityvine terapija. Veiksmingiausias yra psichologinis gydymas per pokalbį. Būtina palaipsniui įtraukti žmones į jiems sunkias situacijas, naudojant tam tikras psichologines metodikas, pavyzdžiui, „Mano širdis pradėjo plakti greičiau, bet ji nebeeksploatuos“ arba „Aš pradėjau kvėpuoti greičiau, bet neuždusu“.
- Kaip skirtingose šalyse požiūris į gydymą psichiatrijoje skiriasi? Pavyzdžiui, JK, Rusijoje ir kai kuriose mažiau išsivysčiusiose šalyse.
- Pradėkime nuo to, kas bendra tarp skirtingųšalių. Kiekvienoje šalyje psichinei sveikatai išleidžiama labai mažai pinigų. Jei paimsite 100 psichikos problemų turinčių žmonių, tada net ir turtingiausiose šalyse, pavyzdžiui, JAV, tik 30 žmonių (t. Y. 30 proc.) Gaus bet kokią pagalbą ar gydymą. T. y., Net apie 70% psichinę negalią turinčių žmonių negauna jokios pagalbos. O jei atsigręšime į priešingą pusę - skurdžiausias šalis, pavyzdžiui, į Etiopiją, tada čia rodikliai paprastai yra 10 iš 100, o gal tik du. Tai yra, 2% žmonių iš tikrųjų gydomi psichinės ligos.
Pasak PSO, psichinės sveikatos priežiūros išsivystymo lygis pirmiausia priklauso nuo bendro šalies ekonominio išsivystymo lygio.
Visoms šalims būdinga tai, kad psichikos sveikatos srityje dirbame labai mažai. Tai yra, paslaugos teikiamos nepakankamais kiekiais. O kalbant apie kokybę...
Visas šalis psichikos sveikatos priežiūros požiūriu galima suskirstyti į tris kategorijas.
Skurdžiausiose šalyse - psichiatrai ar specialistaipsichinės sveikatos praktiškai nėra. Ten liko tik pirminė sveikatos priežiūra - vienintelė, kur žmonės gali gauti bet kokią pagalbą. Tada kyla klausimas: kaip turėtume mokyti darbuotojus, dirbančius šioje nuorodoje, kad jie galėtų nustatyti psichines ligas? Tai PSO nurodo - padėti pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams.
Antroji šalių kategorija - joje yra daugiausiamedicinos paslaugos sutelktos ligoninėse. Ten, be abejo, galimas kokybiškas gydymas, tačiau yra ir vietų, kur žmonės atsiduria psichiatrijos įstaigoje ir lieka joje amžinai. Kai kuriose ligoninėse nėra sistemos, kuri palengvintų pacientų paleidimą ir palaikymą reabilitacijos metu. Ligoninės personalas kartais gali elgtis griežtai ir nejautriai, užuot rodęs empatiją pacientui.
Nuotrauka: Sveika Maskva
Ir yra trečia šalių kategorija, kur yraligoninės lygio tarnyba ir socialinė orientacija. Viskas, žinoma, poliklinikos, klinikos, psichiatrijos ligoninės, bet tada yra ir bendruomenės psichinės sveikatos centrai bei medicinos ambulatorijos. Jie gali būti lankstesni. Darbuotojai gali atvykti į paciento namus ar darbą, pasikalbėti su jo viršininku. Pavyzdžiui, kažkas blogai praleido laiką, tačiau dabar tobulėja ir nori grįžti į savo darbą. Gal pradėkite dirbti 2-3 dienas per savaitę. Tai vadinama laipsnišku grįžimu į darbą. Tada tai bus 3-4 dienos per savaitę, o paskui - penkios dienos. Per kelis mėnesius šis laikas padidėja, kad žmogus galėtų visiškai pasveikti.
- Mes šizofrenikų neįsileisime!
- Ko visuomenė bijo kalbėdama apie psichiatrinius pacientus? Kaip pavyko pakeisti visuomenės nuomonę?
— Palaipsniui įtraukėme vietos nariusbendruomenes į dialogą. Pavyzdžiui, buvo planuota atidaryti Dienos lankymo centrą gyvenamajame rajone pietų Londone, kad būtų teikiamos reabilitacijos ir sveikimo galimybės pacientams. Kad jie jaustųsi nepriklausomi apsipirkinėdami, gamindami maistą ar valydami. Kai vietos bendruomenė išgirdo apie šiuos planus, jie visiškai priešinosi. Jie sakė: „Mes bijome, kad šie pacientai mus užpuls. Bijome dėl savo vaikų – jiems gresia pavojus. Bijome, kad šiukšlių konteineriuose gali būti adatų, užkrėstų hepatitu ar ŽIV“.
Klinikinė psichologė ir šeimos psichoterapeutė Daria Dovbysh sako:
„Tai, kad visi žmonės, turintys psichikosnukrypimai, pavojingi visuomenei - mitas. Dauguma šių teiginių yra neteisingi ir pagrįsti nežinojimu, atstumiančiu, baudžiamuoju psichiatrijos įvaizdžiu, savo paties baime, negalėjimu net manyti, kad psichinė liga gali pasireikšti kiekvienam asmeniui, įskaitant sėkmingą, išsilavinusį, turtingą, protingą. Iš tikrųjų tik kelios psichinės ligos yra susijusios su žemu intelektu “.
Paaiškina Arkadijus Šmilovičius, psichiatras, vadovasPKB Nr. 1 medicinos ir reabilitacijos skyrius, pavadintas NA Aleksejevo vardu: „Maždaug prieš 10 metų Rusijos medicinos mokslų akademijos psichikos sveikatos mokslinio centro specialistai atliko visą tyrimą, bandydami suprasti, iš kur tokie mitai. Paaiškėjo, kad 80% mūsų pagrindinės žiniasklaidos medžiagos pacientai pateikiami kaip prievartautojai. Mažiau - kaip nenuspėjami žmonės ir juokingi ekscentrikai, bet vargu ar tai geriau “.
Todėl susitikome su atstovaujančiais žmonėmisvietos bendruomenė, bažnyčia, tėvai ir paaiškino: „Žmonės, kurie patenka į šį centrą, nėra nauji žmonės. Tai žmonės, kurie jau gyvena tarp jūsų. Kas tau labiausiai patinka: kad šie žmonės gautų gerą gydymą, blogai ar visai? O jei, pavyzdžiui, jūs susirgote depresija arba aš prislėgta ir man reikia priežiūros? " Paprastai po daugybės susitikimų ir pokalbių vietos bendruomenė vis tiek sutinka su šiuo planu.
- Kaip įtikinti visuomenę ne atmesti sergančius žmones, bet padėti jiems socializuotis?
- Socialinis barjeras, ši stigma arstigmą galima palaipsniui mažinti naudojant socialinio kontakto metodus - tai yra, pacientai dalijasi savo patirtimi, kad padėtų kitiems sužinoti apie psichines ligas ir užmegzti užuojautą. Kai pradėjome plėtoti ambulatorines paslaugas, sulaukėme stiprios vietos gyventojų reakcijos. Pavyzdžiui, protestai su šūkiais "Mes neleisime šizofrenikų!" arba "Išeik!" Dalyvavau kuriant šešis skirtingus ambulatorinius centrus Londone ir kiekvieną kartą, kai sulaukėme tokios vietos bendruomenės reakcijos. Turėjome praleisti daug laiko aiškindamiesi, kodėl kiekviename miesto rajone bus mažiau pacientų.
Kaip galime padėti visuomenei suprasti?Vakarų šalyse buvo priimtos nacionalinės kovos su stigmatizavimu programos. Pavyzdžiui, Anglijoje yra programa „Laikas keistis“. Ir dabar turime daug garsių žmonių, kurie kalba apie savo psichikos ligų patirtį - aktoriai, muzikantai, sportininkai, politikai. Taigi daugelis dabar atvirai kalba apie savo patirtį, o tyrimai rodo, kad laikui bėgant tai sumažina stigmą.
- Jūs nuolat propaguojate socialinius reikaluspsichikos ligomis sergančių asmenų adaptacija. Ar šis požiūris kelia pavojų pačiai visuomenei? Kaip nedarbingi žmonės sugeba kontroliuoti savo veiksmus?
- Mintis, kad žmonės, turintys psichinių problemųpavojinga, labai perdėta. Dauguma psichinės sveikatos problemų turinčių žmonių nėra pavojingesni už žmones, neturinčius šių problemų. Jei vartojate pacientus su nerimu, panikos priepuoliais ir priepuoliais ar depresija, jie nėra pavojingesni nei visi kiti paprasti žmonės. Mes būtinai turime padėti visuomenei tai suprasti, kad sumažintume šių žmonių stigmą ir atskirtį.
Tačiau yra labai maža pacientų grupėpsichinės problemos, kurioms gresia pavojus. Tai ypač pasakytina apie šizofrenija sergančius žmones. Tačiau jie serga ne tik šizofrenija - tai gali būti siejama su narkotikais ir alkoholiu, taip pat su asocialiu elgesiu ar smurtu. Ir, žinoma, šie pacientai turėtų būti laikomi ligoninėse.
Tačiau dauguma šių žmonių gyvenabendruomenė, turinti labai glaudų klinikinį kontaktą ir stebėjimą. Daugelis jų reguliariai vartoja vaistus. Jie dažnai (vieną ar du kartus per savaitę) lankosi pas slaugytoją ir nuolat stebimi, ar jie nekelia pavojaus kitiems.
- Žmonės gėdijasi psichinių ligų dėl visuomenės požiūrio į juos. Ar stigma yra tokia didelė problema?
— Nes kiekvienoje pasaulio šalyje yra stigmatizavimoyra didelė problema, mes kuriame būdus, kaip sumažinti šią gėdos aurą visose šalyse. Pirmiausia nustatome tuos pacientus, kurie serga psichikos ligomis ir yra pasirengę kalbėti apie savo problemas. Tai turi dar didesnį poveikį, jei jie apie savo problemas kalba per televiziją, per filmus, socialinius tinklus ar per radiją.
Mes norime pristatyti psichines problemaskaip įprasta liga, pvz., diabetas ar epilepsija, nes šios problemos gali pasireikšti bet kam. Šiais metais ketvirtadalis pasaulio gyventojų patirs psichines ligas, tačiau tinkamai gydydami žmonės gali pasveikti, o vėliau vėl integruotis į visuomenę ir toliau gyventi normalų gyvenimą.
Pavyzdžiui, mano pačios mama.Kai ji jaunystėje dirbo slaugytoja, ji susirgo sunkia depresija ir turėjo minčių apie savižudybę. Ir ji jautėsi labai blogai. Ji norėjo nusižudyti, ir mano sesuo, ir mane. Laimei, ji buvo gydoma, visiškai pasveiko, buvo išgydyta ir daugiau niekada nesirgo depresija. Ji grįžo į darbą, bet niekada nesakė savo viršininkui, kodėl nedirba – ji bijojo šios stigmos net sveikatos priežiūros tarnyboje.