Medicinos mokslas nestovi vietoje, o širdies operacijos darosi vis pažangesnės ir
Timuras Imajevas, medicinos mokslų daktaras,Širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriaus Hibridinių širdies ir kraujagyslių ligų gydymo metodų laboratorijos vedėja N.N. Akademikas E. I. Chazovas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
Kodėl reikalingos minimaliai invazinės širdies ir kraujagyslių operacijos ir kaip jos atliekamos?
Pirmiausia nurodomos minimaliai invazinės operacijostiems pacientams, kuriems pavojinga atlikti atviros širdies operaciją, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms ar turintiems gretutinių patologijų. Tačiau šiandien daugelyje pažangių medicinos centrų, kai tik įmanoma, pirmenybė teikiama tokioms procedūroms. Minimaliai invazinės intervencijos turi daug privalumų. Svarbiausia, kad jos pacientui būtų daug mažiau traumuojančios nei atviros širdies operacijos ir sumažintų komplikacijų riziką. Jie atliekami taikant vietinę, o ne bendrąją nejautrą; jie nepalieka pastebimų randų. O jei po atviros operacijos pacientas ligoninėje atsigauna kelias savaites, po minimaliai invazinės intervencijos dažniausiai kitą dieną grįžta namo. Dar po kelių dienų pacientas grįžta į įprastą gyvenimą.
Moderniai atliekamos minimaliai invazinės operacijosRentgeno operacinės.Į kraujagysles įkišamas ploniausias chirurgo instrumentaspacientas per miniatiūrinę skylę arterijoje – dažniausiai šlaunikaulio. Tada chirurgas atsargiai pristato instrumentą į vietą kraujagyslėje ar širdyje, kurią reikia „pataisyti“. Kad pamatytų kiekvieną instrumento judesį kraujagyslės viduje, chirurgas atlieka operaciją kontroliuojamas rentgeno spinduliais. Tai yra tie patys rentgeno spinduliai, su kuriais kiekvienas iš mūsų susidūrė darydamas galūnių nuotraukas traumų ar fluorografijos metu. Tačiau norėdamas pamatyti paciento kraujagysles iš vidaus, chirurgas pirmiausia į paciento kraują įšvirkščia kontrastinę medžiagą - jos pagalba kraujagyslės „išryškėja“ ir tampa pastebimos vaizde. Tikslas – suteikti chirurgui kuo tikslesnę navigaciją ir vizualizaciją, kad jis galėtų atlikti reikiamas manipuliacijas būtent ten, kur reikia.
Kaip atsirado minimaliai invazinė širdies operacija?
Pagrindinis techninis pasiekimas, be kurio NrViena minimaliai invazinė intervencija būtų neįmanoma: rentgeno spinduliai. Juos dar 1895 metais atrado Viurcburgo universiteto profesorius Wilhelmas Conradas Rentgenas. Šis atradimas sukėlė tikrą sensaciją tiek mokslo pasaulyje, tiek tarp paprastų žmonių: gebėjimas kažką peržvelgti tuo metu atrodė neįsivaizduojamas. Netrukus paaiškėjo naujų spindulių vertė medicinai. Jau 1896 m. mokslininkas ir gydytojas Vladimiras Bekhterevas samprotavo: „Kai tapo žinoma, kad kai kurie tirpalai neperduoda rentgeno spindulių, jais galima užpildyti smegenų kraujagysles ir fotografuoti vietoje“. In situ yra lotyniška frazė, reiškianti, kad laivai bus fotografuojami tokie, kokie jie yra, „in situ“. Bekhterevo samprotavimai gali būti laikomi minimaliai invazinių intervencijų pradininku. Tačiau prireikė daugiau nei 30 metų, kad jis atgytų.
1929 m., pirmasis eksperimentas suširdies kateterizacija kontroliuojant rentgeno spindulius. Vokiečių gydytojas Werneris Forsmannas operaciją atliko tiesiai sau, dėl to buvo atleistas iš klinikos, kurioje dirbo. Tačiau 1956 m. jis kartu su kitais dviem mokslininkais, patobulinusiais šį metodą, gavo Nobelio medicinos premiją už „už atradimą, susijusį su širdies kateterizavimu ir patologiniais kraujotakos sistemos pokyčiais“.
Metodas buvo vadinamas angiografija. Iš pradžių jis buvo naudojamas tik diagnostikos tikslais. Bandymai jį naudoti kraujagyslėms gydyti ir atkurti prasidėjo tik XX amžiaus 50–60-aisiais.
Prasidėjo endovaskulinės chirurgijos klestėjimasXX amžiaus 90-aisiais ir tęsiasi iki šiol. Kasmet operacijos tampa vis aukštesnės technologijos, plečiasi jų taikymo sritis, mažėja rizika pacientams.
Kokia įranga padeda atlikti tokias širdies operacijas?
Žinoma, norint atlikti subtiliausią širdies operaciją, įprasto rentgeno aparato neužtenka. Katalogo laboratorijoje rasta įranga vadinamaангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografinė sistema
Angiografinis kompleksas padeda stebėti paciento kraujagysles realiu laiku ir stebėti, kaip per jas juda chirurgo instrumentas. Štai ką tokią sistemą sudaro:
- Nepakeičiama angiografinio komplekso dalis -C rankena. Prietaisui toks pavadinimas buvo suteiktas dėl savo formos: jis tikrai primena raidę „C“. Būtent C lankas apima rentgeno vamzdelį ir detektorių – prietaisą, fiksuojantį rentgeno spindulius, kurie „permato“ žmogaus kūną. Pažangiausiose sistemose gali būti keli detektoriai. Šiuolaikinės C formos rankos gali judėti visose plokštumose, suktis 360 laipsnių kampu ir judėti specialiais bėgiais ant lubų arba trikojo ant operacinės grindų. Tai leidžia laiku nuskaityti chirurgą dominančią sritį.
- Kilnojamas operacinis stalas, ant kurio guli pacientas.
- Didelės skiriamosios gebos monitorius, kad gydytojas galėtų matyti smulkiausias procedūros detales.
- Išmani programinė įranga.Būtent tai paverčia angiografinę sistemą tokiu patikimu ir daugiafunkciu kompleksu. Pavyzdžiui, specialios programos leidžia atlikti hibridinį vaizdą: jei chirurgui neužtenka rentgeno vaizdo, kad tiksliai veiktų, jis gali jį uždėti ant anksčiau gautų KT, ultragarso ir MRT vaizdų. Kodėl tai būtina? Faktas yra tai, kad trys tyrimai - ultragarsas, MRT ir rentgeno spinduliai - leidžia pamatyti skirtingus žmogaus audinių tipus. Ir derindamas vaizdus, gydytojas gauna išsamiausią vaizdą.
Vienas iš širdies ir kraujagyslių ligų pavyzdžiųsistemos, kurias galima gydyti naudojant angiografinį kompleksą, yra aortos aneurizma, dažna ir pavojinga gyvybei patologija. Aorta yra didžiausia žmogaus kraujagyslė, o aneurizma yra išsiplėtusi jos dalis su silpna, plona sienele. Ligos pavojus yra tas, kad ji gali progresuoti ir sukelti komplikacijų, iš kurių pavojingiausias – aortos plyšimas. Be skubios operacijos plyšimas gali sukelti mirtį. Kad paciento būklė nepablogėtų, chirurgai kraujagyslių sieneles stiprina specialiais prietaisais – poliesterio ir metaliniais vamzdeliais, vadinamais stentiniais transplantatais. Stento transplantatas įkišamas per punkciją šlaunikaulio arterijoje, o chirurgas kontroliuojamas rentgeno spinduliais "perkelia" jį į aneurizmą. Tada prietaisas atidaromas iki reikiamo dydžio ir galiausiai implantuojamas į aortos sienelę. Siekdami užtikrinti, kad procedūra būtų be klaidų ir kuo saugesnė pacientui, chirurgai gali naudoti technologiją, skirtą tiksliai naviguoti kraujagyslėse. Tokios technologijos pavyzdys yra „Philips VesselNavigator“. Ši programa automatiškai segmentuoja ir pažymi aortos sritis, o tai labai supaprastina chirurgo darbą.
Taip pat yra naujovių, kurios leissukurti individualų dinaminį vainikinių kraujagyslių žemėlapį kiekvienam pacientui (Dynamic Coronary Roadmap technologija). Žemėlapis vadinamas dinamišku, nes operacijos metu jis gali prisitaikyti prie paciento širdies judesių, todėl gydytojas gali veikti tiksliau ir užtikrinčiau. Svarbiausia, kad tai padeda sumažinti kontrastinių medžiagų naudojimą ir operuoti pacientus, kuriems anksčiau tokios procedūros buvo kontraindikuotinos dėl lėtinės inkstų ligos.
Kaip technologijos padeda pasiruošti minimaliai invazinei širdies ir kraujagyslių operacijai?
Minimaliai invazinės operacijos planavimas – bent jausvarbus etapas nei jo įgyvendinimas. Angiografinis kompleksas turi būti aprūpintas programine įranga, kuri leistų chirurgui iš anksto žinoti visas būsimos intervencijos detales.
„Philips HeartNavigator“.
Angiografinis vaizdas iš pradžių yra dvimatis.Tačiau technologija leidžia gydytojams gauti 3D vaizdą. Pavyzdžiui, „Philips HeartNavigator“ sprendimas atkuria 3D vaizdus iš anksčiau gautų 2D KT duomenų rinkinių. Operacijos metu rentgeno vaizdas uždedamas ant 3D duomenų, o tai suteikia gydytojui papildomos informacijos, kuri pagerina procedūros tikslumą.
Aleksejus Viktorovičius Azarovas, medicinos mokslų kandidatasMokslai, Širdies ir kraujagyslių ligų ir aritmijų endovaskulinio gydymo skyriaus vedėjas, Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto vadovaujantis mokslo darbuotojas. M. F. Vladimirskis“
Kaip lazeris naudojamas minimaliai invazinėse operacijose?
Lazeris yra labai siauro ir galingo spindulio šaltinisSveta. Žodis „lazeris“ yra kilęs iš anglų kalbos santrumpos LASER – šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliuote, o tai reiškia „šviesos stiprinimas stimuliuojamu spinduliavimu“. Lazerio spinduliuotė yra labai kryptinga ir turi didelį energijos tankį. Pakanka veikti net ir kietas medžiagas. Lazerio taikymo sritis labai plati – nuo metalo apdirbimo iki informacijos saugojimo (pastarojo pavyzdys – DVD grotuvas). Medicinoje naudojamas specialus lazerio tipas – eksimeras. Būtent jos pagalba atliekama, pavyzdžiui, lazerinė regėjimo korekcija.
Lazerio taikymas
Eksimerinis lazeris naudojamas minimaliai invazinėjekraujagyslių chirurgija, skirta kovoti su aterosklerozinėmis plokštelėmis ir kitomis patologijomis, kurios trukdo normaliai kraujotakai. Lazeris tiesiogine prasme išgarina audinių perteklių inde. Lazeriui pristatyti į probleminę sritį naudojamas specialus kateteris, kuris jungiamas prie spindulį skleidžiančios įrangos. Pirmasis lazerio impulsas pasiekia audinį per 135 milijardąsias sekundės dalis. Spindulys tiesiogiai veikia pažeidimą kraujagyslės viduje ir su kiekvienu impulsu išgaruoja penkis nanometrus audinio. Norint pašalinti didžiąją aterosklerozinės plokštelės dalį, pakanka kelių procedūrų naudojant lazerinį kateterį.
Lazerinė technologija yra sėkmingesnė už jąalternatyvas. Nemažai klinikinių tyrimų parodė, kad tokių operacijų metu kylančios komplikacijos nesiekia 3 proc., o techninė procedūros sėkmė siekia 95–97 proc. Tai labai didelis skaičius.
Šiuolaikinės minimaliai invazinės technologijosŠirdies chirurgija yra tikra revoliucija sveikatos priežiūros srityje. Visi svarbiausi technologiniai pokyčiai šioje srityje įvyko vos per pastaruosius porą dešimtmečių. Kiekvienais metais atsiranda naujų pokyčių, dėl kurių minimaliai invazinės operacijos tampa tikslesnės ir saugesnės. Šiandien kai kurie ekspertai mano, kad maždaug pusė visų širdies operacijų gali būti atliekamos be jokių pjūvių, todėl pacientams keliama minimali rizika. Tai puikus pavyzdys, kaip aukštosios technologijos pagerina milijonų žmonių gyvenimo kokybę.
Skaityti daugiau:
Einšteinas vėl klysta ir jo pagrindinė teorija buvo perrašyta: kaip tai keičia pasaulį
Paskelbtas pirmojo pasaulyje sraigto su 11 menčių bandomasis vaizdo įrašas
Paaiškėjo, kokio senumo vandenį geriame šiandien