Difūzo aknu slimību pazīmes: kāpēc hepatīts ir tik mānīgs
Vīrusu hepatīts kopā ar
Veselīgas aknas / aknas ar cirozi
Visā pasaulē ir inficēti 360 un 180 miljoni cilvēkuattiecīgi B un C hepatīts. Ik gadu no B hepatīta mirst 500–700 tūkstoši cilvēku un no C hepatīta komplikācijām mirst vairāk nekā 350 tūkstoši pacientu. Krievijā joprojām tiek reģistrēts augsts saslimstības līmenis ar hroniskām vīrusu hepatīta formām – 2018. gadā tie bija reģistrēti 61,9 tūkstošiem cilvēku . Turklāt saskaņā ar Krievijas Federācijas veidojošo vienību Rospotrebnadzor departamentu datiem no 2009. līdz 2017. gadam bija daudz akūtu C hepatīta gadījumu ar nezināmiem patogēna pārnešanas ceļiem, kas liecina par nepietiekami efektīvu tā perēkļu epidemioloģisko izmeklēšanu.
Bieži attīstās difūzā aknu slimībanemanāmi un asimptomātiski. Viņu izcelsme var būt atšķirīga, tāpēc tie ietekmē cilvēkus neatkarīgi no dzimuma, vecuma un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Turklāt daudzi no viņiem izraisa parenhimēmas fibrozi, tas ir, saistaudu izplatīšanos ar cicatricial izmaiņu parādīšanos. Šis stāvoklis var izraisīt cirozi - aknu audu aizstāšanu ar saistaudiem. Aknu ciroze ir nāvējoša.
Visefektīvākā profilakses taktikaaknu ciroze - fibrozes identificēšana sākotnējos posmos. No vienas puses, fibroze ir slimības sekas, nevis tās cēlonis. Tomēr fibrozes sākuma stadiju ārstēšana ir parādījusi labus rezultātus. Pat tiem cilvēkiem, kuriem nav šādu slimību riska faktoru, ieteicams pārbaudīt vismaz reizi gadā. Ļoti svarīgi ir uzturēt aknu veselību. Vairāku citu orgānu un sistēmu darbība ir atkarīga no tā darba: nervu sistēma, nieres un plaušas.
Nedaudz par hepatoloģijas pirmsākumiem
Zinātnieki ir sākuši interesēties par apstākļiemaknas atpakaļ VI-V gadsimtos pirms mūsu ēras. Tātad, senās grieķu filozofs Diogenes aprakstīja lielos aknu traukus un ieviesa "hepatīta" jēdzienu. Un senais grieķu dziednieks, ārsts un filozofs Hipokrāts pamanīja dzelti un ascītu (tūskainu) saistību ar aknu slimībām un bija pirmais, kurš komentēja cirozi. Senatnē un ļoti ilgu laiku galvenā šādu slimību diagnosticēšanas metode bija pacienta vēdera palpēšana.
Uz pierādījumiem balstītas hepatoloģijas dibinātājs -medicīnas nozare, kas pēta aknu un žults ceļu slimības, kļuva par seno romiešu ārstu Galenu. Viņš sistematizēja milzīgu daudzumu medicīnas zināšanu, kas uzkrātas kopš mūsu ēras 5. gadsimta sākuma, un papildināja tās ar saviem sasniegumiem, kā arī izveidoja veselu medicīnas sistēmu, kas vēlāk kļuva par šīs zinātnes attīstības pamatu. Galēns vispirms iepazīstināja ar detalizētu aknu anatomisko uzbūvi, pareizi saprata tās galvenās funkcijas, identificēja četrus dzeltes veidus un pierādīja, ka aknas ir centrālais enerģijas orgāns, kas atbalsta sirds darbu.
В современной гепатологии первый прорыв случился 1888. gadā, kad krievu zinātnieks Sergejs Petrovičs Botkins pasaulei pastāstīja par jaunu vīrusa izraisītu infekcijas slimību, ko vēlāk sauca par hepatīta vīrusu, kā arī apstiprināja šī vīrusa saistību ar aknu cirozi.
Līdz šim zinātnieki ir identificējuši vairākushepatīta vīrusa šķirnes, kas daudzējādā ziņā atšķiras viena no otras, tostarp pārnešanas metodes. Tomēr tie visi būtiski ietekmē aknas un cilvēku veselību kopumā.
Aknu diagnostika 20. gadsimtā: biopsijas rašanās
20. gadsimts iezīmējās ar vairākiem nozīmīgiem notikumiemhepatoloģija. 1963. gadā tika veikta pirmā donoru aknu transplantācija. 70. un 80. gados zinātnieki atklāja dažādus hepatīta vīrusus un 1994. gadā izveidoja to klasifikāciju. Un 1950. gados, pateicoties Apvienotās Karalistes hepatologes Šeilas Šerlokas ieguldījumam zinātnē, biopsija kļuva par galveno aknu slimību diagnostikas metodi.
Biopsija ir neliela audu gabala noņemšanaorgāns (biopsija), lai noteiktu vai precizētu diagnozi. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašas dobas adatas. Aknu punkcijas biopsijā ārsts veic punkciju pacienta vēderā vai krūtīs. Pirmais biopsijas izmantošanas gadījums medicīnas praksē tika reģistrēts 1883. gadā - operāciju veica vācu ārsts Pols Ērlihs. Papildus punkcijas biopsijai, kopš pagājušā gadsimta 70. gadiem, ārsti sāka veikt procedūru transvenāli, tas ir, ievietot adatu aknās caur asinsvadiem.
Ar adatu iegūtais audu paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju, kur to pārbauda mikroskopā. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts var noteikt diagnozi.
Biopsija joprojām ir visizplatītākāmetode aknu slimību noteikšanai - to sauc par diagnozes "zelta standartu". Bet tam ir arī būtisks trūkums: tā ir invazīva, tas ir, procedūras laikā adata ievaino cilvēka audus, tostarp ādu un gļotādas. Procedūras invazivitāte rada komplikāciju risku asiņošanas, plaušu un žultspūšļa traumu un peritonīta veidā. Šādos gadījumos biopsijas sekas var būt pat letālas.
21. gadsimts ar saviem sasniegumiem instrumentālādiagnostikas un attēlveidošanas tehnoloģijas lika man aizdomāties, vai vienmēr ir pareizi veikt biopsiju, lai noteiktu diagnozi. Procedūra ir ne tikai sāpīga pacientam un komplikāciju pilna, bet arī var būt neefektīva kā fibrozes stadijas novērtēšanas metode. Fakts ir tāds, ka pastāv auduma “parauga kļūdas” fenomens. Ja biopsija nav pietiekami reprezentatīva, tad izmaiņas, ko morfologs atklāj mikroskopā, var pilnībā neatspoguļot orgāna stāvokli. 2008. gadā profesors Tjerī Puanrū no Parīzes biopsiju nosauca par "nepilnīgu zelta standartu".
XXI gadsimts: bīdes viļņu elastogrāfija - jauns standarts aknu slimību diagnosticēšanai
Izstrādājot neinvazīvas metodesdiagnostika 21. gadsimtā, ārstiem izdodas nodrošināt pacientu komfortu un drošību aknu izmeklēšanas laikā. Eiropas valstīs arvien vairāk tiek izmantota bīdes viļņu elastogrāfijas metode.
Elastogrāfija ir mūsdienīga tehnoloģijaparedzēts, lai novērtētu aknu stīvuma pakāpi, izmantojot ultraskaņas viļņus. Mūsdienās šī tehnoloģija ir tik ļoti iesakņojusies pasaules hepatoloģijas praksē, ka to atspoguļo Eiropas (EASL), Āzijas un Klusā okeāna reģiona (APASL) un Latīņamerikas asociācijas (ALEH) praktiskie ieteikumi aknu izpētei. Saskaņā ar Pavia Universitātes Medicīnas skolas (Itālija) profesori, atzītu pasaules ekspertu aknu fibrozes ultraskaņas diagnostikā Giovanna Ferraioli, elastogrāfija ir neaizstājama, lai pārbaudītu pacientus ar cirozi, cilvēkus ar smagu vai smagu fibrozi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, un kad pacienti atsakās no biopsijas procedūras. Eksperts apgalvo, ka elastogrāfija palīdz samazināt laiku, lai novērtētu orgāna stāvokli, un pieņemt sarežģītus lēmumus par ārstēšanas režīmu.
Daudzu valstu pacientiem ir pozitīva attieksmeuz elastogrāfiju, jo metode ir pilnīgi droša un nesāpīga. Turklāt procedūrai nav nepieciešama hospitalizācija, rezultāti tiek sniegti gandrīz uzreiz. Pētījums pats ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Vienīgā prasība ir badošanās 4-6 stundas pirms procedūras un obligāta atpūta 10-20 minūtes pirms tās. Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras ar labo roku aiz galvas (tas ir nepieciešams, lai paplašinātu starpribu telpas, kur ārsts ievieto ultraskaņas iekārtas sensoru).
Neapšaubāma elastogrāfijas priekšrocība ārstam irtā ir informācijas pilnība tikai pēc vienas procedūras. Pētījums sniedz ne tikai datus par aknu audu elastību, bet arī orgāna pelēkās skalas attēlu, kā arī asins plūsmas parametrus portāla vēnu sistēmā un trauku lielumu. Tas viss palīdz speciālistiem noteikt pareizu diagnozi. Atšķirībā no biopsijas, bīdes viļņu elastogrāfija ļauj novērtēt ne vienas ierobežotas zonas elastību, bet visu pētniecībai pieejamo lauku. Ņemot vērā, ka fibroze var izplatīties un ietekmēt aknas mozaīkas veidā, šis fakts ir svarīgi ņemt vērā.
Bīdes viļņu elastogrāfija Krievijā
Bīdes viļņu elastogrāfija mūsuvalsts vēl nav pietiekami izplatīta. Saskaņā ar Krievijas Aknu izpētes biedrības (ROPIP) un Krievijas Gastroenteroloģijas asociācijas (RGA) oficiālajiem ieteikumiem no 2017. gada, priekšroka jādod biopsijai, kas tiek uzskatīta par "plaši pieejamu un drošu novērtēšanas metodi". morfoloģiskas izmaiņas aknās. " Kā iespējamās alternatīvas tiek minētas neinvazīvas metodes fibrozes novērtēšanai.
Liels solis ceļā uz elastogrāfijas izplatībumūsu valstī - klīnisko vadlīniju izstrāde, kas standartizē aknu stīvuma novērtējumu. Ārstiem šādas vadlīnijas ir vajadzīgas tikpat ļoti, cik tehnoloģiskas iekārtas. Dokumentu jau ir sagatavojusi un publicējusi Krievijas Ultraskaņas diagnostikas asociācija medicīnā (RASUDM) kopā ar Pāvijas Universitātes (Itālija) Ultraskaņas diagnostikas nodaļu.
Procedūras laikā iegūtās vērtībaselastogrāfija ir ne mazāk atkarīga no izmantotā aprīkojuma. Elastoskopijas iespēja ir pieejama EPIQ sērijā, Affiniti 70 un sistēmās, kas aprīkotas ar eL18-4 augstfrekvences masīva devēju. Ir svarīgi uzsvērt, ka šo ierīču funkcionalitāte neaprobežojas tikai ar aknu pētījumiem. Sensoru var izmantot, lai novērtētu dažādus ķermeņa orgānus un sistēmas, ieskaitot piena dziedzeru, virspusējos orgānus, muskuļu un skeleta sistēmu, vēdera dobuma traukus un orgānus. Turklāt tas ir piemērots pētījumiem pediatrijā un pirmsdzemdību diagnostikā.
Šodien jūs varat izpētīt metodes izmantošanas pieredzielastogrāfija dažās medicīnas iestādēs. Piemēram, procedūru vairāk nekā trīs gadus izmanto Vladivostokā, daudznozaru medicīnas centrā Asklepius. Klīnikas ultraskaņas diagnostikas nodaļas vadītājs Deniss Glušenko stāsta, ka centrā elastogrāfiju izmanto katru dienu. 85% pētījumu tiek veikti ar pacientiem ar C hepatītu, aptuveni 10% ar cilvēkiem ar B hepatītu un aptuveni 5% ar nezināmas etioloģijas hepatītu. Eksperts teica, ka elastogrāfiju ir viegli veikt, taču nepieciešama stingra tehnikas ievērošana, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām.
Kopš 2018. gada aknu bīdes viļņu elastogrāfijaieviesa ikdienas klīniskajā praksē Barnaulā. Šajā laikā ir veikts vairāk nekā tūkstotis pētījumu. Ludmila Šulgina, medicīnas zinātņu doktore, pēcdiploma izglītības Altaja Medicīnas institūta profesore, Reģionālās klīniskās slimnīcas KGBUZ Funkcionālās diagnostikas nodaļas vadītāja, dalās divu gadu pieredzē, izmantojot šo metodi ambulatori un gastroenteroloģiskajā slimnīcā. un atzīmē, ka, lai iegūtu ticamus elastogrāfijas rezultātus, rūpīgi jāievēro metodiskie principi un jānodrošina atbilstoša personāla apmācība. Vairāk nekā 90% gadījumu uz iestādi tika nosūtīti cilvēki ar hronisku vīrusu hepatītu B un C. Pēc ārsta domām, būtiska metodes priekšrocība ir tās neinvazivitāte, sarežģītas sagatavošanās neesamība, ieviešanas ātrums. un iespēja veikt neierobežotu skaitu atkārtotu pētījumu. Elastoskopijas metodes ieviešana ļāva saprātīgāk izvēlēties ārstēšanas taktiku gan sākotnējās fibrozes izpausmēs, gan sarežģītās situācijās, smagas fibrozes un aknu cirozes klātbūtnē.
Bīdes viļņu elastogrāfiju sauc par nākotni.aknu diagnostika. Tas dod pacientiem sirdsmieru un komfortu, kā arī ārstiem lielāku pārliecību par diagnozes noteikšanu. Šodien, Pasaules hepatīta dienā, ir pēdējais laiks ikvienam atcerēties, cik svarīgi ir rūpēties par savu veselību un savlaicīgi iziet dzīvībai svarīgo orgānu pārbaudi. Turklāt mūsdienu tehnoloģijas ļauj to izdarīt ātri, droši un nesāpīgi.
Skatiet arī:
Skatiet to, ko Habla pēctecis teleskopā var redzēt kosmosā
Tiek atklāta "dīvaino" meteorītu izcelsmes vēsture: 60. gados tie nokrita uz Zemes
NASA skaidro, kāpēc meteorīts no Marsa būs jāatdod atpakaļ uz planētas