Faina Filina— Starptautiskā fonda ģenerāldirektora padomnieks, direktors ārējās komunikācijas jautājumos
Starptautiskais medicīnas klasteris (MMK)– medicīnas, izglītības un zinātnesMaskavas valdības izveidotā platforma. MMK mērķi ir piesaistīt Krievijai pasaules labāko medicīnas praksi un izglītības tehnoloģijas. 2016. gadā tika iemūrēta kapsula klastera pirmās ēkas celtniecībai. 2017. gada septembrī tika parakstīts pirmais līgums par dalību projektā ar Izraēlas klīniku Hadassah. Pēc veidotāju domām, klasterī būtu jāapvieno labāko ārvalstu klīniku, izglītības un pētniecības iestāžu filiāles, kur ārsti var apmainīties ar pieredzi un pacienti saņemt pasaules standartiem atbilstošu medicīnisko aprūpi.
Pacienti nav eksperimentāli
- Saskaņā ar oficiālajiem plāniem līdz 2029.gadam MMK darbosies aptuveni 20 ārvalstu klīnikas. Vai mūsu pilsoņi varēs izmantot šo organizāciju sniegto medicīnisko palīdzību obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai?
- Nē, klīnikas, kas piedalās ārstēšanā, nestrādā obligātā medicīniskā apdrošināšana. Bet pacientus ir iespējams apkalpot ar VHI palīdzību, izmantojot privātus maksājumus un labdarības organizāciju nosūtījumus. Šī pieeja ir saistīta ar likumiem: FZ-160 klasteru klīnikām dod unikālu iespēju strādāt ar savu aprīkojumu un ārstiem, izmantojot ārvalstu protokolus, kā arī lietot zāles, kas nav reģistrētas Krievijā, bet ir oficiāli atzītas ESAO valstīs (Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācija - High Tech )
- Apmaksāta medicīniskā aprūpe nozīmēaugstas kvalitātes. Bet, ja studenti strādā klastera klīnikās, un pacienti faktiski kļūst par “eksperimentāliem”, vai mēs varam runāt par pienācīga līmeņa medicīnisko aprūpi?
— Tikai labākie kļūst par klastera dalībniekiemOECD klīnikas - valstis ar augstu medicīniskās aprūpes kvalitāti. Katrs dalībnieks jāapstiprina divu līmeņu kontrolei - ekspertu padomei, kurā ietilpst vadošie Krievijas un ārvalstu medicīnas speciālisti, kā arī uzraudzības padome.
Efektīvam darbam, iepazīšanās ar krievu valoduārstus ar ārstniecības protokoliem iestādēs apmeklēs galvenās klīnikas ārsti. Viņi strādās blakus mūsu speciālistiem un dalīsies ar viņiem savās prasmēs. Un klīnikās strādās krievu ārsti, kas runā svešvalodās, uz pierādījumiem balstītas medicīnas atbalstītāji, gatavi pieņemt jauno. Visiem speciālistiem ir ilgtermiņa prakses mātes slimnīcās, tāpēc nav pamata runāt par personāla zemo apmācības kvalitāti.
Viens no klastera uzdevumiem ir dot pacientiem piekļuviaugstas kvalitātes, ļoti efektīvas un, protams, drošas zāles. Biomedicīnas tehnoloģiju parka izstrāde un izpēte tiek rūpīgi izvēlēta turpmākai izmantošanai praksē. Šādas analīzes kvalitāte ievērojami atšķiras no procedūras vietējām narkotikām ienākt Krievijas tirgū, kurai, piemēram, nav nepieciešama starptautiska sertifikācija. MMK izstrādē obligāti būs dati, kas apstiprina efektivitāti un drošību.
“Ārstam un pacientam jābūt partneriem”
- To plānots izveidot medicīnas klasterīmedicīnas universitāte, kuru vada ārvalstu izglītības operators. Vai tas nozīmē, ka universitāte izsniegs diplomus, kas atzīti gan Krievijā, gan pasaulē?
- medicīniskās izglītības iegūšana araktīvi tiek diskutēts par starptautiska diploma piešķiršanu. Operators nodibinās nepieciešamās partnerattiecības ar MMK dalībniekiem un Krievijas izglītības un medicīnas centriem. Tad viņš pats organizēs savas aktivitātes: apkalpos starptautisko personālu, noteiks formātu un apmācības programmu. Papildus semināru un meistarklases organizēšanai operators vadīs tālākizglītības programmas.
MMK lekcijas unmeistarklases ar ārvalstu un krievu ekspertu piedalīšanos. Ar pasniedzējiem no Nīderlandes tika organizēta intensīva sadarbība kvalitātes vadības jomā un medicīniskās aprūpes kvalitātes rādītāju sistēma. Kopā ar Džona Hopkinsa slimnīcu rīkojām semināru “Simulācijas centru starptautiskā pieredze”, vadītāju sanāksme, kas bija veltīta medicīnas tūrisma attīstībai Krievijā. Arī pēc Izraēlas māsu dienesta darba piemēra tika atvērta māsu skola, lai paplašinātu funkcionalitāti un aktīvāk iesaistītos medicīniskajā procesā.
Medicīnas klasterī katru nedēļu notiek Izraēlas ārstu lekcijas, kas ierodas apmeklēt Hadassah Medical, lai pieņemtu pacientus.
- ņemot vērā valsts lielumu, pārvadājot speciālistu uzStudijas Maskavā bieži ir diezgan dārgas. Vai klasteris nodrošinās iespēju veikt tālmācības teorētisko apmācību ar praktisko iemaņu attīstīšanu reģionālajos medicīnas centros?
- Ja mēs runājam par semināriem un konferencēm, tad mēsregulāri organizējiet tiešraidi, kurai var pievienoties ikviens. Ja mēs runājam par meistarklasēm, tad, protams, maksimālu rezultātu no pasākuma var iegūt ar personīgu klātbūtni. Bet tajā pašā laikā telemedicīna sniedz arvien vairāk iespēju: pēc attiecīgā likuma pieņemšanas nozares attīstība ievērojami paātrinājās. Tagad virziens “ārsts-ārsts” aktīvi attīstās, ļaujot cita starpā iziet apmācību televīzijā un praktiski apmeklēt atzītu nozares ekspertu operācijas. Tas ir, piedalīties izglītojošās aktivitātēs no jebkuras vietas pasaulē.
Saskaņā ar Federālā valsts statistikas dienesta datiem vidējā ārstu alga Krievijā 2019. gada janvārī-septembrī palielinājās par 7% un bija 79 tūkstoši rubļu. Pēc reģiona tas svārstās no 43,4 tūkstošiem rubļu līdz 187,9 tūkstošiem rubļu.
- Krievijā zemā algas līmeņa un lielās darba slodzes dēļ medicīnas skolās samazinās skolotāju skaits. Vai medicīnas klasteris atvērs savas apmācības programmas ārstiem no visas valsts?
- Visas lekcijas un semināri, kas notiek MMK,ir bez maksas. Ja speciālistam nav iespējas klātienē apmeklēt pasākumu, tad dažu pasākumu video, ziņojumus var atrast mūsu YouTube kanālā vai vietnē.
Turklāt ārsti var saņemt no attālumaturpināt izglītību un uzzināt vairāk par novatoriskām ārvalstu praksēm simulācijas centrā, kas aprīkots ar aprīkojumu, lai radītu apstākļus pēc iespējas tuvāk reālām operācijām. Piemēram, roboti, kas tiek izmantoti centrā, izskatās gandrīz kā īsti pacienti. Ārsti var praktizēt laparoskopiskas, kardioloģiskas un citas operācijas, apmācīt anestēzijas ievadīšanu. Tajā pašā laikā datori, kas atrodas netālu, speciālistam saka, ko darīt tālāk. Pēc operācijas jūs varat apkopot informāciju, redzēt sava progresa statistiku un tikt galā ar skolotāju par visām darbībām un kļūdām.
Vēl viena prasmju apmācības ierīce, kasvar atrast mūsu centrā, - histeroskopijas simulators, bet nākotnē tā funkcionalitāti plānots paplašināt. Drīz šeit varēs mācīties gan ginekologi, gan urologi. Ārstiem ir iespēja strādāt vienas dienas stacionārā: apmācīt vienkāršas ķirurģiskas iejaukšanās. Svarīga apmācības sastāvdaļa ir komandas darba prasmes, kurām simulācijas centrā tiek pievērsta ievērojama uzmanība.
- Medicīnas vadības apmācība ir atsevišķa studiju joma. Pēc kādiem standartiem šīs nozares speciālisti tiks apmācīti MMK?
- Sākotnēji nebija krievu veselības aprūpesizpratne par to, ka medicīnas iestāde jāpārvalda personai, kura saprot, kā tā darbojas, un kurai ir projektu vadības prasmes. Pat apkopojot labākos ārstus zem viena jumta, nav iespējams sasniegt visefektīvāko darbu bez kompetenta vadītāja. MMK regulāri vada izglītojošus kursus un apmācības vecākajam personālam.
Starptautisko ekspertu vadīti semināri unsemināri, ne tikai dalās pieredzē par kvalitātes vadības sistēmas izveidi, bet arī analizē situāciju Krievijā, tās pazīmes, esošos gadījumus un veidus, kā risināt problēmas, ar kurām saskaras vadītāji. Svarīgi, ka šī nav tikai teorija, bet gan materiāls, kas analizēts no Krievijas realitātes viedokļa. Tas tiek darīts, lai iegūtu apmācībā maksimālu rezultātu un praksē efektīvi izmantotu saņemto informāciju. Ārstam un pacientam jābūt partneriem.
2015. gadā Viskrievijas programmapar medicīnas organizāciju finansiālo un saimniecisko darbību atbildīgo vadītāju apmācība un profesionālā pilnveide. Tās mērķis bija paaugstināt vadošā personāla profesionālo līmeni: galvenie ārsti un viņu vietnieki, kas atbildīgi par zāļu piegādi un finanšu un ekonomikas pārvaldību.
Pēdējos gados jauna veselības aprūpes koncepcija - 4P medicīna - ir kļuvusi par prioritāti Krievijā. Tas ir balstīts uz četriem principiem, kas sākas ar burtu P:
- prognozēšana (brīdinājums);
- profilakse (profilaktiskums);
- personalizācija
- līdzdalība (pacienta iesaistīšana ārstēšanas procesā).
Tik dažādas zāles
- Kā ārsts, kurš ieguvis padziļinātu apmācību medicīnas klasterī, var pielietot iegūtās prasmes, atgriežoties savā “dzimtajā” slimnīcā, kas nodrošina medicīnisko aprūpi vecmodīgā veidā?
- Regulāri attīstās atšķirīga situācija: ir augstas kvalitātes jauns aprīkojums, bet neviens nezina, kā to izmantot. Speciālisti nav apmācīti strādāt ar viņu, un viņiem ir vieglāk strādāt ar vecām pārbaudītām metodēm, nekā tērēt laiku, lai izprastu ierīci un šīs vai šīs ierīces funkcijas.
Šeit jautājums nav tikai par jaunāko izmantošanuaprīkojumu, bet arī pašu pieeju. Krievijas iestādēs pakalpojumu komponents ir vāji attīstīts, nav izpratnes par to, cik svarīgi ir organizēt darbu atbilstoši starptautiskajiem standartiem. Ar skaidri definētu darbību palīdzību ir iespējams padarīt personāla darbu efektīvāku un drošāku, un pacientiem var dot iespēju slimnīcā justies ērti, kas ietekmē arī atveseļošanās ātrumu. Pēc atgriešanās slimnīcā pēc darba ar ārvalstu ārstiem, tikšanās ar citādi organizētiem medicīnas procesiem speciālisti dalīsies šajā pieredzē ar kolēģiem, motivēs viņus ieviest jaunus risinājumus, jo šādi strādāt ir ērtāk un drošāk.
- Nākotnes zāles nozīmē pacientu līdzdalību. Cik grūti būs mainīt krievu ārstu psiholoģiju, kas pieraduši pie diezgan autoritārā ārstēšanas stila?
— Jā, līdzdalība ir svarīga sastāvdaļa4P-medicīna, kas balstīta uz individuālu pieeju un maksimālu līdzdalību ārstēšanas procesā gan ārstam, gan pacientam. Mūsdienās pacienti kļūst arvien informētāki, pateicoties interneta tehnoloģijām, viņiem vairs nepietiek tikai ar ārsta autoritāro rīkojumu izpildi, bet ir svarīgi saprast, kāpēc ārstēšana notiek šādā veidā. Un šeit ir jāpāriet uz partnerības modeli, kad ārsts ar pacientu pārrunā iespējamās ārstēšanas iespējas, un viņi kopīgi pieņem lēmumu.
Krievijā komponenti joprojām tiek intensīvi ieviesti4P-zāles. Ārsti nevar iedomāties pacientu nevis tās personas lomā, kura ieradusies pēc palīdzības un netieši sekos norādījumiem, bet gan partnera lomā, ar kuru var un vajadzētu pārrunāt, kā tiks veikta ārstēšana, pastāstīt, kādas ir citas iespējas un kas ir labāks par otru. Ir ļoti svarīgi to ieviest krievu veselības aprūpē. Sakarā ar 4P zāļu līdzdalību un citām sastāvdaļām pacienta uzticēšanās līmenis ārstēšanai un klīnisko rezultātu uzlabošanās palielinās.
Mēs un viņi
- Cik interesanti ir ārvalstu speciālisti strādāt Krievijā? Vai mums ir kāda unikāla pieredze, ko šeit var smelties ārvalstu ārsti?
- Viņi ierodas Krievijā ar lielu prieku. Pirmkārt, tāpat kā jebkurš profesionālis, viņiem ir svarīgi iepazīties ar citu valstu pieredzi, dalīties savās zināšanās un tādējādi radīt pilnīgāku pasaules ainu. Otrkārt, šī vēlme palīdzēt cilvēkiem ir tas, kas viņus sākotnēji noveda pie medicīnas. Spēja palīdzēt vairāk cilvēku, apmācīt citus ārstus, lai sasniegtu labākus ārstēšanas rezultātus, motivē speciālistus regulāri apmeklēt citas valstis un apmainīties ar pieredzi ar kolēģiem.
Krievijā ir ļoti daudz talantīgu ārstu, kuruvārdi ir zināmi visā pasaulē. Viņi veic sarežģītas operācijas, sasniedz unikālus izdzīvošanas rezultātus un, protams, viņiem ir ko iemācīties. Pat ja mēs runājam par vidusmēra krievu ārstiem, tā joprojām ir interesanta pieredze - palūkoties uz citu veselības aprūpes sistēmu nevis no malas, bet gan pilnībā iegremdēties tajā, izprast abu sistēmu vājās un stiprās puses.
Krievu ārsti, kuri ir nopelnījuši atzinību ne tikai mājās, bet visā pasaulē
- Leonīds Mihailovičs Rošals- pediatrs, ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Neatliekamās bērnu ķirurģijas un traumatoloģijas pētniecības institūta prezidents un direktors.
- Aleksandrs Georgijevičs Aganesovs- augstākās kategorijas traumatologs-ortopēds, ārstsmedicīnas zinātnes, profesors. Vada akadēmiķa B.V.Petrovska vārdā nosauktā Krievijas Ķirurģijas zinātniskā centra Mugurkaula ķirurģijas nodaļu, nodibināja pirmo vertebroloģijas kursu Maskavā Medicīnas pēcdiploma akadēmijas I.M.Sečenova fakultātē. Viņš bija pirmais pasaulē, kurš uzšuva mugurkaulu.
- Renāts Suleimanovičs Akchurins- sirds ķirurgs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas un Krievijas Zinātņu akadēmijas godātais akadēmiķis.Vada Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Kardioloģijas pētniecības un ražošanas centra A. L. Mjasņikova Klīniskās kardioloģijas institūta Sirds un asinsvadu ķirurģijas nodaļu. Pasaulē pirmo sirds transplantācijas metožu un sirds-plaušu kompleksa autors.
- Margarita Beniaminovna Anšina— Krievijas Cilvēku reprodukcijas asociācijas viceprezidents.
- Leo Antonovičs Boqueria- sirds ķirurgs, izgudrotājs, profesors, Krievijas Zinātņu akadēmijas un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Prezidija loceklis. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais kardioķirurgs un Nacionālās veselības līgas prezidents.
- Jūlija Dmitrievna Vuchenovich— akušieris-ginekologs, Perinatālās medicīnas centra galvenā ārsta vietnieks dzemdniecībā un ginekoloģijā.
- Sergejs Vladimirovičs Gauthier- ķirurgs un transplantologs, Krievijas Zinātņu akadēmijas, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis.Viņš ir akadēmiķa V. I. Šumakova vārdā nosauktā Nacionālā medicīnas pētījumu centra direktors Transplantoloģijas un mākslīgo orgānu jomā un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais transplantologs.
- Sergejs Leonidovičs Dzemeškevičs- sirds ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors,profesors, 27 patentu un atklājumu autors, Krievijas Sirds un asinsvadu ķirurģijas asociācijas valdes loceklis, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas B. V. Petrovska vārdā nosauktā Krievijas ķirurģijas zinātniskā centra direktors.
- Ko darīt, ja ārvalstu speciālistu izmantotās modernās ārstēšanas metodes ir pretrunā ar Krievijas likumdošanu?
- Ja mēs runājam par MMK teritoriju, tad pateicotiesSaskaņā ar federālo likumu Nr. 160-FZ klastera dalībnieki savās klīnikās var lietot Krievijā nereģistrētas zāles. Šeit ir svarīgi atzīmēt, ka par klastera dalībniecēm var kļūt tikai klīnikas no OECD valstīm - attīstītajām valstīm ar ļoti augstu veselības aprūpes līmeni, kur tiek rūpīgi pārbaudīta izmantoto zāļu efektivitāte un drošība.
Ja mēs runājam par narkotiku lietošanu Krievijā,kas nav sastopami citās valstīs, ir jākoncentrējas nevis uz aizliegtajām zālēm, bet gan uz līdzekļiem, kuru efektivitāte nav pierādīta. Ja paskatās uz zāļu vērtējumu pēc pārdošanas apjoma Krievijā, tad gandrīz visas pozīcijas topa augšgalā ir zāles, kuru efektivitāte nav pierādīta randomizētos klīniskos pētījumos. Nav iespējams iedomāties šādu situāciju Eiropā vai ASV.
Pēc aģentūras DSM Group datiem, 2019. gadā Krievijā visaktīvāk tika pārdotas šādas zāles:
18,3%- gremošanas traktam un vielmaiņai;
14,8%— sirds un asinsvadu sistēmai;
12,4%— elpošanas sistēmai;
11,5%- nervu sistēmai;
8,4%- muskuļu un skeleta sistēmai.
2018. gadā visvairāk nopirka krievi: Nurofen, Ksarelto, Detralex, Kagocel, Konkor, Cardiomagnil, Ingavirin, Actovegin, Miramistin, Mexidol.