Pandēmijas mācības
Visā pasaulē nepamatotas antibiotiku lietošanas maksimums bija 2020. gadā, un ļoti
Pasākumi pretestības apkarošanai jau ir zināmi:nepieciešams samazināt nozokomiālo infekciju izplatību, ieviest vakcināciju, ierobežot antibiotiku lietošanu lopkopībā. Mums ir arī jāpārtrauc nekontrolēta pretmikrobu līdzekļu lietošana vīrusu ārstēšanā. Bet, iespējams, galvenā mācība, ko koronavīrusa pandēmija ir devusi cilvēcei, ir izpratne par to, cik svarīgi ir ieguldīt jaunu zāļu izstrādē.
"Antibiotiku nepamatotas lietošanas maksimums globālā mērogā bija 2020.
Antibiotiku rezistence kļūst par vienu no galvenajiem nāves cēloņiem
Tas bija skaidrs jau pirms Covid-19.Gadu pirms pandēmijas PVO prognozēja, ka līdz 2050. gadam rezistence pret antibiotikām sasniegs maksimumu līdz līmenim, kad katru gadu no neārstējamām infekcijām mirs 10 miljoni cilvēku. 2022. gada janvārī zinātnieki publicēja pētījumu, saskaņā ar kuru jau 2019. gadā gandrīz 5 miljonu cilvēku nāve bija saistīta ar zālēm rezistentām bakteriālām infekcijām. Tajā pašā laikā gandrīz 1,3 miljonus nāves gadījumu tieši izraisa mikrobu rezistence. Zinātnieki uzskata, ka antibiotiku rezistences problēma ir daudz nopietnāka nekā HIV un malārijas risks.
Antibiotikas bieži izmanto arī lauksaimniecībā.lauksaimniecībā, to haotiskās ekspluatācijas mājas apstākļos dēļ dažādu savvaļas dzīvnieku populācijās izplatās mikrobu rezistence. Viņi iegūst pretestību, kopīgi izmantojot vienus un tos pašus dabas resursus ar cilvēkiem un mājdzīvniekiem. Piemēram, nesen zoologi pētīja šimpanžu populācijas mikrobiotu vienā no Tanzānijas nacionālajiem parkiem. Viņi atklāja, ka primāti jau ir ļoti izturīgi pret antibiotikām, kuras bieži vien nekontrolējami lieto gastroenterīta ārstēšanai.
Baktēriju rezistences sekas
Pētījumi liecina, ka līdz 90% pacientu arkuriem tika diagnosticēts koronavīruss, ārstēšanas laikā bez iemesla saņēma antibiotikas. Covid-19 var izraisīt bakteriālas komplikācijas, pret kurām pretmikrobu līdzekļi ir efektīvi. Bet antibiotiku lietošana no pirmajām slimības dienām apdraud mikrobu rezistences veidošanos. Tas nozīmē, ka gadījumā, ja nākotnē koronavīrusam tomēr pievienosies bakteriāla superinfekcija, nebūs ar ko to ārstēt.
Piemēram, viena no populārākajām antibiotikāmpandēmijas laikā bija azitromicīns. Pēc ārstu domām, pēc šiem diviem gadiem varam pieņemt, ka esam pazaudējuši šīs lētās un iepriekš iedarbīgās zāles, lai gan tam nav nekāda sakara ar koronavīrusa ārstēšanu. Cilvēki to lietoja pēc pirmajām sliktas veselības pazīmēm, nevis pēc kursa. Šajos gadījumos mehānisms darbojas šādi: rezistence pret antibiotiku organismā veidojas 2-3 dienu laikā, un baktērijām šajā laikā nav laika nomirt, tās turpina dzīvot un augt stiprākas. Pēc kāda laika cilvēks pamēģina citu antibiotiku un stāsts atkārtojas – un baktērijas iemācās izdzīvot, un pēc kāda laika vairs nebūs tādas zāles, kas ar tām tiktu galā.
Saskaņā ar dažādām aplēsēm viens no pandēmijas iznākumiem būs pret antibiotikām rezistentu baktēriju skaita palielināšanās četras reizes. Eksperti uzskata, ka viņu skaits pieaugs par 50%.
"Viena no populārākajām antibiotikām pandēmijas laikā bija azitromicīns"
Bīstama apkārtne: ne visas zāles var lietot kopā
Papildus pašapstrādei ar antibiotikām un tonepamatoti izrakstot receptes pandēmijas laikā, saskārāmies arī ar citu problēmu - savā starpā nesaderīgu medikamentu haotisku lietošanu. Vispārējais zāļu lietošanas pieaugums pandēmijas laikā ir parādījis, ka gan ārstiem, gan pacientiem ir jāatceras viņu mijiedarbības likumi. Dažādas ārstnieciskās vielas var gan palielināt viena otras aktivitāti un efektivitāti, gan samazināt to. Turklāt zāļu kombinācija, kas nav piemērota viena otrai, var izraisīt vai palielināt blakusparādības.
Piemēram, acetilcisteīna lietošana, kaslieto elpceļu slimību ārstēšanai, kopā ar antibiotikām samazina pēdējo aktivitāti, jo zāles kavē to uzsūkšanos. Tajā pašā laikā zāles, kuru pamatā ir karbocisteīns un antibiotikas, gluži pretēji, savstarpēji palielina viena otras efektivitāti.
Papildus zāļu mijiedarbībai irTāda parādība kā polifarmācija ir vairāku zāļu vienlaicīgas izrakstīšanas problēma, kas bieži vien ir nevajadzīga. Nepamatoti garš narkotiku saraksts sit ne tikai maku, bet arī veselību. Tas parasti notiek, ja cilvēku vienlaikus novēro vairāki speciālisti, kuri nesaskan ar zāļu receptēm, vai arī pacients ir iecienījis pašārstēšanos. Polifarmācija bieži noved pie terapijas efektivitātes samazināšanās un atveseļošanās laika palielināšanās.
Novērtēt dažādu izmantošanas racionalitātiPreparātiem ir vairāki rīki, no kuriem populārākie ir STOPP/START un Beers kritēriji, tie īpaši aktuāli gados vecākiem pacientiem.
Cilvēcei ir vajadzīgas jaunas zāles
Covid-19 ir paveicis arī kaut ko svarīgu – piespiedu kārtāpasaules medicīnas sabiedrība kļuva elastīgāka, un farmācija saņēma jaunu impulsu attīstībai. Pateicoties pandēmijas apkarošanas pieredzei, pasaule ir dubultojusi savus centienus vakcīnu izpētē un ražošanā, kā arī tādu zāļu izstrādē, kas cita starpā var aizstāt antibiotikas.
Alternatīva antibiotikām – padomābakteriofāgi, kas spēj iznīcināt patogēnās baktērijas un neiznīcina labvēlīgās baktērijas. Bakteriofāgs ir dabisks baktēriju ienaidnieks, tas atpazīst vēlamo, iekļūst tajā un vairojas, līdz tas tiek iznīcināts, pēc tam tas dodas jaunas baktērijas meklējumos. Lai iznīcinātu baktēriju šūnu sienu, bakteriofāgi izmanto fermentus - fagolizīnus. Viens no šiem fermentiem ir lizocīms, kas ir daļa no organisma imūnsistēmas un tiek izmantots LOR orgānu slimību ārstēšanai.
Atšķirībā no antibiotikām, bakteriofāgi to nedaratraucē mikrobiomu, samazina mikrobu rezistenci pret zālēm un var lietot bērniem un grūtniecēm. Kontrindikāciju neesamība šīm pacientu grupām ir ļoti svarīgs faktors, kas apliecina, ka ir iespējams saglabāt augstu efektivitāti un nekaitēt organismam.
“Covid-19 ir paveicis arī kaut ko svarīgu – tas ir piespiedis globālo medicīnas sabiedrību kļūt elastīgākai”
Vēl viena alternatīva antibiotikām irpretmikrobu peptīdi, ko esam parādā evolūcijai. Tās ir aminoskābes, kas nodrošina visu dzīvo būtņu iedzimto imunitāti, iznīcinot baktērijas vai palēninot to vairošanos. Antimikrobiālie peptīdi iedarbojas ļoti ātri, lai bojātu baktēriju šūnu membrānu un to "salauztu", tiem nepieciešamas dažas sekundes, savukārt antibiotika savu darbu veic stundām ilgi.
Bet peptīdiem ir gan plusi, gan mīnusi.Tās neizraisa tādas blakusparādības kā antibiotikas, bet pārāk ātri izdalās no organisma, bieži vien nesasniedzot mērķi. Zinātnieki pēta šīs molekulas, cerot uz to bāzes izveidot efektīvas un drošas zāles un pat gūt panākumus. Ir apstiprināti preparāti, kuru pamatā ir antibakteriālie peptīdi, taču to ir maz un tie ir ļoti dārgi. Ja pētnieki var izdomāt, kā pagarināt molekulas dzīvi organismā, šī metode varētu kļūt plašāk izplatīta un patiesi aizstāt antibiotikas.
QALY jeb kā tikt galā ar ilgstošas terapijas blakusparādībām
Viena no vissvarīgākajām pandēmijas mācībām ir ārstēšanavajadzētu ne tikai strādāt, bet arī minimāli ietekmēt dzīves kvalitāti, neradot nopietnas blakusparādības. Jo, pirmkārt, koronavīruss izraisīja esošo hronisko slimību rašanos un saasināšanos. Otrkārt, ir kļuvis acīmredzams, ka medicīniskās problēmas, kas netiek pienācīgi kompensētas, ir milzīgs risks epidēmijas laikā. Tāpēc ir svarīgi, lai cilvēki neatteiktos no ilgstošas zāles.
Izstrādājot zāles, jūs vairs nevaratņem vērā QALY rādītāju - dzīves kvalitātei pielāgoti gadi (kvalitatīvi koriģēts dzīves gads). Tas atspoguļo papildu gadu skaitu, ko pacients saņem ārstēšanas rezultātā, un tajā pašā laikā ņem vērā dzīves kvalitāti - simptomus, sāpes, blakusparādības, pacienta psihoemocionālo stāvokli. Tagad zinātnieki pirmām kārtām rada organismam “mīkstas” zāles, vienlaikus saglabājot to augsto efektivitāti cīņā pret baktērijām un vīrusiem.
Mūsdienās zāļu terapija ir vairāk nekāvienkārši izrakstot pacientam atbilstošu ārstēšanas shēmu. Zāļu ražošanas tendence virzās uz tādu aktīvo vielu meklējumiem, kas iedarbojas efektīvi bez agresīvas iedarbības uz organismu, vienlaikus saglabājot dabisko mikrofloru.
"Mūsdienās zāļu terapija ir vairāk nekā tikai pareizā režīma izrakstīšana pacientam."
Pasaule meklē tabletes novecošanai
COVID-19 ir skārusi vecākus cilvēkus:Novecošanās process ir saistīts ar hronisku slimību pieaugumu un vispārēju vājumu. Tāpēc arī šajā līmenī ir jāpretojas turpmākajām epidēmijām - pretdarbojoties ar vecumu saistītām izmaiņām organismā. Runa ir par zālēm, kas darbosies kā “dopings”, uzlabojot vesela cilvēka stāvokli un novēršot novecošanās procesus.
Pašlaik visā pasaulē tiek veikti vairāki pētījumidaudzsološas zāles. Ja tie patiešām pagarinās mūžu, uzlabos tā kvalitāti, palēnina novecošanos un vispār var uzskatīt par vienādām zālēm veseliem cilvēkiem, tas būs īsts izrāviens ilgmūžības nozarē.
Piemēram, TAME izmēģinājums – sešus gadus ilgs pētījumsmetformīna efektivitāte pret novecošanos uz 3000 cilvēkiem vecumā no 65 līdz 79 gadiem. Zinātnieki cenšas noskaidrot, vai labi zināmas zāles pret diabētu varētu palīdzēt izstrādāt nākamās paaudzes zāles, kuru mērķis ir novecošanās bioloģija.
Vēl viens projekts - PEARL izmēģinājums, dubultaklsrandomizēts, placebo kontrolēts, II fāzes pētījums par rapamicīna ietekmi uz cilvēku novecošanas procesu. Rapamicīnu tagad lieto nieru transplantācijā, lai novērstu orgānu atgrūšanu. Iepriekšējie pētījumi ar pelēm jau ir parādījuši, ka peles, kas barotas ar rapamicīnu, dzīvoja ievērojami ilgāk nekā tās, kuras netika barotas. Vīrieši dzīvoja ilgāk vidēji par 9%, bet sievietes par 14%. Līdzīgi rezultāti tika iegūti pētījumos ar suņiem un primātiem.
Ārsti jau izraksta ārstēšanu pacientiem arņemot vērā individuālās īpatnības, arvien populārāka kļūst personalizēta pieeja. Papildus ģenētiskajiem pētījumiem, lai noteiktu slimību attīstības risku un zāļu atlasi, pamatojoties uz genotipu, popularitāti iegūst tāda parādība kā vecuma tips. Katrai personai tā ir noteiktu bioķīmisko parametru kombinācija, kas laika gaitā mainās. Stenfordas pētnieki apgalvo, ka vecuma noteikšana jaunībā palīdzēs saprast, kam tieši jāpievērš uzmanība, lai paildzinātu veselīgu ilgmūžību. Iespējams, ka diezgan drīz mēs uzzināsim ne tikai savu asinsgrupu, informāciju par mūsu genotipu, bet arī vecumu.
Laiks izdarīt secinājumus
Pēc divu gadu cīņas ar pandēmiju medicīnas,farmācijas un pacientu aprindas ir guvušas daudz svarīgu mācību, to cena ir efektīvas un lētas antibiotikas, kuras, visticamāk, drīz vairs nederēs. Lai cilvēce nenonāktu infekciozā kolapsā, kurā došanās pie zobārsta vai dzemdību process kļūst bīstams dzīvībai, nepieciešami lieli ieguldījumi pētniecībā un zāļu ražošanā. Tie aizstās vai uzlabos novājinātu pretmikrobu līdzekļu efektivitāti.
Skaidrs, ka nākotne ir saistīta ar zālēm, kasatbildīs mūsdienu drošības prasībām. Pasaules pieredze cīņā ar koronavīrusu beidzot pierādījusi, ka ar problēmas risināšanu nepietiek, svarīgi to darīt maksimāli smalki, pasargājot organismu no papildus stresa.
Lasīt vairāk:
Katapulta sūta NASA satelītus debesīs
Zemei tuvojas milzu magnētiskā vētra
Milzu "rēta" uz Zemes virsmas, kas parādīta no kosmosa